閉 經(jīng)
　　女子年逾18周歲月經(jīng)尚未初潮，或已行經(jīng)而又中斷達(dá)8個(gè)月以上者，稱為閉經(jīng)。前者稱原發(fā)性閉經(jīng)，后者稱繼發(fā)性閉經(jīng)。

　　以下現(xiàn)象屬生理性月經(jīng)停閉：①少女初潮后一段時(shí)間內(nèi)的停經(jīng)現(xiàn)象；②妊娠期或哺乳期的停經(jīng)現(xiàn)象；③更年期的停經(jīng)及絕經(jīng)現(xiàn)象；④由于生活環(huán)境的突然改變而出現(xiàn)的1—2次月經(jīng)不潮而又不伴有其他不適，并且能隨環(huán)境的適應(yīng)自行恢復(fù)正常月經(jīng)的現(xiàn)象。 因先天性生殖器官發(fā)育異常或后天器質(zhì)性損傷、腫瘤等嚴(yán)重病變而致無(wú)月經(jīng)者(如先天性卵巢、子宮闕如，或后天病變使卵巢被破壞或切除，或垂體腫瘤，或子宮、宮頸、陰道、處女膜粘連或閉鎖等)，非藥物所能奏效，不屬本節(jié)討論范圍。婦女在40歲以前月經(jīng)提前絕止，可參考本節(jié)論治。

　　閉經(jīng)是臨床常見而又難治的病證之一，療程長(zhǎng)，療效較差，值得重視。

　　閉經(jīng)一病的記載，最早見于《素問。陰陽(yáng)別論》之“女子不月”、“月事不來”。該書所載第一首婦科處方“四烏賊骨一蘆茹丸”即為“血枯”經(jīng)閉而設(shè)。閉經(jīng)既為癥，又為病，歷代醫(yī)家多從辨病角度出發(fā)，對(duì)本病的病因病機(jī)及治療進(jìn)行闡述，為后人辨治本病提供了依據(jù)和線索?？v觀各家所述，本病不外虛實(shí)兩端，如《金匱要略》概其原因?yàn)椤耙蛱?、積冷、結(jié)氣”， 《醫(yī)學(xué)入門》把閉經(jīng)分為“血枯”、“血滯”兩大類， 《景岳全書》以“血枯”、“血隔”論治。因于虛者，古籍文獻(xiàn)的記載有“醉以人房……勞傷過度”“先經(jīng)唾血及吐血、下血”(《諸病源候論》)，“脾胃久虛”或“形羸氣血俱衰”(《蘭室秘藏》)，“真陰之枯竭”(《景岳全書．婦人規(guī)》)，“腎水既乏”(《傅青主女科》)；實(shí)者，有因“血脈瘀滯”(《備急千金要方》)，“軀脂滿經(jīng)閉”(《丹溪心法》)，“痰濕與脂膜壅塞”(《女科切要》)，“憂隴愁思慮、惱怒怨恨、氣郁血滯而經(jīng)不行”(《萬(wàn)氏女科》)；另有虛實(shí)夾雜的“婦人經(jīng)閉腹大……此必蟲證”(《醫(yī)學(xué)入門》)。關(guān)于治療，本病雖有血滯之由，但不可妄行攻破，辨屬虛者，當(dāng)補(bǔ)而充之，即如《景岳全書．婦人規(guī)》所言：“欲其不枯，無(wú)如養(yǎng)營(yíng)，．欲以通之，無(wú)如充之，但使雪消則春水自來，血盈則經(jīng)脈自至，源泉混混，有孰能阻之者?”以上認(rèn)識(shí)，至今符合臨床實(shí)際。

　　閉經(jīng)以經(jīng)血當(dāng)潮而未潮為表征，以生殖內(nèi)分泌功能失調(diào)或低下為本質(zhì)，因此，本病常常與不孕、更年期綜合征、帶下量少、陰中干澀等病證并見。

　　本病中醫(yī)婦科與西醫(yī)婦科的概念基本相同。關(guān)于閉經(jīng)的分類，西醫(yī)婦科除按閉經(jīng)出．現(xiàn)時(shí)間區(qū)分為原發(fā)性閉經(jīng)及繼發(fā)性閉經(jīng)，還按發(fā)病部位區(qū)分為子宮、卵巢、垂體、丘腦下部及皮質(zhì)中樞性閉經(jīng)，還有其他內(nèi)分泌腺功能障礙如先天性腎上腺皮質(zhì)增生、腎上腺皮質(zhì)腫瘤、甲狀腺功能障礙等造成的閉經(jīng)。

　　中醫(yī)婦科將閉經(jīng)作為一單獨(dú)病證進(jìn)行論治，西醫(yī)婦科認(rèn)為閉經(jīng)本身不是一種疾病，而是由許多原因造成的癥狀，而且經(jīng)常是某些疾病的組成癥候之一。因此，現(xiàn)代中醫(yī)婦科閉經(jīng)的診斷、分類和療效標(biāo)準(zhǔn)與傳統(tǒng)認(rèn)識(shí)有很大不同。為避免個(gè)人認(rèn)識(shí)的偏頗，目前規(guī)范的報(bào)道多參照西醫(yī)婦科對(duì)生殖軸的認(rèn)識(shí)及對(duì)閉經(jīng)的疾病分類和療效標(biāo)準(zhǔn)。這種發(fā)展趨勢(shì)使得本病由傳統(tǒng)的單純的中醫(yī)辨證治療趨向現(xiàn)代的多元化治療?，F(xiàn)代治療，也即中西醫(yī)借鑒和結(jié)合的治療，如辨西醫(yī)某一與閉經(jīng)有關(guān)病名，中醫(yī)分型治療；或西醫(yī)的不同疾病造成的閉經(jīng)，按中醫(yī)認(rèn)識(shí)的共同病機(jī)論治(也即“異病同治”)；或中藥人工周期治療；或中西藥結(jié)合治療；或中藥的單方驗(yàn)方治療等，目的是為了療效標(biāo)準(zhǔn)的統(tǒng)一以易于評(píng)判療效，以及治療方法的易于推廣。另外，傳統(tǒng)對(duì)閉經(jīng)的療效認(rèn)識(shí)是經(jīng)行即為有效或治愈，現(xiàn)代的治療要求是恢復(fù)自主有排卵月經(jīng)及生殖軸正常功能，且能經(jīng)受停藥3個(gè)月以上的考驗(yàn)，與傳統(tǒng)相比，療效標(biāo)準(zhǔn)大為提高。經(jīng)過近30年的臨床探索和實(shí)踐，中醫(yī)藥及中西醫(yī)結(jié)合對(duì)下丘腦一垂體一卵巢軸功能失調(diào)性閉經(jīng)、閉經(jīng)溢乳綜合征、多囊卵巢綜合征、高促性腺激素性閉經(jīng)、席漢綜合征、人流術(shù)后閉經(jīng)等病證在病機(jī)認(rèn)識(shí)、治療方法和療效機(jī)制方面，取得了一些研究進(jìn)展，并對(duì)閉經(jīng)的療效判斷有了規(guī)范。

