疰夏
　　(概述）
　　疰夏是春夏之交所發(fā)生的一種季節(jié)性疾病。以全身倦怠、食欲不振、大便不調(diào)為主要臨床特征。
　　本病多見于江南卑濕之地。任何年齡可見，以小兒為多。發(fā)病與體質(zhì)和濕濁有密切關(guān)系。一般病程比較長(zhǎng)，病多始于春末夏初，至秋涼后方可逐漸好轉(zhuǎn)，故有“春夏劇、秋冬瘥”的發(fā)病特點(diǎn)。
　　疰夏，古亦名注夏，始見于《丹溪心法》，至明清時(shí)期對(duì)其論述漸臻完善，如沈金鰲在《雜病源流犀燭．暑》中指出：“疰夏，脾胃虛弱病也．然雖有脾胃虛弱，亦必因胃有濕熱及留飲所致。昔人謂痿發(fā)于夏，即名疰夏，以疰夏之證必倦怠，四肢不舉、羸瘦，不能食，有類于諸痿故也。然疰夏與痿，其原畢竟有異，且痿為偶患之疾，此為常有之事，凡幼弱人多有之。故必以清暑益氣，健脾扶胃為主也?！藚⒐鹨嬖獪?、生脈散為主，酌加白術(shù)、半夏、陳皮、茯苓、扁豆子、白芍、木瓜、澤瀉、炙甘草亦可?！睂?duì)疰夏的病理、治療用藥及與其它相似病證的鑒別均作了論述，至今對(duì)臨床仍有指導(dǎo)意義。
本病一般預(yù)后良好。但若病情遷延，調(diào)護(hù)失宜或兼染它疾則可致病情變化，臨床應(yīng)注意。
　　(病因病理）
　　一、病因 ．
　　1．內(nèi)因 先天稟賦不足，或后天脾胃失調(diào)，或病后脾胃之氣未復(fù)等。
　　2．外因 春夏之交，時(shí)寒時(shí)熱，雨濕較多，暑濕郁蒸。即有時(shí)令暑濕之氣所注。
　　二、病理
　　本病以濕阻為主要見癥，故病變部位主要在足太陰脾。但隨病因不同，病理變化各有側(cè)重。
　　1．脾胃素虛 與患兒素體脾胃狀態(tài)密切相關(guān)。多由先天稟賦不足，或后天脾胃失調(diào)。或病后損傷脾胃，致脾胃納運(yùn)功能失常，不能正常運(yùn)化水谷，濕從內(nèi)生所致。故臨床多伴見脾(胃)虛見癥。
　　2．暑濕困脾 主要由外感時(shí)令暑濕之氣，注傷兒體所致。故多伴見脘悶、嘔惡、肢重、身熱不揚(yáng)等外濕困阻脾胃之癥。
　　(診斷與鑒別診斷）
　　一、診斷要點(diǎn)
　　1．發(fā)生于春末夏初，甚至整個(gè)夏季，有明顯季節(jié)性。
　　2．有全身倦怠、食欲不振、大便不調(diào)等主要臨床特征。
　　3．具有周期性發(fā)作特點(diǎn)，每年值此季節(jié)均可發(fā)病。
　　4。有脾胃素稟不足的體質(zhì)特征。
　　二、鑒別診斷 ．
　　主要應(yīng)與夏季熱、濕溫等病癥鑒別。其鑒別要點(diǎn)是本病無(wú)明顯發(fā)熱，且以脾胃見證為主。
　　(辨證論治)
　　一、證候辨別
　　主要辨濕自內(nèi)生或外感為害。濕自內(nèi)生者，與患兒素體脾胃狀態(tài)有關(guān)，多由素稟脾胃不足不能正常運(yùn)化所致，故除主癥外，應(yīng)有脾胃虛見癥；濕困脾胃為外感暑濕為害，故除主癥外，伴見暑濕困阻脾胃的其它諸證。
　　二、治療原則
　　以除濕為主。脾胃素虛者以益氣健脾運(yùn)脾以化濕；暑濕困脾(胃)者以醒脾化濕清暑以恢復(fù)脾運(yùn)。
　　三、分證論治　　　　使用方法：先對(duì)癥選用藥方，并按提示辯證加減，然后進(jìn)入方劑數(shù)據(jù)庫(kù)查閱其藥理、煎法、服法等；再進(jìn)入中藥數(shù)據(jù)庫(kù) 根據(jù)病人的具體病情、體質(zhì)對(duì)所選的藥方進(jìn)行加減，才得到有效的藥方，還要查閱三反九畏；服藥后還要根據(jù)“療效評(píng)定”判斷所用的藥方的療效。

