規(guī)范注射 “針”成問題

“注射部位輪換不規(guī)范、重復(fù)使用注射筆用針頭、注射手法錯誤以及患者教育的缺失是目前胰島素注射中存在的普遍問題?！?中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會副主任委員、解放軍總醫(yī)院內(nèi)分泌科主任陸菊明教授指出，“以注射筆用針頭為例，目前市場上的胰島素筆用針頭和胰島素注射器都是按照一次性使用的標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計制造的，胰島素注射治療中，應(yīng)保證胰島素筆用針頭和胰島素注射器一次一換。重復(fù)使用會影響注射胰島素劑量的精確性，并導(dǎo)致皮下脂肪增生和硬結(jié)的產(chǎn)生，從而影響胰島素的吸收。

記者了解到，天津、浙江、廣東等八個省市已經(jīng)將胰島素筆用針頭納入當(dāng)?shù)亻T診醫(yī)保報銷范疇。在2012版《全國醫(yī)療服務(wù)價格項目規(guī)范目錄》中，已經(jīng)明確將胰島素皮下注射單獨立項并將胰島素注射針頭列為可單獨收費的除外內(nèi)容的耗材之列，為制定胰島素筆用針頭門診醫(yī)保支付政策奠定了堅實的物價收費政策依據(jù)。

簡化流程 “針”重要

接下來，中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會將在全國范圍內(nèi)開展“ITQ糖尿病規(guī)范注射技術(shù)調(diào)查問卷活動”，旨在了解醫(yī)護(hù)對于規(guī)范注射認(rèn)識和重視度，以及患者對于規(guī)范注射的掌握現(xiàn)狀，從而發(fā)現(xiàn)治療需求，推進(jìn)注射技術(shù)在中國的發(fā)展，幫助更好地血糖控制。該活動將覆蓋全國十幾個城市，50家醫(yī)院。

陸教授進(jìn)一步介紹說，“現(xiàn)在的胰島素規(guī)范注射技術(shù)包括9個步驟。其中，注射時正確捏皮的方法以及進(jìn)針的角度，是很多患者在實際操作中最容易出現(xiàn)錯誤的環(huán)節(jié)。如果選擇目前廣泛使用的4mm或5mm超細(xì)超短型的針頭，在注射時幾乎無疼痛感，注射時大多數(shù)情況下無需捏起皮膚，單手操作即可。這將使規(guī)范注射流程進(jìn)一步簡化，在方便糖尿病患者的同時，也使注射更準(zhǔn)確、更安全、更舒適，客觀上為不斷提高糖尿病患者的依從性和規(guī)范操作性提供了基礎(chǔ)?！?/p>

■小貼士

胰島素規(guī)范注射九步驟

1. 注射前洗手。

2. 核對胰島素類型和注射劑量。

3. 安裝胰島素筆芯。

4. 預(yù)混胰島素需充分混勻。

5. 安裝胰島素注射筆用針頭

6. 要檢查注射部位和消毒。

7. 根據(jù)胰島素注射筆用針頭的長度明確是否需要捏皮以及進(jìn)針的角度。絕大多數(shù)成人4mm或5mm針頭無需捏皮垂直進(jìn)針即可。

8. 注射完畢以后，針頭滯留至少10秒后再拔出。

9. 注射完成后立即戴上外針帽將針頭從注射筆上取
下，丟棄在加蓋的硬殼容器中。

■新聞鏈接

中國糖尿病患者應(yīng)特別關(guān)注餐后血糖

一日三餐對健康人來說再平常不過，但對于糖尿病患者而言，一天超過50%的時間處于餐后狀態(tài)就意味著每天12個小時需要注意餐后血糖的控制。而在中國，這種情況尤為突出。一項發(fā)表在新英格蘭雜志的流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，中國新診斷的2型糖尿病患者中餐后血糖升高的比例超過80%。對此，中日友好醫(yī)院內(nèi)分泌代謝病中心主任楊文英教授表示：“與歐美人相比，中國患者餐后血糖升高的比例更高，達(dá)到80%以上。餐后血糖控制不好，糖化血紅蛋白就很難達(dá)標(biāo)，而糖化血紅蛋白是導(dǎo)致多種糖尿病并發(fā)癥的罪魁禍?zhǔn)?。為降低并發(fā)癥的發(fā)生危險，中國糖尿病患者應(yīng)特別注意餐后血糖達(dá)標(biāo)。”

據(jù)了解，中式餐飲中主食所占的比率較大，每餐的碳水化合物攝入在60~65%之間，而西式餐飲每餐的碳水化合物平均不超過50%。楊文英稱，我國飲食結(jié)構(gòu)問題也是導(dǎo)致我國糖尿病患者餐后血糖升高的原因之一。而餐后血糖對糖化血紅蛋白的影響至關(guān)重要，糖化血紅蛋白每降低1%，糖尿病相關(guān)死亡率降低21%，心肌梗死的發(fā)生率降低14%。同時，大量流行病學(xué)研究也證明，餐后血糖峰值與心血管事件發(fā)生和死亡的相關(guān)程度較空腹血糖更高。因此，楊文英認(rèn)為，為了更好地控制餐后血糖，降低心血管風(fēng)險，臨床也需更多不同配比的預(yù)混胰島素制劑，以滿足患者的不同需求。談到制劑的注射，楊文英表示，調(diào)查顯示有80%的糖尿病患者未能嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)時間注射，給療效帶來了隱患，針對需要注射靈活的患者來說，臨床出現(xiàn)的可以臨餐注射的制劑更為方便、安全。