耳    鳴
    [概述]
    概念  耳鳴是指外界無聲源而病者自覺耳中響，又稱“腦鳴。?；颊咚鲋Q，僅：
患者本人始能聽到，稱為主觀性耳鳴．在某種條件下，其鳴聲也為他人所聽聞，則稱為
客觀性耳鳴或他覺性耳鳴。本節(jié)主要討論主觀性耳鳴．
    耳鳴是臨床常見癥狀之一，可見于多種疾病之中，耳鳴患者常伴有不同程度的聽力
下降，耳內(nèi)鳴響亦能千擾正常聽覺，因此耳鳴與耳聾常常合并出現(xiàn)。耳鳴多見于中老年，
其中體質(zhì)虛弱者更為多見。因膿耳、外耳異物、耵聹等所致耳鳴者．不在本節(jié)中討論。
    歷史源流  早在春秋戰(zhàn)國時期，人們對耳鳴就有認(rèn)識，《楚辭．九嘆．遠(yuǎn)逝》中載有
。耳聊啾而儻慌”，稱耳鳴為“聊啾”。醫(yī)書論述耳鳴，最早見于《內(nèi)經(jīng)》，如《素問．脈解
篇》、《靈樞．邪氣臟腑病形》篇、《靈樞．口問》篇，《靈樞．決氣》篇等，多從耳與臟腑
經(jīng)絡(luò)的關(guān)系論述耳鳴的病因病機(jī)。又如《素問。至真要大論篇》、《靈樞．海論》等還討論’
了耳鳴常與眩暈、耳聾等癥狀一起出現(xiàn)?！秲?nèi)經(jīng)》中對耳鳴的治療論述較少。
    晉代，對耳鳴的治療有所發(fā)展，如《針灸甲乙經(jīng)．卷十二》提出了。耳鳴取耳前動脈7．
“耳鳴．百會及頷厭、顱息、天窗、大陵、偏歷、前谷、后溪皆主之?！比粝s鳴．安頰鳴，聽宮
主之。等方法，《肘后方》有用生地塞耳治耳鳴的記載(《補輯肘后方》中卷、．治卒耳聾諸病
方第五十八)，《小品方．卷十一》也有用鯉魚腦灌耳治療耳鳴的記載，不過這時期對耳．
鳴的認(rèn)識仍比較粗淺。
    隋代．《諸病源候論》作為一部病理專書，對耳鳴的病因病理有了較詳細(xì)的專論。《諸
病源侯論．卷二十九》專立。耳鳴侯”，把耳鳴的病因分為風(fēng)邪外襲，勞傷氣血等幾種，并
指出耳鳴的發(fā)生機(jī)制是。風(fēng)邪乘虛，隨脈入耳，與氣相擊。，還提出耳鳴可以是耳茸的先：
兆。這些論述表明了當(dāng)時對于耳鳴的認(rèn)識已有較大進(jìn)步，但本書未記載對耳鳴的治療方，
法。

    唐代，隨著當(dāng)時醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，人們對耳鳴的辨證施治也有了較大發(fā)展，《備急千金要
方．卷六下}列。治耳鳴方。2首，。治耳鳴聾方。1首，都是外治法。《外臺秘要。卷二十
二》列治耳鳴方6首，亦皆為外治塞耳方，可見當(dāng)時對耳鳴的內(nèi)服藥方研究尚少。
    宋代，《太平圣惠方》和《圣濟(jì)總錄》兩書．也記載了不少治療耳鳴的方藥，如《太平
圣惠方．卷三十六)>治療耳鳴共有10首方劑，其中干地黃散和菖蒲酒方均為內(nèi)服方。另
外，在治療耳聾兼有耳鳴的方劑中，也有一些是內(nèi)服方。《圣濟(jì)總錄．卷一T百十四》中亦
列。耳虛鳴”一節(jié)，記載方13首．其中內(nèi)服方“首，且提出了辨證選方的原則，如腎虛
用黃芪湯、鹿茸丸，脾腎兩虛用肉蓯蓉丸，腎虛兼有風(fēng)邪上攻者用牛膝煎丸等?？梢姡?BR>宋代對耳鳴的治療已開始從以外治為主轉(zhuǎn)為以內(nèi)服藥為主了，從辨證論治的角度來講，
這的確是一很大進(jìn)步。
    金元時期，醫(yī)林學(xué)術(shù)爭鳴，對耳鳴的認(rèn)識也有了新的發(fā)展?！端貑栃C(jī)原病式．六氣
為病》認(rèn)為耳鳴主要原因是水虛火實，熱氣上甚?！镀⑽刚摗＞砩稀穭t認(rèn)為包括耳病在內(nèi)的
九竅病多屬于脾胃虛弱?！兜は姆ā＞硭摹酚謴?qiáng)調(diào)耳鳴緣于陰虛。這些不同觀點的爭鳴
引起了后世醫(yī)家對耳鳴的辨證論治的重視。
    明代，不少醫(yī)家對耳鳴也提出了新的見解?！夺t(yī)學(xué)正傳。卷五》提出了“瀉南補北”，
即瀉心火，補腎陰的治怯。，《醫(yī)學(xué)綱目。卷二十九》將外感所致的耳鳴稱為“運氣耳鳴”，
并認(rèn)為其病機(jī)多屬風(fēng)火?！夺t(yī)學(xué)入門．卷五》強(qiáng)調(diào)耳鳴為耳聾之漸，治療當(dāng)分風(fēng)熱、痰火、
挾濕、腎虛、氣虛、血虛、陰虛等，采用不同方藥。《醫(yī)貫．卷五》則分耳鳴為風(fēng)邪、痰
火、血虛、氣虛、陰虛、陽虛等不同病證，《景岳全書。卷二十七》更提出了從耳鳴的聲
音、患者的年齡、體質(zhì)、生活習(xí)慣及其伴隨癥狀等方面辨別虛實證候的方法。由于以上
這些論點有較強(qiáng)的邏輯性，也符合臨床實際，因而沿用至今，成為現(xiàn)代對耳鳴辨證論治
的常用方法。
    清代醫(yī)家對前人的經(jīng)驗作了進(jìn)一步的概括和總結(jié)，并且有一定的發(fā)展。如《辨證錄．
卷三》認(rèn)為耳鳴可有少陽膽氣不舒、腎陰不足、心腎不交、陽氣不足等證型?！稄埵厢t(yī)通．
卷八》搜集前賢之說，將耳鳴分為高年腎虛、飲酒過度、血虛有火、中氣虛弱、肝膽氣
實、陽氣實熱、腎虛火動、陰血不足、腎陽虧虛等類型，分別采用不同方法治療。
    [瘸因病機(jī)]
    耳鳴為多種疾病的常見癥狀，其病因復(fù)雜多端，臨床上可分虛、實兩人類。實證者，
多因外感邪氣或臟腑實火上擾耳竅而致；虛證者．多為臟腑虛損而致。分述如下：
    一、實證耳鳴
    1．風(fēng)熱外襲  耳位于人體上部．風(fēng)邪則易浸犯上部器官。風(fēng)邪傷肺，肺氣失宣，聾
蔥為風(fēng)邪所蒙蔽，則致耳鳴。風(fēng)邪之性，又常與熱邪或寒邪兼夾為患，風(fēng)熱外襲，邪竄
耳竅，蘊而不散，則耳鳴益甚。
    2．肝火上擾  若有情志不遂，肝氣郁結(jié)．久而化火，或暴怒傷肝．肝火上擾清竅，
則致耳鳴。
    3．痰火壅結(jié)  飲食不節(jié)，過食肥甘，釀成痰濕，或思慮勞倦，損傷脾胃，運化失健，
津液不行，水濕停聚，乃成痰濕，痰濕久郁，化火上擾，蒙蔽清竅，以致耳鳴。
  二、虛證耳鳴    、
  1．脾氣虛弱  飲食不節(jié)或勞役過度，思慮大甚，脾氣受傷，則運化不?。染?BR>
不能上升以榮養(yǎng)耳竅，耳竅失養(yǎng)，經(jīng)脈空虛，乃至耳鳴。
    2。心血不足  大病，久病之后，耗傷心血．心血不足，則耳失濡養(yǎng)，或血虛不行，
滯澀脈絡(luò)．而致耳鳴。
    3。腎精不足  素體不足或久病傷腎．或恣情縱欲，耗損腎精，或高年之體，天癸已
竭，腎精不足，髓?？仗摚[失養(yǎng)，皆可致耳鳴。若外感邪熱，灼傷陰津，或勞傷于
腎，均可致腎水不足，相火失制而上助心火，心火亢盛，上擾耳竅而致耳鳴。
    4．腎元虧虛  寒邪入里，折熱傷陽，或大病，久病，房勞過度．均可耗傷腎元．致
耳竅失于腎陽溫煦，而發(fā)生耳鳴。   
    [臨床診斷]   
    癥狀：患者耳內(nèi)聞鳴響聲，一般以其聲音大小，音調(diào)高低，起病緩急．時間長短，
以及節(jié)律的變化等作為診斷疾病的依據(jù)。耳源性耳鳴可為低音調(diào)或高音調(diào)，低音調(diào)耳鳴
