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便秘(習(xí)慣性便秘)
陸某，女，26歲，1992年6月30日初診?；颊咦?992年元月初產(chǎn)后，大便一直3～7日一行，經(jīng)常服用麻仁丸，潤腸丸等。就診時，體質(zhì)肥胖，頭目眩暈，心煩急躁，脘腹脹滿，納食不佳，下肢輕度浮腫，大便近2周未行，舌紅苔白膩，脈濡滑且數(shù)。證屬濕熱積滯于胃腸，升降失常。治以疏調(diào)氣機(jī)升降，除濕清熱通便。方藥：蟬衣、片姜黃、枳殼、防風(fēng)各6克，僵蠶、大腹皮、檳榔、焦三仙各10克，瓜蔞30克，大黃2克。囑其忌食肥甘厚膩。服藥7劑后，大便日行2次，偏稀，余癥皆減。原方改大黃1克，去瓜萎加萊菔子10克，隔目1劑，連服3周，諸癥皆愈，體重亦有所減輕。
[按]：便秘而常服麻仁丸、潤腸丸，此常法也，必有效驗，然不能根除也。以致服藥則便暢，不服藥則便秘，久而久之，必賴藥以通便，必增大劑量始效，終有服藥亦不便之日矣。此為腸胃傳導(dǎo)之病，濕熱積滯壅阻，致三焦氣機(jī)不暢。戴元禮云；“郁者，結(jié)聚而不得發(fā)越也，當(dāng)升者不得升，當(dāng)降者不得降當(dāng)變化者不得變化，此為傳化失常，六郁之病見矣?！惫手委熡蒙瞪⑹枵{(diào)氣機(jī)，調(diào)整升降，加大腹皮、檳榔、焦三仙、枳殼疏導(dǎo)
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三焦，氣機(jī)調(diào)暢則傳導(dǎo)自分。故藥后便秘即除，肥胖亦減矣，
又[按]：本案與上案一為便秘，一為泄瀉證，似相反，而皆以升降散加減琉效，蓋其證雖異而病機(jī)則一，故異病同治也。
眩暈1(低血壓)
李某，男，36歲
1992年5月7日初診
自述血壓偏低已近2年，迭服補(bǔ)劑而愈重?，F(xiàn)頭目眩暈，神疲乏力，心煩急躁，夜寐夢多，心慌氣短，飲食無味，大便偏干，舌紅苔厚且干，脈沉細(xì)滑數(shù)，BP10／7kPa。證屬濕熱郁滯，氣機(jī)不暢。治以芳香宣化，疏調(diào)氣機(jī)。方藥：蟬衣、片姜黃、川楝子各6克，僵蠶、藿香、佩蘭、大腹皮、檳榔、焦三仙、水紅花子各10克，大黃1克。囑其停服一切營養(yǎng)補(bǔ)品，飲食清淡，每天散步2小時，服藥7劑后，諸癥減而大便偏稀，BP13／9kPa，原方加荊芥炭10克，防風(fēng)6克，灶心土30克(先煎)。以此方加減服用20余劑后，精神爽，納食香，血壓維持在13～16／9
～10kPa。而告病愈。
[按]：患者頭目眩暈，神疲乏力，心慌氣短似乎虛證，再結(jié)合血壓偏低，則更以為虛矣。故患者自以為虛而服營養(yǎng)補(bǔ)品，飲食厚味；醫(yī)生斷之以虛則樸劑頻投，然愈補(bǔ)愈重，而不知其所以然。此證心急煩躁，夜寐夢多，是肝經(jīng)郁熱之象；舌紅苔厚，脈沉細(xì)滑數(shù)，是郁熱內(nèi)伏之征；服補(bǔ)劑而證愈重，是實以虛治所致。析其病機(jī)乃氣機(jī)郁滯，三焦不暢，故用升降散疏調(diào)氣機(jī)，加藿香、佩蘭芳香化濕，大腹皮、檳榔、焦三仙、水紅花子疏利三焦，則氣機(jī)暢行，而血壓復(fù)常，諸證告愈矣。
