３．病機之熱與津、濕與氣：溫病病機雖千變萬化，但溫熱病無非是熱與津、濕熱病無非是濕與氣的消長變化。熱盛必傷津、濕郁即阻氣，這是病機的關鍵。若能把握住這一機理，臨證自可機圓法活，得心應手。上述“熱與津、濕與氣”病機特點的提出，準確、簡潔地概括了兩類溫病的病機特點，既便于理解記憶，臨床診治也便于分析應用。

 

（四）治療與防護１．治早防變、扶正祛邪說：對于溫病治療，必須謹遵“治于早期、防于變前”的原則。溫病發(fā)病迅速，變化多端，病情險惡，治療慎勿怠誤，以免喪失時機。在審因測機、辨證論治理論指導下，正確運用扶正祛邪的法則，至關重要。主張“早期祛邪宜力，后期扶正當緊”?？傊?，應將辨證與審因合為一體，靈活掌握，因勢利導。故治外感熱病雖不外疏表清里，開氣活血，通臟安腑之法，但治溫熱更重視清熱解毒、護液養(yǎng)陰；治濕熱更重視祛濕清熱，宣化分消。至于選方用藥，強調一準二狠三精四專；治溫熱要敢于在宣透中重用清熱解毒藥，治濕熱要敢于在宣化逐第三卷２４３濕中加用清解濁熱藥；做到除惡務盡，不留后患。

 

２．注意預防、強調護理：“無病先防”，對于溫病尤為重要，若能從調氣養(yǎng)精，鍛煉身體，內清外潔，適應寒溫，飲食有度，勞逸得當，因季調衛(wèi)，御病防邪等諸方面嚴格注意，多可防止或減少發(fā)病。特別是用中藥口服預防溫病，有獨特的見解和建樹。郭氏運用《內經(jīng)》預防學思想和溫病學理論，對出血熱的病因病理進行了長期深入的研究分析，認為出血熱的發(fā)生是由于素體腎陰不足，感受疫毒之邪，邪毒熾盛，灼傷脈絡，迫血妄行，脈絡不利，熱瘀交結，毒傷營陰。提出了“扶正養(yǎng)陰”預防該病的原則，創(chuàng)制了預防出血熱的中藥制劑———“出血熱預防片”。

 

對于已病，以往溫病學家于護理強調不夠。溫病證情重篤，易于傳播，加強護理不僅有利于病者康復，而且可免除未病者罹患，實乃溫病臨證工作中之重要一環(huán)。郭氏提出了有關一般護理（包括環(huán)境、生活、飲食、精神等）及高熱、多汗、昏譫、痙厥等的具體護理措施。

 

二、研傷寒、驗臨床寒溫縱橫論少陽郭氏據(jù)自己體會評論了數(shù)百年寒溫之爭的是非曲直。認為傷寒、溫病兩種學說，總的來說，都是以外感病為研究對象，但具體研究的又是兩類不同性質的疾病，各具特性。溫病學說是受傷寒學說影響而發(fā)展起來的，并補充了《傷寒論》對外感熱病認識和辨治的不足。因此，二者的共同性和特殊性，是相互聯(lián)結的，可謂祖國醫(yī)學中的一雙奇葩。應摒棄自宋以來的各持己見的片面性爭論，求得整體上的統(tǒng)一，創(chuàng)立新的中醫(yī)外感病學。

 

學習溫病學，首先要探求本源，從《內經(jīng)》和《傷寒論》中有關溫病的論述學起。溫病學不僅繼承了《傷寒論》辨證論治的理法，還繼承了不少的方藥?！稖夭l辨》中沿用了白虎湯、三承氣湯、黃連阿膠湯等２８個傷寒方，化裁了１５個傷寒方，引用條文２３條。《風溫論》第１０條與《傷寒論》第６條敘證也十分相似。郭氏在精研溫病的同時，對《傷寒論》的研究驗證亦十分重視。

 

近來著有《少陽病辨證一得》，以傷寒少陽病篇的內容為基礎，融匯歷代醫(yī)家對少陽病之認識及溫病學家對少陽病理論的補充、發(fā)展，闡述了他對少陽病的見解和數(shù)十年辨治少陽病的經(jīng)驗。

 

指出少陽病的病因不限于風寒，故凡有少陽病特征之疾病，皆可命之曰“少陽病”。少陽病除柴胡證的主證、兼證外，還包括其他類證；在病機方面，研究少陽病證要明確手、足少陽經(jīng)，經(jīng)與腑、臟與腑，以及膽、三焦與脾胃的關系；臨證除分別掌握必有脈癥與或有脈癥外，關鍵是要遵從仲景先師“柴胡證，但見一證便是，不必悉具”的古訓?！秱摗穼ι訇柌〉闹委熓且院徒鉃榇蠓?，以小柴胡湯為主方。但“傷寒和解法”與后世醫(yī)家所謂的“和法”不同，它是少陽病治法的專用詞，通常只用于與少陽經(jīng)腑有關的病證，具有和解少陽，暢通氣機，疏導三焦，開達膜原，清膽和胃，舒肝和脾等作用。小柴胡湯的組方，緊扣病機，法度謹嚴，重點在于解邪；少陽病的類證變方大量見于《傷寒論》中，然而后世的發(fā)展，亦不容忽視。文章最后列舉了他自己在長期臨床工作中運用少陽病理論，辨治時行感冒、溫瘧、濕瘧、濕熱痢、結胸證、肝咳、肝癰、胃癰、產(chǎn)褥熱、癔證等十余種病，均收到良好效果，證明和解法在臨床運用中的廣泛性和重要性。從其融傷寒溫病于一爐、全面地闡發(fā)少陽病之意，也可見立意于統(tǒng)一寒溫學派弘愿之一斑。