常如吹風(fēng)聲，火車聲，潮水聲或如機(jī)器轉(zhuǎn)動的“轟轟。聲，高音調(diào)耳鳴常如蟬鳴，吹哨聲
或汽笛聲。血管循環(huán)病變所引起的耳鳴，可為嘈雜聲或為有節(jié)奏的搏動性耳鳴。
    檢查：一般患者外耳道無紅腫及壓痛，鼓膜大多呈半透明，珍珠色，少數(shù)患者鼓膜
可見輕度的潮紅，內(nèi)陷或混濁，聽力檢查一般無明顯的聽力損失，少數(shù)患者可有輕度的
聽力下降，其中高音調(diào)耳鳴者多呈感音性耳聾，低音調(diào)耳鳴者多呈傳導(dǎo)性耳聾。由于耳鳴
可見于多種耳科疾病及一些其他疾病，因此．若見到耳內(nèi)流膿，鼓膜充血、穿孔，及嚴(yán)重
的聽力下降等現(xiàn)象，均應(yīng)明確診斷其原發(fā)病而不應(yīng)診斷為“耳鳴”。   
    鑒別診斷：耳鳴應(yīng)與幻聽作區(qū)別。耳鳴常為單純性的聲調(diào)感覺．幻聽為語言或聲音
的復(fù)合感覺。如《素問玄機(jī)病原式。卷二》所說：“耳鳴有聲非妄聞也。。
    [辨證論治]
    一、辨證
    (一)實證耳鳴
    1．風(fēng)熱外襲   
    證候：耳中如聞吹風(fēng)聲，  自覺耳中憋氣，有阻塞感，作脹，聽力稍有下降而自聲增
強(qiáng)?；级哪ぽp度潮紅及內(nèi)陷。大多伴有頭痛、鼻塞、流涕、發(fā)熱，或有惡寒，舌邊尖
紅．苔薄白．脈浮數(shù)。    +、
    病機(jī)分析：風(fēng)熱之邪多從口鼻而入．首先犯肺，肺經(jīng)之結(jié)穴在耳中，名曰聾蔥，司
聽聞之職，風(fēng)熱循經(jīng)，上擾聾蔥，以致耳鳴，且起病速捷。耳竅經(jīng)氣痞塞不宣，故耳中
憋氣，有阻塞、作脹感．且見鼓膜內(nèi)陷。聾蔥受擾，故聽力下降。自聲非經(jīng)耳道傳導(dǎo)，
直達(dá)耳中，故反而增強(qiáng)。鼓膜潮紅。頭痛，鼻塞，流涕，發(fā)熱，舌邊尖紅，脈浮數(shù)等，
均屬風(fēng)熱外襲．肺衛(wèi)不和之證。   
  2。肝火上擾
  證侯=耳鳴如潮聲．或如風(fēng)雷聲，暴怒之后．突發(fā)或加重，頭痛頭暈，目赤面紅，
口苦咽干．煩躁不寧，或有脅痛，大便秘結(jié)，小便黃赤，舌質(zhì)紅，苔薄黃。脈弦數(shù)。
    病機(jī)分析：怒則傷肝，肝膽之氣隨經(jīng)上逆，犯于耳竅，故突發(fā)耳內(nèi)轟鳴．火炎于上，
故目赤面紅，頭痛頭暈。膽汁隨氣火上泛，故口苦咽干。火擾心神，故煩躁不寧。脅部
為肝膽經(jīng)脈之所過，肝氣郁結(jié)，故見脅痛。舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦數(shù)，均屬肝膽火盛之
證。    ．    ．

    3．痰火壅結(jié)
    證候：耳鳴如潮，或。呼呼。作響，有時患耳閉塞憋氣，頭重如裹，胸悶脘痞，咳嗽
痰多，色黃而粘， 口中粘膩，便溏而不暢，，舌質(zhì)紅，苔黃膩．脈滑數(shù)。
    病機(jī)分析：痰火上壅，蒙蔽清竅，故耳鳴如潮，耳中。呼呼。作響，頭重如裹。痰火
壅滯，氣機(jī)不利，故胸悶脘痞。痰火犯肺，則咳嗽咯痰．色黃而粘。痰濁阻滯脾胃，則
口中粘膩，大便溏而不暢。舌質(zhì)紅，苔黃膩．脈滑者，均為痰火之象。
    (二)虛證耳鳴   
    1．脾氣虛弱
    證候：耳鳴如蟬鳴或如蚊噪，持續(xù)不息，常產(chǎn)生于思慮太甚或疲勞過度之后，伴食
欲不振，食后腹脹，大便溏薄，四肢乏力等癥．舌苔薄膩，脈細(xì)弱。   
    病機(jī)分析：脾氣虛弱，清陽不升則耳竅失養(yǎng)，濁陰停聚則清竅受蒙，故耳鳴不息。
思慮太甚，疲勞過度，均可重傷脾氣，故引起耳鳴。脾氣不足，運化失健，則見食欲不
振，食后腹脹．大便溏薄。脾主肌肉，四肢，脾氣虛弱則肢體失養(yǎng)，故見四肢乏力。脾
虛水濕不運，則舌苔薄膩，氣少不足以鼓動血脈，故脈細(xì)弱。
  2．心血不足    ’    ‘
  證候：兩耳蟬鳴，時輕時重，稍有勞累則鳴響不息．常伴心悸、失眠．易擔(dān)驚受怕．
心中惕惕不安，面色無華，舌質(zhì)淡，苔薄白．脈細(xì)弱。
    病機(jī)分析：心主血脈，若大病之后或勞累過度，心血暗耗而不足，耳竅失卻心血之
養(yǎng)，以致耳鳴。血不養(yǎng)心，故心悸。血不養(yǎng)神，故失眠．易擔(dān)驚受怕，惕惕不安。心血
虧少，不能上策于面，斂面色無華。舌質(zhì)淡，脈細(xì)弱．亦為心血不足之證。
    3．、腎精不足
    證候：耳內(nèi)常聞蟬鳴樣聲，晝輕夜重，頭暈?zāi)堪?，腰膝酸軟，男子或有遺精，女子
或有白淫，手足心熱，或有盜汗，舌質(zhì)紅，苔薄少，脈細(xì)數(shù)。
    病機(jī)分析：腎主骨而生髓，腦為髓海，腎精虧損則體海空虛，耳竅失于腎精之養(yǎng)，
故耳鳴不休，頭暈?zāi)堪?。腰為腎之府，腎虧則骨髓不充，腰府失養(yǎng)，故腰酸膝軟。腎元
不固，則遺精、白淫。腎陰不足，內(nèi)熱由生，故手足心熱。虛熱迫津外出，則盜汗。舌
質(zhì)紅，苔薄少，脈細(xì)數(shù)，亦為陰虛內(nèi)熱之證。
    4．腎元虧虛
    證候：兩耳鳴響，聲細(xì)而微，持續(xù)不休，晝輕夜重，頭暈健忘，畏寒肢冷，夜尿頻
多，大便溏?。蛴形甯篂a，舌質(zhì)淡．苔白，脈沉細(xì)。 
    病機(jī)分析：腎元虧虛，陽衰陰盛，耳竅失卻腎陽之溫煦，乃致聽聞之亂，故耳鳴雖
聲細(xì)而微．卻持續(xù)不休。夜間陰寒倍增．故耳鳴益甚。元陽衰憊，髓海不足，故頭暈健
忘。肢體失卻陽氣溫養(yǎng)，故畏寒肢冷。膀胱失卻腎陽之助，氣化失職，故夜尿頻多。元
陽不足．火不生土，脾陽亦衰，故大便溏薄，或為五更泄瀉。舌質(zhì)淡，苔白．脈沉細(xì)，
亦屬腎虛陽衰之證。    ’
    ：、治療
    (一)實證耳鳴    ．
    1。內(nèi)治法   
    (1)風(fēng)熱外襲：

    治則：疏風(fēng)清熱，散邪通竅。
    方藥：以銀翹散為主方．亦可選用蔓荊子散。銀翹散是辛涼解表方，方中用銀花、
連翹清熱解毒。輕宣透表；荊芥、薄荷。淡豆豉辛散表邪．透熱外出；牛蒡子，桔梗、
甘草清熱解毒；淡竹葉、蘆根清熱生津。諸藥合用可以疏風(fēng)清熱，宣散肺經(jīng)之邪，從而
耳鳴得愈。    、
    蔓荊子散藥味輕清，疏風(fēng)清熱為主，風(fēng)熱外襲所致耳鳴者亦為適用。方中以蔓荊子、
甘菊花、升麻、前胡辛涼散邪，疏風(fēng)清熱；生地、赤芍、麥冬涼血清熱；木通、赤茯苓、
桑白皮清熱利水。若濕邪之象不明顯．則可減去利濕之藥．使方劑力專于疏風(fēng)清熱，散
邪通竅。
    (2)肝火上擾：   
    治則：清肝瀉火，開郁通竅。   
    方藥：選用龍薈丸為主方，亦可選用潤膽湯或止鳴丹。   
    龍薈丸中以龍膽草、蘆薈、梔子、黃芩苦寒直折，清瀉肝火，黃連清心火，乃宗“實
