內傷補益兼投。

外感挾內傷者，素冒風寒未發(fā)，加之飲食勞倦觸動，外證全類傷寒。但左手人迎及關脈，大于右手氣口一二倍，此外感重而內傷輕也，治以九味羌活湯去蒼術、生地，用白術，隨六經(jīng)見證加減。如內傷脾胃，外感寒邪者，藿香正氣散、人參養(yǎng)胃湯。如內傷飲食，外感風寒者，平胃散加黃連、枳實；便閉加桃仁、大黃。如內傷生冷，外感風寒者，五積散。內傷挾外感者，先因飲食勞役過度，身痛腰腿酸軟，而其體已解 ，又感冒風寒，外證全類傷寒。但右手氣口及關脈，大于左手人迎一二倍，此內傷重而外感輕也，治以補中益氣湯，或調中益氣湯，隨六經(jīng)見證加減。誤作傷寒，大發(fā)其汗者死。內傷房室，又感風者，玉屏風散，或加桂枝、白芍；內傷房室，又感寒者，川芎湯。風寒兩感者，玉屏風散合川芎湯。體薄者，通用十全大補湯，少加防風、羌活、細辛、白芷。肢冷者，加姜附。陰虛者，八物湯加陳皮、炒干姜，不可誤用風寒燥藥，愈虧腎水。內傷虛損，四肢無力發(fā)熱，亦類傷寒，但必兼盜汗、遺精、白濁為異，內傷衛(wèi)虛惡風，榮虛惡寒，亦類傷寒，但居密室則不惡也。內傷陰虛火動，惡寒非寒，惡熱非熱，但體清瘦，脈無力為異，內傷大渴體熱，脈洪大，似陽明中熱白虎證，但脈無力耳。內傷長夏困倦，似外感濕熱，或發(fā)熱頭疼似溫暑病。以上俱宜補中益氣湯，或四物湯、四君子湯加減。詳內外傷辨及雜病各條。解 出《內經(jīng)》，解者，肌肉解散； 者，筋不束骨。其證似寒非寒，似熱非熱，四肢骨節(jié)解散，怠惰煩疼，飲食不美?；蛞騻?，或中濕，或感冒風寒，或房事過多，或婦人經(jīng)水不調，似痧病而實非痧也。治宜通其氣血，疏其腠理，以內傷兼外感藥調之；輕者，從俗刮痧，刺十指及委中血。痧證類傷寒，見雜病蠱瘴。

上一段論類傷寒名義。

舊以痰飲、虛煩、腳氣、食積、瘡毒、瘀血，勞發(fā)、痘疹八證，六類傷寒。添加感冒、勞傷，共成十證。

要之百病皆類傷寒，不可不知。

正、類傷寒如斯，傳變傷寒何謂？嘗聞∶傳陽則潮（熱自）汗（便）閉（溺）澀（腹）滿，（口）渴（發(fā)）狂譫（語），甚則（發(fā)）斑嘔（血）喘急，能升墻屋；變陰則厥冷嘔吐利，不渴靜蜷，甚則咽痛鄭聲，欲坐井地，請以初證言之。

 

傷寒

頭痛三陽所主，而濕痰鼻塞胸煩；太陽表證，頭痛自巔頂連兩額太陽穴者，分有汗、無汗治之，若頭痛如破者，急用連須蔥白湯姑止之。

陽明表證，額痛連鼻目齒，葛根蔥白湯、蔥豉湯；陽明里證，晡熱汗多頭痛者，調胃承氣湯；陽明證汗多煩渴，脈洪頭痛者，白虎湯加白芷。少陽證，頭角痛連耳，往來寒熱者，小柴胡。濕家鼻塞聲重頭痛者，令病患先噙水一口勿咽，次將瓜蒂散一字入鼻內，搐出黃水為度。痰涎頭痛難當，胸膈煩滿欲吐，寒熱者，瓜蒂散吐之。凡頭痛連腦痛甚，手足俱寒者不治。

巔痛厥陰所司，而脾腎從足至頸。

三陰無頭疼。太陰、少陰脈至頸胸而還，惟厥陰上系與督脈會于巔頂，下頏顙連目出額，必兼干嘔吐沫，卻無身熱，亦與陽證不同，三味參萸湯主之；輕者，小建中湯。若厥陰得浮脈，則陰病見陽易愈。若脈沉痛入泥丸，手足冷爪甲青者，謂之真頭痛。有上證而連齒痛者，屬少陰厥證，俱不治。然風溫在少陰，濕溫在太陰，而反頭痛，至陰毒及太陽少陰兩感，亦有頭痛，不與陰證無頭疼相反耶。然少陰雖有反熱而無頭疼，厥陰雖有頭疼而無身熱，且頭疼終不如陽經(jīng)之甚。若身熱頭疼兩全者，則屬陽證。

項強連背邪初臨，項硬而不能左右回顧，太陽初證。表實無汗，葛根湯；表虛有汗，桂枝湯加葛根。若誤下邪氣乘虛入里，反結胸而項強又不解，謂之結胸項強，大陷胸湯、丸，兼理中丸，或四逆湯服之。所以陰毒初病亦有項強，俱以熱藥治之，正陽散、附子湯是也。

