我們已經(jīng)談了我國市面上常用的幾種他汀類藥物，他們各有特點(diǎn)，但是他們的共性是更主要的，同時(shí)他汀的副作用也是病友們非常關(guān)心的問題，因?yàn)樗☆愃幬镄枰L期甚至終生服藥，這一點(diǎn)就顯得尤為重要了。

    首先，絕大多數(shù)的他汀類藥物說明書上都注明要求病人睡前服藥，這是為什么呢？因?yàn)槿梭w的合成膽固醇的那個(gè)關(guān)鍵酶是在夜間活性最高，也就是他汀類藥物作用的靶點(diǎn)，所以在睡前服藥可以最大程度的抑制這個(gè)酶，從而達(dá)到最好的效果。其實(shí)很多藥物服用都有一定的時(shí)間要求，例如鈣劑，也要求夜間服藥，因?yàn)槿梭w在夜間對(duì)鈣的吸收效率是最高的。最新比較新的他汀類，由于制劑水平的提高，如阿托伐他汀鈣和瑞舒伐他汀，就不一定要求在夜間服用，一天24小時(shí)隨時(shí)服用都可，對(duì)療效沒有太多影響。

    在談副作用之前，大家要明確一點(diǎn)，藥物的藥理作用在每個(gè)病人身上都會(huì)出現(xiàn)，或大或小，例如他汀類就是降低膽固醇的，幾乎在每個(gè)病人身上都會(huì)表現(xiàn)，或大或小而已。而副作用并不是在每個(gè)病人身上就一定發(fā)生的，而它是指在整個(gè)人群中監(jiān)測(cè)到各種反應(yīng)到的各種反應(yīng)，五花八門，各種各樣。有的完全是由于個(gè)體體質(zhì)導(dǎo)致，有的由于藥物的作用機(jī)理代謝途徑而有一定的共性，例如他汀類的具有一定共同點(diǎn)的副作用是肝臟轉(zhuǎn)氨酶升高，骨骼?。ü趋兰。褪歉街谌梭w四肢骨骼上的肌肉，就是我們常說的肌肉）損害，并發(fā)癥在正常人群中發(fā)生的幾率是很低的，大可不必?fù)?dān)心。

    他汀的副作用主要在這幾個(gè)方面，一個(gè)就是肝功能損害，各家報(bào)道的幾率大約是0.5%-2%，絕大多數(shù)病人表現(xiàn)為轉(zhuǎn)氨酶升高而沒有任何癥狀。這種情況下，該如何處理呢。如果病人以前沒有肝炎等肝臟疾病的病史，同時(shí)沒有癥狀，轉(zhuǎn)氨酶的升高幅度在3倍正常高值以下，什么意思，就是如果說谷丙轉(zhuǎn)氨酶的正常值在0-40U之間，那么40就是它的正常高值，3倍正常高值就是120U。如果服用他汀類藥物后轉(zhuǎn)氨酶雖然升高，但是在120U以下，同時(shí)病人沒有癥狀，我們認(rèn)為是可以接受的，這時(shí)，不應(yīng)該停用他汀類藥物，正確的做法是密切觀察。如果，轉(zhuǎn)氨酶水平一直在120U以下，那么就繼續(xù)服藥，不用管它，沒有必要一見到肝功能升高，就嚇得要死，趕緊停藥。這時(shí)也有一些醫(yī)生傾向使用一些保護(hù)肝功能，降酶的藥物，例如肝泰樂等，我個(gè)人認(rèn)為，沒有必要，因?yàn)檫@個(gè)轉(zhuǎn)氨酶升高本來沒有影響，這個(gè)轉(zhuǎn)氨酶升高是不是真正代表肝臟毒性，現(xiàn)在還有爭論，你硬使用藥物降低它，未必保護(hù)了肝功能，相反增加肝臟負(fù)擔(dān)，停用后轉(zhuǎn)氨酶又會(huì)增高，因?yàn)樗☆愃幬镄杞K生服藥，那你的這個(gè)肝泰樂是不是也要終生服藥呢？

    如果轉(zhuǎn)氨酶明顯升高，超過三倍正常高值，我們就要小心點(diǎn)，一般的做法是停藥，或者減量，因?yàn)樗〉倪@個(gè)肝臟損害是和劑量相關(guān)的，也就是說，劑量越大，發(fā)生幾率就越大，減量可以減少風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)服用護(hù)肝藥物，待轉(zhuǎn)氨酶正常后，可以考慮換用其他一種他汀藥物，或者其他類型的降脂藥物。令人高興的是，臨床研究發(fā)現(xiàn)，此時(shí)再次服用這種他汀或者換用其他他汀經(jīng)常不會(huì)再次升高。臨床回顧會(huì)發(fā)現(xiàn)，這些轉(zhuǎn)氨酶明顯升高的患者，之前一般都有活動(dòng)的肝臟疾病，例如乙型肝炎活動(dòng)期，或者長期酗酒導(dǎo)致的酒精性肝病等。所以使用人群很重要，對(duì)于正常人群，使用常規(guī)劑量是非常安全的。同時(shí)有研究發(fā)現(xiàn)，他汀對(duì)乙型肝炎，丙型肝炎引起的慢性轉(zhuǎn)氨酶升高的預(yù)后并沒有影響只要不是處于活動(dòng)期，是可以安全使用的。在使用他汀之前，我們要評(píng)估一下這個(gè)病人服用他汀能否獲益，發(fā)生副作用的幾率大不大，如果利大于弊，副作用風(fēng)險(xiǎn)小，就可以使用。如果獲益小，卻要冒大風(fēng)險(xiǎn)，那就劃不來了，不能用。不僅他汀，其實(shí)每一種藥物的使用原則都是如此。

    在這里，要提到一個(gè)情況，就是脂肪肝，能否服用他汀類藥物，因?yàn)橹靖我呀?jīng)導(dǎo)致了肝臟轉(zhuǎn)氨酶輕度升高，同時(shí)病人膽固醇升高，又是必須使用他汀類的人群，例如冠心病高危組等。那么能否服用，我的做法是，首先要要排除酒精導(dǎo)致的脂肪肝，因?yàn)檫@種情況服用他汀類藥物引起肝功能損害加重可能性增大。如果不是，而是由于高脂血癥導(dǎo)致肝臟負(fù)擔(dān)加重而引起的脂肪肝，我認(rèn)為他汀類藥物不是可以服用，而是一定要服用，因?yàn)楦咧Y是引起脂肪肝的罪魁禍?zhǔn)祝悴惶幚?，光護(hù)肝治療，指標(biāo)不治本，效果不佳。只是使用上要更謹(jǐn)慎點(diǎn)，選用肝腎雙通道，副作用也相對(duì)小的藥物，例如普伐他汀，氟伐他汀，血脂康等，同時(shí)從小劑量開始，并且同時(shí)服用相應(yīng)的護(hù)肝藥物。這是我的個(gè)人看法，在臨床上看，是可行的，好幾個(gè)這樣的病人在改善生活方式，服用他汀減低血脂后，脂肪肝也明顯好轉(zhuǎn)。

    總的來說，他汀引起肝功能損害的幾率不大，即使出現(xiàn)，絕大多數(shù)也是單純的無癥狀的升高，不需特別處理，不需停藥，密切觀察即可。非常罕見的高危病人，可能會(huì)導(dǎo)致大麻煩，主要是那些活動(dòng)性肝病未得到控制的病人，這時(shí)處方他汀類藥藥慎重。