則瀉其子”之意；木香，麝香行氣通竅；當(dāng)歸養(yǎng)血柔肝，  以防苦寒之品重傷肝陰，而肝
火愈烈。諸藥合用，能清瀉肝火，宣通氣機(jī)而俾耳鳴定息。龍膽瀉肝湯亦能清泄肝膽實
火，又能清利三焦?jié)駸?，故亦為治療肝火上擾所致耳鳴者常用。
    潤膽湯和止鳴丹皆為清瀉肝膽之火以止息耳鳴的方劑。《辨證錄。卷三》認(rèn)為這兩首
方適用于。膽受風(fēng)火之邪，爍于膽汁。所致耳鳴。潤膽湯方中柴胡，梔子清泄肝膽火熱，
當(dāng)歸、白芍柔肝緩急，使肝血旺而膽火熄；天花粉化痰清熱．玄參養(yǎng)陰清熱，菖蒲宣通
耳竅，引諸藥以退浮游之焰．而耳鳴得愈。止鳴丹亦用柴胡．、梔子以清泄肝膽；配伍生
地、白芍、麥冬養(yǎng)陰柔肝清熱；茯苓、半夏和胃化痰；菖蒲行氣通竅。諸藥合用達(dá)到清
泄肝膽而止耳鳴之目的。   
    (3)痰火壅結(jié)：
    治則：清火化痰，和胃降濁。
    方藥：選用加味二陳湯或清氣化痰丸。加味二陳湯功能清熱化痰，方中二陳湯化疚
降濁，加黃芩、黃連清熱燥濕，變其二陳溫燥之劑而為清熱化痰之方；薄荷輕清宣散．
可去蒙蔽耳竅之痰火，從而使耳竅復(fù)為清空之竅，鳴響之聲得止。清氣化痰丸中以膽南
星清熱化痰為主藥，輔以黃芩、瓜蔞仁清熱化痰，  以助膽南星之力；治痰當(dāng)先理氣．氣
順則津液流行而痰無從生，故又以枳實、陳皮下氣消痰；脾為生痰之源，肺為貯痰之器．
故佐茯苓健脾滲濕；杏仁宣肺下氣，半夏燥濕化痰：諸藥相合，使氣順則火自降，熱清
則痰自消．痰消則火無所附，耳竅鳴響自息。   
  2。外治法   
  (1)藥物塞耳：主要選用有通竅作用的藥物．可以研末用綿裹，或制成藥丸塞耳。
如塞耳方，塞耳菖蒲丸。   
    (2)啖鼻法：一粒金丹每次1丸，水化開，嚙鼻內(nèi)，再以銅錢咬口中片刻，流口涎
數(shù)滴。起到行氣活血，走竄通竅作用。
    (3)磁石塞耳法：以磁石1塊含口中，將細(xì)鐵塊置外耳道，每次半小時左右，每天
2－3次。亦可以口含鐵塊，耳際塞磁石。取磁鐵之氣相感而使耳竅氣通，耳鳴得止。
    3．針刺療法   

    (1)體針：取耳區(qū)及手足少陽經(jīng)穴為主，如耳門、聽宮、翳風(fēng)、中渚、外關(guān)、陽陵‘
泉、足三里、三陰交等穴。外感風(fēng)熱加臺谷，曲池；肝膽火盛加太沖、丘墟卜每次取2~一
3穴．采用瀉法，或平補平瀉法，留針，20分鐘，每日1次或隔日1次，以10次為一療”
程。
    (2)耳針：取內(nèi)耳、腎、肝，神門，中等刺激，留針15~20分鐘，以10次為一療
程。
    (3)頭皮針：取暈聽區(qū)，每天1次．10次為一療程。    ．
    (4)穴位注射：取聽宮、翳風(fēng)、完骨、瘈脈等穴．注入藥液，如當(dāng)歸注射液、丹參
注射液等，每次1~2毫升。有疏通耳竅血脈，增進(jìn)感音機(jī)能的作用。   
    4．其他療法   
    (])導(dǎo)引法：①“營治城廓”法(《內(nèi)功圖說．分行外功訣．耳功》)：兩手按耳輪，一
上一下摩擦之，每次可作15分鐘左右，此法不僅可治療耳鳴，而且可作為防病保健。
②除耳鳴耳功：平坐伸一．腿屈一腿，橫伸兩臂，直豎兩掌，向前若推門狀。扭頭項左。
右各7次。③“鳴天鼓”法(見《暴聾》)。
    (2)穴位電磁場療法：用馬蹄形電磁鐵貼在耳部的耳門、聽宮、聽會，翳風(fēng)等穴上，
采用間斷續(xù)磁場(每秒20次，平均強(qiáng)度1300高斯)，每耳治療時間30分鐘，每日1次．
以1 0次為一療程。此法亦是依靠磁性感應(yīng)來宣通耳竅氣機(jī)，除卻耳鳴。
    5。民間療法
    (1)生地黃截斷塞耳，每天換藥10次。
    (2)生烏頭乘濕削如棗核大，塞耳中，每天1次，
    (3)磁石50克，浸酒100克，3天后取磁石煎湯內(nèi)服。
    (4)決明子30克，煎湯內(nèi)服。
    (二)虛證耳鳴   
    ]．  內(nèi)治法   
    (1)脾氣虛弱：
    治則：健脾升陽，益氣通竅。
    方藥：選用益氣聰明湯或補中益氣湯、柴胡聰耳湯，方中可加菖蒲(方義見。漸聾”)。
    (2)心血不足：    ．
    治則：益氣養(yǎng)血，寧心通竅。    、
    方藥：可選用歸脾湯或通耳湯、啟竅湯。歸脾湯為益氣養(yǎng)血寧心的名方，方中用貴．
芪、黨參為主，補氣健脾；輔以當(dāng)歸、龍眼肉養(yǎng)血和營，合主藥以益氣養(yǎng)血；用白術(shù)、
木香以健脾理氣，使補而不滯；茯神、遠(yuǎn)志、棗仁以養(yǎng)心安神，共為佐藥，使以甘草、
生姜、大棗和胃健脾，以資生化，則氣血旺而血充矣。各藥合用，能補益心脾，氣旺血
生，則耳竅得養(yǎng)，鳴聲自息．通耳湯以熟地為主滋陰養(yǎng)血，炒棗仁＼柏子仁、麥冬、玄
參為輔．滋養(yǎng)陰血，寧心安神；茯神健脾寧心，黑荊芥行血中之氣，共為佐藥；菖蒲行‘
氣通竅，為使藥。諸藥相合重在養(yǎng)血寧心．宣通耳竅。啟竅湯即通耳湯去玄參、荊芥；
加入山茱萸、遠(yuǎn)志，五味子，更能直入心經(jīng)，滋養(yǎng)陰血。
    (3)腎精不足
    治則：補腎益精，滋陰潛陽。

    方藥：選用益水平火湯或加減／＼味丸、．定喧湯。益水平火湯中用生地、熟地滋補腎
陰為主；玄參、麥冬滋陰生津為輔；菖蒲走竄通竅為佐使。諸藥合用，滋補腎陰，藥專
力宏。加減八味丸申取六味地黃丸意．滋補腎陰為主，益以麥冬而助養(yǎng)陰之力．五味子
酸澀收斂，肉桂引火歸元，而防相火妄動。諸藥合用，滋養(yǎng)腎陰，補中有瀉，滋而不膩．
定喧湯以玄參、生地補腎養(yǎng)陰，佐以貝母化痰清熱降火．故對于腎陰不足．虛火上炎者
尤為適用。    、
    (4)腎元虧虛：    ．
    治則：溫腎壯陽，祛寒通竅。  、    ，
    方藥：選用安腎丸或附桂八味丸、右歸丸、黑錫丹。．安腎丸中用肉桂、川烏頭、巴
、戟天、補骨脂、肉蓯蓉溫補腎陽；茯苓、山藥、萆薢、白術(shù)除濕健脾；石斛甘寒養(yǎng)陰．
以制溫藥之燥；白蒺藜為風(fēng)藥，能引諸藥上升耳竅；諸藥合用，溫補脾腎．俾命門之火
不衰而能溫養(yǎng)耳竅，耳鳴得止。右歸丸中以熟地為主，甘溫滋腎以填精，此本陰陽互根，
于陰中求陽之意；附子、肉桂、鹿角膠、菟絲子溫補腎陽而祛寒；山萸肉、當(dāng)歸、枸杞
養(yǎng)肝血，助主藥以滋腎養(yǎng)肝；山藥補脾．杜仲補肝腎，壯筋骨，以上諸藥共為輔佐藥．
各藥合用，有溫腎填精的作用。黑錫丹中用黑錫重墜降逆，墜痰涎，以平陽虛水泛之痰；
硫磺大熱扶陽，共為主藥；肉桂、附子、葫蘆巴、破故紙、茴香、陽起石等溫壯腎陽；
木香、肉豆蔻溫中降逆．兼顧腎陽；川楝子苦寒反佐，  以防溫燥太過，且有利氣疏肝之
功；配以沉香納氣歸腎。諸藥合用，能溫補下元，祛寒通竅。以上四方皆能溫腎，但安
腎丸兼祛寒除濕，附桂八味丸補而不膩；右歸丸為血肉有情之品，溫補力強(qiáng)；黑錫丹大
溫大熱，最能祛寒，但有毒性，用之當(dāng)慎。   
    2．外治法  參考“實證耳鳴”的外治法。    ．