項強連脅邪亦猛。

項強連脅下滿者，小柴胡湯。又有風濕項強， 病項強，見本條。

頭眩有風有虛，未經(jīng)汗下而眩者，邪漸入里，表虛故也。頭目俱眩者，太陽并少陽傷風也；時時目?？诳嗾?，少陽風邪盛也，俱小柴胡湯主之。頭眩善食不惡寒者，陽明風邪也，茯苓桂甘湯。已經(jīng)汗下而眩者，里虛也。汗漏不止，心悸身搖惕 ，或發(fā)熱者，玄武湯。虛煩頭眩，心下痞滿，腹痛氣上沖咽，身戰(zhàn)筋惕成痿者，茯苓桂術甘草湯。

經(jīng)曰∶下虛則厥，上虛則眩。所以婦人經(jīng)水適來，易病真元耗散，皆令頭眩。間有痰火上沖者，輕則起方昏眩，重則臥亦旋轉，危哉！郁冒不仁不省。

郁，乃氣不舒；冒，乃神不清，俗謂之昏迷也。經(jīng)曰∶諸虛乘寒則為厥。郁冒不仁，言寒氣乘虛中人，如物蒙罩其首，恍惚不省人事，比之眩暈更重。太陽少陽病，頭痛眩冒，時如結胸痞硬者，人參三白湯加川芎、天麻。吐下虛煩氣沖，眩冒身搖者，茯苓桂術甘草湯。少陰證，脈沉遲，面微赤，身微熱，下利清谷者，必郁冒汗出，理中、四逆湯，甘草干姜湯選用。血虛者，人參養(yǎng)榮湯加天麻。如不利止，頭眩，時時自冒者難治。

太陽病，下之不愈，因復發(fā)汗，表里俱虛，其人必冒，汗自出則表和而愈。又痰飲郁冒厥逆者，三生飲。感濕頭重眩暈者，芎術除眩湯。又有頭重二證，太陽不能舉者，宜發(fā)散；易病不能舉者，宜補真元。婦人新產(chǎn)血虛挾寒必冒，見產(chǎn)后。

身惡寒，有熱無熱，陰陽班班；惡寒非寒熱之寒，身雖灼熱，亦欲近衣，卻不可過復及近火氣，則寒熱相搏，寒不可遏。經(jīng)曰∶發(fā)熱惡寒者，發(fā)于太陽也，乃陽證之表惡寒，無熱惡寒者，發(fā)于太陰也，乃陰證之里惡寒。在陽則脈浮數(shù)，宜發(fā)汗；在陰則脈沉細，宜溫中?；蛳伦C悉具，但有一毫惡寒者，為表邪未凈，須先解表，俟不惡寒，乃可攻下。時時嗇嗇惡之甚者屬太陽；乍止乍惡之微者屬少陽；陽明不惡寒反惡熱。惟太陽合病在表，則亦惡寒。若少陰證，惡寒而蜷，脈沉細，無頭疼，無項強，厥冷自利煩躁，脈不至者，死。

背惡寒，口和口燥，虛實井井。

風寒客于表分，當一身盡寒，今但背惡寒者何也？蓋背為陽，腹為陰，又以背為五臟所系，是以背惡寒也。

寒邪在里，不能消耗津液，故口中和，此屬少陰，宜附子湯。熱邪陷內，消耗津液，故口中干燥，全無滋味，此屬陽明并三陽合病，俱宜白虎湯。中暑及暑月傷冷，陰氣乘陽，亦有背惡寒者。

惡風可解，而漏汗溺澀當溫；惡風者，或當風、或用扇則怯風吹，居密室則不惡也。且三陰無惡風證，悉屬陽經(jīng)。無汗者，當發(fā)其汗；有汗者，當解其肌。若里證甚而惡風未罷者，尤當先解其表，而后攻其里也，桂枝湯加葛根主之。汗漏不止及溺澀，四肢拘急，難以屈伸者，宜桂枝附子湯。凡汗不止者，必惡風，煩躁不得臥，先服防術牡蠣湯，次服小建中湯。惡風項強脅滿，手足溫而渴者，小柴胡湯。汗吐下后惡風大渴者，白虎加參湯。惡風壯熱者，參蘇飲、防風沖和湯。風濕相搏，惡風身疼，小便不利者，甘草附子湯。身重惡風者，防己黃 湯。

發(fā)潮可通，而氣逆脈虛忌冷。

似潮水之有信，一日一發(fā)謂之潮。必日晡而作者，陽明旺于未申故耳。宜諸承氣湯選用，或大柴胡湯。有不可下者，脈浮或弦，嘔噦呃逆，氣逆上，微溏，惡寒發(fā)熱，非日晡所發(fā)，是謂其熱不潮，或潮于寅卯者屬少陽，潮于巳午者屬太陽，為邪未入胃、俱宜小柴胡和之。又日晡發(fā)熱脈虛者，亦不可下，宜桂枝湯微汗之。若結胸潮熱脈浮者屬太陽，大陷胸湯。陽明傷風，腹?jié)M身黃者，麻黃連軺赤小豆湯。冬陽明潮熱，黃芩湯。吐下后不解，如見鬼狀，循衣摸床，微喘直視，脈澀者，死。

