李宏偉1田永萍2843500新疆阿合奇縣人民醫(yī)院中醫(yī)科1730020甘肅中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院針灸科2

　　摘要目的：觀察針刺配合點(diǎn)刺放血治療頑固性面癱的療效觀察。方法：將48例患者隨機(jī)分為針刺配合點(diǎn)刺放血治療組與常規(guī)針刺組進(jìn)行比較。結(jié)果：治療組的痊愈率58.33%，與對照組的痊愈率33.33%比較，效果差異顯著。結(jié)論：針刺配合點(diǎn)刺放血治療頑固性面癱療程短、治愈率高、療效滿意。

　　關(guān)鍵詞：針刺點(diǎn)刺,放血,頑固性面癱

　　面癱是臨床常見病、多發(fā)病，以口眼歪斜為臨床表現(xiàn)。大多數(shù)患者經(jīng)過及時(shí)、正確的治療，在1～2個(gè)月獲得痊愈，亦有少數(shù)病例病情復(fù)雜嚴(yán)重，延誤了最佳治療時(shí)機(jī)3個(gè)月以上仍不恢復(fù)者為頑固性面癱，是臨床常見難治病癥。該病嚴(yán)重影響患者的美容和咀嚼功能，給患者精神和生活帶來極大影響。最大限度的恢復(fù)面神經(jīng)功能，降低殘損一直以來是臨床工作者追求要的目標(biāo)。近年來針刺配合點(diǎn)刺放血在治療該病方面研究取得較大的進(jìn)展，針刺配合點(diǎn)刺放血作為治療該病的有效手段之一，被廣泛應(yīng)用，并被廣大患者所接受。臨床實(shí)踐證明，針刺配合點(diǎn)刺放血治療頑固性面癱，療程短、治愈率高、療效滿意。在跟隨甘肅中醫(yī)學(xué)院田永萍老師學(xué)習(xí)后在臨床上對針刺配合點(diǎn)刺放血治療頑固性面癱的療效作了總結(jié)。

　　資料與方法

　　2009年8月～2011年12月收治頑固性面癱患者48例，按就診順序隨機(jī)分為“針刺配合點(diǎn)刺放血”組(治療組)和“常規(guī)治療”組(對照組)。治療組24例，男14例，女10例;年齡25～62歲;病程3個(gè)月～1年。對照組24例，男18例，女6例;年齡19～60歲;病程3～11個(gè)月。

　　診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《實(shí)用耳鼻喉科學(xué)》臨床表現(xiàn)[1]：患側(cè)額紋消失、眼瞼閉合不全、眼裂擴(kuò)大、眼液外溢、鼻唇溝變淺、口角歪向健側(cè)，不能做皺額，蹙眉、露齒、鼓腮、吹口哨等動(dòng)作，病程3個(gè)月以上。

　　治療方法：⑴治療組：①針刺：取穴以手足陽明、少陽經(jīng)穴為主。取風(fēng)池、陽白、攢竹、顴髎、迎香、頰車、翳風(fēng)、下關(guān)、地倉、水溝(除水溝外以上均為患側(cè))，合谷、足三里、太沖(均為雙側(cè))。針刺手法：足三里用補(bǔ)法，其余諸穴用平補(bǔ)平瀉法。操作步驟：選用1～1.5寸毫針(華佗牌針灸針)，首先取坐位針刺患側(cè)風(fēng)池，針尖朝向鼻尖方向，進(jìn)針0.8寸，行平補(bǔ)平寫法，不留針。之后取仰臥位，雙側(cè)足三里用1.5寸毫針針刺，其余諸穴用1寸毫針針刺，留針30分鐘，每15分鐘行針1次，10次1個(gè)療程，療程期間休息2～3天。4個(gè)療程結(jié)束后統(tǒng)計(jì)療效。②點(diǎn)刺放血：方法：用一次性5ml注射器，選患側(cè)齒頰部黏膜點(diǎn)刺放血。令患者端坐，頭稍向后仰，張口，碘伏常規(guī)消毒患側(cè)齒頰部黏膜，然后用注射器在齒頰部黏膜處選3～4個(gè)點(diǎn)進(jìn)行點(diǎn)刺，放血少量，無出血時(shí)囑患者吮吸出血，約1～2ml，出血點(diǎn)不需做特殊處理，禁食1～2小時(shí)，保持口腔內(nèi)衛(wèi)生，防止感染，隔日1次。⑵對照組：取穴：以手足陽明、少陽經(jīng)穴為主。取風(fēng)池、陽白、攢竹、顴髎、迎香、頰車、翳風(fēng)、下關(guān)、地倉、水溝(除水溝外以上均為患側(cè))，合谷、足三里、太沖(均為雙側(cè))。針刺手法：足三里用補(bǔ)法，其余諸穴用平補(bǔ)平瀉法。操作步驟：選用1～1.5寸毫針(華佗牌針灸針)，首先取坐位針刺患側(cè)風(fēng)池，針尖朝向鼻尖方向，進(jìn)針0.8寸，行平補(bǔ)平寫法，不留針。之后取仰臥位，雙側(cè)足三里用1.5寸毫針針刺，其余諸穴用1寸毫針針刺，留針30分鐘，每15分鐘行針1次，10次1療程，療程期間休息2～3天。4個(gè)療程結(jié)束后統(tǒng)計(jì)療效。