    3．針灸療法
    (1)體針：一般取穴可參考實證耳嗚。脾氣虛弱者主選足三里、三陰交；心血不足
者加通里、神門；腎精不足者加太溪、然谷；腎元虧虛者加腎俞、關(guān)元。針刺手法用補
祛，虛證耳鳴皆可灸足三里、關(guān)元。
    (2)耳針：選穴同“實證耳鳴”，用補法。
    (3)頭皮針：參考。實證耳鳴”。   
    (4)穴位注射：參考“實證耳鳴”。
    4．其他療法  參考“實證耳鳴”。
    5．民間療法    ，
  ．  (1)胡桃肉研碎，  以砂糖拌，每次服1 0克，每天1個2次。有補腎益精的作用。
    (2)菟絲子粥：菟絲子30"-'60克，搗爛，加水煎取汁，去渣，加粳米60克煮粥，．
粥將成時，加入白糖，稍煮即可合用+須堅持長期食用．或7~10天為一療程，隔3~5
天再用。適用于腎精不足之耳鳴。    ’
    (3)肉蓯蓉煲羊腎：  每次用肉蓯蓉15-30克，羊腎l對，煲湯調(diào)味服食。有補腎
益精壯陽的作用。對腎虛耳鳴者尤為適用。   
  [轉(zhuǎn)歸及預(yù)后]．  
  耳鳴，應(yīng)及早查找病因進(jìn)行治療，如治療得當(dāng)，隨著疾病的減輕，．耳鳴亦可減輕或
消失。耳鳴往往是耳聾的先兆癥狀，耳鳴亦為眩暈的先兆癥狀，亦可和眩暈，耳聾同時

出現(xiàn)。若治療不當(dāng)可引起永久性的耳鳴耳聾。
  [預(yù)防及護(hù)理]
  一、預(yù)防   
  1。加強(qiáng)身體鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，調(diào)適溫暖，注意清潔衛(wèi)生，這是預(yù)防風(fēng)熱外襲而敵
耳鳴的關(guān)鍵。
    2．患傷風(fēng)鼻塞、風(fēng)熱喉痹等疾患．應(yīng)及早治療，若鼻涕多者，擤涕時宜采用吸入
頏顙而后吐出或一側(cè)輕擤的方法，不可過分用力．以防涕液進(jìn)入耳竅，  引起耳鳴。
    3．保持心情舒暢。避免過度憂郁與發(fā)怒，是預(yù)防肝火上擾而致耳鳴的主要措施。若
患肝火上擾或肝陽上亢之頭痛、眩暈等癥者，更應(yīng)及早治療，  以免一癥未愈又生他癥。
  ．4．注意飲食調(diào)理．減少肥甘飲食，  以防積滯成痰，是痰火壅結(jié)而致耳鳴的預(yù)防要
務(wù)。忌食或少食辛辣炙博的食物，對于防止肝火，痰火及腎精不足，虛火上擾而致耳鳴，
都有重要意義。   
    5．注意勞逸結(jié)合，避免思慮太甚、疲勞曰久、房勞過度，對于防止脾氣虛弱，心血
不足，腎精不足，腎元虧虛所致耳鳴，都是很有必要的。
    二、護(hù)理
    1．風(fēng)熱外襲所致耳鳴者，根據(jù)其發(fā)熱等癥狀的程度不同，進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)適溫暖，煎
湯服藥等方面的護(hù)理。
    2．肝火上擾、痰火壅結(jié)所致耳鳴者，均應(yīng)注意精神安慰，避免精神刺激，加重病
情。
    3．虛證耳鳴夜間較甚，令人心煩，患者常因此而妨礙睡眠，故睡前可用熱水浸泡．
雙足，  或以手用力摩按兩足底涌泉穴，令其極熱，可引火歸元，導(dǎo)其陰陽相交．從而減
輕耳鳴癥狀，容易入睡。也可于睡前用耳機(jī)收聽柔和的音樂(把音量開得很小，以剛可
聽到為準(zhǔn))，對減輕耳鳴的影響，  引導(dǎo)入睡，亦有所幫助。除此之外，睡眠前忌飲濃茶，
咖啡、可可、酒類等刺激性的飲料．戒除吸煙習(xí)慣．、也是必須注意的。
    4．若耳鳴伴有耳聾、耳眩暈等癥，護(hù)理方法可參考有關(guān)章節(jié)。
    [文獻(xiàn)資料選述]
    一、古代資料分析
    (一)有關(guān)耳鳴的病因病機(jī)問題  古代醫(yī)家對耳鳴病機(jī)的探討，首見于《內(nèi)經(jīng)》，在：
喀內(nèi)經(jīng)》中多次提到、了耳鳴，并且從臟腑經(jīng)絡(luò)、五運六氣以及氣血津液的虛實盛衰等方面
論述耳鳴的病因病機(jī)。其后，歷代醫(yī)家依據(jù)《內(nèi)經(jīng)》提出的各種觀點．進(jìn)一步對耳鳴的病
因病機(jī)進(jìn)行探討，至明清時代，產(chǎn)生了較為完整的認(rèn)識。以下從八個方面進(jìn)行綜述。
    1．。五運六氣。與耳鳴的關(guān)系  古人以。五運六氣。來計算和推測氣候變化。并且以．
此總結(jié)氣候變化規(guī)律，《內(nèi)經(jīng)》中有多處提到運氣與耳鳴的關(guān)系。如《素問、五常政大論
篇》說：。厥陰司天．風(fēng)氣下臨，脾氣上從，……目轉(zhuǎn)耳鳴。?！端貑枺琳嬉笳撈芬?BR>說：。厥陰司天，客勝則耳鳴掉眩。”其后，從五運六氣來探討耳鳴病因病機(jī)的不多，惟
《醫(yī)學(xué)綱目．卷二十九》提出，運氣耳鳴皆屬風(fēng)火：“經(jīng)云：厥陰司天．．風(fēng)行太虛，云物搖
動．目轉(zhuǎn)耳鳴、三之氣天政布?xì)饽藭r舉，民病耳鳴。又云：厥陰之勝．耳鳴頭眩。又云。
少陽所至．為耳鳴入滄以辛寒是也。。正因為人們認(rèn)識到耳鳴的發(fā)生，不能簡單地以五運
六氣來概括．但在探討耳鳴與氣候變化的關(guān)系肘．多數(shù)醫(yī)家比較重視外邪侵犯人體，邪

正相搏這一機(jī)制，而不在。運氣”學(xué)說上討論了。
．    2．認(rèn)為風(fēng)邪外襲致耳鳴  《諸病源候論．卷二十九》專列：。耳鳴候。一節(jié)，認(rèn)為耳鳴
的病機(jī)為：“勞動經(jīng)血，而血氣不足，宗脈則虛．風(fēng)邪乘虛，隨脈入耳，與氣相擊，故為
耳鳴。?！锻馀_秘要。卷二十二》、《太平圣惠方．卷三十六》亦記載了。風(fēng)邪乘虛，隨脈入耳。
致耳鳴的觀點?！妒?jì)總錄．卷一百十四》又提出風(fēng)邪外襲導(dǎo)致氣脈內(nèi)結(jié)的觀點：“腎氣既
虛，風(fēng)邪干之，復(fù)以思慮勞心，氣脈內(nèi)結(jié)，不得疏通，則耳內(nèi)渾焯與氣相擊而鳴?！薄兜?BR>溪心法．卷四》稱耳鳴為“虛聾”，其產(chǎn)生機(jī)理為：。耳觸風(fēng)邪，與氣相搏，其聲嘈嘈，眼見
光，為之虛聾”《奇放良方．卷五十八》引用此語，但將“虛聾”改作“虛鳴。?！峨s病源流犀
燭．卷二十三》亦稱耳鳴為“虛聾”，并且作了描述：。其鳴也，或如蟬噪，或如鐘鼓，或
如水激，不一而足?！?。腎氣虛，宗脈虛，風(fēng)邪乘入而鳴。”歷代醫(yī)家認(rèn)為風(fēng)邪外襲可致
耳鳴者甚多，并且都認(rèn)為風(fēng)邪只有“乘虛。才能侵犯人體，虛是指腎虛或心氣虛，從而血
脈空虛，使風(fēng)邪得以乘虛而入，侵襲人體，導(dǎo)致耳鳴。    ‘
    3．認(rèn)為肝膽之火致耳鳴  《素問．六元正紀(jì)大論篇》首先提出：。木郁之發(fā)，……甚
則耳鳴旋轉(zhuǎn)?！贝撕?，歷代醫(yī)家對于肝木之氣郁結(jié)，失于條達(dá)，久而化火，上擾耳竅，導(dǎo)