似瘧作止有時，太陽陽明厥陰；似瘧非瘧，作止有時，或日再發(fā)，或二三日一發(fā)，非似潮，單潮而無寒，亦非若寒熱往來之無定也。太陽證二三日似瘧，寒多脈浮洪者，桂枝湯，或桂枝二麻黃一湯。陽明證似瘧，汗出日晡發(fā)熱脈浮者，桂枝湯；脈實者，承氣湯。熱入血室似瘧，小柴胡主之。厥陰證似瘧，一日二三發(fā)，脈浮緩者，為里和，自汗而愈。凡感冒之人，忽覺毛寒股栗，筋節(jié)搜攣，百骸鼓撼，嘔不欲食，其寒不可御，未幾復轉而發(fā)熱者，皆似瘧狀，不必脈弦，隨所見證與脈，而以小柴胡湯和解，此即溫瘧也。

熱多寒少三證，弱脈脈遲同等。

一證脈弱者，亡陽也，不可正汗及吐下，桂枝二越婢一湯以微汗之。一證脈遲者，血少也，先以黃 建中湯養(yǎng)血，俟脈不遲，乃以小柴胡湯和之。一證脈陰陽同等，微浮微緩，不嘔，清便自調，此不待藥汗而自愈也；若面赤身癢，脈澀者，桂麻各半湯，必待微汗而后愈。通用，柴陳湯，熱多加川芎、前胡，寒多加川芎、草果。

若寒多熱少，不煩躁而脈浮緩者，乃傷寒見傷風脈也，或面色不澤，兩手無脈者，乃麻黃附子細辛湯證也。

往來寒熱，正是半表半里之情；經(jīng)曰∶陰氣上入陽中則惡寒，陽氣下陷陰中則發(fā)熱，此陰陽相乘之病也。若大下，陰微發(fā)熱；大汗，陽微惡寒，乃醫(yī)之誤也。大要∶陽不足，則陰邪出于表而與陽爭，則陰反勝而為寒；陰不足，則陽邪入于里而與陰爭，則陽反勝而為熱。若邪入而正氣不與之爭，則但熱而無寒矣。陽不足則先寒，陰不足則先熱；表邪多則寒多，里邪多則熱多；半表半里，寒熱相等，乍往乍來而間作也。若不嘔，清便，脈浮者，猶當解表?？诳?，尿赤，脈實者，大柴胡湯。心煩喜嘔，胸脅滿而不欲食者，小柴胡湯，熱多者加柴胡，寒多者加桂枝。汗下后，柴胡證不除者，柴胡桂姜湯。寒熱往來，脅滿，小便不利，嘔渴，頭汗者最宜。如寒熱勢盛，當遲一二日，少定方可圖之。所謂其盛者，可待衰而已。若寒熱勢定，或早移于晏，晏移于早，邪無可容之地，病將解矣。

夫病機言搏者，舊有痰痞相火之類，偶然新氣加之，則搏動而發(fā)，此理易明。言爭者，乃彼此相搏相斗，久而后可和解之，謂不過邪正氣相引，結而未遽散，非實有所爭競也。血氣盛者，雖風寒之邪乘間而入，終不能動其真氣而與之斗。惟血氣弱者，則邪入必斗，斗則便有勝負，須正氣復而后邪可退也。若邪愈勝而正氣負，非藥餌大扶持之，必不可救。此爭與搏之義也。至于頭面上病，皆百邪上攻；胸膈間病，皆百邪上沖；腸胃間病，皆百邪下流而傳入。不然則血氣失升降之常，或陽當升而不升，陰當降而不降，精宜升而不升，氣宜降而不降，血宜順而不順，火宜靜而不靜。識病機括，盡于此矣。

表里寒熱，譬如冬至夏至之景。

陶氏以皮膚即骨髓之上，骨髓即皮膚之下，前人錯誤而分表里。但以冬至陽生，則地中熱而外寒漸極，夏至陰生，則地中冷而外熱漸極，推之則誠有表熱里寒、表寒里熱之理。且如病患身熱似火而外欲得衣，微厥下利，脈沉而遲，分明里寒表熱，所謂熱在皮膚寒在骨髓也。《活人》先以陰旦湯退寒，次服小柴胡湯加桂清表。

所以少陰反熱一證，里寒表熱，手足厥而下利清谷者，四逆湯主之。如病患身冷似冰，而外不欲近衣，口燥舌干，脈沉而滑，分明表寒里熱，所謂熱在骨髓寒在皮膚也。《活人》先以陽旦湯合白虎湯除熱，次服桂麻各半湯和表。所以少陰傳經(jīng)熱證，惡寒而蜷，時時自煩，不欲濃衣者，大柴胡湯下之。此仲景余議，當?shù)膹闹?/DIV>