交強險理賠實務規(guī)程（2009版）

    第一節(jié)接報案和理賠受理

    一、接到被保險人或者受害人報案后，應詢問有關情況，并立即告知被保險人或者受害人具體的賠償程序等有關事項。

    涉及人員傷亡或事故一方沒有投保交強險的，應提醒事故當事人立即向當?shù)亟煌ü芾聿块T報案。

    二、保險人應對報案情況進行詳細記錄，并錄入業(yè)務系統(tǒng)統(tǒng)一管理。

    三、被保險機動車發(fā)生交通事故的，應由被保險人向保險人申請賠償保險金。根據(jù)被保險人的請求，保險人應當直接向該第三者（受害人）賠償保險金。被保險人怠于請求的，第三者（受害人）有權就其應獲賠償部分直接向保險人請求賠償保險金。

    保險人應增加專門單證，或在《索賠申請書》中設置項目，要求被保險人確認是否需要保險人直接向第三者（受害人）賠償保險金。被保險人與第三者（受害人）協(xié)商一致后，由被保險人現(xiàn)場親筆簽字確認。

    四、書面一次性告知索賠單證。保險人應當在收到賠償申請時立即以索賠須知的方式，一次性書面告知被保險人需要向保險人提供的與賠償有關的證明和資料。索賠須知必須通俗、易懂，并根據(jù)《交強險索賠單證規(guī)范》（見附件3）勾選與賠償有關的證明和資料。各公司可以減少交強險索賠單證，不得以任何理由增加索賠單證種類和要求。

    第二節(jié)查勘和定損

    一、事故各方機動車的保險人在接到客戶報案后，有責方車輛的保險公司應進行查勘，對受害人的損失進行核定。無責方車輛涉及人員傷亡賠償?shù)模瑹o責方保險公司也應進行查勘定損。

    二、事故任何一方的估計損失超過交強險各分項賠償限額的，應提醒事故各方當事人依法進行責任劃分。

    三、事故涉及多方保險人，但存在一方或多方保險人未能進行查勘定損的案件，未能進行查勘定損的保險人，可委托其他保險人代為查勘定損；受委托方保險人可與委托方保險人協(xié)商收取一定費用。接受委托的保險人，應向委托方的被保險人提供查勘報告、事故/損失照片和由事故各方簽字確認的損失情況確認書。

    第三節(jié)墊付和追償

    一、搶救費用墊付條件

    同時滿足以下條件的，可墊付受害人的搶救費用。

    （一）符合《機動車交通事故責任強制保險條例》第二十二條規(guī)定的情形；

    （二）接到公安機關交通管理部門要求墊付的通知書；

    （三）受害人必須搶救，且搶救費用已經發(fā)生，搶救醫(yī)院提供了搶救費用單據(jù)和明細項目；

    （四）不屬于應由道路交通事故社會救助基金墊付的搶救費用。

    二、墊付標準

    （一）按照交通事故人員創(chuàng)傷臨床診療指南和搶救地的國家基本醫(yī)療保險的標準，在交強險醫(yī)療費用賠償限額或無責任醫(yī)療費用賠償限額內墊付搶救費用。

    （二）被搶救人數(shù)多于一人且在不同醫(yī)院救治的，在醫(yī)療費用賠償限額或無責任醫(yī)療費用賠償限額內按人數(shù)進行均攤；也可以根據(jù)醫(yī)院和交警的意見，在限額內酌情調整。

    三、墊付方式

    自收到交警部門出具的書面墊付通知、傷者病歷/診斷證明、搶救費用單據(jù)和明細之日起，及時向搶救受害人的醫(yī)院出具《承諾墊付搶救費用擔保函》，或將墊付款項劃轉至搶救醫(yī)院在銀行開立的專門賬戶，不進行現(xiàn)金墊付。