　　1。脾胃虛弱
　　證候表現(xiàn)。精神倦怠，嗜臥懶言，食欲不振，面色萎黃，大便稀溏，舌質(zhì)淡，苔白，
脈象無(wú)力。
　　 辨證要點(diǎn) 本證多由素稟脾胃不足或后天調(diào)護(hù)失宜，或病后失調(diào)所致。除本病主癥外，以嗜臥懶言，面色萎黃，便溏，舌質(zhì)淡苔白，脈無(wú)力等脾胃不足見癥為要點(diǎn)。
　　治法主方 健脾益氣化濕．參苓白術(shù)散加減．
　　方藥運(yùn)用 常用藥：黨參、白術(shù)、茯苓、甘草、薏苡仁、桔梗、山藥、扁豆、蓮子肉、砂仁、大棗等．若見心煩口渴、舌質(zhì)紅少苔、脈細(xì)者為氣陰兩虛，可以人參五味子湯為主加減。
　　2．暑濕困脾
　　證候表現(xiàn) 倦怠無(wú)力，食欲不振，脘腹不適，時(shí)有嘔惡，身熱不揚(yáng)，小便黃，大便不調(diào)，舌苔膩，脈滑略數(shù)。
　　辨證要點(diǎn) 本證為外感暑濕，濕困阻脾胃所致。除本病主癥外，以身熱不揚(yáng)，脘腹不適，小便黃，舌苔膩，脈滑略數(shù)為要點(diǎn)。
　　治法主方 醒脾清暑化濕．藿樸夏苓湯加減。
　　方藥運(yùn)用 常用藥：藿香、杏仁、厚樸、半夏、白蔻仁、薏苡仁、赤茯苓、豬苓、澤瀉；淡豆豉。兼有咳嗽腑悶者，可以麻黃易淡豆豉加黃芩；發(fā)熱者加青蒿、六一散．
　　(其它療法)
　　一、中藥成藥
　　1。藿香正氣水 用于暑濕困脾證。

　　2。生脈飲 用于脾胃虛弱、氣陰不足見證。
　　二、單方驗(yàn)方
　　1。五味子9g。泡茶代飲。
　　2．人參3—6g。在疰夏發(fā)生之前或伏天服用，每日1次，連服5"-'10天．適用于脾胃虛弱、元?dú)獠蛔?，每年患疰夏者?
　　3．六一散30g，荷葉一角包煎，煎湯代飲。用于暑濕困脾證，熱重于濕者。
　　4．鮮藿香、鮮佩蘭各20g,薄荷8g，青蒿：tog。加水煮沸，置涼代飲，每日l(shuí)劑。用于暑濕困脾有發(fā)熱者。
　　三、食療方藥
　　1。山藥薏仁扁豆粥 山藥、薏苡仁各30g，扁豆工5g，粳米lOOg。一同煮粥，加少許白糖調(diào)味，分次服。宜于脾胃虛弱證。
　　2．陳皮大棗茶 陳皮3—5g，大棗5個(gè)。煎水代茶飲。
　　(預(yù)防護(hù)理)
　　一、預(yù)防。
　　1．加強(qiáng)戶外活動(dòng)及體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。
　　2．養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣及飲食習(xí)慣，保護(hù)脾胃。
　　3。對(duì)素稟脾胃不足之兒，平時(shí)可適當(dāng)服用健脾益氣之品，以改善脾胃不足的體質(zhì)狀
況，減少或減輕發(fā)作．
　　二、護(hù)理
　　1。注意患兒飲食宜忌。一般飲食宜清淡、易消化而富于營(yíng)養(yǎng)，忌生冷寒涼之品，尤
以脾胃素虛者。
　　2。注意起居勞逸，避免再感外邪．
　　 (文獻(xiàn)選錄)
　　《丹溪心法.注夏》：“注夏屬陰虛，元?dú)獠蛔?。夏初春末，頭疼腳軟，食少體熱者是宜補(bǔ)中益氣湯，去柴胡、升麻，加炒柏、白芍。挾痰者加南星、半夏、陳皮煎服，又或加生脈湯。”
