中醫(yī)中藥對肺癌的治療已被腫瘤學(xué)者、病家等視為治療腫瘤的一種不可缺少的手段。目前公認(rèn)通過中醫(yī)中藥的治療，可達(dá)到提高腫瘤患者免疫功能，改善病人生活質(zhì)量，并在一定程度上提高手術(shù)、放化療效果。筆者近年來通過臨床42例中晚期肺癌患者的治療觀察，認(rèn)為中醫(yī)中藥的治療特點(diǎn)，在于擅長全身調(diào)理，從整體觀念出發(fā)，以辨證論治為基點(diǎn)，根據(jù)肺癌的發(fā)病特點(diǎn)及臨床表現(xiàn)，方劑的組成必須貼切病機(jī)，絲絲入扣。處方藥味又不宜過多，以便擒賊擒王，專攻一路。但又必須多方位、全面地從各個(gè)環(huán)節(jié)入手，巧妙搭配，合理組方，提高機(jī)體正氣，改善患者癥狀，防止復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移。鑒此，在中醫(yī)組方的原則上提出下列管見：

　　虛實(shí)相兼　扶正與祛邪并舉

　　肺癌患者發(fā)病年齡偏大，據(jù)統(tǒng)計(jì)，40歲以下的人很少發(fā)生肺癌，在50歲以后，發(fā)病急劇上升，以65歲至75歲發(fā)病者最多。本組病例平均年齡為66歲。發(fā)病年齡老齡化，提示機(jī)體趨向衰老，以至抗病能力下降。而且，目前治療肺癌的步驟，一般都經(jīng)過放、化療治療，雖對腫瘤打擊有力，但對人體的正氣也是一個(gè)嚴(yán)重的損傷?；颊呖梢姷揭幌盗袡C(jī)體衰弱主癥，如全身疲乏、肢體疲軟、精神不振、動(dòng)輒氣短、頭發(fā)稀少枯干、盜汗、面無華色、舌質(zhì)淡等。且肺癌發(fā)生的病機(jī)是由于患者正氣虛損，陰陽失調(diào)，六淫之邪得以乘虛而入，邪湊于肺，宣降失調(diào)，肺氣郁閉，氣滯而血瘀，津液不布，聚而成痰，痰瘀互結(jié)，日久而成腫塊。因此正虛邪實(shí)是其本質(zhì)。
　　扶正，重點(diǎn)在于扶助肺脾之氣，肺脾隸屬母子關(guān)系。肺主一身之氣，朝百脈，但必須依屬于脾胃的精血化生，而瘀痰的形成，與肺脾二者關(guān)系最為密切。肺為貯痰之器，脾為生痰之源。故扶助肺脾之氣，使人體真氣來復(fù)，胃納日旺，精血日生，使機(jī)體振奮與邪氣抗?fàn)帲幸槐貍渲?。而瘀痰的形成，腫塊的產(chǎn)生，又有一系列癌性見癥，故扶正又在祛邪基礎(chǔ)上進(jìn)行?；颊哧惸?，女性，67歲，有慢支肺氣腫多年史。于1998年4月發(fā)現(xiàn)左上肺肺癌，經(jīng)手術(shù)、放療治療后，咳嗆不已，動(dòng)輒氣短，精神疲憊，納谷不旺，頭發(fā)稀少，舌淡黃膩，脈細(xì)數(shù)。經(jīng)祛邪寓于扶正之中，重在肺脾之氣，患者納旺，體力恢復(fù)，基本不咳，毛發(fā)生長旺盛，黑發(fā)增加，隨訪至今，病情穩(wěn)定。

　　金得火而缺　飲得陰而凝

　　肺癌的主癥為刺激性咳嗽，咳嗆連連，痰咯不利，甚者痰血，累及喉返神經(jīng)，可出現(xiàn)聲帶麻痹，聲音嘶啞。肺癌患者，大都以咳為主癥，損及嬌臟，肺陰受損，以至失音，肺氣見絕。因此養(yǎng)陰潤肺是肺癌治療的又一基本法。但肺癌患者常有飲邪留及胸中，泛及全身，?？梢姷娇饶嬉邢?，短氣不得臥，下肢浮腫。而飲為陰邪，須當(dāng)溫化。而溫化法與養(yǎng)陰法是一矛盾的對立。肺為清肅之臟，居于膈上，其位高，溫化易使火上沖則治節(jié)失令，而養(yǎng)陰又使飲寒而冰凝?；颊呙?，女性，63歲，兩肺肺癌廣為轉(zhuǎn)移，咳嗽無痰，咽干音啞聲微，面目肢體浮腫，氣短不能平臥，端坐而須臾不離氧氣瓶，舌形肥，脈沉細(xì)。肺陰不足而飲邪蟠踞，筆者在養(yǎng)陰潤肺基礎(chǔ)上化飲，而化飲之法不宜溫化，重在因勢利導(dǎo)，逐飲至鬼門，飲邪既去，又使肺氣易于恢復(fù)，患者肢體浮腫見消，入夜能平臥，咳見輕。筆者認(rèn)為，養(yǎng)陰潤肺法宜早日應(yīng)用，不致音啞之癥產(chǎn)生，未雨綢繆預(yù)先顧及。