致耳鳴這一病機(jī)．進(jìn)行了闡發(fā)。如《明醫(yī)雜著。卷三》認(rèn)為耳鳴是。多先有痰火在上，又感惱
怒而得，怒則氣上，少陽之火客于耳也?！薄夺t(yī)貫．卷四》引薛己語說：“若怒便聾而或鳴者，
屬肝膽經(jīng)氣實?！薄毒霸廊珪矶摺穭t以為耳鳴耳聾屬肝膽氣逆。<寓意草．面論大司
馬王岵翁公祖耳鳴用方大意》對氣上逆而致耳鳴更進(jìn)一步作了詳細(xì)論述，耳竅中。汩汩有
聲，如蛙鼓蚊鑼，鼓吹不已，以故外入之聲，為其內(nèi)聲所混，聽之不清。若氣稍不逆上，
則聽稍清，氣全不逆上，則聽全清矣?！薄侗孀C錄。卷三》也把肝膽之火作為耳鳴的重要病
因，并且認(rèn)為常見的是膽火與風(fēng)火相兼為?。?。耳內(nèi)如沸湯之響，或如蟬鳴．此少陽膽氣不
舒，而風(fēng)邪乘之，火不得散，故生此病，……蓋膽受風(fēng)火之邪，爍干膽汁，徒用法風(fēng)瀉
火之湯，則膽汁愈干，膽火益熾，火借風(fēng)威，愈肆焚燒，而耳病轉(zhuǎn)甚矣?！睆纳峡梢姡位?BR>土擾導(dǎo)致耳鳴，是許多醫(yī)家的一致結(jié)論，故至今一直成為分析耳鳴病因的理論指導(dǎo)。
    4。認(rèn)為痰火壅結(jié)致耳鳴  痰火壅結(jié)，上擾耳竅，導(dǎo)致耳鳴這一病理機(jī)制在宋元前
未被醫(yī)家重視，  自之丹溪心法．卷四》提出。耳鳴因酒遏者”以后，醫(yī)家才開始對此進(jìn)行探
討。《明醫(yī)雜著．卷三》明確指出：“耳鳴證或鳴甚如蟬，或左或右，時時閉塞，世人多作
腎虛治不效，殊不知此是痰火上升郁于耳中而為鳴，郁甚則壅閉矣?！蓖瑫r，又指出了
痰火同肝膽之火、飲食的關(guān)系：。其平昔飲酒厚味，上焦素有痰火。。。大抵此證多先有
痰火在上，又感惱怒而得，怒則氣上，少陽之火客于耳也。。《醫(yī)學(xué)入門．卷五》則認(rèn)為痰
火是指痰熱胃火：。痰火，因膏梁胃熱上升，兩耳蟬鳴熱郁，甚則氣閉漸聾，眼中流火。。
經(jīng)過醫(yī)家的闡述，痰火上擾成了導(dǎo)致耳鳴病機(jī)的要點。
    5．認(rèn)為陽盛、內(nèi)熱(火)導(dǎo)致耳鳴  古人對于火擾清竅的認(rèn)識．除了肝火和痰火之
外，還有不明確某臟某俯的內(nèi)火，  以及外感熱邪，機(jī)體陽熱亢盛而產(chǎn)生的火。這種火熱
論，也是以《內(nèi)經(jīng)》為先河的?！端貑枺}解篇》說：。太陽所謂耳鳴者，陽氣萬物盛上而
躍，故耳鳴也。。金元四大家的?；馃嵴摗迸蓜⒑娱g對此進(jìn)行了闡發(fā)，在《素問玄機(jī)原病式．卷
二》提出：“耳為腎之竅，交會手太陽、少陽，足厥陰、少陰、少陽之經(jīng)，若水虛火實而熱
氣上甚，客其經(jīng)絡(luò)，沖于耳中，則鼓其聽?wèi)?，隨其脈氣之微甚而作諸音聲也。經(jīng)言陽氣
萬物盛上而躍，故耳鳴是也。．“熱氣上甚。即火熱上擾之意，對于后世醫(yī)家對耳鳴病因的

分析，有很大影響?！兜は姆ǎ硭摹吩诖嘶A(chǔ)上提出了適于用大劑通圣散加枳殼、柴
胡、大黃等治療的。耳鳴因酒遏者”以及陰虛耳鳴?！夺t(yī)貫．卷四》提出耳鳴。午前甚者，
陽氣實熱也，一午后甚者陰血虛也。”這是對?；稹边M(jìn)一步作出了實火虛火之分。以上有
關(guān)火熱的論述，經(jīng)后來醫(yī)家的發(fā)展，進(jìn)一步認(rèn)識到“火”中須分肝膽之火，痰火以及陰
虛陽亢而出現(xiàn)的虛火，因而就不再以“火”概言之了。
    6．認(rèn)為腎虛致耳鳴  腎開竅于耳，耳鳴與腎虛的關(guān)系，是最早就受到醫(yī)家們的重
視?！鹅`樞．海論》提出“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴。。揭示了腎精不足，髓?？仗撆c耳鳴的
聯(lián)系?！鹅`樞．決氣篇》又從腎主水，腎陰不足則津液虧虛的角度，提出了陰虛與耳鳴的關(guān)
系；。液脫者，……耳數(shù)鳴?！逼浜螅吨T病源候論．卷二十九》提出腎精不足，宗脈空虛，
風(fēng)邪乘襲，隨脈入耳導(dǎo)致耳鳴的理論。為唐、宋醫(yī)家所一直沿用，《外臺秘要．卷二十
二》、《太平圣惠方。卷三十》、《圣濟(jì)總錄．卷一百十四》等書中均有類似記載?！兜は?BR>心法．卷四》中提出。耳內(nèi)哄哄然，亦是陰虛?！睆拇耍瑢δI虛所致耳鳴，分別從腎陰虛
和腎陽虛兩個側(cè)面進(jìn)行探討?！夺t(yī)學(xué)正傳．卷五》對腎陰不足而致耳鳴的病機(jī)作了進(jìn)一步
闡發(fā)，認(rèn)為。腎之為臟，水臟也，天一生水，故有生之初，先生二腎而一陰藏于其內(nèi)，而
又有相火存乎命門之中也。相火每挾君火之勢，而侮所不勝，經(jīng)所謂一水不能勝二火是
矣。其或嗜欲無節(jié)，勞役過度，或中年之后，大病之余，腎水枯涸，陰火上炎，故耳癢
耳鳴無曰而不作也。或如蟬噪之聲，或如鐘鼓之響，甚為可惡，早而不治，漸而至于龍
鐘．  良可嘆哉?！薄夺t(yī)貫．卷四》明確列出了腎陰虛和腎陽虛的不同癥狀，  陰虛者，。耳中
哄哄然。，陽虛者，“耳中潮聲蟬聲無休止時，妨害聽聞?！薄毒霸廊珪＞矶摺穼δI陰
虛和腎陽虛都能導(dǎo)致耳鳴的機(jī)理作了闡述，  曰：。腎氣充足，則耳目聰明，若多勞傷血
氣，精脫腎憊，必致聾聵。故人于中年之后，每多耳鳴，如風(fēng)雨，如蟬鳴，如潮聲者．
是皆陰衰腎虧而然。經(jīng)曰，人年四十而陰氣自半。半即衰之謂也，又以《易》義參之，其
象尤切?！兑住吩唬骸？矠槎w坎之陽居中，耳之聰在內(nèi)，此其所以相應(yīng)也，今老人之
耳多見聰不內(nèi)居，而聲聞于外，此正腎元不固，陽氣漸渙之征耳。欲求來復(fù)其勢誠難，
但得稍緩，即已幸矣。”這里．張景岳不僅認(rèn)識到腎虛有陰虛陽虛之別，兩者皆致耳鳴，
而且提出老人患此證不易治愈，這些分析是合乎臨床實際的?！侗孀C錄．卷三》在《醫(yī)學(xué)
正傳》觀點的基礎(chǔ)上發(fā)揮，提出了腎陰不足，心火亢盛而致心腎不交產(chǎn)生耳鳴的機(jī)制，
曰：“人有平居無事，忽然耳聞風(fēng)雨之聲，或如鼓角之響，人以為腎火之盛也，誰知是
心火之亢極乎。凡人心、腎兩交，始能上下清寧，  以司視聽。腎不交心，與心不交腎，
皆能使聽聞之亂。然而腎欲上交于心，與心欲下交于腎，必彼此能受，始慶相安。倘腎
火太旺，則心畏腎炎而不敢下交；心火過盛，則腎畏心焰而不敢上交矣，二者均能使兩
耳之鳴．但心不交腎耳鳴輕，腎不交心耳鳴重?！边@一觀點，也是一直為后人所接受的。
    7．認(rèn)為脾氣虛弱導(dǎo)．致耳鳴  脾主運化，升發(fā)清陽之氣，榮養(yǎng)耳竅。若脾虛不運，清
陽不升，濁陰不降，則可導(dǎo)致耳鳴，這一點早在《素問．通評虛實論篇》就已有論述：
曰：。頭痛耳鳴，九竅不利，腸胃之所生也。。這里的腸胃，實際是指具有運化功能的脾
胃?！鹅`樞．口問》篇也說：。胃中空，則宗脈虛。虛則下溜，脈有所竭者，故耳鳴。。
。上氣不足，……耳為之苦鳴。。這些論點，都說明了脾胃不足，中氣虛弱而致耳鳴的機(jī)