　　值得一提的是，在閉經(jīng)的治療中有兩個(gè)比較顯著的特點(diǎn)，臨床中已收到比較肯定的效果。一是補(bǔ)腎法、補(bǔ)血調(diào)氣法、疏肝泄火法、活血化瘀法、除濕化痰法等治療的單用或聯(lián)合使用；二是在閉經(jīng)調(diào)理上多分兩步治療，即引經(jīng)消除癥狀和調(diào)經(jīng)種子。在病機(jī)的 研究方面，根據(jù)中醫(yī)腎主生殖的理論，閉經(jīng)與生殖內(nèi)分泌的相關(guān)研究仍是熱點(diǎn)，也有根據(jù)閉經(jīng)的病機(jī)之一是沖任氣血衰少，而從生殖內(nèi)分泌與生殖器官循環(huán)角度進(jìn)行研究的。如陸華通過彩色多普勒檢測(cè)發(fā)現(xiàn)閉經(jīng)患者存在與卵泡發(fā)育障礙同步的卵巢血供障礙，初步認(rèn)為與腎精不足有關(guān)；丁福榮等對(duì)62例閉經(jīng)6個(gè)月以上患者(除外高血壓、糖尿病、閉經(jīng)溢乳綜合征、多囊卵巢綜合征、席漢綜合征)進(jìn)行血液流變學(xué)測(cè)定，并與25例正常健康婦女對(duì)照，發(fā)現(xiàn)62例閉經(jīng)婦女中，反映血液粘滯性的全血低切粘度、血漿粘度、還原粘度均明顯高于對(duì)照組；同時(shí)反映凝血機(jī)制的體外血栓形成長(zhǎng)度、濕重也明顯高于對(duì)照組。表明閉經(jīng)婦女的血液粘滯性及血液凝固性比正常女性明顯升高。觀察結(jié)果還提示，閉經(jīng)婦女的紅細(xì)胞變形能力變化不大，但紅細(xì)胞的聚集性卻明顯升高，因此將對(duì)微血管的血流產(chǎn)生嚴(yán)重干擾，使法林效應(yīng)的逆轉(zhuǎn)現(xiàn)象提前發(fā)生，結(jié)果使微血管內(nèi)的粘度突增，明顯增加血流阻力造成微循環(huán)障礙。以上研究為閉經(jīng)的虛、瘀病機(jī)提供了客觀依據(jù)。

　　【病因病機(jī)】
　　傳統(tǒng)對(duì)閉經(jīng)病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)，多是從月經(jīng)的表象出發(fā)，以月經(jīng)的主要成分是血，由經(jīng)血的產(chǎn)生障礙和經(jīng)血的排泄受阻推斷閉經(jīng)的原因，故有風(fēng)寒、勞傷、失血、傷蟲、脾腎虛損、氣滯血瘀、痰脂阻滯等因，在傳統(tǒng)認(rèn)識(shí)的基礎(chǔ)上，結(jié)合西醫(yī)生殖軸的研究，現(xiàn)代對(duì)本病證病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)既注重月經(jīng)產(chǎn)生機(jī)理中臟腑、氣血、經(jīng)絡(luò)的正常生理活動(dòng)的失常；更強(qiáng)調(diào)腎一天癸一沖任一胞宮軸生殖功能的失衡，同時(shí)，增加了手術(shù)創(chuàng)傷導(dǎo)致閉經(jīng)的病因。

　　月經(jīng)的形成既有賴于腎、天癸、沖任、胞宮的生理機(jī)能的協(xié)調(diào)，腎為先天之本，天癸之源，脾胃為后天之本，氣血生化之源，肝藏血，脾統(tǒng)血，沖為血海，任主胞胎，精血同源而互生，氣為血帥，氣行則血行，諸虛不足或瘀滯均可為閉經(jīng)之由。概而言之，閉經(jīng)的病因病機(jī)虛者多責(zé)之腎、肝、脾之虛損，精、氣、血之不足，血?？仗摚?jīng)血無(wú)源以瀉；實(shí)者多責(zé)之氣、血、寒、痰之瘀滯，胞脈不通，經(jīng)血無(wú)路可行。臨床當(dāng)辨虛實(shí)以補(bǔ)益通調(diào)。

