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看不見”的糖尿病—— 白內(nèi)障、糖尿病性白內(nèi)障、糖尿病視網(wǎng)膜病變 專家：趙明威 教授 北京大學(xué)人民醫(yī)院眼科副主任 高血糖對(duì)身體各個(gè)器官都會(huì)造成影響。很多人失明了之后去醫(yī)院看病，才知道自己患有糖尿病。目前糖尿病是致盲的主要因素之一。糖尿病對(duì)眼睛的影響不僅僅是失明，而是對(duì)眼睛的每個(gè)結(jié)構(gòu)都可能造成損傷。舉個(gè)例子，糖尿病人容易長(zhǎng)麥粒腫（對(duì)眼皮的影響）、容易患白內(nèi)障（對(duì)晶狀體的影響）。
  糖尿病性白內(nèi)障。有人一夜之間，晶狀體就全白了。這是一種與糖尿病相關(guān)的白內(nèi)障，并發(fā)性白內(nèi)障。但是它預(yù)示著糖尿病控制得不好。如果把眼睛比作照相機(jī)，白內(nèi)障的發(fā)病原理就是鏡頭從透亮的玻璃部分或全部變成了毛玻璃。晶狀體正常情況下是透明的，光線能透過(guò)晶狀體直到眼的后部，使人能看到清晰影像。假如晶狀體變得部分渾濁、不透明，光線將不能透過(guò)渾濁斑塊。斑塊常隨時(shí)間而變大、增多。由于透過(guò)晶狀體的光線減少，視覺將變得模糊或渾濁。晶狀體越渾濁，視力受影響的程度越大。
 白內(nèi)障已知可能和以下幾個(gè)因素相關(guān)。 1、高血壓：收縮壓（高壓）為160mmHg者發(fā)生白內(nèi)障的危險(xiǎn)比收縮壓為120mmHg者高2倍。 2、高血糖。有的人甚至可以一夜之間發(fā)生白內(nèi)障。（跟滲透壓相關(guān)） 糖尿病的人容易得白內(nèi)障，我們叫糖尿病性白內(nèi)障，如果血糖控制不好，白內(nèi)障發(fā)展得很快，同時(shí)得糖尿病的又是老年人居多，兩種白內(nèi)障合并出現(xiàn)，是非常麻煩的事情。而且糖尿病人得了白內(nèi)障，假如說(shuō)想治療他的眼底疾病，那么由于白內(nèi)障在前面遮擋，完全看不到眼底的情況，就不能治療眼底了。得給糖尿病人做晶體置換手術(shù)治療白內(nèi)障，做好控制感染的工作，因?yàn)樘悄虿∪撕苋菀赘腥尽?/FONT> 3、藥物：一些免疫病患者長(zhǎng)期全身或局部應(yīng)用大劑量糖皮質(zhì)激素；痛風(fēng)的人服用抗高尿酸制劑等。 4、長(zhǎng)期在戶外，眼睛接受了過(guò)多紫外線的侵害。 5、吸煙；飲酒 若患有輕度白內(nèi)障，剛開始可能不會(huì)出現(xiàn)任何癥狀。視覺模糊，渾濁或朦朧是年齡相關(guān)性白內(nèi)障的最常見癥狀。視物時(shí)會(huì)出現(xiàn)小斑點(diǎn)——即晶狀體中不透明的斑塊。視覺會(huì)受到光線影響，舉例來(lái)說(shuō)，你會(huì)發(fā)現(xiàn)在暗光或強(qiáng)光下視物困難。白內(nèi)障還可能使顏色看上去褪色或不清楚。或許你會(huì)發(fā)現(xiàn)讀書和看電視比以往更困難。你若佩戴眼鏡，會(huì)發(fā)現(xiàn)眼鏡的作用不如以往。在少數(shù)情況下，你會(huì)看到汽車頭燈，街燈等亮光周圍有光圈。白內(nèi)障的另一種罕見癥狀是雙重影像(看到兩個(gè)影像，而不是一個(gè))。 如果任由發(fā)展，白內(nèi)障發(fā)展的不同時(shí)期可能出現(xiàn)閉角型青光眼的急性發(fā)作，晶狀體成分過(guò)敏性眼內(nèi)炎、晶狀體溶解性青光眼以及晶狀體核脫入玻璃體等。最后致盲。 得了白內(nèi)障就好像是鏡頭臟了，我們可以擦擦，又清楚了，可是底片壞了（視網(wǎng)膜有問(wèn)題了）怎么辦？視網(wǎng)膜就好比是照相機(jī)的底片，是人眼接受光線的重要組織結(jié)構(gòu)，一旦視網(wǎng)膜受到損害，則會(huì)導(dǎo)致視力明顯下降直至失明。所有的問(wèn)題，對(duì)視覺危害最嚴(yán)重的是，糖尿病視網(wǎng)膜病變。 