    四、追償

    對于所有墊付的案件，保險人墊付后有權向致害人追償。追償收入在扣減相關法律費用（訴訟費、律師費、執(zhí)行費等）、追償費用后，全額沖減墊付款。

    第四節(jié)搶救費用支付

    一、搶救費用支付必須同時滿足以下條件：

    1.接到交警部門簽署的書面支付通知書；

    2.屬于交強險保險責任范圍內；

    3.受害人被搶救，且搶救費用已經發(fā)生。醫(yī)院提供了病歷/診斷證明、搶救費用明細清單；

    4.搶救所用藥品、檢查費用等必須與本次事故有關，并符合國務院衛(wèi)生主管部門組織制定的有關臨床診療指南和國家基本醫(yī)療保險標準。

    二、不予支付搶救費用的情況

    1.事故不構成保險責任，如受害人的故意行為等；

    2.應由道路交通事故社會救助基金墊付的搶救費用：

    （1）搶救費用超過交強險醫(yī)療費用賠償限額的；

    （2）肇事機動車未參加機動車交通事故責任強制保險的；

    （3）機動車肇事后逃逸的。

    3.非搶救費用或搶救費用不符合國務院衛(wèi)生主管部門組織制定的有關臨床診療指南和國家基本醫(yī)療保險標準的費用；

    4.非本次事故交強險受害人的搶救費用。

    三、搶救費用的支付流程

    （一）接到公安機關交通管理部門搶救費用支付的書面通知后，及時核實承保、事故情況，在1個工作日之內出具《承諾支付/墊付搶救費用擔保函》，交被保險人送至傷者搶救所在醫(yī)院，并提供醫(yī)院接受支付搶救費的劃轉帳戶的開戶行及賬號。

    （二）對傷者病歷/診斷證明、搶救費用單據(jù)和明細進行審核。

    （三）滿足以下條件之一，及時將款項劃至救治醫(yī)院指定帳戶：

    1．搶救費用總額達到或超過交強險醫(yī)療費用賠償限額；

    2．搶救過程結束。

    搶救費用不得進行現(xiàn)金支付。

    （四）向醫(yī)院出具《交強險搶救費用支付/墊付說明書》。

    支付標準參照本實務第三節(jié)第二款的規(guī)定執(zhí)行。

    第五節(jié)賠償處理

    一、賠償原則

    （一）保險人在交強險責任范圍內負責賠償被保險機動車因交通事故造成的對受害人的損害賠償責任，賠償金額以交強險條款規(guī)定的分項責任限額為限。

    在上述損害賠償責任中，被保險人未向受害人賠償?shù)牟糠?，不得向保險人提出索賠。

    （二）被保險人書面請求保險人直接向第三者（受害人）賠償保險金的，保險人應向第三者（受害人）就其應獲賠償部分直接賠償保險金。

    被保險人未書面請求保險人向第三者（受害人）賠償保險金，且接保險人通知后，無故不履行賠償義務超過15日的，保險人有權就第三者（受害人）應獲賠償部分直接向第三者（受害人）賠償保險金。

    （三）交強險的案件應與其他保險業(yè)務分開立案、分開記錄、分開結案。

    （四）道路交通事故肇事方（被保險人）、受害人等對交強險賠償以上部分存在爭議的，不影響其及時獲得交強險的賠償。道路交通事故肇事方（被保險人）、受害人等對交強險某分項責任賠償存在在爭議的，不影響其及時獲得交強險其他分項責任的賠償。

    二、賠償時限

    （一）保險責任核定時限。對涉及財產損失的，保險公司應當自收到被保險人提供的證明和資料之日起1日內，對是否屬于保險責任作出核定，并將結果通知被保險人。對涉及人身傷亡的，保險公司應當自收到被保險人提供的證明和資料之日起3日內，對是否屬于保險責任作出核定，并將結果通知被保險人。

