患者楊某某，男，77歲，農(nóng)民，河北省元氏縣人，主胃脘部脹痛伴噯氣2個(gè)月就診。胃脘部脹痛、噯氣，食欲大減，舌質(zhì)紅，苔薄黃膩，脈弦滑。西醫(yī)診斷：慢性淺表性胃炎、功能性消化不良。患者由于嗜食肥甘厚膩而導(dǎo)致飲食傷胃，脾胃運(yùn)化功能失調(diào)，日久則傷及胃陰，血絡(luò)淤阻而發(fā)為胃痛。故借用芍藥甘草湯合小柴胡湯加味以和解少陽(yáng)、緩急止痛；本案重在先祛邪，防止邪氣深陷，后期以扶正固本為主，以使正勝邪退。

楊某某，男，77歲。

初診（2009年5月25日）2月前患者無明顯誘因出現(xiàn)胃脘部脹痛，偶有噯氣，未曾治療?；颊咴V年輕時(shí)喜飲酒及嗜食煎炸食品。一周前因食用少量煎炸食物后出現(xiàn)胃痛，口服“氣滯胃痛沖劑”效果不顯。現(xiàn)自覺胃脘部脹痛，疼痛明顯，無惡心嘔吐及燒心反酸，噯氣，稍有口干，無口苦，食欲較前大減。在我院查上消化道造影示：胃炎。納差，二便調(diào)，夜寐可，舌質(zhì)紅，苔薄黃膩，脈弦滑。此乃由于嗜食肥甘厚膩而導(dǎo)致飲食傷胃，脾胃運(yùn)化功能失調(diào)，日久則傷及胃陰，血絡(luò)淤阻而發(fā)為胃痛。病程較長(zhǎng)，邪勝正衰，初期宜以祛邪為主，后期以扶正固本為主，擬用芍藥甘草湯合小柴胡湯加味治療。

處方：

  當(dāng) 歸9g    白芍30g    甘草6g    柴胡12g    黃芩9g     石菖蒲12g    郁金12g

  蘇 葉9g    黃連6g     淸夏6g    瓜蔞15g    枳實(shí)15g    川 樸15g    廣木香6g      青陳皮各15g    元 胡15g   千里香12g      八月扎12g    隔山消12g    白寇仁12g

  砂 仁6g    內(nèi)金9g

     給予7劑口服，日一劑，水煎服，分兩次服用。

二診(6月1日)：患者訴胃痛較前明顯減輕，納差，仍有輕微噯氣，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈弦滑。服7劑后邪去大半，但脾胃功能尚未恢復(fù)，不能為胃行其津液，胃陰不足，胃絡(luò)瘀滯，需加用和胃通絡(luò)醒脾之品。故上方去淸夏、瓜蔞，加甘松9g，九香蟲9g，姜黃9g，蓽撥9g，繼服7劑，煎服法同上。中成藥給予口服“安胃片”、“六味安消散”。

    三診（6月8日）：胃痛癥狀基本消失，但食用粘膩之品仍出現(xiàn)疼痛不適，食欲較前增加，仍有輕微噯氣，大便偏干，日1次，量少。舌質(zhì)紅，苔薄白，脈弦滑。邪已基本消退，后期扶正固本為主，使脾胃氣機(jī)通暢。于上方去姜黃、蓽撥，加焦三仙30g，大腹皮15g，火麻仁20g，萊菔子12g，繼服15劑。中成藥繼續(xù)口服“安胃片”、“六味安消散”。

四診（6月24日）：胃脘部無不適，食欲增加，偶有噯氣，晨起口干明顯，無口苦，納可，夜寐可，二便調(diào)。舌質(zhì)紅，苔薄白，脈沉。后期重在顧護(hù)胃陰，對(duì)癥加減治療。于上方加天花粉15g，元參12g，繼服15劑。中成藥只給予安胃片口服，并囑患者注意調(diào)理飲食，以清淡飲食為主。

五診（7月9日）：癥狀基本穩(wěn)定，但有時(shí)仍有輕微噯氣，納可，夜寐可，二便調(diào)。舌質(zhì)紅，苔薄白，脈沉。上方繼服30劑鞏固療效。中成藥繼服安胃片，后追訪患者癥狀一直較穩(wěn)定未復(fù)發(fā)。

按：胃痛多由外感寒邪、飲食所傷、情志不暢和脾胃素虛等病因而引發(fā)。本例患者病位在脾胃，年歲以高，脾胃已弱，脾胃運(yùn)化功能失調(diào)，復(fù)因飲食失調(diào)，導(dǎo)致濕熱內(nèi)蘊(yùn)，《醫(yī)學(xué)正傳胃脘痛》中曰：“致病之由，多由縱恣口腹，喜好辛酸,恣飲熱酒，復(fù)餐寒涼生熱，朝傷暮損，日積月深，故胃脘疼痛?！狈街猩炙幐什轀徏敝雇矗?dāng)先祛邪，小柴胡湯通條臟腑，宣暢氣機(jī)，配伍石菖蒲、郁金清熱化濕，當(dāng)歸、白芍活血斂陰止痛，千里香、八月扎，隔山消行氣消食寬中，其他藥物隨癥加減，全方體現(xiàn)了和解祛邪與扶正的特點(diǎn)。