理?！镀⑽刚摚砩稀诽岢觯?。飲食入胃，先行陽道，而陽氣升浮也。浮者，陽氣散滿皮
毛．升者，充塞頭頂，則九竅通利也。。這里的陽氣升浮，同樣是指脾的升發(fā)清陽之功能，

《醫(yī)貫．卷四》在論述耳鳴時也列出“陽氣虛”一證，用補中益氣湯治療，實際上也是指脾
氣虛弱。   
    8．認(rèn)為心血不足，血脈滯澀致耳鳴  《素問．．邪氣臟腑病形篇》首先提出：“心脈，
……微澀為血溢，維厥，耳鳴。”心主血脈，這里的心脈微澀，實際上包括了心血不足
和血脈滯澀兩個方面。《濟(jì)生方．耳門》說：“腎氣通于耳，心寄竅于耳，風(fēng)寒暑濕燥熱．
得之于外．應(yīng)乎腎，憂愁思慮得之子內(nèi)，系乎心，心氣不平，上逆于耳，亦致聾聵，耳
鳴。。說明了心的功能失常導(dǎo)致耳鳴。宋以前的醫(yī)家對“心氣不平”、“心脈澀”這一類實
證論述較多，宋代以后，歷代就比較重視“血虛”的一面了，例如《醫(yī)學(xué)入門．卷五》、《醫(yī)
貫．卷四》、《張氏醫(yī)通．卷八》、《類證治裁．卷六》等書都載有血虛證耳鳴，采用四物
湯治療．
    綜上所述，歷代醫(yī)家對耳鳴病因病機(jī)的認(rèn)識，主要有虛實兩端，其屬實者，以風(fēng)邪
外襲，肝火上擾，痰火壅滯為多；其屬虛者，以腎虛和脾虛為主。此外對于。陽盛”、“火
．熱”。“心脈澀”、“血虛”、“心腎不交”等方面，也有認(rèn)識。正是以這些理論為指導(dǎo)，歸納
總結(jié)而成了現(xiàn)在我們對耳鳴的病因病機(jī)分析的系統(tǒng)理論。
    (二)關(guān)于耳鳴的辨證治療
    1．從風(fēng)邪外襲論治  《肘后方》曾記載了將患耳枕于以甑蒸熱的鹽上用于。治卒得
風(fēng)，覺耳中倪倪者。的外治方法。其后《圣濟(jì)總錄．卷一百十四》記載了牛膝煎丸，以洽
“腎氣虛弱，風(fēng)邪干之，上攻于耳，常作耳鳴，以至重聽。”《普濟(jì)方．卷五十四》引用了
《直指方》的有名方劑。芎芷散。．專治“風(fēng)入耳虛鳴．”此方一直為后人所用．在《奇效良
方．卷五十八》，《雜病源流犀燭．卷二十三>中都有記載，前者還記載了治療風(fēng)熱所致
耳鳴的蔓荊子散．后者還認(rèn)為．假如。腎氣虛，宗脈虛，風(fēng)邪乘入而鳴．須先祛邪下氣，
宜五苓散加枳、橘、姜，蘇?！爸劣陲L(fēng)邪所致耳鳴有何臨床特點，古人未有詳述．是為不
足之處。    ’
    2．從肝火上擾論治  從肝火論治者《丹溪心法．卷四》選用龍薈丸，《醫(yī)貫。卷四2>．
選用小柴胡湯加川芎、當(dāng)歸、山梔，《寓意草。面論大司馬王蛇翁公祖耳鳴用方大意》。以
磁石為主，以其重能達(dá)下，性主下吸，又能制肝木之上吸故也。而用地黃、龜膠群陰之
藥輔之，更用五味子、山茱萸之酸以收之。。《石室秘錄．卷四》曰：。有入耳中聞螞蟻戰(zhàn)
斗之聲者，此則非祟，乃腎水耗盡，又加怒氣傷肝所致。方用白芍四俄，熟地九錢．山
萊萸七錢，麥冬九錢，白芥子二錢，水煎服．方名止喧丹。方中純是補腎平肝之藥，飲
之?dāng)?shù)日，其戰(zhàn)斗之聲漸遠(yuǎn)，服一月可愈。?！侗孀C錄．卷三》治療。膽受風(fēng)火之邪，爍干膽
汁。。火借風(fēng)威，益肆焚燒。的耳鳴證，用潤膽湯和止鳴丹。由上可見，從肝火上擾來淪
治耳鳴，是古代醫(yī)家的常用方法，其中有清肝瀉火法，用龍薈丸；和解少陽．疏肝理氣
法．用小柴胡湯，平肝制火法，用磁石之類重鎮(zhèn)藥；柔肝緩急法，用止喧丹；清膽舒肝
法，用潤膽湯或止鳴丹。諸如此類，還有許多，但總以清瀉肝火，不使上擾耳竅為原則。
    3．從痰火壅滯論治  《丹溪心法。卷四》提出：耳鳴因酒遏者．大劑通圣散加枳殼、
柴胡、大黃，甘草、南星、桔梗。青皮、荊芥。不愈，用四物湯妙。。這是對痰火證論洽
的發(fā)軔。《明醫(yī)雜著．卷三》認(rèn)為痰火證耳鳴的特點是：。耳鳴證鳴甚如蟬，或左或右，時
．時閉塞，世人多作腎虛治不效．”平昔飲酒厚味，。治療原則是清痰降火?！夺t(yī)學(xué)入門．
卷五》則提出。。痰火鳴甚，當(dāng)歸龍薈丸。．《雜病源流犀燭。卷二十三》則認(rèn)為；“痰火上

升而鳴，須理痰清火，宜加減龍薈丸。。從其藥物分析，后者有膽南星、青皮等化痰理氣
藥物，更為合適。
    4．從腎虛論治  腎主耳，歷代醫(yī)家從腎虛論治耳鳴者最多，如《太平圣惠方．卷三
十六》的干地黃散、《圣濟(jì)總錄．卷一百十四》的磁石散、鹿茸丸等。其中．磁石散用了
熱地、丹皮、當(dāng)歸等品治。腎氣虛弱，氣奔兩耳作聲，甚則成聾。。鹿茸丸以鹿茸、附子，
巴戟天、肉蓯蓉等藥為主治腎勞虛后．耳常聞鐘磐風(fēng)雨之聲。從其藥物配伍來看，這些
方劑已有滋養(yǎng)腎陰和溫補腎陽的區(qū)別，只是書中未有明確說明。此外《圣濟(jì)總錄．卷一
百十四》還記載了治療。腎氣虛弱，風(fēng)邪干之，上攻于耳，常作蟬鳴，以至重聽”的牛膝
煎丸等，是對虛實挾雜證的論治。《醫(yī)學(xué)正傳。卷五》宗《丹溪心法．卷四》。耳內(nèi)哄哄然，
亦是陰虛。之說，選用大補陰丸治療腎陰不足之耳鳴。而對于腎陰不足，心火上炎以致
心腎不交之耳鳴，見?；蛉缦s噪之聲，或如鐘鼓之響，早而不治，漸漸至于龍鐘。。則。治
法宜瀉南方之火．補北方之水．。選用滋腎丸。后來的《辨證錄。卷三》又記載了兩歸湯，
專治心腎不交之耳鳴，藥用熟地、．麥冬等以補腎水，黃連、茯神等以瀉心火．俾心腎之
氣既交，上通于耳而耳鳴得止。
    《醫(yī)貫》和《景岳全書》對耳鳴的虛實辨證尤為重視?！夺t(yī)貫．卷五》說。耳鳴應(yīng)。分寒
熱虛實而治之者多．不可專作火與外邪治。耳鳴以手按之而不鳴，或少減者．虛也。手
按之而愈鳴者，實也。。又對腎虛耳鳴的特點作了描述：。腎虛而鳴者，其鳴不甚，其人
必多欲，當(dāng)見勞怯等證。?！毒霸廊珪矶摺分赋觯骸７脖Q而聲大者多實，漸鳴而
聲細(xì)者多虛，少壯熱盛者多實，中衰無火者多虛，飲酒味厚，素多痰火者多實，質(zhì)清脈
細(xì)．素多勞倦者多虛。。其對耳鳴耳聾治療，凡腎虛之證均分陰陽。屬陰虛者取左歸丸
之類，屬陽虛者用右歸丸之類。這種依據(jù)耳鳴的癥狀、起病、全身狀況等因素來辨證的
方法，一直為后人所沿用，這些方劑也應(yīng)用至今。   
    5．從脾虛論治耳鳴  《脾胃論．卷中》有調(diào)中益氣湯專治。上氣不足．胃氣與脾氣
下陷”而見四肢懶倦，不思飲食，耳鳴耳聾等證。此外，李東垣創(chuàng)制的補中益氣湯、益
氣聰明湯等均可用于治療脾虛所致耳鳴。《醫(yī)貫．卷五》提出的。陽氣虛。耳鳴(實際是脾
氣虛耳鳴)，即選用補中益氣湯?！毒霸廊珪?。卷二十七》對脾虛耳鳴耳聾者選用補中益
氣丸和歸脾湯，從而對于脾虛耳鳴的治法基本確立，其后的《張氏醫(yī)通；卷八》、《類證
治裁．卷六》等，都記載了此法，成為治療耳雞的主要方法之一。
    6．從其它方面論治耳鳴者  除了以上幾方面外，歷代醫(yī)家尚有一些其它的觀點。如
《濟(jì)生方．耳門》主張寧心順氣，選用妙香散，以石菖蒲煎湯調(diào)服，《丹溪心法．卷四》提