　　現(xiàn)代以生殖軸不同部位進(jìn)行閉經(jīng)原因的疾病分類，認(rèn)為：子宮性閉經(jīng)多由先天性子宮發(fā)育不良、子宮內(nèi)膜損壞或子宮切除、子宮內(nèi)膜反應(yīng)不良、生育期子宮萎縮等所致；
卵巢性閉經(jīng)多由先天性無(wú)卵巢或發(fā)育不良、卵巢損壞或切除、卵巢腫瘤、卵巢功能早衰、卵巢無(wú)反應(yīng)綜合征、卵巢功能低下、多囊卵巢綜合征等所致；腦垂體性閉經(jīng)多由腦垂體損壞、腦垂體腺瘤、原發(fā)性腦垂體促性腺功能低下、腦垂體功能減退等所致；丘腦下部性閉經(jīng)多由精神因素、消耗性疾病、肥胖生殖無(wú)能性營(yíng)養(yǎng)不良癥、藥物抑制綜合征、閉經(jīng)泌乳綜合征、多囊卵巢綜合征以及其他內(nèi)分泌失調(diào)如甲狀腺、腎上腺功能亢進(jìn)或不足等所致。

　　【診斷與鑒別】
　　一、診斷要點(diǎn)
　　(一)分類
　　1．原發(fā)性閉經(jīng)年逾18周歲尚未月經(jīng)初潮。
　　2．繼發(fā)性閉經(jīng)月經(jīng)停閉3個(gè)月以上，排除生理性閉經(jīng)。
　　3．早絕經(jīng)35周歲以下，月經(jīng)停閉3個(gè)月以上，伴有其他全身癥狀，如潮熱汗出，煩躁易怒，陰道干澀等。
　　(二)病史
　　對(duì)原發(fā)性閉經(jīng)者，應(yīng)詢問生長(zhǎng)發(fā)育過程，幼年時(shí)健康情況，曾否患過某些嚴(yán)重急、慢性疾病(如結(jié)核)，同胞姊妹及母親的初潮年齡等。

　　對(duì)繼發(fā)性閉經(jīng)者，應(yīng)詢問末次月經(jīng)時(shí)間，停經(jīng)前的月經(jīng)情況(包括周期、經(jīng)期、經(jīng)量、色、質(zhì)及伴隨癥狀等)，有無(wú)精神刺激或生活環(huán)境改變等誘因，是否服過避孕藥，停經(jīng)后有無(wú)自覺癥狀(如周期性腹脹痛、頭痛、視覺障礙、乳汁自溢、或頭昏厭食、惡心嘔吐、倦怠思睡、擇食嗜酸等)，診治經(jīng)過，是否接受過激素類藥物治療和治療后情況，過去健康狀況、營(yíng)養(yǎng)狀況，其他疾病病史(如腎上腺、甲狀腺、結(jié)核等)，有無(wú)近期分娩、流產(chǎn)、刮宮、產(chǎn)后大出血史、哺乳史、不孕史、月經(jīng)不調(diào)史等。

　　對(duì)早絕經(jīng)者，應(yīng)詢問月經(jīng)初潮年齡、停經(jīng)前月經(jīng)情況、有無(wú)誘因(如放療、卵巢切除等)及家族史、診治經(jīng)過等。
　　(三)檢查
　　全身檢查：觀察患者的精神狀態(tài)、體質(zhì)、發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)狀況、全身毛發(fā)分布情況，擠壓乳房有無(wú)乳汁分泌。

　　婦科檢查：結(jié)合病史及全身癥狀，有目的地檢查內(nèi)、外生殖器的發(fā)育情況，有無(wú)缺失、畸形、萎縮、增大、包塊或結(jié)節(jié)等。對(duì)原發(fā)性閉經(jīng)者，尤其要注意有無(wú)卵巢、子宮、陰道缺如或先天性子宮發(fā)育不良以及處女膜閉鎖、結(jié)核性官腔粘連等。對(duì)繼發(fā)性閉經(jīng)者，要注意排除環(huán)境變遷、妊娠、哺乳、使用避孕藥所致的停經(jīng)。
　　(四)輔助診斷
　　1．子宮功能檢查
　　(1)診斷性刮宮及子宮內(nèi)膜活組織檢查：多用于已婚婦女，以了解子宮或子宮頸有無(wú)粘連，子宮內(nèi)膜有無(wú)結(jié)核及對(duì)性激素的反應(yīng)情況；
　　(2)子宮輸卵管碘油造影：了解子宮發(fā)育及宮腔形態(tài)，子宮腔有無(wú)粘連或子宮內(nèi)膜結(jié)核；
　　(3)內(nèi)窺鏡檢查：腹腔鏡或子宮腔鏡直接觀察內(nèi)生殖器、宮腔及內(nèi)膜；
　　(4)藥物試驗(yàn)：①孕酮試驗(yàn)：每日肌注黃體酮20mg，連續(xù)5天；或每日 IZl服安宮黃體酮4～8rng，連續(xù)5天。若在停藥后2～7天內(nèi)出現(xiàn)撤藥性出血，提示子宮內(nèi)膜有功能，且受體內(nèi)一定水平雌激素影響，對(duì)外源性孕酮有反應(yīng)。②雌激素試驗(yàn)：如孕酮試驗(yàn)陰性，口服己烯雌酚每日l(shuí)mg，或炔雌醇每日0．05mg，連服20天。若停藥后2～7天有撤藥性出血，為陽(yáng)性反應(yīng)，提示子宮內(nèi)膜對(duì)雌激素有正常反應(yīng)。
　　2．卵巢功能檢查
　　(1)基礎(chǔ)體溫測(cè)．定：了解卵巢有無(wú)排卵。
　　(2)陰道脫落細(xì)胞檢查及子宮頸粘液檢查：了解雌激素水平及孕激素作用。
　　(3)血清雌、孕激素含量測(cè)定：了解卵巢功能。
　　3．垂體功能檢查
　　(1)血清促卵泡成熟素(FSH)、黃體生成素(LH)測(cè)定：如FSH>40IU／L，提示卵巢功能低落或衰竭；LH<5IU／L，提示垂體功能低下；若FSH及LH均低，提示垂體或下丘腦功能低下。
　　(2)尿FSH生物測(cè)定：如24小時(shí)尿FSH>52．8小白鼠子宮單位，提示垂體功能亢進(jìn)，病變?cè)诼殉?；?lt;6．6小白鼠子宮單位，提示垂體功能減退，病變?cè)诖贵w或下丘腦。
　　(3)垂體興奮試驗(yàn)：將黃體生成素釋放激素(IHRH)100Fg溶于5ml生理鹽水中，靜注，在30秒內(nèi)注完。于注射前及注射后15、30、60、120分鐘各采血2ml，測(cè)定血清LH含量。若注射后30～60分鐘LH值升高至注射前的3倍以上，提示垂體功能良好，病變?cè)谙虑鹉X或以上部位；若注射后LH值不增高或增高不多，提示病變?cè)诖贵w。
　　(4)蝶鞍攝片或CT檢查：蝶鞍骨質(zhì)及鞍腔大小可以診斷有無(wú)垂體腫瘤。
　　4．其他檢查 甲狀腺、腎上腺功能測(cè)定、染色體檢查等排除其他內(nèi)分泌功能失常及先天性疾病等。腹腔鏡檢查可幫助診斷卵巢早衰或多囊卵巢綜合征等。另外，根據(jù)典型的體征、伴見癥或病史，可提示進(jìn)行相關(guān)的病因診斷檢查，如伴有結(jié)核病史或不孕病史，要注意排除有無(wú)生殖器結(jié)核；伴有更年期綜合征，要測(cè)定生殖激素或腹腔鏡檢查診斷是否卵巢功能早衰或卵巢無(wú)反應(yīng)綜合征；伴有多毛，要注意多囊卵巢綜合征、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)、卵巢的雄激素腫瘤等病的可能；伴有頭痛、視力障礙或泌乳者，要排除下丘腦及垂體腫瘤；伴有腹部包塊者，需排除妊娠、腫瘤或炎癥；伴有產(chǎn)后大出血病史者，要注意是否席漢綜合征；繼發(fā)于刮宮術(shù)后者，要注意排除官腔、宮頸粘連、子宮內(nèi)膜受損、卵巢功能低下等。