　　療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：①痊愈：面部外觀、運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)正常;②顯效：仔細(xì)觀察時(shí)才能看出輕微的功能減弱，可能有輕微的聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)，上額運(yùn)動(dòng)中等，眼輕用力可完全閉合，口輕度不對稱;③有效：有明顯的功能減弱，但雙側(cè)無損害性不對稱，上額運(yùn)動(dòng)減弱，眼用力瞌完全閉合，口用力可移動(dòng)口角，口明顯不對稱;④無效：上額不動(dòng)，眼不能完全閉合，口有輕微運(yùn)動(dòng)。

　　結(jié)果

　　兩組療效比較，針刺配合點(diǎn)刺放血組痊愈率明顯高于常規(guī)治療組。見表1。

　　典型病例

　　例1：患者，男，35歲，柯族，干部。患者5個(gè)月前因飲酒受涼后出現(xiàn)頭痛、惡寒發(fā)熱、左耳后痛，經(jīng)西醫(yī)對癥治療，全身癥狀緩解，于數(shù)日后出現(xiàn)口眼歪斜，流淚，吃飯頬食，漏水伴頭痛。經(jīng)多家個(gè)體診所及醫(yī)院治療未見好轉(zhuǎn)?，F(xiàn)仍面部僵硬麻木，口眼歪斜，口角漏水，吃飯頬食，右眼流淚，無頭痛、惡寒發(fā)熱，無肢體活動(dòng)異常等癥。后經(jīng)人介紹2009年11月來我院就診。查：右側(cè)額紋及鼻唇溝消失，右眼裂增大，不能皺眉，右口角鼓腮漏氣，口角及人中溝歪向左側(cè)，舌體胖大有齒痕，舌質(zhì)紫暗，苔黃膩，脈滑。診斷為面癱癥屬痰瘀阻絡(luò)型。治療以除濕化瘀，活血通絡(luò)為主。選取：手足陽明經(jīng)、少陽經(jīng)穴為主，取患側(cè)陽白、攢竹、顴髎、頰車、翳風(fēng)、下關(guān)、地倉、迎香、水溝，取雙側(cè)足三里、合谷、太沖。配合患側(cè)齒頰黏膜點(diǎn)刺放血，治療2個(gè)療程后，患側(cè)面目麻木、僵硬明顯好轉(zhuǎn)，能皺眉、閉眼，人中溝較前端正。再經(jīng)2個(gè)療程治療后，鼓腮、喝水、飲食均無漏氣、漏水、頬食現(xiàn)象，五官端正而痊愈。

　　討論

　　面癱又稱為“口喎”、“喎僻”、“口眼斜”等。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病多由經(jīng)絡(luò)空虛，風(fēng)寒后風(fēng)熱之邪趁虛侵襲陽明、少陽經(jīng)絡(luò)，以致經(jīng)氣阻滯，經(jīng)脈失養(yǎng)，經(jīng)肉縱緩不收而發(fā)病。如《類治治裁》曰：“口眼斜，血液衰涸，不能榮潤經(jīng)脈”?！夺t(yī)門法律》曰：“口眼斜，面部氣不順也”。氣主溫煦，屬陽主動(dòng)血注濡潤，屬陰主靜，又“氣為血之帥，血為氣之母”。兩者互為因果。氣虛不能上奉于面，陰血失去氣之推動(dòng)亦男于灌注頭面部經(jīng)絡(luò)，面部肌肉失去氣血的溫養(yǎng)，鼓出現(xiàn)僻。對于病程較長，恢復(fù)較緩慢，治療尤當(dāng)以扶正為主。