出：。氣實，入檳榔丸．或神芎丸下之。?！夺t(yī)學(xué)入門．卷五分則認(rèn)為：耳鳴挾有濕邪者，
用神芎丸或青木香丸。《醫(yī)貫．卷五》提出，耳鳴。若午前甚者，．陽氣實熱也，小柴砠加
黃連、山梔；陽氣虛．用補中益氣湯加柴胡、山梔；午后甚者，陰血虛也，四物加白術(shù)．
茯苓?！庇痔岢觯骸皟?nèi)有污(瘀)血，宜柴胡聰耳湯”等。這些方法．都對今天的臨床工
作有一定參考價值。    ，    、
    (三)對耳鳴外治法的分析  治療耳鳴．在宋代以前，外治法占主要地位，不過．當(dāng)
時對藥物的篩選、用法都是比較原始和粗糙的．尤其是不講究辨證選方，因此有許多方
藥慢慢被淘汰了．這種淘汰的過程，正是歷代醫(yī)家對耳鳴的病機(jī)。辨證和治療的研究逐
步深入的結(jié)果。  

    耳鳴的外治法，較早記載的如《肘后方》(《補輯肘后方．中卷》)的“治耳中常鳴
方”，用生地或瓜萎根削斷后塞耳?！缎∑贩健?補輯小品方。卷十一》)亦有用鯉魚腦蒸
烊灌耳和用綿裹搗爛的附子、菖蒲塞耳的方法?！秱浼鼻Ы鹨?。卷六下》記載了用新鮮
生烏頭乘濕削如棗核大，塞耳以治耳鳴的方法，這些方法藥味少，藥源豐富，簡單易行，
故長期得以流傳應(yīng)用，尤其是民間醫(yī)生，如清代的《串雅內(nèi)編．卷四》還記載著《肘后方》
的生地切斷，紙包火煨，塞耳以治耳鳴的方法。
    《太平圣惠方。卷三十六》治療耳鳴的外用藥有所發(fā)展，除了有藥味較少的塞耳葶藶
丸以外，還有一些藥味較多的塞耳丸方，如蔥涕丸，治耳鳴塞耳方等。
    《濟(jì)生方》記載了以磁石塞耳．  口中含鐵塊的外治法，名為“鳴聾散”不僅利用藥物的
氣味藥性，而且利用其磁性感應(yīng)。其后《丹溪心法．卷四》，記載了用蓖麻子、棗肉、人
乳搗膏，略曬干后制丸綿裹塞耳法以及用鼠膽汁滴耳法，但到明代，使用此法的醫(yī)家就
很少見了。
    《辨證錄．卷三》治療耳鳴耳聾除了內(nèi)服啟竅湯外，．外用龍骨一分，雄鼠膽汁一
枚廣麝香一厘，冰片三厘，研絕細(xì)末為丸．分作三丸，綿裹塞之。?！读_氏會約醫(yī)鏡。卷
六》治療耳鳴屬腎虛者，有外治法兩則：其一，以椒目、巴豆、菖蒲研末，用松脂、黃蠟溶
和為挺，插耳中，每天換藥一次；其二．以胡桃(肉)煨熟，乘熱入耳，并早晚煨熟食
之。這是用溫燥熱藥以求通竅的方法。
  ．  綜上所述。治療耳鳴的外治法，包括藥物塞耳，滴耳等法。總的看來，古代治療耳
鳴的外治法發(fā)展不快，至明、清時代幾近被淘汰，只有少數(shù)藥味簡單的方法得以流傳。
然而，作為一些治療耳鳴的手段，至今仍有值得借鑒之處。
    (四)關(guān)于耳鳴的針灸療法  針灸，尤其是針刺治療耳鳴，是歷代醫(yī)家比較重視的。
早在《靈樞》就有多處提及針刺法，如《靈樞。經(jīng)筋》篇提出“耳中鳴，痛引頷，……寒熱
在頸者，治在燔針劫刺之，以知為數(shù)，以痛為俞?！边@是治療耳鳴等癥的溫針療法。《靈
樞?？趩枴菲委煛Ｉ蠚獠蛔恪彼露Q等癥，用。補足外躁下，留之”，即針刺昆侖穴，
留針的方法。治療脾胃氣虛所致耳鳴，還有。補客主人．，手大指爪甲上與肉交者(少商
穴)。的方法。這些較早的針刺治療耳鳴的記錄，已體現(xiàn)出理、法、方，穴的雛形了。
    《針灸甲乙經(jīng)》治療耳鳴的針灸法有了較大的發(fā)展．尤其是增加了許多穴位。如《針
灸甲乙經(jīng)．卷十二》指出：?！岸Q取耳前動脈”，“耳鳴取手中指爪甲上，左取右，右取左，
先取手，后取足?！保憾Q，百會及頷厭、顱息、天窗、大陵、偏歷，前谷，后溪皆主之。．
。耳痛聾鳴，上關(guān)主之．刺不可深?！倍@鳴，下關(guān)及陽溪、關(guān)沖、液門、陽谷主之。．
。耳聾鳴，頭頜痛；耳門主之?！薄叭粝s鳴，顫頰鳴．聽宮主之?！岸Q無所聞，肩貞及
完骨主之。。．耳中生風(fēng)，耳鳴耳聾時不聞．商陽主之”等。從這些論述可以看出．當(dāng)時
不僅選用穴位較多。而且講究根據(jù)臟腑經(jīng)絡(luò)辨證選穴。其一般規(guī)律是，不論何種耳鳴，
都可以選用耳周圍穴位，如耳門、聽宮、?？椭魅?、顱息等，遠(yuǎn)離耳部的穴位則按經(jīng)絡(luò)取
穴，如循于耳周的手少陽經(jīng)，常可取其關(guān)沖．液門等穴；手太陽經(jīng)，則常取天窗、肩貞
等穴；足少陽經(jīng)，常取上關(guān)、完骨等穴。又如耳中。生風(fēng)。，屬風(fēng)邪犯肺，但肺與大腸相
表里．故取手陽明大腸經(jīng)之商陽穴。此外，這里還根據(jù)《素問，繆刺論》“邪客于手陽明
之絡(luò)．令人耳聾，時不聞音，……刺中指爪．甲上與肉交者(中沖穴)，叩…耳中生風(fēng)者，
亦刺之如此數(shù)，左刺右，右刺左。的觀點，采用了繆刺法。

    《針灸資生經(jīng)．第六》認(rèn)為針灸治耳鳴亦必須辨證：。入主耳鳴，醫(yī)皆以為腎虛所致，
是則然矣。然亦有用氣而得者，用心而得者，不可一概論也。。其取穴，既用《針灸甲乙
經(jīng)》之穴，又作了選擇和增補：‘大陵、商陽主耳中風(fēng)聾鳴，刺一分，留一呼，灸三壯，
左取右，右取左。。。絡(luò)卻治頭旋耳鳴。，。浮自治耳鳴嘈嘈無所聞。．。耳門治耳中如蟬
聲”，。瘓脈治頭風(fēng)耳鳴。?！夺樉拇笕硭摹丰樦味Q取穴少而精，僅取客主人、合谷、
聽會三穴，但強(qiáng)調(diào)雙側(cè)同取?！夺樉拇蟪桑戆恕丰樦味Q選穴百會、聽宮、聽會、．耳門、
絡(luò)卻、陽溪、陽谷，前谷、后溪、腕骨、中渚、液門、商陽、腎俞等，這些穴位，都是
經(jīng)過去粗取精之后歸納總結(jié)的有效穴位．因而至今仍在臨床廣泛應(yīng)用。
    (五)有關(guān)治療耳鳴的其他療法  主要有導(dǎo)引法。如《保生秘要》的耳咽管自行吹張
法(見。暴聾”)、《景岳全書。卷二十七》的。鳴天鼓。法(見。暴聾。)，以及《內(nèi)功圖說。
分行外功訣》的耳功。    ’
    ：、現(xiàn)代資料分析  現(xiàn)代醫(yī)家對耳鳴的研究，繼承了古代醫(yī)家的理論和臨床經(jīng)驗，
對耳嗚的辨證分型、針灸治療及其他方法作了不少探討．取得了一定的成績。
    (一)耳鳴的辨證分型及治療方藥  對于耳鳴的治療，醫(yī)家們多以局部和全身癥狀
相結(jié)合，進(jìn)行辨證用藥。有學(xué)者Ct，將耳鳴分為六型進(jìn)行辨證施治，并根據(jù)耳鳴的新久，
鳴聲的大小，及全身癥狀作辨證要點。其分型如下：①風(fēng)邪外襲，上壅清竅。耳鳴突
發(fā)，或突聾，伴頭痛、發(fā)熱、鼻塞、咳嗽，用銀菊翹荷湯，②肝膽火炎，遏閉清道。鳴
聲宏大，頭暈?zāi)垦?，急躁易怒：失眠多夢?nbsp; 口苦，用芩決菊鉤煎。③痰火上逆，耳竅閉
阻。耳鳴伴頭暈，痰多稠粘，用赭萎二陳湯。④風(fēng)火毒邪，窒塞耳竅。耳鳴伴頭暈脹痛，
口苦口渴，用銀蒲蔓梔煎。⑤腎精虧虛，耳竅失榮。耳鳴聲小，房勞后加劇，頭暈?zāi)垦＃?BR>腰酸膝軟，用益腎聰耳湯。⑥脾虛氣陷，清陽不升。耳鳴伴頭暈體倦，少氣懶言，勞累、
后加劇，飲食減少，用益氣聰耳湯。
