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閉經(jīng)
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女子年逾十八周歲月經(jīng)尚未初潮，或已行經(jīng)而又中斷達三個月以上者，稱為閉經(jīng)。妊娠期、哺乳期暫時性的停經(jīng)、經(jīng)絕期的絕經(jīng)或有些少女初潮后，一段時間內(nèi)有停經(jīng)現(xiàn)象等，均屬生理現(xiàn)象，不作閉經(jīng)論。也有婦女由于生活環(huán)境的突然改變，偶見一二次月經(jīng)不潮，又無其他不適者，亦可暫不作病論。至于因先天性生殖器官發(fā)育異?；蚝筇炱髻|(zhì)性損傷而無月經(jīng)者，非藥物治療所能奏效，不屬本節(jié)論述范圍。
閉經(jīng)最早記載于《內(nèi)經(jīng)》，稱為“女子不月”、“月事不來”。繼后，醫(yī)家對閉經(jīng)的論述頗多，《景岳全書·婦人規(guī)》以“血枯”、“血隔”分虛實立論，言簡理明。 【病因病機】 本病的病因病機較復(fù)雜，按“辨證求因”原則可分為虛、實兩端。虛者精血不足，血海空虛，無血可下；實者邪氣阻隔，脈道不通，經(jīng)血不得下行。虛者多因肝腎不足，氣血虛弱，陰虛血燥而成經(jīng)閉；實者多由氣滯血瘀，痰濕阻滯導(dǎo)致閉經(jīng)。 1．肝腎不足 稟賦不足，腎氣未盛，精氣未充，肝血虛少，沖任失于充養(yǎng)，無以化為經(jīng)血，乃致經(jīng)閉?；蛞蚨喈a(chǎn)、墮胎、房勞，或久病及腎，以致腎精虧耗，肝血亦虛，精血匱乏，源斷其流，沖任虧損，胞宮無血可下，而成閉經(jīng)。《醫(yī)學(xué)正傳》云：“月經(jīng)全借腎水施化，腎水既乏，則經(jīng)血口以干涸”。也有因腎陽素虛，陽氣不達，陽虛生寒，虛寒滯血，而致經(jīng)閉的。 2．氣血虛弱 脾胃素弱，或飲食勞倦，或憂思過度，損傷心脾，營血不足；或大病、久病，或吐血、下血，墮胎、小產(chǎn)等數(shù)脫于血，或哺乳過長過久，或患蟲積耗血，以致沖任大虛，血?？辗?，無血可下，故成閉經(jīng)。《蘭室秘藏》云：“婦人脾胃久虛，或形贏氣血俱衰，而致經(jīng)水?dāng)嘟^不行。” 3．陰虛血燥 素體陰虛或失血傷陰，或久病耗血，或過食辛燥灼爍津血，以致血海燥澀干涸，故成經(jīng)閉。若日久病深，精虧陰竭，血海涸竭，則可發(fā)展為虛勞閉經(jīng)。如《景岳全書·婦人規(guī)》說：“正因明竭，所以血枯……或以咳嗽，或以夜熱。” 4．氣滯血瘀 七情內(nèi)傷，肝氣郁結(jié)不達，氣血瘀滯?；蛞蚪?jīng)、產(chǎn)之時，血室正開，感受風(fēng)冷寒邪，或內(nèi)傷寒涼生冷，血為寒凝而瘀，或因熱邪煎熬陰血成瘀。氣滯則血瘀，血瘀必氣滯，二者相因而致。沖任瘀阻，胞脈壅塞，經(jīng)水阻隔不行，故致閉經(jīng)。 5．痰濕阻滯 肥胖之人，多痰多濕，痰濕壅阻經(jīng)隧。或脾陽失運，濕聚成痰，脂膏痰濕阻滯沖任，胞脈閉而經(jīng)不行。《女科切要》說：“肥白婦人，經(jīng)閉而不通者，必是濕痰與脂膜壅塞之故也”。 此外，亦有因刮宮術(shù)后閉經(jīng)者，有因濫用激素類藥物引起閉經(jīng)者，臨證時應(yīng)加詳察。 【診斷要點】 臨診時應(yīng)詳問病史，并作有關(guān)檢查，首先應(yīng)排除生理性停經(jīng)，特別應(yīng)注意與早孕鑒別。同時應(yīng)了解患者的發(fā)育、營養(yǎng)、第二性征、精神狀況等，檢查有無生殖器官發(fā)育異常，詢問有無服用不適量的藥物及不良的飲食習(xí)慣及全身性疾病等，以明閉經(jīng)的原因。 【辨證施治】 確診經(jīng)閉后，當(dāng)分清虛實。一般而論，已逾常人初潮年齡尚未行經(jīng)，或月經(jīng)逐漸稀發(fā)而停閉，并伴有其他虛象的，多屬虛證。如以往月經(jīng)尚屬正常而突然停閉，又伴其他實象的，則多是實證。 