    （二）拒賠通知時限。對不屬于保險責任的，保險公司應當自作出核定之日起3日內向被保險人或者受益人發(fā)出拒絕或拒絕給付保險金通知書，并書面說明理由。

    （三）賠償保險金時限。

    1、對屬于保險責任在2000元以下的僅涉及財產損失賠償案件，被保險人索賠單證齊全的，保險公司應在當日給付保險金。

    2、對屬于保險責任在10000元以下的人身傷亡賠償案件，被保險人索賠單證齊全的，保險公司應當在3日內給付保險金。

    3、對屬于保險責任在50000元以下的人身傷亡賠償案件，被保險人索賠單證齊全的，保險公司應當5日內給付保險金。

    4、對屬于保險責任的交強險賠償案件，被保險人索賠單證齊全的，保險公司應當在被保險人提出索賠申請不超過7日內給付保險金。

    （四）先予支付保險金承諾。保險人自收到賠償或者給付保險金的請求和有關證明、資料之日起20日內，對其賠償或者給付保險金的數(shù)額不能確定的，應當根據(jù)已有證明和資料可以確定的數(shù)額先予支付；保險人最終確定賠償或者給付保險金的數(shù)額后，應當支付相應的差額。

    四、賠款計算

    （一）基本計算公式

    保險人在交強險各分項賠償限額內，對受害人死亡傷殘費用、醫(yī)療費用、財產損失分別計算賠償：

    1．總賠款＝∑各分項損失賠款＝死亡傷殘費用賠款+醫(yī)療費用賠款+財產損失賠款

    2．各分項損失賠款＝各分項核定損失承擔金額，即：

    死亡傷殘費用賠款＝死亡傷殘費用核定承擔金額

    醫(yī)療費用賠款＝醫(yī)療費用核定承擔金額

    財產損失賠款＝財產損失核定承擔金額

    3．各分項核定損失承擔金額超過交強險各分項賠償限額的，各分項損失賠款等于交強險各分項賠償限額。

    注：“受害人”為被保險機動車的受害人，不包括被保險機動車本車車上人員、被保險人，下同。

    （二）當保險事故涉及多個受害人時

    1．基本計算公式中的相應項目表示為：

    各分項損失賠款＝∑各受害人各分項核定損失承擔金額，即：

    死亡傷殘費用賠款＝∑各受害人死亡傷殘費用核定承擔金額

    醫(yī)療費用賠款＝∑各受害人醫(yī)療費用核定承擔金額

    財產損失賠款＝∑各受害人財產損失核定承擔金額

    2．各受害人各分項核定損失承擔金額之和超過被保險機動車交強險相應分項賠償限額的，各分項損失賠款等于交強險各分項賠償限額。

    3．各受害人各分項核定損失承擔金額之和超過被保險機動車交強險相應分項賠償限額的，各受害人在被保險機動車交強險分項賠償限額內應得到的賠償為：

    被保險機動車交強險對某一受害人分項損失的賠償金額＝交強險分項賠償限額×[事故中某一受害人的分項核定損失承擔金額/（∑各受害人分項核定損失承擔金額）]。

    （三）當保險事故涉及多輛肇事機動車時

    1．各被保險機動車的保險人分別在各自的交強險各分項賠償限額內，對受害人的分項損失計算賠償。

    2．各方機動車按其適用的交強險分項賠償限額占總分項賠償限額的比例，對受害人的各分項損失進行分攤。

    某分項核定損失承擔金額＝該分項損失金額×[適用的交強險該分項賠償限額/（∑各致害方交強險該分項賠償限額）]