視網(wǎng)膜上分布著豐富的血管，是人體內(nèi)最容易受到糖尿病危害的組織之一。糖尿病視網(wǎng)膜病變最早期，患者視網(wǎng)膜上首先出現(xiàn)小的微血管瘤，繼而出現(xiàn)毛細(xì)血管屏障功能下降，血液中的血漿成分透過(guò)毛細(xì)血管管壁，漏到視網(wǎng)膜組織中，發(fā)生視網(wǎng)膜組織水腫，眼底表現(xiàn)為出現(xiàn)硬性滲出，病變繼續(xù)發(fā)展，出現(xiàn)視網(wǎng)膜毛細(xì)血管閉鎖，視網(wǎng)膜組織發(fā)生缺血性損害。當(dāng)視網(wǎng)膜毛細(xì)血管閉鎖到一定程度，視網(wǎng)膜開始代償性地生長(zhǎng)新生血管。由于視網(wǎng)膜新生血管非常嬌嫩，在人體運(yùn)動(dòng)時(shí)由于玻璃體牽引，新生血管可破裂出血，少量的出血可局限在視網(wǎng)膜表面，出血量大時(shí)可充滿眼球腔，這時(shí)患者視力會(huì)明顯下降。 糖尿病視網(wǎng)膜病變最早期可無(wú)任何癥狀，發(fā)生視網(wǎng)膜出血、滲出、黃斑水腫時(shí)可表現(xiàn)為閃光感和視力下降。如出血至眼球腔內(nèi)，可表現(xiàn)為眼前大片黑影、視力嚴(yán)重下降。在發(fā)生牽拉性視網(wǎng)膜脫離后，隨著視網(wǎng)膜脫離范圍增大，視力下降越來(lái)越嚴(yán)重，直至視力喪失。
 如果病變發(fā)生在黃斑部位，看東西會(huì)出現(xiàn)變形、有遮擋的情況。可以用阿姆斯勒方格表來(lái)做個(gè)自測(cè)。捂住一只眼睛看這個(gè)方格表，如果出現(xiàn)有黑影、直線有扭曲的情況，建議及時(shí)就醫(yī)。  “看不見”的糖尿病——
糖尿病視網(wǎng)膜病變
水滴石穿這個(gè)成語(yǔ)大家都聽說(shuō)過(guò)，糖尿病對(duì)身體的影響也是這樣的，它一直在積累，直到有一天，石頭被滴水洞穿，舉例來(lái)說(shuō)，糖尿病視網(wǎng)膜病變到了最后，視網(wǎng)膜被新生血管牽拉脫離，到那個(gè)時(shí)候，醫(yī)生也沒(méi)有辦法了。所以，提醒各位糖尿病患者，一定要防患于未然！
糖尿病是致盲的重要因素，如果說(shuō)，能夠積極的控制血糖，能不能把已經(jīng)病變的眼睛完全治好，重見光明呢？事實(shí)上，有些損傷發(fā)生了，不可逆轉(zhuǎn)。經(jīng)過(guò)治療能有所控制，但不能治愈。滴水就好比是糖尿病，它始終存在。如果把血糖控制好了，就好比是讓水滴的慢一些。這個(gè)石頭好比我們的身體器官，一直在受到糖尿病的侵蝕，如果我們?cè)缧┲匾暎瑢?duì)石頭加緊修修補(bǔ)補(bǔ)，或許在人的有生之年，不會(huì)失明，那生活質(zhì)量就有保障。我們應(yīng)該怎么辦？
如果把眼睛比作照相機(jī)，視網(wǎng)膜就好比是照相機(jī)的底片，位于眼睛的后方，布滿了血管，在糖尿病視網(wǎng)膜病變最早期，患者不會(huì)有明顯的癥狀，自己也沒(méi)有感覺，病變無(wú)聲無(wú)息的發(fā)展，眼底開始出現(xiàn)像“小燈籠”一樣的微血管瘤。
怎么才能發(fā)現(xiàn)自己眼底有問(wèn)題呢？當(dāng)您發(fā)現(xiàn)了糖尿病，最好就去眼科看看，然后密切和您的眼科醫(yī)生接觸，聽醫(yī)生的話。下圖僅供參考。
一般出現(xiàn)視力模糊、有黑影遮擋等問(wèn)題都不是早期，趙主任介紹說(shuō)，現(xiàn)在治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的根本方法就是激光治療，有時(shí)候做手術(shù)也是為了給激光治療創(chuàng)造條件。但是這種治療是有損傷的，“丟卒保車”的，所以防患于未然非常重要！有以下視覺問(wèn)題要引起重視，及時(shí)去眼科就醫(yī)。     |
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來(lái)自： 張口笑 > 《養(yǎng)生堂》