　　面癱是常見病、多發(fā)病，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為其發(fā)病多由于局部營養(yǎng)神經(jīng)的血管受涼、炎癥或病毒感染等刺激而發(fā)生痙攣，造成面神經(jīng)組織缺氧、缺血、水腫、受壓而導(dǎo)致面神經(jīng)髓鞘脫失，軸突變形而致病。其神經(jīng)變性程度越輕，療程短，預(yù)后好;若神經(jīng)變性較重，療效越慢越差，甚至還遺留后遺癥。頑固性面癱大多是面神經(jīng)周突變性較重，故久治難愈，并多有后遺癥產(chǎn)生。

　　根據(jù)中西醫(yī)對本病發(fā)病機(jī)理的認(rèn)識，祛風(fēng)散寒，活血通絡(luò)，消除面部神經(jīng)的炎癥、水腫是治療本病的關(guān)鍵?，F(xiàn)代研究認(rèn)為，針刺可以使局部和全身組織代謝增加，循環(huán)加快，有利于面神經(jīng)功能恢復(fù)[2]，給予良性刺激，使受壓神經(jīng)產(chǎn)生興奮，增強(qiáng)肌纖維收縮，加速面神經(jīng)炎癥局部的淋巴和血液循環(huán)，增加新陳代謝，改善受損面神經(jīng)和面肌的營養(yǎng)狀況，從而促進(jìn)面神經(jīng)炎癥、水腫的吸收，縮短受壓時(shí)間，增強(qiáng)面神經(jīng)恢復(fù)的概率。

　　祖國醫(yī)學(xué)歷來重視整體觀和辨證施治，頑固性面癱雖為顏面部疾病，但遷延日久，必會(huì)影響臟腑氣血，故臨床治療本病是多選用陽明經(jīng)穴為主，而手足陽明經(jīng)均循行于面部，故取面部經(jīng)穴：地倉為手陽明、足陽明、陽蹻脈之會(huì)穴，迎香、頰車、下關(guān)為手陽明經(jīng)腧穴，是歷來來治療本病最常用的要穴。水溝為督脈與手、足陽明經(jīng)之會(huì)穴。諸穴相配可疏通經(jīng)脈氣血，協(xié)調(diào)陰陽，故為眾多醫(yī)家所首選。陽明為多氣多血之經(jīng)，故在局部針刺疏通面部經(jīng)氣的同時(shí)，刺合谷及足三里以調(diào)節(jié)臟腑氣血，提高患者扶正祛邪的能力。足少陽經(jīng)起于目外眥，與手少經(jīng)交會(huì)于面頰部，翳風(fēng)、鳳池、陽白為手足少陽經(jīng)穴，具有祛風(fēng)散寒，活血通絡(luò)的作用。另外，《白癥賦》云：“太沖瀉唇喎以速愈”。因太沖屬足厥陰經(jīng)穴，而足厥陰經(jīng)“其支者，從目系下頬里，環(huán)唇內(nèi)”。說明治療口眼歪斜最為有效。

　　點(diǎn)刺放血的實(shí)質(zhì)是刺絡(luò)放血療法。點(diǎn)刺放血具有活血通絡(luò)、柔筋緩急，有利于促進(jìn)面神經(jīng)、肌肉的修復(fù)和再生。面癱患者在患側(cè)頬齒黏膜點(diǎn)刺，使局部出血，有疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)理氣血的作用，使面部的經(jīng)脈、肌肉得以濡養(yǎng)，從而促進(jìn)其功能的恢復(fù)。實(shí)驗(yàn)表明[3]，刺絡(luò)放血可相對提高循環(huán)血中溶菌酶的含量，明顯增加白細(xì)胞的免疫功能，同時(shí)還能通過對血小板的影響而改善微循環(huán)，糾正血瘀狀態(tài)。

　　治療頑固性面癱還需注意以下幾個(gè)方面：①加強(qiáng)面部肌肉功能鍛煉;②保持良好的心態(tài)，積極配合治療;③堅(jiān)持治療，大多數(shù)患者都可治愈，只有少數(shù)患者留有后遺癥。

　　參考文獻(xiàn)

　　1黃選兆,汪吉寶.實(shí)用耳鼻喉科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:950-953.

　　2金炳旭.針灸治療周圍性面癱研究進(jìn)展[J].甘肅中醫(yī),2005,18(5):29.

　　3果如兵.針刺放血加局注治療頑固性面癱[J].安徽醫(yī)學(xué),1998,19(6):45.