　　通過輔助檢查，可區(qū)別閉經(jīng)的疾病歸屬及病變部位，有利于更有針對(duì)的辨證辨病論治及測(cè)知預(yù)后。
　　二、鑒別
　　(一)閉經(jīng)與生理性停經(jīng)和自然絕經(jīng)的鑒別
　　1．早孕 已婚婦女或已有同房史婦女月經(jīng)正常，突然停經(jīng)，或伴晨吐、擇食等早孕反應(yīng)，婦科檢查子宮增大變軟，妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性，B超檢查可見孕囊或胎心搏動(dòng)，脈多滑數(shù)。
　　2．哺乳停經(jīng)產(chǎn)后正值哺乳期，或哺乳日久，月經(jīng)未潮，妊娠試驗(yàn)陰性，婦科檢查子宮正常大小。
　　3．自然絕經(jīng)更年期，月經(jīng)正常或先有月經(jīng)紊亂，繼而月經(jīng)停閉，可伴有更年期綜合征，婦科檢查子宮正常大小或稍小，妊娠試驗(yàn)陰性。
　　(二)閉經(jīng)的內(nèi)分泌病因鑒別
　　1．垂體功能低下如：嗜堿性細(xì)胞瘤、嗜酸性細(xì)胞瘤、閉經(jīng)泌乳綜合征、空蝶鞍征、垂體功能不足或減退(席漢綜合征)。
　　2．卵巢卵巢功能不足、卵巢早衰、產(chǎn)生性激素之卵巢腫瘤(睪丸母細(xì)胞瘤)含腎上腺皮質(zhì)瘤、卵巢門細(xì)胞瘤，畸胎瘤，多囊卵巢綜合征。
　　3．甲狀腺 甲狀腺功能低下、甲狀腺功能亢進(jìn)。
　　4．腎上腺 腎上腺增生、腎上腺腫瘤(腺瘤、腺癌)、腎上腺分泌不足(艾迪生病)。
　　5．體質(zhì)保健因素營(yíng)養(yǎng)不足、結(jié)核、肥胖癥、糖尿病、貧血、藥物抑制。
　　6．精神心理因素神經(jīng)精神因素、精神病、假孕、精神性厭食癥。
　　【辨病論治】
　　由于閉經(jīng)療程長(zhǎng)，臨床亦多見僅有閉經(jīng)而無(wú)他癥可辨者，故可據(jù)腎主生殖理論，從本病的基本病機(jī)出發(fā)治療，或補(bǔ)腎調(diào)沖，或補(bǔ)養(yǎng)氣血，或配合針灸、食療等而達(dá)到治療效果。
　　一、內(nèi)治法
　　1．通脈大生片(成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院)
　　功效：補(bǔ)腎益氣，調(diào)理沖任。
　　主治：閉經(jīng)、不孕、月經(jīng)稀發(fā)。
　　用法：每日3次，每次4～6片，3個(gè)月為一療程。
　　2．當(dāng)歸四逆湯
　　組成：當(dāng)歸15g，桂枝lOg，芍藥12g，細(xì)辛1．5g，甘草6g，通草lOg，大棗5枚。
　　功效：溫通沖任，調(diào)經(jīng)。
　　主治：閉經(jīng)、多囊卵巢綜合征。
　　用法：每日1劑，早晚分服，10天為一療程，連服2～3個(gè)療程。
　　虛證加仙靈脾24g、炙黃芪30g；實(shí)證加柴胡lOg、牛膝15g、丹參30g；體胖偏痰濕加蒼術(shù)15g、香附30g；納差加山楂15g；內(nèi)熱、口干去細(xì)辛，加生地20g、地骨皮30g；腹痛加元胡15g、香附24g；白帶多加車前子24g。
　　3．車前麥芽飲
　　組成：炒麥芽30g，烏梅9g，益母草30g，生地15g，甘草6g，炒枳殼12g，川牛膝15g，車前子20g(另包)，白芍15g，紅花15g。
　　功效：調(diào)氣活血，回乳通經(jīng)。
　　主治：閉經(jīng)溢乳綜合征。
　　用法：每日1劑，水煎2次，共得藥液600ml，早晚分服。
　　月經(jīng)將至，去烏梅，加桃仁12g、當(dāng)歸15g；有熱象者，加黃芩12g、沙參15g、丹皮12g；氣虛者，加太子參15g、黃芪30g。
　　二、電針療法
　　天樞、血海、歸來、三陰交、氣沖、地機(jī)。
　　選腹部和下肢穴位組合成對(duì)，每次選用1對(duì)，接上電針儀，可選用密波，中等頻率，通電1～15分鐘。
　　【辨證論治】
　　本病辨證首先根據(jù)局部及全身癥狀，結(jié)合閉經(jīng)的病史、病程及誘因進(jìn)行虛實(shí)辨證，在此基礎(chǔ)上，再進(jìn)行臟腑氣血辨證。如按基本病機(jī)進(jìn)行論治，可參考辨病論治部分。
　　虛證：年逾18周歲尚未行經(jīng)，或已行經(jīng)而月經(jīng)漸少，經(jīng)色淡，經(jīng)期延后，繼而停閉，伴或不伴全身其他虛實(shí)證候；病程長(zhǎng)者多屬虛，也有因驟傷精血、沖任損傷而月經(jīng)突然停閉者(如刮宮太過使子宮內(nèi)膜基底層受損等)。屬虛者多有先天不足或后天虧損或失血、房勞多產(chǎn)、多次人工流產(chǎn)刮宮病史，多見形體偏瘦，面色少華，伴見頭暈失眠、疲倦乏力、納食不佳、帶下量少、陰道干澀、潮熱汗出、煩躁等癥，舌淡或紅，脈細(xì)或弱，或細(xì)數(shù)。
　　實(shí)證：平素月經(jīng)正常，驟然停閉，或伴有其他實(shí)象者。屬實(shí)者，有感寒飲冷、涉水、郁怒等誘因，尤出現(xiàn)在經(jīng)前或行經(jīng)之初，多見形體壯實(shí)或豐腴，或伴胸脅脹滿、腰腹疼痛或脘悶痰多等癥，脈多有力。