　　《保嬰撮要。注夏》：“脾為太陰，位屬坤土，喜燥而惡濕。故凡脾胃之氣不足者，遇長(zhǎng)夏潤(rùn)溽之令，則不能升舉清陽(yáng)，健運(yùn)中氣，．又復(fù)少陽(yáng)相火之時(shí)，熱傷元?dú)猓瑒t肢體怠惰不收，兩腳痿弱，嗜臥發(fā)熱，精神不足，飲食少思，口中無(wú)味，呼吸短乏氣促，目中視物吭吭，小便赤數(shù)，大便不調(diào)，名曰注夏。此皆稟賦陰虛，元?dú)獠蛔阒Y，丹溪《補(bǔ)陰論》言之詳矣。
　　《脾胃論．長(zhǎng)夏濕熱胃困尤甚用清暑益氣湯論》：“時(shí)當(dāng)長(zhǎng)夏，濕熱大勝，蒸蒸而熾。人感之多四肢困倦，精神短少，懶于動(dòng)作，胸滿氣促。肢節(jié)沉疼，或氣高而喘，身熱而煩，心下膨痞，小便黃而數(shù)，大便溏而頻，……或渴或不渴，不思飲食……?！?BR>　　(現(xiàn)代研究}
　　一、預(yù)防性用藥的研究
　　邵金階報(bào)道，擬用益氣健脾的“防治疰夏湯”對(duì)疰夏患者進(jìn)行預(yù)防性治療，效果滿意。藥物組成及用法：黃芪30-50g，黨參18g，白術(shù)、當(dāng)歸各8g，茯苓20g，白豆蔻(后下)4g，藿香、神曲各lOg，谷麥芽各15g。于立夏前后服上方5—10劑，每日或隔日1次。并認(rèn)為疰夏是發(fā)生在夏季的時(shí)令病，患者多素體脾胃虛弱，中氣不足，時(shí)值夏令，暑濕困脾，而暑濕之邪，又易耗氣，故疰夏的主要病因是脾胃氣虛．以益氣健脾藥為主，伍以芳香化濕、悅脾和中之品，使“真氣從之，精神內(nèi)守”是防治本病的關(guān)鍵。而立夏，為夏之初，濕熱不甚，因此在立夏前后作預(yù)防性服用為宜．。并指出本方不僅可作預(yù)防用藥，既病之后，以本方加減運(yùn)用亦有效果，但經(jīng)臨床觀察到預(yù)防性治療比發(fā)病之后治療效果好，且用藥少，耗資低。
　　羅元愷在食用藥物和藥膳系列文章中指出；扁豆性味甘乎，入脾、胃經(jīng)?！稌?huì)約醫(yī)鏡》謂之“生用清暑養(yǎng)胃，炒用健脾止瀉”治暑濕吐瀉、脾虛食少等證．《延年秘旨》扁豆粥，以白扁豆30g，粳米60g，共煮為粥，加糖或鹽適量食之，能健脾和中，化濕消暑。治脾虛食少、：胸悶便溏等證。《食鑒本草》扁豆人參粥，以人參lOg(或黨參20g)，扁豆(炒)30g，粳米60g，煮為粥食之，治脾胃虛弱，．神疲食少、嘔吐泄瀉等證。
　　二、臨床治療報(bào)道
　　高普軒介紹用資生湯：生山藥3。5~12g，玄參4~12g，白術(shù)3-9g，生雞內(nèi)金1．5—6g，牛蒡子1.5~'6g，水煎服，每日1劑．嘔吐、泄瀉重者重用山藥、白術(shù)，加用藿香、薏仁，手足心熱，盜汗重者酌加黃柏、地骨皮、麻黃根、蓮子；咳嗽重者重用牛蒡子，酌加五味子、麥冬、百部；夜間哭鬧、睡臥不寧加用生龍骨、生牡蠣、鉤藤；夜間發(fā)熱、脘腹脹滿者加銀柴胡、青蒿、木香。治療小兒疰夏680例，痊愈510例，顯效120例，有效30例，無(wú)效20例，總有效率97％。
　　何俊采用《醫(yī)方集解》十味人參散加減：白參3—5g，白術(shù)、茯苓、法半夏、葛根、黃芩各5g，柴胡、甘草各3gf陳皮4g，白芍6g，水煎服，每日1劑。治療小兒疰夏32例，均獲治愈。
　　陳樹人提出治療疰夏3法。暑傷元?dú)庹哂们迨钜鏆夥?，李東垣清暑益氣湯加減；熱傷元?dú)?，肺腎兩虧者用金水相生法，生脈保元湯加生石膏主之；脾胃虛弱者用健脾扶胃法，七味白術(shù)散加減。