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眩暈2(高血壓)
韓某，男，39歲
1992年8月14日初診
患高血壓病已半年，一直服用復(fù)方降壓片、心痛定等，血壓仍24～26／l9～17kPa。證見頭痛目眩，心煩急躁，失眠夢多，大便干結(jié)，舌紅苔白，脈弦滑且數(shù)。證屬肝經(jīng)部熱，氣機(jī)阻滯。治以清瀉肝經(jīng)郁熱，調(diào)暢氣機(jī)。方藥；蟬衣、片姜黃、白芷、防風(fēng)各6克，僵蠶，苦丁茶、晚蠶砂、炒槐花各10克，大黃2
克。服藥7劑后，BP18／l3kPa，余癥減輕，停用西藥。原方加川楝子6克，服藥7劑，血壓正常。又以前方加減每周3劑，連服3周以鞏固療效。于1993年2月12日復(fù)診，血壓穩(wěn)定在16／l1kPa，未再升高。
[接]；此高血壓眩暈頭痛，脈、舌、色、證俱屬肝火，故甚為易辨，不致誤診。然治法不用平肝潛陽，或直清肝膽，而仍以疏調(diào)氣機(jī)為主，是何遭理?蓋此為肝經(jīng)郁火，源于氣機(jī)郁滯，升降不得其所。肝郁化火，當(dāng)以解郁為先。解郁之法，首選升降散。
此案加防風(fēng)、白芷尤妙，立意甚深。蓋疏肝以風(fēng)藥，助肝木之升發(fā)，遂其條達(dá)之性則不郁矣。故服之即效。
又按：上案低血壓眩暈，此案高血壓眩暈，一高一低，截然相反，然治療皆以升降散疏解肝郁而效。中醫(yī)異病同治之義，于此可見矣。
眩暈3(高血壓)
嚴(yán)某某，男，36歲
初診
眩暈頭痛經(jīng)常發(fā)作，脈象弦滑有力，按之急數(shù)且搏指，舌紅苔白根厚。大便干結(jié)，心煩易怒，素嗜煙酒，又多熬夜，為本病致病之由。此肝陽上亢，木火上升，先以熄風(fēng)折熱方法。
白蒺藜10克，晚蠶砂10克，蔓劑子10克，勾藤10克，菊花10克，竹茹6克，陳皮10克，生石決明20克，生牡蠣20
克，瓜蔞仁20克，焦三仙各10克，七劑
二診
藥后頭痛已止，眩暈時或發(fā)生。脈仍弦滑，按之有力，舌紅苔白根部仍較厚。大便通而未暢。風(fēng)陽上擾之勢雖緩，然病非一日所成，須得慎飲食、戒煙酒，節(jié)喜怒，方為根本之計，不可徒賴藥物也。仍用前法加減。
白蒺藜10克，晚蠶砂10克，赤白芍各10克，勾藤10克，菊花10克，竹葉茹各6克，生石決明20克，生牡蠣20克，焦三仙各10克，水紅花子10克，七劑
上方服后頭痛眩暈皆止，二便如常。睡眠亦安。遂囑其注意飲食調(diào)理，增加運動鍛煉，以防復(fù)發(fā)。
[按]：本案之眩暈是屬肝膽風(fēng)熱上擾，良由過嗜煙酒，加之敖夜所致。因其兼有頭痛，故用白蒺藜、晚蠶砂、蔓劑子以清頭目；勾藤、菊花以熄風(fēng)陽；陽亢于上者宜用介類以潛之，故用生石決明，生牡蠣以鎮(zhèn)潛；風(fēng)陽上擾多挾痰熱，故用竹茹，陳皮以化痰熱；從舌苔根厚大便干結(jié)，知其三焦壅滯，故用瓜蔞仁、
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焦三仙咀利三焦。用藥恰合病機(jī)，故服之即效。而醫(yī)囑其慎飲食、戒煙酒、多運動，尤為金玉良言，切中其病根矣。若患者果能實行之，則一生受益可知也。
眩暈4(高血壓)
冉某某，男，61歲
初診
