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三診
精神較好，聲音完全恢復，并能下地活動，飲食二便如常，體溫36.5℃，再以前法進退，以固其效。飲食當慎，防其食復。處方：炒山梔6克，淡豆豉10克，炒枳殼6克，蘇梗6克，竹茹6克，茅蘆根各10克，焦三仙各10克，水紅花子10克，7劑。
[按]：本患者素體較差，又感受暑濕之邪，本應輕宣疏表，芳香宣解，而反投板藍根沖劑、喉癥丸等寒涼之品，阻滯氣機，邪無外達之路，壅塞清竅而致失音。病人身熱無汗，胸悶懊依，眼欲閉，時寐時醒，時有譫語小便短赤，脈數(shù)，此非邪陷心包，火擾心神，實乃暑熱濕濁之邪蒙閉上焦，阻塞清竅之象。飲食不納，大便不下，舌苔白膩垢厚，乃屬濕濁停滯，氣機不暢。
因此趙師先以芳香化濕，宣郁開閉，靈動氣機為治。方用蘇葉、藿香、佩蘭芳香化濁，宣暢氣機；蘆根清熱利咽，又能宣陽疏表；茅根清熱利濕。待暑濕漸減，氣機漸舒，聲音漸復后，再配以淡豆豉，炒山梔苦宣折熱，杏仁、蘇葉宣肺利竅，開上焦氣機；炒枳殼、蘇梗、大腹皮、檳榔，焦三仙健脾和胃，消食導滯，通調中焦氣機；茅根，滑石清熱利濕，使?jié)駸釓男”愣?，諸藥相合，三焦氣機宣暢，暑熱外泄，濕濁內化，清升濁降，病獲痊愈。
失音4(慢性喉炎)
王某，女，36歲，中學教師
1991年4月4日初診
患者聲音嘶啞，時輕時重已半年余。某醫(yī)院診斷為“慢性喉炎、聲帶肥厚”，先用胖大海有效，后來亦無濟于事。曾用中藥湯劑、清音丸、六神丸以及抗生素等效果不明顯?，F(xiàn)咽干且癢，聲音嘶啞，咳嗽痰少，心煩夢多，腰膝酸軟，大便干結，舌紅苔白且干，脈細數(shù)。證屬肺腎陰虛，治宜滋補肺腎之陰，以復其音。處方：沙參10克，天麥冬各10克，生地10克，五味子10克，浙貝母10克，桔梗10克，前胡6克，蘇葉6克，瓜萎20克，枇杷葉10克，5劑，水煎服。囑其飲食清淡，忌辛辣刺激食物，晨起走路1～2小時，注意禁聲。
二診
服藥后，上午聲音清亮，下午仍暗啞明顯，輕度咽干，夜寐不安，再以前法進退。處方；沙參20克，天麥冬各10克，生熟地各15克，山藥10克，阿膠10克(烊化)，五味子10克，浙貝母10克，蘆根10克，白芷6克，蘇梗6克，焦麥芽10克，7劑，水煎服。
服上方后，聲音恢復，喑啞消失，飲食二便正常，夜寐較安，余癥皆去。再咀上方10劑，分兩周服用，以鞏固療效。
患者于1991年7月3日，又帶病人來看病告知，一直授課，失音未復發(fā)，并堅持早晚鍛煉，清淡飲食。
[按]：此患者系中學教師，由于發(fā)音過多，聲帶運用過度，耗傷肺陰，日久而致腎陰亦虧。肺脈通會厭，腎脈挾舌本，肺腎不足，陰液不能上承，咽喉失其濡養(yǎng)，而喑啞咽干，甚則失音。
肺氣不清，則干咳少痰；陰虛生內熱，虛火擾動心神，則心煩夢多；腎虛精虧，則腰膝酸軟，舌紅且干，脈細數(shù)，大便干結，均為陰虧有熱之象。趙老治以滋補肺腎之陰，使金水相生，水源不竭。方中先以蘇葉、前胡、桔梗、枇杷葉宣肺通竅，調暢氣機；沙參、麥冬、天門冬、生地黃滋肺陰清肺熱；五味子生津斂肺氣；漸貝母宣肺軟堅散結；瓜萎潤肺寬中通便。待喑啞取效后，再以生熟地、山藥滋補腎陰，阿膠養(yǎng)陰潤肺；蘇梗宣暢氣機，蘆根宣肺生津潤喉利咽，麥芽健脾。趙老更妙用白芷，白芷雖為驅風藥，但性滑潤i使大隊滋補之品補而不膩，調和諸藥，又能載藥上達于咽喉。因此諸藥相配，取效甚佳。
又[按]：失音是臨床常見的病證，其病因病機比較復雜，《內經》名目“疳”或“暗”，《醫(yī)學正傳》則稱“喉喑”，因肺脈通會厭，而腎脈挾舌本，“會厭者，音聲之戶也”(《靈樞?憂恚無言》)。本病雖屬聲遭、喉嚨的局部疾患，實與啼腎有密切關系，因此古人有“金水相生，病在肺腎”之說?！吨敝阜健吩唬骸胺螢槁曇糁T，腎為聲音之根”，前人葉天士則譬作：“金實則無聲，金破亦無聲”，都說明了這個道理。其病因當有內傷、外感之分，其病機應有虛實之不同。故張景岳說：“喑啞之病，當知虛實。實者其病在標，因竅閉而喑也；虛者其病在本，內奪而暗也”其辨證施治，當以病勢的緩急，一般分為暴喑、久喑兩大類。大抵暴喑者，多因風寒客熱壅遏而致竅閉，其病屬實，治當宣散清疏；久暗者，多因陰血耗傷，精氣內奪而喑，其病屬虛，治當清潤滋養(yǎng)。
