武勻華 貴州省都勻市人民醫(yī)院(558000)

　　摘要：目的 總結(jié)牽正穴深淺刺激治療周?chē)悦姘c的臨床療效。方法 240例周?chē)悦姘c患者，按發(fā)病1天至1月以上三個(gè)不同時(shí)期，采用牽正穴及配穴深淺治療方法，觀察療效。結(jié)果 240例患者總有效率97.1%，其中痊愈87.5%，顯效43.3%。結(jié)論 牽正穴深淺刺激治療周?chē)悦姘c具有良好的療效，值得臨床推廣使用。

　　關(guān)鍵詞：周?chē)悦姘c;針刺療法;牽正穴深淺療法

　　周?chē)悦姘c即單純的一側(cè)面頰筋肉弛緩，口眼歪邪，無(wú)半身不遂與神志不清等癥狀?？砂l(fā)生于任何 年齡，而以青壯年為多見(jiàn)，是臨床上的常見(jiàn)病，多發(fā)病，一年四季均可發(fā)生;20年來(lái)，筆者以針刺為主綜合治療周?chē)悦嫔窠?jīng)麻痹伴面部肌肉萎縮240例，現(xiàn)報(bào)告如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料 240例患者中，男129例，女111例;年齡最小12歲;最大65歲;病程最短1d，最長(zhǎng)5年。均已排除顱內(nèi)病變。

　　1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①發(fā)病突然，病前多有受涼、吹風(fēng)或感冒病史，少數(shù)患者在發(fā)病前數(shù)日有耳后或耳下部疼痛。②患者自覺(jué)面部發(fā)緊、動(dòng)作不靈活，口角流水，流淚，食物殘留頰間。患側(cè)不能皺眉、抬眉、閉眼、鼓腮、示齒、吹口哨等。③可見(jiàn)前額無(wú)皺紋、眼臉擴(kuò)大、鼻唇溝變淺、口角下垂、歪向健側(cè)，患者閉眼時(shí)，眼球轉(zhuǎn)向上方，露出鞏膜。④可伴有味覺(jué)障礙、聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏、耳廓或面部感覺(jué)減退、乳突后劇痛等。

　　1.2 治療方法

　　1.2.1 取穴 常用穴：牽正、地倉(cāng)、陽(yáng)白、魚(yú)腰、翳風(fēng)、下關(guān)。備用穴：合谷、外關(guān)、牽正穴(位置：耳垂前方0.5寸處)。

　　1.2.2 操作 針刺前，先用左手指腹或手掌在患側(cè)面部由輕到重向耳根方向推拿數(shù)次。針刺方法如下：強(qiáng)度以面部輕度抽動(dòng)為宜。取穴以手足陽(yáng)明經(jīng)為主，手足少陽(yáng)經(jīng)、太陽(yáng)經(jīng)、足厥陽(yáng)經(jīng)與足太陰經(jīng)為輔。選穴以面部近取與循經(jīng)遠(yuǎn)取相結(jié)合。主穴：牽正、地倉(cāng)、頰車(chē)、合谷、、攢竹。配穴：迎香、睛明、頭維、翳風(fēng)、聽(tīng)會(huì)、風(fēng)池。以上諸穴，每次治療選主穴3～4個(gè)與配穴2～3個(gè)，交替使用。初期、中 期患側(cè)與健側(cè)同取，補(bǔ)泄法并用?；謴?fù)期面部以患側(cè)為主，健側(cè)據(jù)病情取1～3穴，四肢雙側(cè)酌情取穴。每次留針初期15～20min，中后期留針30min。每日1次。

　　2 結(jié)果

　　2.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：癥狀及體征完全消失，面部外觀正常;顯效：癥狀及體征基本消失，面部外觀大致正常，笑時(shí)口角略有歪斜;有效：癥狀及體征有好轉(zhuǎn)，面部外觀不如正常時(shí);無(wú)效：癥狀及體征無(wú)改善。

　　2.2 治療結(jié)果 240例患者中痊愈210例，占87.5%;顯效104例，占43.3%;總有效97.1%。

　　3 討論

　　采用針刺牽正，達(dá)到治療口歪 的目的。牽正為經(jīng)驗(yàn)穴，是歷代針灸人經(jīng)過(guò)實(shí)踐證實(shí)行之有效的穴位，同配合陽(yáng)明地倉(cāng)合谷承漿等少陽(yáng)陽(yáng)明經(jīng)穴以疏通經(jīng)絡(luò)，祛散風(fēng)邪。在臨床20年的觀察發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用常規(guī)針灸毫針，早期給予淺刺激，1周后的給予深刺激，簡(jiǎn)單輕巧，用途廣泛。該成果臨床應(yīng)用前景廣闊。見(jiàn)表1、表2、表3。同時(shí)病程越短，療程亦短，治愈率越高;反之，病程長(zhǎng)則療效差。

　　口眼歪斜主要是風(fēng)寒之邪侵襲面部陽(yáng)明經(jīng)或少陽(yáng)經(jīng)，以致經(jīng)氣運(yùn)行失常，氣血不和，經(jīng)筋失去濡養(yǎng)，縱緩不收而發(fā)病。西醫(yī)認(rèn)為該病多由面神經(jīng)炎所致，病理變化早期主要為面神經(jīng)水腫，髓鞘與軸突有不同程度的變性。通過(guò)局部給予的有效刺激，重點(diǎn)掌握在發(fā)病1周內(nèi)給予淺刺激，1周后給予深刺激，以達(dá)到調(diào)整氣血，疏通脈絡(luò)，使面神經(jīng)得以調(diào)整恢復(fù)。如果不當(dāng)，會(huì)延誤病情，影響面部功能恢復(fù)。1周內(nèi)屬風(fēng)寒襲絡(luò)，病在表淺，據(jù)“病在表，淺而疾之”治療原則，采用淺刺、輕刺、少刺為主。若早期使用透刺、重刺或電針等，會(huì)使神經(jīng)損傷程度加重，不利于面神經(jīng)功能的恢復(fù)。另早期加用艾灸或TDP神燈照射可溫通經(jīng)絡(luò)，祛除風(fēng)寒，起到熱療作用，改善局部的血液循環(huán)，消除水腫，加速面神經(jīng)功能的恢復(fù)。1周至1月目的在于加強(qiáng)針刺感應(yīng)，促使面神經(jīng)功能的盡快恢復(fù)。1月以上恢復(fù)期，病邪已去，故選穴宜少，手法宜輕，并囑患者加強(qiáng)面肌功能的鍛煉。因運(yùn)動(dòng)能促使血液循環(huán)加快，則肌力加強(qiáng)，有利于運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，預(yù)防肌肉萎縮。

　　牽正穴在咬肌中，布有面神經(jīng)的分支。通過(guò)多年來(lái)臨床實(shí)踐，作者認(rèn)為此方法簡(jiǎn)便，病人痛苦小，安全可靠，無(wú)副作用，是治療周?chē)悦姘c較理想的方法。

　　參考文獻(xiàn)

　　[1] 楊暉.電針治療周?chē)悦姘c126例臨床觀察[J].上海中醫(yī)藥雜志,2003, 37(4):30.

　　[2] 朱春華,林學(xué)武.談周?chē)悦姘c針刺治療時(shí)機(jī)[J].中國(guó)針灸,1994,14(4):5