頭暈?zāi)垦?，面紅目赤，唇紫且干，舌紅起刺，苔垢而厚，兩脈弦滑有力，按之振指，愈按愈盛，血壓180／l00mmHg，病已三十余年，一向服西藥心痛定、復(fù)方降壓片維持。近因動怒，血壓劇增，服藥無濟(jì)于事，夜寐夢多，陣陣煩急。此木郁化火，肝陽上亢，急以鎮(zhèn)潛息風(fēng)，活血化瘀方法，須防中風(fēng)之變。
生石決明20克，生牡蠣20克，珍珠母20克，菊花10克，桑葉10克，勾藤10克(后下)，赤芍10克，丹參10克，茅蘆根各10克，牛膝10克，黃芩10克，山梔6克，七劑。
二診
藥后眩暈稍臧，夜能成寐，脈仍弦滑有力，舌紅苔白根厚，術(shù)火仍熾，仍用前法加減。
生石決明20克，生牡蠣20克，珍珠母20克，勾藤10克，赤白芍各10克，龍膽草3克，夏枯草10克，丹參10克，茜草10克，黃芩10克，川楝子10克，七劑。
三診
兩進(jìn)清泄肝膽鎮(zhèn)潛息風(fēng)之劑，木火已減，風(fēng)陽暫息，眩暈之勢大緩，夜寐亦得安穩(wěn)，診脈弦滑，沉取弦細(xì)，舌紅苔白，前法繼進(jìn)，再增入滋填，以救腎水，為治本之法。
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生熟地黃各20克，女貞子10克，旱蓮草10克，生石決明20克，生牡蠣20克，珍珠母20克，勾藤10克(后下)，桑葉10
克，菊花10克，丹參10克，赤白芍各10克，牛膝10克，七劑
上方服后，眩暈已止，食眠如常，血壓穩(wěn)定在140～150／85～90mmHg之間。囑其素食、忌辛辣，戒煙酒，節(jié)喜怒，以鞏固療效。
[按]：此案患者年老病久，頑固的高血壓眩暈，辨為肝陽化風(fēng)，木火上升，故用藥鎮(zhèn)潛與清泄并重，又因其老年動脈硬化，故用活血化瘀之品，貫徹始終。風(fēng)陽得息，木火已減之后，又增入滋腎壯水之味，用生熟地、二至丸之類以滋腎水之不足為治本之計。急則治其標(biāo)，緩則治其本，此之謂也。
眩暈5(美尼爾氏綜合征)
藺某，女，51歲
初診
突發(fā)眩暈，不能起坐，惡心欲吐，心悸不安，自覺胃中漉漉有聲。舌白滑潤，舌體胖大，邊有齒痕，脈象孺滑而沉，一派水飲上泛之象，先用苓桂術(shù)甘湯方法，以消飲定眩。
桂枝10克，茯苓15克，白術(shù)12克，炙甘草6克，半夏10克，陳皮6克，澤瀉10克，三劑
二診
眩暈漸減，心悸稍安，胸悶惡心未除。脈沉濡，舌白潤，仲師云：病水飲者當(dāng)以溫藥和之。繼用前法增損。
桂枝10克，茯苓20克，白術(shù)12克，炙草6克，干姜3克，半夏10克，陳皮10克，澤瀉10克，焦三仙各10克，三劑
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三診
眩暈已止，諸證漸安，已能下地活動，微感胸悶，納食欠佳，舌白脈沉，用《外合》茯苓飲以運中陽。
茯苓15克，白術(shù)10克，桂枝6克，枳實6克，厚樸6克，白蔻仁3克，焦三仙各10克，三劑
藥后諸癥皆安，停藥休息數(shù)日而痊。
[按]；此案眩暈系飲邪上泛，蒙蔽清陽，其脈沉苔滑，口不渴，胸悶嘔惡，水聲漉漉，皆是水飲之征，故用苓桂術(shù)甘湯以化飲定眩定悸，二診加干姜，焦三仙以運中陽，陽氣振奮則水飲自消，三診用《外合》茯苓飲加味以消余邪，大法治飲宗仲景以溫藥和之之旨，治在中焦，以脾屬土，飲乃水類，土能制水，脾健則飲自消彌。 |