從目前臨床所見，失音一癥的病機屬實者多而屬虛者少。實者乃邪氣阻滯，肺氣失宣，金實則不鳴，治以宣肅散邪為主，邪去則金鳴；虛者精氣內虛，金破亦不鳴，治以滋填為法，佐以宣暢肺氣，亦不宜純補蠻補，如上案用金水相生之法，仍須佐蘇葉、枇杷葉、前胡、桔梗、浙貝母，即是例證。此外還須注意：
(1)失音的治療，始終要注意氣機的調暢，趙老常說：“治病之要，調暢氣機”，(2)中焦是氣機升降的樞紐，趙老治病非常重視脾胃之氣的升降，胃氣降濁氣下行，有助于脾氣的上升，有利于失音的康復。(3)失音的治療，飲食調養(yǎng)至關重要。如飲食寒涼，則閉郁肺氣，甜食壅塞氣機，辛辣刺激食物則助熱邪傷陰液，都不利于暗啞的恢復。因此藥物治療與飲食調養(yǎng)相互配合，才可收到比較滿意的療效。
鼻鼽(肥厚性鼻炎)
趙某某，女，35歲
初診
自述患鼻炎五年余，經某醫(yī)院五官科檢查診斷為肥厚性鼻炎。終日鼻塞，濁涕長流，張口呼吸。脈象滑數(shù)，舌紅苔黃，熱在肺胃，先用清宣方法。
辛荑花10克，蒼耳子10克，白芷6克，黃芩6克，前胡6克，蘇葉子各10克，浙貝母10克，杏仁10克，枇杷葉10克，焦三仙各10克，茅蘆根各10克，七付
二診
近日感冒，鼻塞流涕，咳嗽痰多，脈仍滑數(shù)，舌紅苔黃，熱郁于內，仍用宣肺化痰，清熱止?jié)岱椒ā?/DIV>
蘇葉子各10克，前胡6克，牛蒡子10克，白前6克，百部6克，辛荑花10克，蒼耳子10克，黃芩6克，白芷6克，焦三仙各10克，七付
三診
藥后咳嗽已愈，咯痰大減，惟鼻塞流涕尚在，熱郁未清，仍用前法進退。
辛荑花10克，蒼耳子10克，白芷6克，黃芩10克，川楝子6克，前胡6克，白前6克，牛蒡子10克，七付
四診
鼻塞較前減輕，大部時間用鼻呼吸不感困難，時有如物堵塞之感，藥已見效，前法增損。
辛荑花10克，蒼耳子10克，白芷6克，防風6克，黃芩6克，茅蘆根各10克，沙參10克，七付。
五診
鼻塞已通，時有濁涕流出。肺家郁熱尚未全清，脈象滑數(shù)，舌紅苔黃，仍用宣肺滌濁方法。
辛荑花10克，蒼耳子10克，白芷6克，荊芥6克，牛蒡子10克，冬瓜子10克，蘇葉10克，蘆根10克，桔梗10克，七付
患者依上方續(xù)服一個月，鼻塞流涕皆愈。半年后患者前來醫(yī)治他病，詢之鼻炎未復發(fā)。
[按]：肺開竅于鼻，故鼻之病多從肺治。鼻塞濁涕者多為肺熱；鼻塞清涕者多為肺寒。本案鼻塞濁涕黃稠，脈象滑數(shù)，舌紅苔黃，顯然肺熱之象。肺熱宜清，然不可寒涼直清，因寒則澀而不流，恐閉塞氣機，致郁熱反難散出。故治宜宣清結合。本案前后五診，方中皆用辛荑花、蒼耳、白芷，此三味辛香通氣上達，升清氣于頭面，亦清陽出上竅之意；又用前胡、杏仁、枇杷葉等開宣肺氣，肺氣開Ⅲ4郁熱易散}又用蘇子、浙貝母、冬瓜子等化痰滌濁，使熱無依附之邪則易祛；其余蘇葉、防風、牛蒡子、桔梗、白前、百部、焦三仙、茅蘆根、黃芩等各對癥選用，加減出入。無非宣通肺氣，祛除有形濁邪，則熱自易散。不專以清熱立論，此趙師辨治鼻病之大法也。
鼻痔(鼻息內)
王某某，女，67歲
初診
患鼻息肉10余年，兩側鼻孔皆有，初起較細小，近年來漸次長粗復長，現(xiàn)已長出鼻孔。左側息肉略長于鼻孔邊緣，右側息肉長出鼻孔約0.5cm，粗如箸頭，色暗紅，觸之不痛，時有黃水從鼻孔流出。多年來，不能用鼻呼吸。因其暴露于外，患者自覺寒磣，不愿外出與人見。今由女兒陪同前來求治。診脈弦滑且數(shù)，舌紅苔黃根厚，心煩夢多。熱郁日久，絡脈不通，清竅為之壅塞，先用清宣，以觀其效。
辛荑花10克(后下)，蒼耳子10克(后下)，白芷6克(后下)，防風6克，生地榆10克，黃芩10克，大黃1克，小薊10克，水紅花子10克，茅蘆根各10克，大青葉10克，沙參10克 七付
二診
上方七付后，自覺心煩減輕，鼻部尚無變化，夜寐夢多，大便仍偏干燥，舌紅且干，脈象弦滑且數(shù)，病已延久，熱郁較深，仍用清宣郁熱方法。
辛荑花10克(后下)，蒼耳子10克(后下)，白芷6克(后下)，防風6克，黃芩6克，川楝子6克，大黃2克，生地榆10克，炒槐花10克，焦三仙各10克，茅蘆根各10克，沙參10克，麥門冬10克，七付。
三診
上方續(xù)服三周，鼻中黃水減步，觸之鼻痔略軟。脈仍弦滑，舌紅苔黃，大便略干，仍用清化方法。 |