 

第三卷２４４三、辨陰陽、求標本健脾益氣治雜病對于內傷雜病的治療，郭氏崇尚東垣、景岳之學，并能兼收二家之長，又不囿于斯說。他常說：“形為神之基，神為形之能，形以脾腎為根本，神以精氣為化源，治病必求于本，本即脾腎，本即陰陽。本強則形能生而壯，本衰則形弱而夭。故治脾病以虛為本，以濕為標；治腎病以陰陽偏虛為本，偏亢為標，全在靈活辨證耳?！保保纹⒁蕴摓楸?、以濕為標：脾為五臟之根本，氣血生化之源，脾虛則清陽下陷，陰血失統(tǒng)，甚至由于運化失司，難以開清散精，致諸臟失約失養(yǎng)；脾失健運，可致水濕停聚，泛濫橫溢內外，故治脾當以虛為本。臨證經(jīng)常化裁應用補中益氣湯、升陽益胃湯、參苓白術散、當歸補血湯、歸脾湯、理中平胃散及三參五苓湯等，治一切因陽氣下陷、陰血失統(tǒng)所致之痿證、臟器下垂、脫肛、虛寒泄瀉、脾虛水腫、氣虛發(fā)熱、血脫不統(tǒng)及瘡口不斂不收等病證。對于他臟虛損，尤其如癆傷肺虛，他更重視扶脾益氣。認為：肺主諸氣，肺為癆傷，氣陰久虧，制化失職，不能助脾以輸布精微，反而耗傷母氣，病損及脾。脾虛又無力輸精于肺，津氣無源，肺臟更失濡養(yǎng)致使肺金氣陰愈虧。此類病證，他常用其祖?zhèn)黩灧揭嫱劣鸬ぜ訙p治療，療效稱著。

 

脾喜燥亦惡燥，運濕亦惡濕，燥由火郁陰傷，以甘淡微寒之品如山藥、太子參、黃精、苡仁、麥冬、蔗糖等藥清潤滋濡即安。濕從內生，源于虛而為病之標，且濕之為患，往往阻遏氣機，留滯難化，變生他證。治之纏綿難愈，不能速已。郭氏認為：痰、蟲、濕熱，多出現(xiàn)怪證，其原因都與濕之久郁有關。脾為濕土之臟，主運化水谷而散精微。脾虛失運，水濕停聚，郁久化熱，必影響三焦氣化而變生諸病，故內科臨床濕熱病最多。“脾為生痰之源”，脾虛飲停，濕熱釀痰上貯于肺，或阻滯經(jīng)絡，故頑痰怪病，亦由濕起。濕停熱蒸，為蟲之孵化、孳生、聚集的最佳條件，故脾弱者蟲病多。治濕熱病時，常于燥濕清熱之中，益以健脾運濕；治痰飲也納調脾利濕于化痰逐飲之中；治蟲積于驅蟲后必予補脾健運以免去而復生，反復難已，常用參苓白術散，加木香、使君子仁、榧子仁等。

 

２．治腎以陰陽之偏虛為本、偏亢為標：腎藏陰精、陽氣，二者平秘相濟，神形健旺。若有所傷，則見偏虛偏亢。而虛為病之本，是絕對的，亢乃病之際，是相對的。在治療方面，強調“只求其虛，毋責其實，養(yǎng)陰勿損陽，扶陽勿抑陰，以平為期”。常以左歸飲、右歸飲、六味地黃丸、八味地黃丸等方化裁。亦善于用六味地黃湯加黑附子或紫油桂以引火歸原，治上竅諸痛，均取得滿意效果。

 

四、重氣郁、明臟腑分別上下療婦疾郭氏根據(jù)自己數(shù)十年的臨床觀察總結，認為婦女血病常由氣來，氣病血即失和。“氣為血帥，血為氣母”。氣郁則血滯，氣虛則血脫，氣逆則血亂行，氣陷則血下崩。當然，血瘀氣亦受阻，血弱氣也失固，或失于開提。因此，他主張婦女病應重調氣，理血必須調氣，調氣也須顧血。

 

滯者宜疏，自不必說。即使虛者當補，也必須以補氣為先，而調氣又須明臟腑、別上下。

 

臟腑之氣血化生，運行之本，肝、脾、腎三臟尤為重要。婦人在不同時期，病之主臟不同，不可不明。“天癸未行之前，乃屬少陰”。少陰屬腎，治當滋補腎氣，腎氣旺則化精血，強生殖，生第三卷２４５髓壯骨。常以左歸飲加首烏、女貞子、當歸以滋補腎陰；或加菟絲子、巴戟天、杜仲、續(xù)斷以溫養(yǎng)腎陽，總以培固先天之本為務。“天癸既行，皆屬厥陰”。厥陰屬肝，肝血虧損則沖任失充，肝氣郁結則經(jīng)行受阻。故婦女經(jīng)病主責于肝，治當以疏肝養(yǎng)肝為主，常以四逆散化裁，使肝氣暢，肝血盛，則沖任充盈，月事如期?！疤旃镆褦?，乃屬太陰”。太陰屬脾，統(tǒng)血而司中氣。婦人天癸竭后，精氣已衰，脾之運化強弱就至關重要。況脾虛失統(tǒng)，則崩漏見，脾濕下注則帶下生。常以健脾益氣、升清、化濕為主，以安老湯、二天湯、傅氏完帶湯或歸脾湯隨證化裁，以調理后天之本。