　　本病虛多實(shí)少，虛實(shí)可并見或轉(zhuǎn)換。
　　一、治療原則
　　本病是月經(jīng)數(shù)月當(dāng)潮不潮或既潮又停閉；治療的目的是恢復(fù)或建立正常自主有排卵的月經(jīng)，所以，治療原則是“虛者補(bǔ)而通之”，“實(shí)者瀉而通之”。具體的治法為虛證補(bǔ)肝腎，填精血，健脾胃，盈氣血；實(shí)證溫經(jīng)散寒，活血調(diào)氣，除濕化痰。無(wú)論虛實(shí)證的治療，非見血即停藥，當(dāng)調(diào)經(jīng)至期、量、色、質(zhì)正常。又因本病虛多實(shí)少，常虛實(shí)夾雜，故非純虛純實(shí)證者，當(dāng)補(bǔ)中有通，攻中有養(yǎng)，切勿呆補(bǔ)濫攻。
　　二、分證論治
　　(一)虛證
　　1．腎氣不足證
　　(1)臨床見證：年逾18周歲尚未行經(jīng)，或初潮偏晚而常有停閉，或月經(jīng)已潮而又后期量少至停閉，長(zhǎng)于3個(gè)月以上。體質(zhì)纖弱，第二性征發(fā)育不良，或腰膝酸軟，頭暈耳鳴，或不伴有全身征象。舌淡紅，苔薄白，脈多沉弱。多由稟賦不足，腎氣未充，天癸已至而未盛，胞宮未盈，無(wú)血可下，或天癸已至而未健，’腎一天癸一沖任一胞宮軸失衡，以致月經(jīng)當(dāng)潮不潮或既潮而又停閉，故本證多見于青春期女性。腎氣不足，腰府腦海失榮故見腰酸、頭暈、耳鳴。骨失所主，則膝酸軟。脈沉弱為虛象。腎主生殖，為月經(jīng)之本，當(dāng)腎氣不足僅僅影響到月經(jīng)及生殖功能時(shí)，全身可不伴見其他證候。