    注：①肇事機動車中的無責任車輛，不參與對其他無責車輛和車外財產損失的賠償計算，僅參與對有責方車輛損失或車外人員傷亡損失的賠償計算。

    ②無責方車輛對有責方車輛損失應承擔的賠償金額，由有責方在本方交強險無責任財產損失賠償限額項下代賠。

    一方全責，一方無責的，無責方對全責方車輛損失應承擔的賠償金額為全責方車輛損失，以交強險無責任財產損失賠償限額為限。

    一方全責，多方無責的，無責方對全責方車輛損失應承擔的賠償金額為全責方車輛損失，以各無責方交強險無責任財產損失賠償限額之和為限。

    多方有責，一方無責的，無責方對各有責方車輛損失應承擔的賠償金額以交強險無責任財產損失賠償限額為限，在各有責方車輛之間平均分配。

    多方有責，多方無責的，無責方對各有責方車輛損失應承擔的賠償金額以各無責方交強險無責任財產損失賠償限額之和為限，在各有責方車輛之間平均分配。

    ③肇事機動車中應投保而未投保交強險的車輛，視同投保機動車參與計算。

    ④對于相關部門最終未進行責任認定的事故，統(tǒng)一適用有責任限額計算。

    3.肇事機動車均有責任且適用同一限額的，簡化為各方機動車對受害人的各分項損失進行平均分攤：

    （1）對于受害人的機動車、機動車上人員、機動車上財產損失：

    某分項核定損失承擔金額＝受害人的該分項損失金額÷（N-1）

    （2）對于受害人的非機動車、非機動車上人員、行人、機動車外財產損失：

    某分項核定損失承擔金額＝受害人的該分項損失金額÷N

    注：①N為事故中所有肇事機動車的輛數(shù)。

②肇事機動車中應投保而未投保交強險的車輛，視同投保機動車參與計算。

4．初次計算后，如果有致害方交強險限額未賠足，同時有受害方損失沒有得到充分補償，則對受害方的損失在交強險剩余限額內再次進行分配，在交強險限額內補足。對于待分配的各項損失合計沒有超過剩余賠償限額的，按分配結果賠付各方；超過剩余賠償限額的，則按每項分配金額占各項分配金額總和的比例乘以剩余賠償限額分攤；直至受損各方均得到足額賠償或應賠付方交強險無剩余限額。

（四）受害人財產損失需要施救的，財產損失賠款與施救費累計不超過財產損失賠償限額。

（五）主車和掛車在連接使用時發(fā)生交通事故，主車與掛車的交強險保險人分別在各自的責任限額內承擔賠償責任。

若交通管理部門未確定主車、掛車應承擔的賠償責任，主車、掛車的保險人對各受害人的各分項損失平均分攤，并在對應的分項賠償限額內計算賠償。

主車與掛車由不同被保險人投保的，在連接使用時發(fā)生交通事故，按互為三者的原則處理。

（六）被保險機動車投保一份以上交強險的，保險期間起期在前的保險合同承擔賠償責任，起期在后的不承擔賠償責任。

（七）對被保險人依照法院判決或者調解承擔的精神損害撫慰金，原則上在其他賠償項目足額賠償后，在死亡傷殘賠償限額內賠償。

（八）死亡傷殘費用和醫(yī)療費用的核定標準

按照《最高人民法院〈關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋〉》規(guī)定的賠償范圍、項目和標準，公安部頒布的《道路交通事故受傷人員傷殘評定》（GB18667-2002），以及交通事故人員創(chuàng)傷臨床診療指南和交通事故發(fā)生地的基本醫(yī)療標準核定人身傷亡的賠償金額。

例1：A、B兩機動車發(fā)生交通事故，兩車均有責任。A、B兩車車損分別為2000元、5000元，B車車上人員醫(yī)療費用7000元，死亡傷殘費用6萬元，另造成路產損失1000元。設兩車適用的交強險財產損失賠償限額為2000元，醫(yī)療費用賠償限額為1萬元，死亡傷殘賠償限額為11萬元，則：