    有學(xué)者C2，介紹治療耳鳴耳聾的五法五方，①耳鳴兼見于膿耳，治療重在治其膿耳。
②陰虛火旺而鳴者，宜用寧耳止蟬湯。③耳中無膿、無疼，暴發(fā)耳雞耳聾，宜用通膣再
聆湯。④用鏈霉素等藥物以后所致耳鳴耳聾，治宜解毒通竅，增加耳之靈性．兼用涼血
清上之品，可用解毒聞聲湯。⑤老年耳鳴耳聾，治宜活血脈、益心腎，抗衰老，用活血
返聰湯。    ．    、  ，  ．
    不少學(xué)者在臨床實踐中根據(jù)辨證施治的原則，篩選有效方藥，取得較好療效。有報
道C2)以溫補腎陽法治療耳鳴耳聾，其中有一例，吞服黑錫丹3克；配合腎氣丸20克(包
煎)，山萸肉4．5克、梔子10克、五味子10克、胡桃肉10克、磁石15克、懷牛膝10
克，煎服3劑，就使發(fā)病月余的耳鳴患者癥狀減輕，后又加入附子3克，肉桂1．5克，
巴戟天、胡蘆巴、黨參、黃芪各10克，煎4劑而愈。有報道r4)用龍膽瀉肝湯治療因暴怒
而致耳鳴耳聾，以龍膽瀉肝湯加磁石、生軍、牛膝、升麻，煎服3劑，即聽力恢復(fù)，耳
鳴減輕，因見泛泛欲吐，又合用溫膽湯．服用3劑而愈。有報道C5)用益氣升陽法治療耳
鳴，作者認(rèn)為，耳鳴在夜晚較甚，為脾虛氣弱的特點之一，由于氣衰于曰晡之后．陰濁
上壅清竅故耳鳴為甚。由于足太陰、陽明經(jīng)氣不升，兼有厥陰風(fēng)氣上乘者，用益氣聰明
湯加天麻、珍珠母之類，可獲得良好效果。還有報道r6)用補中益氣湯治療耳鳴耳聾，取
得較好療效。 
    此外，據(jù)有關(guān)報道”，鉤藤散治頑固性耳鳴有滿意的療效．其用法改變了《普濟(jì)本事

力》的水煎法，而早晚各服鉤藤散2.5克。作者認(rèn)為．鉤藤散證為中年以后耳鳴，伴頭
痛、眩暈、肩凝、肩背拘急、或有失眠等，辨證準(zhǔn)確，療效就可提高。還有報道用柴
胡加龍骨牡蠣湯治療高血壓引起的耳鳴，也取得了良好的效果。
    有學(xué)者認(rèn)為耳鳴的虛證主要有血虛和腎虛．腎陰虛證又常兼夾心火為患。血虛
堵可用四物湯為主，腎虛者可用小安腎丸。外治用麝香散(麝香1.5克、全蝎14個、薄
荷葉14張研成)為丸塞耳。腎陰不足．心火上盛者宜用。瀉離填坎。，即瀉心火滋腎水
釣方法，選用兩歸湯。有人認(rèn)為耳鳴多見腎陰不足，心陽偏亢者，癥狀為耳鳴如蟬．
夜間更甚，伴心悸心煩．失眠健忘或多夢,腰酸，宜治以滋陰潛陽，補．腎益髓，選用蓯
蓉丸，或六味地黃丸、龜柏地黃湯等.還有人對雙氫鏈霉素中毒性耳聾耳鳴作了研
究分析，從五個方劑中篩選出一方，“中藥十號方”，由生地、女貞子、桑椹子、五味子、
枸杞、珍珠母、磁石、牡蠣組成。作者認(rèn)為，此方加僵蠶效果更佳。根據(jù)中醫(yī)理論，耳
為腎之竅，腎氣通于耳，腎虛則耳聾耳鳴，此方具有滋陰補腎。平肝潛陽等功能，故對
耳鳴、耳聾有一定療效。僵蠶含有豐富的蛋白質(zhì)，可能對神經(jīng)細(xì)胞有較高的營養(yǎng)價值。此
外．作者認(rèn)為耳鳴耳聾與整個體質(zhì)有密切關(guān)連，感冒、失眠或過度疲勞等因素都能影響
耳聾耳鳴，促使聽力反復(fù)下降。因此，在治療時也必須照顧到整體狀況。有人認(rèn)為氣滯
血虛也是導(dǎo)致耳鳴的重要原因，．因此采用通經(jīng)、行氣、補血的方法，藥如丹參、葛根，
川芎，當(dāng)歸、雞血藤等，也能獲得良好的療效。
    (二)針灸治療耳鳴的研究  現(xiàn)代學(xué)者對耳鳴的針灸治療．重點在針刺治療，灸法
用得較少。據(jù)文獻(xiàn)報道，在辨證選穴及采用電針治療等方面都作了一些研究。
    辨證取穴是多數(shù)學(xué)者較為了致的觀點，如有報道對證屬腎虛肝旺耳鳴，兼見頭
暈?zāi)垦?，腰酸疲倦．脈弦細(xì)者，治以補腎養(yǎng)陰．平肝潛陽，選腎俞(雙側(cè)．補法)、行
伺、木沖(雙側(cè)，瀉法)．聽會、中渚(雙側(cè)、平補平瀉)，各留針15分鐘。對于證屬
肝膽郁火上升，見耳鳴耳聾伴頭暈頭痛，舌苔薄黃，脈浮弦者治以清肝瀉火，升清降濁，
疏通經(jīng)絡(luò)，選俠溪、太沖、外關(guān)(雙側(cè)、瀉法)、足三里(雙側(cè)，補法)、合谷、聽會，
翳風(fēng)，  (雙側(cè)，平補平瀉)。列舉2例．分別針刺2次和5次．均治愈。
    臨床上局部取穴與遠(yuǎn)端取穴相結(jié)合，亦取得較好療效。有報道“，總結(jié)了50例針刺
耳鳴，采用穴位是患側(cè)的耳門、翳風(fēng)及對側(cè)涌泉、大敦。還有報道針刺治療7例鉚
王職業(yè)性耳鳴耳聾，選穴耳門、翳風(fēng)、聽宮，其中耳鳴9耳。單純耳鳴者留針15分鐘
以上．單純耳聾者留針5分鐘，耳鳴兼耳聾者留針10分鐘，隔日針1次。
    在應(yīng)用電針刺治療方面，不少學(xué)者進(jìn)行了臨床研究。有報道C17，采用電針刺療法治
療耳鳴7例．其中男性6例，女性I例．取穴以局部穴位為主，聽宮、耳門，聽會、瘈
脈、翳風(fēng)，下關(guān)、和穋、百會等，其中前3穴每次必輪選1穴．后5穴視情況選1",-2
穴，以遠(yuǎn)端穴位為配穴，合谷，足三里，中渚。風(fēng)池等．每次用1~2穴。進(jìn)針后，患者
有酸麻沉脹感，并向遠(yuǎn)端放射時即可停止進(jìn)針，電針機(jī)導(dǎo)線正極接主穴，負(fù)極接配穴，
留針15分鐘至半小時。
    其他方法治療耳鳴的研究。有報道用脈沖電磁場治療神經(jīng)性耳聾和耳鳴17例
(33耳)，即采用馬蹄形電磁鐵。貼近在耳前的耳門；聽官、聽穴，聽靈、聽聰、、聽敏
穴、耳背的耳聰、后聽宮、后聽穴，后聽會及翳風(fēng)各穴上，采用間斷續(xù)磁場，20次／秒，
強(qiáng)度峰值2600高斯．平均值1300高斯．每耳治療時間為30分鐘．每日1次．10次為

一療程。]7例患者中除2例病史為一個月外，其余患者平均病史四年半，治療結(jié)果總有
效率(治療耳聾聽力提高10分貝以上)為了2．72％。
    綜上所述，現(xiàn)代學(xué)者對耳鳴的研究，主要是藥物治療和針刺治療兩個方面，取得了
一定的成效。由于耳鳴常伴見于耳聾，因此，學(xué)者對于耳鳴耳聾的治療，多重在治聾，
除了本節(jié)綜述的內(nèi)容以外．可參閱“暴聾“和。漸聾。兩節(jié)。
    [小結(jié)]
    耳鳴是指病者自覺耳中聞鳴響聲的聽覺紊亂現(xiàn)象。耳鳴的辨證治療，首先要根據(jù)耳
鳴聲的大小，聲音的高低，發(fā)病急緩，耳鳴時間長短，及患者的體質(zhì)和全身癥狀等來區(qū)
別虛實證候’。實證耳鳴可分三型：風(fēng)熱外襲者，宜疏風(fēng)散熱；肝火上擾者，宜清肝瀉熱；
痰火壅結(jié)者，應(yīng)清熱化痰。虛證耳鳴可分四型：脾氣虛弱者，宜益氣健脾；心血不足者，
宜養(yǎng)血寧心；腎精不足者，宜滋陰補腎；腎元虧虛者，宜壯陽溫腎。臨證還應(yīng)配合用些
行氣通竅藥物。針刺治療耳鳴也是行之有效的方法。導(dǎo)引法在防治耳鳴方面都有一定時
作用。出現(xiàn)耳鳴宜早治療，否則可能發(fā)展為耳聾。有時耳鳴與耳聾常常并發(fā)，因此在治
療上兩者亦可互參。