　　(2)辨證依據(jù)：
　?、偾啻浩谂釉陆?jīng)曾潮而不調(diào)，月經(jīng)后期漸至停閉，或年逾18周歲月經(jīng)未潮。
　?、诘诙哉靼l(fā)育不良。
　　③伴腰膝酸軟，頭暈耳鳴，舌淡紅，苔薄白，脈沉弱。
　　(3)治法與方藥：
　　治法：補(bǔ)腎益氣，調(diào)理沖任。
　?、?span id="zlyedxq7" class=STYLE2>通脈大生片(《中醫(yī)婦科治療學(xué)》)
　　組成：杜仲、續(xù)斷、菟絲子、桑寄生、艾葉、砂仁、茯苓、山藥、鹿角霜、何首烏、臺(tái)烏藥、當(dāng)歸、肉蓯蓉、車前子、枸杞子、紫河車、荔枝核。
　　原方用于腎虛型不孕證，此用于腎虛閉經(jīng)，乃因腎為月經(jīng)之本，脾為氣血之源，方以補(bǔ)腎為主，兼補(bǔ)脾養(yǎng)血調(diào)氣，使腎氣漸充，任通沖盛，經(jīng)水自行。
　　本方可單獨(dú)連續(xù)使用3個(gè)月，每月15～30劑，如遇行經(jīng)則停藥，經(jīng)凈后繼續(xù)服用；或以本方與其他活血調(diào)經(jīng)方配合進(jìn)行周期治療，方法為連服本方20劑經(jīng)不行而脈滑數(shù)者，可改服3～5劑養(yǎng)血活血通經(jīng)方藥如桃紅四物湯加牛膝、王不留行、赤芍，若周期仍未潮，再服用通脈大生片20劑，如此反復(fù)3個(gè)周期以上。如月經(jīng)已潮，則根據(jù)病情在經(jīng)后仍以通脈大生片鞏固，或辨證論治以調(diào)理月經(jīng)周期。煩熱口干、舌紅、苔薄黃、脈細(xì)數(shù)者，方中去艾葉、鹿角霜、砂仁、車前子，加生地、丹皮、地骨皮。
　　②加減蓯蓉菟絲子丸(《中醫(yī)婦科治療學(xué)》)
　　組成：肉蓯蓉、菟絲子、覆盆子、淫羊藿、桑寄生、枸杞子、當(dāng)歸、熟地、焦艾葉、紫河車。
　　原方用于腎虛不孕癥。方以肉蓯蓉、菟絲子、淫羊藿溫補(bǔ)腎氣；紫河車、枸杞子、覆盆子、當(dāng)歸、熟地填精養(yǎng)血；桑寄生、焦艾葉補(bǔ)腎通絡(luò)。全方補(bǔ)腎填精，溫通沖任而經(jīng)至如期。
　　2．肝腎虛損證
　　(1)臨床見證：既往月經(jīng)正常，由于墮胎、小產(chǎn)、分娩后，或大病久病后，或月經(jīng)驟然停閉，或月經(jīng)逐漸減少、延后以至停閉。或腰酸腿軟，或陰道干澀，或形體瘦削，面色少華，毛發(fā)脫落，神疲倦怠，舌黯淡，苔薄白或薄黃，脈多沉弱或細(xì)數(shù)無(wú)力。本證主要指腎精虧損，常見于育齡期婦女，由于稟賦素弱，或因多產(chǎn)、房勞、墮胎，或產(chǎn)時(shí)失血過多，血脫精傷，肝腎失養(yǎng)，沖任虛損，以致經(jīng)閉，或有流產(chǎn)手術(shù)史，胞宮受創(chuàng)，經(jīng)不得行。
　　(2)辨證依據(jù)：
　?、倩蛴挟a(chǎn)時(shí)大失血病史，產(chǎn)褥后月事經(jīng)久不復(fù)來潮，或月經(jīng)后期量少漸至停閉。
　　②伴頭暈耳鳴，腰膝酸軟，或性欲淡漠，陰毛、腋毛脫落，生殖器官萎縮，舌黯淡，苔薄白，脈沉弱。
　?、塾g期婦女，有后天傷腎耗精病史或有刮宮史。
　　(3)治法與方藥：
　　治法：．補(bǔ)腎養(yǎng)肝，調(diào)理沖任。
　?、?span id="zlyedxq7" class=STYLE2>育陰湯(《百靈婦科·臨床經(jīng)驗(yàn)方》)
　　組成：熟地、山藥、川續(xù)斷、桑寄生、杜仲、菟絲子、龜甲、懷牛膝、山萸肉、海螵蛸、白芍、牡蠣。
　　本方主治腎陰虧損不孕癥，突出補(bǔ)腎養(yǎng)肝，使精血得充，沖任得調(diào)，經(jīng)水自行。
　　若有產(chǎn)時(shí)大出血或人流、診刮過度，內(nèi)膜基底層受損，加紫河車、肉蓯蓉、鹿角片，可增強(qiáng)填補(bǔ)腎精之力。
　?、?span id="zlyedxq7" class=STYLE2>補(bǔ)陰益腎湯(《羅氏會(huì)約醫(yī)鏡》)去金櫻子、加紫河車、制首烏
　　組成：熟地、山藥、菟絲子、山茱萸、五味子、杜仲、續(xù)斷、當(dāng)歸、枸杞子、紫河車、制首烏。
　　本方可服至經(jīng)潮后再行調(diào)經(jīng)。
　　3．陰虛血燥證
　　(1)臨床見證：月經(jīng)量少或后期淋漓無(wú)期，經(jīng)色紫黯，質(zhì)稠，漸至停閉，潮熱或五心煩熱，咽干舌燥，甚則盜汗骨蒸，形體消瘦，咳嗽咯血。舌紅，苔少，脈細(xì)數(shù)。素體陰虛，經(jīng)血本少；或因故失血傷津，致陰虛血燥；或感染癆蟲，傷陰耗血，終致血?？仗摚瑳_任干涸而致經(jīng)閉。
　　(2)辨證依據(jù)：
　?、僭陆?jīng)由量少漸至停閉，或由后期量少而閉。
　?、谟幸蚣膊?、生活因素耗傷津血史，或有結(jié)核病史。
　?、奂娉睙嵝臒?，咽千口燥，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。
　　(3)治法與方藥：
　　治法：滋陰益血，通盛沖任。
　?、?span id="zlyedxq7" class=STYLE2>加減一陰煎(《景岳全書》)加枸杞子、菟絲子、女貞子
　　組成：生地、熟地、白芍、知母、麥冬、地骨皮、甘草、枸杞子、菟絲子、女貞子。
　　原方用于血虛產(chǎn)后發(fā)熱。
　　陰虛肺燥咳嗽，加川貝；咳血者，加阿膠、白茅根、百合、白及；癆蟲所致者，須結(jié)合抗癆治療；陰虛肝旺，證見頭痛、失眠、易怒者，加龜甲、牡蠣、五味子、夜交
藤；陰中干澀灼熱者，可用上方多煎1～2次的藥液外洗，或用大黃、甘草、青蒿等藥外洗。
　　②歸腎丸(《景岳全書》)合玉女煎(《景岳全書》)易熟地為生地，加天門冬、玄參
　　組成：生地、石膏、知母、牛膝、麥冬、山藥、山茱萸、茯苓、當(dāng)歸、枸杞子、杜仲、菟絲子、天門冬、玄參。
　　全方重在填精補(bǔ)腎，養(yǎng)陰清熱調(diào)沖。
　　如虛熱輕，可去石膏。