（一）A車交強險賠償計算

A車交強險賠償金額＝受害人死亡傷殘費用賠款+受害人醫(yī)療費用賠款+受害人財產損失賠款

＝B車車上人員死亡傷殘費用核定承擔金額+B車車上人員醫(yī)療費用核定承擔金額+財產損失核定承擔金額

1.B車車上人員死亡傷殘費用核定承擔金額＝60000÷(2-1)＝60000元

2.B車車上人員醫(yī)療費用核定承擔金額＝7000÷(2-1)＝7000元

3.財產損失核定承擔金額＝路產損失核定承擔金額＋B車損核定承擔金額

＝1000÷2+5000÷(2-1)＝5500元，超過財產損失賠償限額，按限額賠償，賠償金額為2000元。

其中，A車交強險對B車損的賠款＝財產損失賠償限額×B車損核定承擔金額÷（路產損失核定承擔金額＋B車損核定承擔金額）

＝2000×[5000÷（1000÷2+5000）]＝1818.18元

其中，A車交強險對路產損失的賠款＝財產損失賠償限額×路產損失核定承擔金額÷（路產損失核定承擔金額＋B車損核定承擔金額）

＝2000×[（1000÷2）÷（1000÷2+5000）]＝181.82元

4．A車交強險賠償金額＝60000+7000+2000＝69000元

（二）B車交強險賠償計算

B車交強險賠償金額＝路產損失核定承擔金額＋A車損核定承擔金額

＝1000÷2+2000÷(2-1)＝2500元，超過財產損失賠償限額，按限額賠償，賠償金額為2000元。

例2：A、B兩機動車發(fā)生交通事故，A車全責，B車無責，A、B兩車車損分別為2000元、5000元，另造成路產損失1000元。設A車適用的交強險財產損失賠償限額為2000元， B車適用的交強險無責任財產損失限額為100元，則：

（一）A車交強險賠償計算

A車交強險賠償金額＝B車損失核定承擔金額+路產損失核定承擔金額

＝5000+1000＝6000元，超過財產損失賠償限額，按限額賠償，賠償金額為2000元。

（二）B車交強險賠償計算

B車交強險賠償金額＝A車損核定承擔金額

＝2000元，超過無責任財產損失賠償限額，按限額賠償，賠償金額為100元。

B車對A車損失應承擔的100元賠償金額，由A車保險人在交強險無責財產損失賠償限額項下代賠。

第六節(jié) 特殊案件處理

（一）、滿限額提前結案處理機制

1、適用條件

同時滿足以下條件，屬于交強險賠償責任的事故：

（1）涉及人員傷亡，醫(yī)療費用支出已超過交強險醫(yī)療費用賠償限額或估計死亡傷殘費用明顯超過交強險死亡傷殘賠償限額；

（2）被保險人申請并提供必要的單據(jù)。

2、基本原則

對于涉及人員傷亡的事故，損失金額明顯超過保險車輛適用的交強險醫(yī)療費用賠償限額或死亡傷殘賠償限額的，保險公司可以根據(jù)被保險人的申請及相關證明材料，在交強險限額內先予賠償結案，待事故處理完畢、損失金額確定后，再對剩余部分在商業(yè)險項下賠償。

相關證明材料包括：

（1）索賠申請書，機動車行駛證，機動車駕駛證，被保險人身份證明，領取賠款人身份證明；

（2）交通事故責任認定書；

（3）人員費用證明：醫(yī)院診斷證明，醫(yī)療費報銷憑證；死亡證明，被扶養(yǎng)人證明等。

3、基本流程

（1）被保險人提出索賠申請。

（2）被保險人提供必要單證。

（3）保險公司在收到索賠申請和相關單證后進行審核，對于根據(jù)現(xiàn)有材料能夠確定賠款金額明顯超過醫(yī)療費用限額或死亡傷殘限額的案件，應由醫(yī)療審核人員簽署意見，在5日內先予支付賠款。不再涉及交強險賠付的，對交強險進行結案處理。

（二）交通事故責任未確定案件的搶救費用支付

保險公司收到受害人搶救費用支付申請時，被保險人在交通事故中是否有責任尚未明確的，在無責任醫(yī)療費用賠償限額內支付搶救費用。

在道路交通管理部門能夠確認被保險人在交通事故中負有責任后，保險公司應及時在交強險醫(yī)療費用賠償限額內補充應墊付的搶救費用。

（三）交通事故中死者為無名氏的交強險賠償

交通事故死亡人員身份無法確認的，其交強險賠償金由道路交通事故社會救助基金管理機構提存保管。

無法由道路交通事故社會救助基金管理機構提存的，保險公司可以對已產生的費用如醫(yī)療費、喪葬費按照交強險賠償標準憑票據(jù)賠償，其它項目原則上不應向無賠償請求權的個人或機構賠償，可以根據(jù)法律文書另行處理。