　　瘀痰膠結(jié)　化痰為本

　　肺為清虛之臟，而肺癌的瘀痰留結(jié)妨礙肺金的清濁交運(yùn)，一老嫗晚期中央型肺癌，已無法手術(shù)，胸悶如壓，咳嗆咯痰不爽，呼吸氣短，臥床不能進(jìn)食，依靠輸液，茍延生命，為挨過年關(guān)，才延診中醫(yī)，以生馬兜鈴為主藥，取其苦寒，涌吐膈中之痰涎。下咽10多分鐘后，惡心嘔吐痰涎10余次，痰涎盈碗，患者胸悶氣急好轉(zhuǎn)，并能進(jìn)食，精神逐漸好轉(zhuǎn)，延長生命數(shù)月。
　　化瘀痰亦是消腫結(jié)的基本措施之一。朱丹溪曾曰：“凡人身上中下有塊者，多是痰?！倍伟┗颊咄砥谵D(zhuǎn)移到鎖骨上淋巴結(jié)腫大，如不能及時(shí)控制，迅速形成頸部淋巴結(jié)腫大，堅(jiān)硬如石，形成“大頭頸”。因此疾病早期，就應(yīng)予以化痰結(jié)之品，祛除病邪，又可防止發(fā)生轉(zhuǎn)移的措施之一?；颊呱蚰常行?，63歲，患者右肺中央型肺癌伴鎖骨上淋巴結(jié)腫大，經(jīng)放療右肺病灶明顯縮小，“B”超提示，兩鎖骨上淋巴結(jié)6.0cm×4.6cm×3.1cm大小。經(jīng)以化痰結(jié)為主綜合調(diào)理，鎖骨上淋巴結(jié)未捫及，“B”超亦證實(shí)。

　　腑氣留滯　攻下以肅肺

　　上見喘滿，下見便秘，患者痛苦異常。肺與大腸為表里，氣機(jī)升降失司，導(dǎo)致上壅而喘，下結(jié)而便不通。而患者服用止痛藥品達(dá)寧、美施康定片及抗菌藥物均可導(dǎo)致便秘。本組42例中晚期肺癌患者中有19例便秘，占45%。筆者認(rèn)為不必慮及晚期肺癌患者體虛，邪實(shí)仍可攻下，并可改善肺臟的功能，有著一箭雙雕作用。一例晚期肺癌患者，年僅5旬，一般生活能力尚可，就因未顧患者大便一癥，入廁努爭，導(dǎo)致猝死。

　　綜合全身　兼顧他癥

　　由于肺癌患者發(fā)病年齡偏大，因此常伴有糖尿病、冠心病等一系列老年性疾病。本文觀察42病例中伴有糖尿病7例，伴有冠心病9例，伴有高血壓病12例。因此中醫(yī)在方劑組成時(shí)，可充分發(fā)揚(yáng)君、臣、佐、使組方的優(yōu)點(diǎn)，全面調(diào)理，對肺癌患者的眩暈、心悸、消渴，脈搏的細(xì)數(shù)、結(jié)代、弦滑及其他兼證，綜合分析辨治，達(dá)到機(jī)體的陰陽平衡，不致節(jié)外生枝。
　　清朝著名醫(yī)家王旭高在《退思集》指出：“知方然后堪求治，得訣回來好作醫(yī)?！闭f明臨床治療中，組成方劑的方法重要性，只有法到方才能無所不到。筆者通過42例中晚期肺癌的治療，依據(jù)上述五方面組成方劑原則，至于五方面的主次，是根據(jù)病情定奪。依照上述五方面綜合組方，觀察42例中晚期肺癌一年存活率達(dá)55%。

作者單位：浙江省杭州市腫瘤醫(yī)院，310002