閉經(jīng)的治療原則，根據(jù)病證，虛者補而通之，或補益肝腎，或調(diào)養(yǎng)氣血；實者瀉而通之，或活血化瘀，或理氣行滯，或除邪調(diào)經(jīng)，切不可不分虛實，濫用攻破方藥，亦不可一味峻補，反燥澀精血。至于因他病而致經(jīng)閉者，又當(dāng)或先治他病，病愈則經(jīng)可調(diào)。 1．肝腎不足 主要征候：年逾十八周歲尚未行經(jīng)；或由月經(jīng)后期量少逐漸至經(jīng)閉，體質(zhì)虛弱，腰痠腿軟，頭暈耳鳴。舌淡紅，苔少，脈沉弱或細(xì)澀。 證候分析：稟賦素弱，腎氣不足，天癸未至，沖任未通，故月經(jīng)遲遲不潮；或天癸雖曾至而不持續(xù)，則來潮而又中斷。或損傷沖任，故月經(jīng)逐漸延后量少而至停閉。腰痠頭暈耳鳴，舌淡紅苔少，脈沉弱澀，均為肝腎不足之征。 治法：補腎養(yǎng)肝調(diào)經(jīng) 方藥： 歸腎丸（方見月經(jīng)過少）加雞血藤、首烏。 本方以補腎氣益精血調(diào)肝脾為主，加雞血藤、首烏以增強補血之效、腎氣得充，肝血和調(diào)，化源充足，沖任得養(yǎng)，血海漸盈，則月經(jīng)可復(fù)。 若出現(xiàn)潮熱，五心煩熱，甚至盜汗，骨蒸勞熱等象，為肝腎陰虛生熱所致?？蓞⒄贞幪撗锝?jīng)閉處理。 2．氣血虛弱 主要證候：月經(jīng)逐漸后延，量少，經(jīng)色淡而質(zhì)薄，繼而停閉不行?；蝾^昏眼花，或心悸氣短，神疲肢倦，或食欲不振，毛髦不澤或易脫落，贏瘦萎黃。脈沉緩或虛數(shù)，舌淡，苔少或白簿。 證候分析： 屢傷于血，或心脾受損，化源不足，血虛氣弱，沖任失養(yǎng)、血海空虛，以致月經(jīng)停閉。余證均為血虛不榮，氣虛不布所致。 治法：補氣養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。 方藥：人參養(yǎng)榮湯（《和劑局方》）。人參 黃芪 煨白術(shù) 茯苓 遠(yuǎn)志 陳皮 五味子 當(dāng)歸 白芍 熟地 桂心 炙甘草。 方中人參大補元氣，配以黃茂、白術(shù)、茯苓、陳皮、甘草補中益氣，當(dāng)歸、白芍、熟地養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，五味子益氣養(yǎng)心，遠(yuǎn)志寧心安神，桂心溫陽和營。全方補氣生血養(yǎng)營，以益生發(fā)之氣。陽生陰長，精充血旺，經(jīng)行如常。 若因產(chǎn)后大出血所致的經(jīng)閉，除見氣血虛弱證象外，更見神情淡漠，陰道干澀，陰毛、腋毛脫落，性欲減退，生殖器官萎縮等證，此乃精血虧敗，腎氣虛憊，沖任虛衰之證，可于上方加鹿茸、鹿角霜、紫河車等血肉之品，長期服用。 若因蟲積而致血虛閉經(jīng)，當(dāng)先治蟲（同于內(nèi)科），繼以扶脾胃，補氣血而治經(jīng)閉。 3．陰虛血燥 主要征候：經(jīng)血由少而漸至停閉，五心煩熱，兩顴潮紅，交睫盜汗，或骨蒸勞熱，或咳嗽唾血。舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)。 證候分析： 陰虛內(nèi)熱，熱燥血虧，血海漸涸。故月經(jīng)由少以致停閉，并見五心煩熱，盜汗顴紅等虛熱證象。 若陰虛日久，精血虧損，虛火內(nèi)熾，致成陰虛勞熱，可見形體贏瘦，骨蒸潮熱，或咳嗽唾血等癥。 治法：養(yǎng)陰清熱調(diào)經(jīng)。 方藥： 加減一陰煎（《景岳全書》）加黃精、丹參、枳殼。 生地 熟地 白芍 麥冬 知母 地骨皮 炙甘草。 本方以生地、麥冬、知母滋陰清熱；熟地、黃精、白芍養(yǎng)血益精；地骨皮涼血退蒸，除虛熱；丹參活血涼血，除煩安神；枳殼調(diào)氣寬中；甘草健脾和中。虛煩潮熱甚者，加青蒿。鱉甲；兼咳嗽，唾血者，酌加五味子、百合、川貝、阿膠。虛煩少寐，心悸者，加柏子仁、夜交藤、若因?qū)嵒鹱脐?，而致血燥閉經(jīng)者，宜于方中加玄參、黃柏。如有結(jié)核病，同時應(yīng)給以抗癆治療。 |
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