第七節(jié) 支付賠款

一、支付賠款

有關賠付情況應按規(guī)定及時上傳至機動車事故責任交強險信息平臺。未建立機動車交通事故責任交強險信息平臺的，保險人支付賠款后應在保險單正本上加蓋“×年×月×日出險，負××（全部、主要、同等、次要）責任，××（有無）造成死亡”條形章。

二、單證分割

如果交強險和商業(yè)三者險在不同的保險公司投保，如損失金額超過交強險責任限額，由交強險承保公司留存已賠償部分發(fā)票或費用憑據(jù)原件，將需要商業(yè)保險賠付的項目原始發(fā)票或發(fā)票復印件，加蓋保險人賠款專用章，交被保險人辦理商業(yè)險索賠事宜。

第八節(jié) 直接向受害人支付賠款的賠償處理

一、發(fā)生受害人人身傷亡或財產損失，且符合下列條件之一的，保險人可以受理受害人的索賠：

（一）被保險人出具書面授權書；

（二）人民法院簽發(fā)的判決書或執(zhí)行書；

（三）被保險人死亡、失蹤、逃逸、喪失索賠能力或書面放棄索賠權利；

（四）被保險人拒絕向受害人履行賠償義務；

（五）法律規(guī)定的其他情形。

二、受害人索賠時應當向保險人提供以下材料：

（一）人民法院簽發(fā)的判決書或執(zhí)行書，或交警部門出具的交通事故責任認定書和調解書原件；

（二）受害人的有效身份證明；

（三）受害人人身傷殘程度證明以及有關損失清單和費用單據(jù);

（四）其他與確認保險事故的性質、原因、損失程度等有關的證明和資料。

經被保險人書面授權的，還應提供被保險人書面授權書。

三、賠款計算

保險事故涉及多個受害人的，在所有受害人均提出索賠申請，且受害人所有材料全部提交后，保險人方可計算賠款。

（一）事故中所有受害人的分項核定損失之和在交強險分項賠償限額之內的，按實際損失計算賠償。

（二）各受害人各分項核定損失承擔金額之和超過被保險機動車交強險相應分項賠償限額的，各受害人在被保險機動車交強險分項賠償限額內應得到的賠償為：

被保險機動車交強險對某一受害人分項損失的賠償金額＝交強險分項賠償限額×[事故中某一受害人的分項核定損失承擔金額/（∑各受害人分項核定損失承擔金額）]。

例3：A車肇事造成兩行人甲、乙受傷，甲醫(yī)療費用7500元，乙醫(yī)療費用5000元。設A車適用的交強險醫(yī)療費用賠償限額為10000元，則A車交強險對甲、乙的賠款計算為：

A車交強險賠償金額＝甲醫(yī)療費用+乙醫(yī)療費用

＝7500＋5000＝12500元，大于適用的交強險醫(yī)療費用賠償限額，賠付10000元。

甲獲得交強險賠償：10000×7500/（7500＋5000）＝6000元

乙獲得交強險賠償：10000×5000/（7500＋5000）＝4000元

第九節(jié) 結案和歸檔

保險人向被保險人或受害人支付賠款后，將賠案所有單證按賠案號進行歸檔。必備單證包括：

（一）保單抄件；

（二）報案記錄、被保險人書面索賠申請；

（三）查勘報告、現(xiàn)場照片及損失項目照片、損失情況確認書、醫(yī)療費用原始票據(jù)及費用清單、賠款計算書（以上原始票據(jù)，由查勘定損公司留存）。

（四）行駛證及駕駛證復印件，被保險人和受害人的身份證明復印件（如直接支付給受害人）；

（五）公安機關交通管理部門或法院等機構出具的合法事故證明、有關法律文件及其他證明，當事人自行協(xié)商處理的協(xié)議書；

（六）其他能夠確認保險事故性質、原因、損失程度等的有關證明、協(xié)議及文字記錄；

（七）賠款收據(jù)、領取賠款授權書。

注：本規(guī)程如無特別說明，均為工作日。