真菌性皮膚病
    　　 白  禿  瘡
    白禿瘡是生于頭部的真菌性皮膚病。因其頭生白屑，發(fā)落而禿成瘡而命名。中醫(yī)又
稱“蛀毛癬”，俗稱“白鼠痢”。其特征為灰白色鱗屑斑，毛發(fā)易斷，在接近頭皮的發(fā)干
外圍有白色菌鞘圍繞。本病多發(fā)于衛(wèi)生條件差的農(nóng)村兒童，尤以男孩為多，青春期可自
然痊愈。本病即現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)癬中的白癬。
    歷代醫(yī)家對(duì)本病早有認(rèn)識(shí)，認(rèn)為本病是由蟲(chóng)所引起，可由剃發(fā)染毒而致。如隋《諸
病源候論。白禿候》記載：“白禿之候，頭上白點(diǎn)斑剝，初似癬而上有白皮屑，久則生痂
成瘡，遂至遍頭。洗刮除其痂，頭皮瘡孔如箸頭大，里有膿汁出，其細(xì)微難見(jiàn)．……乃
至自小及長(zhǎng)大不瘥，頭發(fā)禿落，故謂之白禿也。”明《外科正宗．白禿瘡》云：“白禿瘡因
剃發(fā)腠理司開(kāi)，外風(fēng)襲入，結(jié)聚不散，致氣血不潮，皮肉干枯，發(fā)為白禿，久則發(fā)落，根
無(wú)營(yíng)養(yǎng)?！薄夺t(yī)宗金鑒。外科心法要訣》則將白禿瘡與肥瘡混稱，統(tǒng)謂之禿瘡?！按俗C頭生
白痂，小者如豆，大者如錢(qián)，俗稱錢(qián)癬，又名肥瘡。多生小兒頭上，瘡癢難堪，卻不疼
痛，日久延漫成片，發(fā)焦脫落，即成禿瘡，又名癩頭瘡。”
    (病因病機(jī))    ．
    多由接觸患者的理發(fā)用具、帽、枕等傳染而得；或理發(fā)時(shí)腠理司開(kāi)，外邪侵入，結(jié)
聚不散，以致氣血不潮，皮膚干枯而成；或由脾胃濕熱內(nèi)蘊(yùn)，濕甚則癢流汁，熱甚則生
風(fēng)生燥，肌膚失養(yǎng)，以致皮生白屑，發(fā)焦脫落。
    西醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病是由小孢子菌所引起的頭皮和毛發(fā)感染。
    [辨病]
    1  臨床表現(xiàn)  初起丘疹色紅，灰白色鱗屑成斑，中央有毛發(fā)穿過(guò)，逐漸增多而大，
小者如豆，大者如錢(qián)，漸沿至頭皮它處，毛發(fā)干枯，失去光澤，且頭發(fā)變脆易于折斷，易
于拔落，多數(shù)離頭皮2~3mm處，頭發(fā)自行脫落，參差不齊，在接近頭皮的毛發(fā)干外圍，
常有灰白色菌鞘圍繞，是本病的特點(diǎn)。
    自覺(jué)瘙癢。少數(shù)患者有輕微紅腫，丘疹，膿皰，結(jié)痂而稍有疼痛。病程纏綿，往往
遷延數(shù)年未愈。未經(jīng)治療者常常到青春期自愈，新發(fā)再生，不留疤痕．亦有繼發(fā)感染者，
發(fā)生水皰腫脹，化膿等現(xiàn)象，在化膿處遺留疤痕，該處頭發(fā)永不再生。鏡檢：發(fā)處可見(jiàn)
有多數(shù)圓形孢子集聚．
  2  診斷要點(diǎn)

    2。1  好發(fā)于兒童，尤以衛(wèi)生條件較差的農(nóng)村兒童多見(jiàn)。
    2．2‘皮損為大小不等的圓斑，上覆灰白色鱗屑，逐漸擴(kuò)大，可有輕癢。病發(fā)外圍繞
以白鞘，在距頭皮2—3mm處折斷。
    2．3  病程纏綿，但至青春期可自愈。愈后頭發(fā)可再生。
    3  鑒別診斷
    3。1  白疤(銀屑病)  皮損有較厚的銀白色鱗屑性斑片，呈云母片狀，邊緣暗紅，
邊界清楚，頭發(fā)呈束狀，不脫落，搔去鱗屑可見(jiàn)滲出或出血點(diǎn)，同時(shí)，四肢伸側(cè)常有同
樣病變。
    3．2  白屑風(fēng)(頭皮脂溢性皮炎)  多見(jiàn)于青年，白色鱗屑堆疊飛起，雖也脫發(fā)，但
無(wú)斷發(fā)現(xiàn)象．
    3。3  肥瘡(黃癬)  有典型的黃癬痂和特殊的鼠糞臭味，愈后有疤痕，毛發(fā)永久
脫落。
    3。4  黑點(diǎn)癬  頭皮散在黃豆到杏子大小鱗屑斑，細(xì)薄的鱗屑不多，病發(fā)剛出頭皮即