　　4．氣血虛弱讓
　　(1)臨床見證：月經(jīng)周期逐漸延長(zhǎng)，月經(jīng)量逐漸減少，經(jīng)色淡而質(zhì)薄，繼而經(jīng)閉?；蛴蓄^暈眼花，心悸氣短，食少，面色萎黃或蒼白，神疲體倦，眠差多夢(mèng)，毛發(fā)不澤或早見白發(fā)。舌淡，苔少或白薄。脈沉緩或虛數(shù)。平素體弱多病，或久病大病屢傷于血，或脾虛納少，化源不足，或哺乳過久，沖任、清竅、皮毛失于榮潤(rùn)，故見經(jīng)閉不行及相伴證候舌脈。
　　(2)辨證依據(jù)：
　　①月經(jīng)由后期量少而至停閉。
　　②有失血耗血病史。 。
　?、勖嫔S，精神疲憊，舌淡，苔少，脈沉緩或虛數(shù)。
　　(3)治法與方藥：
　　治法：益氣養(yǎng)血，調(diào)補(bǔ)沖任。
　　①十全大補(bǔ)湯(《太平惠民和劑局方》)加菟絲子、制首烏
　　組成：人參、白術(shù)、茯苓、炙甘草、當(dāng)歸、川I芎、芍藥、熟地、黃芪、肉桂、菟絲子、制首烏。
　　原方用于治男子、婦人諸虛不足，五勞七傷，不進(jìn)飲食，久病虛弱，時(shí)發(fā)潮熱，面色萎黃，腳膝無(wú)力等。
　?、?span id="zlyedxq7" class=STYLE2>滋血湯(《證治準(zhǔn)繩·女科》)加紫河車
　　組成：人參、山藥、黃芪、白茯苓、川I芎、當(dāng)歸、白芍、熟地、紫河車。
　　若眠差多夢(mèng)者，加五味子、夜交藤。
　　(二)實(shí)證
　　1．血瘀氣滯證
　　(1)臨床見證：既往月經(jīng)正常，突然停閉不行，伴情志抑郁或易怒，脅痛或少腹脹痛拒按，舌質(zhì)正?；蝼龌蛴叙霭?，苔正?；虮↑S，脈弦或緊。素體情志偏急或抑郁內(nèi)向，肝氣不舒，氣滯血瘀，沖任閉阻，或前次經(jīng)期、產(chǎn)時(shí)血室正開，感寒、飲冷、涉水，寒凝氣滯血瘀，沖任閉阻，經(jīng)閉不行；或熱邪煎熬津血，沖任瘀滯，經(jīng)不得行。病程短暫者可見舌、苔如常，病久可見舌黯或瘀斑。
　　(2)辨證依據(jù)：
　?、僭陆?jīng)突然停閉。
　?、谟忻黠@情志因素或經(jīng)期感寒史、人流手術(shù)史等。
　?、勖{痛或少腹脹痛拒按，舌黯或有瘀斑。
　　(3)治法與方藥：
　　治法：活血化瘀，調(diào)理沖任。
　　①膈下逐瘀湯(《醫(yī)林改錯(cuò)》)加牛膝
　　組成：當(dāng)歸、川芎、赤芍、桃仁、紅花、枳殼、延胡索、五靈脂、丹皮、烏藥、制香附、甘草、牛膝。
　　原方用于瘀在膈下，形成積塊，或小兒痞塊，痛處不移，臥則腹墜者。此用于肝郁氣滯，血瘀經(jīng)閉，取其活血化瘀之功。方中當(dāng)歸、川芎、赤芍、桃仁、紅花活血化瘀止痛，香附、烏藥、枳殼、延胡索、五靈脂行氣舒肝止痛，丹皮清郁熱，川牛膝引血下行，甘草緩急止痛。諸藥共奏通調(diào)沖任之功。
　　②溫經(jīng)湯(《校注婦人良方》)
　　組成：人參、當(dāng)歸、川芎、白芍、肉桂、莪術(shù)、丹皮、甘草、牛膝。
　　原方用于寒凝血瘀痛經(jīng)，此用于寒凝氣滯血瘀經(jīng)閉。方中人參、當(dāng)歸、川芎、白芍益氣養(yǎng)血和血，肉桂溫經(jīng)散寒化瘀，莪術(shù)、牛膝活血化瘀，丹皮使溫而不燥，甘草調(diào)和諸藥。 。
　　若偏于氣滯，見胸脅及少腹疼痛拒按，加紅花、赤芍、澤蘭、三棱等；偏于寒者，見少腹冷痛。加桂枝、小茴香、吳茱萸等。
　　2．痰濕阻滯證
　　(1)臨床見證：月經(jīng)量少、延后漸至停閉，形體日漸肥胖，或面部生痤瘡，或帶下量多色白質(zhì)清稀，或胸脅滿悶，或嘔惡痰多，或神疲倦怠，舌淡胖嫩，苔白膩多津，脈滑或沉。素多痰濕，或脾腎陽(yáng)虛，濕盛成痰；或素肥胖，脂、痰、濕阻滯沖任，胞脈壅塞，經(jīng)水不行而致經(jīng)閉。
　　(2)辨證依據(jù)：
　　①形體日漸肥胖，經(jīng)量減少，經(jīng)期延后而經(jīng)閉。
　?、诩嫔衿ｓw倦，面部痤瘡，胸脅滿悶，食少痰多，舌淡胖嫩，苔白膩，脈沉滑。
　　(3)治法與方藥：
　　治法：除濕消脂，調(diào)理沖任。
　　蒼附導(dǎo)痰丸(《葉天士女科診治秘方》)加皂角刺、菟絲子
　　組成：蒼術(shù)、香附、茯苓、半夏、陳皮、甘草、膽南星、枳殼、生姜、神曲、皂角刺、菟絲子。
　　若嘔惡胸脅滿悶者，加厚樸、竹茹、葶藶子。痰濕化熱，苔黃膩者，加黃連、黃芩。痰郁化熱，加黃芩、魚腥草、夏枯草。頑痰加昆布、浙貝母、山慈菇。腎虛者；加枸杞子、山茱萸、仙靈脾、肉蓯蓉。
　　【其他療法】
　　一、針灸療法