折斷，毛囊口的斷發(fā)呈黑點(diǎn)狀．
    3．5  油風(fēng)(斑禿)  常突然發(fā)生，呈斑片狀脫落，病變處光澤而無(wú)鱗屑。
    3。6  石棉狀癬(石棉狀糠疹)  脂溢性皮炎中的一種，表現(xiàn)為堆集很厚的鱗屑，較
難脫落，一般無(wú)脫發(fā)現(xiàn)象。
    (辨證)
    濕熱蘊(yùn)毒證  頭皮瘙癢劇烈，浸淫流滋，散在性膿皰、丘疹，口苦咽干，便結(jié)溲赤，
舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈滑數(shù)．
    [治療]
    1  內(nèi)治法  一般不需要內(nèi)治。病情較重，或繼發(fā)感染者，可配合內(nèi)服湯藥治療。
    1．1  辨證論治  多為濕熱蘊(yùn)毒證，治宜清熱利濕解毒，殺蟲(chóng)祛風(fēng)。常用藥物茵陳、
蒲公英、土大黃、金銀花、土茯苓、蛇床子、苦參、苦楝根皮等。
    1．2  西藥治療  灰黃霉素，兒童劑量按每kg體重每日l(shuí)O~15mg，飯后服，服藥一
般3—4周，短程療法14天?；蜻x擇酮康唑、斯皮仁諾等治療。治療期間應(yīng)注意肝功能
及血液情況。
    2  外治法  關(guān)鍵在于將病發(fā)連根拔去。外涂一掃光或雄黃膏，或5％硫磺膏并配合
拔發(fā)治療。具體方法是：治療前先在頭部尋找病區(qū)及可疑病區(qū)，然后將該區(qū)周圍lcm處
的毛發(fā)剃光或剪子，以便敷藥；然后每日以明礬水或熱水洗頭后，即在病區(qū)敷藥，用油
紙蓋上，并囑患者包扎或戴帽子固定，每日換藥1次，涂藥必須厚些．用藥l周后，頭
發(fā)比較松動(dòng)，即可以鑷子拔去病發(fā)，并爭(zhēng)取3天內(nèi)全部拔完．如果頭發(fā)未松，更須多上
些藥膏，不能間斷，一直到病變處頭發(fā)拔光為止。．病區(qū)頭發(fā)拔光后，繼續(xù)涂藥膏。此時(shí)
涂藥不宜過(guò)厚，每日1次，連續(xù)2—3周，如果病區(qū)內(nèi)發(fā)現(xiàn)有殘余的頭發(fā)或斷發(fā)時(shí)，應(yīng)立
即徹底拔去．
  [預(yù)防與護(hù)理]
  1  做到早期發(fā)現(xiàn)，早期治療，以減少感染來(lái)源．
  2  不要使用患者的梳、篦、帽子和枕套等生活用品。
  3  加強(qiáng)對(duì)理發(fā)室的管理。理發(fā)用具每日應(yīng)分別用水煮沸15分鐘，或用酒精、5％石

炭酸、10％福爾馬林溶液浸泡，或流水沖洗等方法進(jìn)行清潔消毒。理發(fā)后用流水洗頭。
    4  患兒須經(jīng)徹底治愈后，才能參加集體活動(dòng)。
    [古籍選粹]
    《瘍科心得集．辨白禿瘡肥瘡論》  白禿瘡者，俗稱疽燦瘡，……作癢，瘡痂高堆是
也。風(fēng)襲則起白屑，熱甚則禿，久則傷孔而不生發(fā)。治當(dāng)消風(fēng)，除濕，殺蟲(chóng)，止癢，養(yǎng)
血。肥瘡生于頭頂，乃臟腑不和之氣上沖，血熱之毒上注，小兒陰氣不足，陽(yáng)火有余，故
最多犯之．宜內(nèi)服荊芥、防風(fēng)、連翹、天花粉、貝母、玄參、赤芍、生地、牛蒡子等，清
熱解毒，涼血活血．
    《醫(yī)宗金鑒．外科心法要訣．禿瘡》  此證頭生白痂，小者如豆，大者如錢(qián)，俗名錢(qián)
癬，又名肥瘡。多生于小兒頭上，瘙癢難堪，卻不疼痛。日久蔓延成片，發(fā)焦脫落，即
成禿瘡，又名癩頭瘡。
    《外科真詮．白禿瘡》  白禿瘡一名癩頭瘡，多生于小兒頭上，初起小者如豆，大者
如錢(qián)，白痂累累，抓癢不堪，年深日久，發(fā)焦脫離，由胃經(jīng)積熱生風(fēng)所致。宜先用番木
鱉、生黃柏、芥穗煎水，洗去白痂，徐用太極黑鉛膏搽之；內(nèi)服用防風(fēng)通圣散料醇酒浸
焙為細(xì)末，每日一二錢(qián)，量其壯弱用之，食后白湯送下，服至頭上多汗為驗(yàn)。發(fā)落不生，
用香油調(diào)骨碎補(bǔ)末搽之。