　　1．腎俞、志室、氣海、三陰交、太溪。
　　上穴分成兩組交替使用，針用補(bǔ)法，三陰交穴或用瀉法。留針20分鐘，隔日治療一次。適用于腎氣不足證。
　　2．腎俞、命門、關(guān)元、氣海、歸來。
　　上穴可分兩組交替使用，歸來針用補(bǔ)法或平補(bǔ)平瀉，余穴針用補(bǔ)法，并加艾灸。適用于腎氣不足證。
　　3．足三里、三陰交、氣海、歸來、脾俞、胃俞。三陰交、歸來可用平補(bǔ)平瀉法，余穴針用補(bǔ)法。適用于氣血虛弱證。
　　4．合谷、三陰交、地機(jī)、血海、氣沖。
　　合谷針用補(bǔ)法，余穴針用瀉法，留針20分鐘，間歇行針。適用于血瘀氣滯證。
　　5．脾俞、三焦俞、次髂、中極、三陰交、豐隆。
　　上穴可分兩組，交替使用，針用平補(bǔ)平瀉或?yàn)a法，或酌加艾灸?！m用于痰濕阻滯證。
　　二、食物療法
　　1．鱉1只，瘦豬肉lOOg。共煮湯，調(diào)味服食。每天1次，每月連服數(shù)天。
　　2．鱉甲50g，白鴿1只。先將白鴿洗凈，再將鱉甲打碎，放人白鴿腹內(nèi)，共置瓦鍋內(nèi)加水適量，燉熟后調(diào)味服食。隔天1次，每月連服5—6次。
　　3．新鮮胎盤1個(gè)。洗凈，瓦上焙干研末，黃酒調(diào)服。每次15g，每日服2次，每月服胎盤工個(gè)。
　　4．長(zhǎng)春果、枸杞子各200g，好酒1500ml。將上藥搗破裂，盛于瓶中，注酒浸泡7日后即可飲用。每次空腹飲1—2杯，每日3次。
以上均適用于腎氣不足證。
　　5．當(dāng)歸、黃芪各30g，生姜65g，羊肉250g。將羊肉洗凈切塊，生姜切絲，當(dāng)歸和黃芪用紗布包好，共放瓦鍋內(nèi)加水適量燉至爛熟，去藥渣，調(diào)味服食。每天1次，每月
連服5—6次。適用于氣血虛弱證。
　　6．墨魚1條(約重200—300g)，桃仁6g。將墨魚洗凈切塊，同桃仁共煮湯服食。每天或隔天一次，每月連服5—6次。適用于氣血虛弱證。
　　7．雞血藤30g，白砂糖20g，雞蛋2枚。雞血藤、雞蛋二味同煮至蛋熟，去渣及蛋殼放人白糖溶化即成。每日1次，連服數(shù)日。適用于氣血虛弱證。
　　8．益母草50一lOOg，橙子30g，紅糖50g，水煎服。每日1劑，每月連服5—7劑。適用于血瘀氣滯證。
　　9．山楂60g，雞內(nèi)金、紅花各9g，紅糖30g，水煎服。每日工劑，分2次服，每月連服7劑。適用于血瘀氣滯證。
　　10．紅花9g，黑豆90g，紅糖60g，水煎服。每日1劑，分2次服，每月連服7劑。適用于血瘀氣滯證。
　　11．鮮姜黃21g，黃酒50ml，雞蛋2枚。先把雞蛋煮熟去殼，再人姜黃同煮20分鐘即成。棄湯，用黃酒送服雞蛋。每日1次，連服4—5 Et。適用于血瘀氣滯證。
　　12．鯉魚頭(或?yàn)豸~、生魚)數(shù)個(gè)，陳酒適量。將魚頭曬干，火上燒炭存性，研成細(xì)末，用陳酒送服。每次15g，每天服3次。適用于血瘀氣滯證。
　　13．苡米60g，炒扁豆、山楂各15g，紅糖適量。上藥同煮粥食。每天1劑，每月連服7—8劑。適用于痰濕阻滯證。
　　[預(yù)防與調(diào)護(hù)]
　　一、預(yù)防
　　經(jīng)期盡量避免過食生冷、涉水、感寒；加強(qiáng)避孕措施，避免多次人流、刮宮；哺乳期不宜過長(zhǎng)；不宜過分節(jié)食減肥；注意及時(shí)治療某些可能導(dǎo)致閉經(jīng)的疾病，如炎癥、結(jié)核、糖尿病、腎上腺及甲狀腺疾病；對(duì)服避孕藥閉經(jīng)的患者，建議改用其他避孕措施。
　　二、調(diào)護(hù)
　　調(diào)整情緒，不急不躁，勞逸結(jié)合，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)及鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。
　　[療效判定]
　　治愈：月經(jīng)恢復(fù)正常周期，其他癥狀基本消失，停藥后維持3個(gè)月經(jīng)周期以上。
　　顯效：經(jīng)治療月經(jīng)接近正常周期(40天以內(nèi))，停藥后3個(gè)月內(nèi)月經(jīng)自動(dòng)來潮1

次，其他癥狀減輕。
　　有效：經(jīng)治療3個(gè)月內(nèi)月經(jīng)來潮1次以上，其他癥狀減輕，或Ⅱ。閉經(jīng)雖未來月經(jīng)，但檢查卵巢功能有一定改善。
　　無(wú)效：經(jīng)連續(xù)治療3～6個(gè)月，月經(jīng)未見來潮，其他癥狀及有關(guān)實(shí)驗(yàn)室等檢查均無(wú)改善。