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四 逆 湯wsA ©中國中醫(yī)藥論壇 -- 中國中醫(yī)藥論壇 =">#]: （《傷寒論》）Kn5 【原文】少陰?、?，脈沉者，急溫之，宜四逆湯。四逆湯方：甘草（炙，二兩），干姜（一兩半），附子（生用，去皮，破八片，一枚）。上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分溫再服。強人可大附子一枚、干姜三兩。（《傷寒論》） 【注釋】①少陰?。毫?jīng)辨證中的一種。多因邪傳少陰，心腎陽氣衰微，陰寒內(nèi)盛所致。以脈微細(xì)，但欲寐為主要臨床表現(xiàn)。O<A[ 【譯文】少陰病，脈象為沉脈，當(dāng)趕緊溫陽散寒，宜四逆湯治療。四逆湯方：炙甘草6g、干姜9g、附子15g。以上三味藥，以水0.6升，煮取240毫升，去除藥滓，分兩次溫服。若其人身體強壯者，附子可用至20～30g，干姜用至15g。D?o 【按語】本方證為少陰陰寒內(nèi)盛，腎陽陽氣衰微所致。癥見四肢厥逆，惡寒蜷臥，神衰欲寐，面色蒼白，腹痛下利，嘔吐不渴，舌苔白滑，脈微細(xì)。（現(xiàn)代常用于心肌梗死、心力衰竭、急性胃腸炎吐瀉過多、或某些急證大汗而見休克屬陽衰陰盛者）。此證為陽微陰盛，虛陽有脫散之勢，病情危急，必須以大劑辛熱純陽之品，才能破陰寒、回陽氣，救厥逆。方中生附子大辛大熱，溫壯命火，破陰逐寒，回陽救逆為君藥。干姜辛熱，溫中助陽，散寒通脈，為臣藥。附子、干姜相須為用，一壯命火，一溫脾陽，以通徹內(nèi)外，相得益彰，回陽之力更為強大，是回陽救逆的要藥。炙甘草補中益氣，使全方溫而兼補，以治虛寒之本；其甘緩之性可緩和姜、附之燥烈，使其回陽破陰而無劫陰之弊；其調(diào)和藥性作用，又使附子、干姜回陽救逆之作用持久，為佐使之用。藥雖三味，配伍精當(dāng)，溫補并用，力專效宏，使陽復(fù)厥回，故名“四逆湯”。0N-\T ©中國中醫(yī)藥論壇 -- 中國中醫(yī)藥論壇 G%I+p 四逆湯的臨床應(yīng)用d{ ©中國中醫(yī)藥論壇 -- 中國中醫(yī)藥論壇 ){)Vg （1）頑固性冷汗!Q= 【原文】陽氣者，衛(wèi)外而為固者也。是以體虛之人，或為風(fēng)暑濕邪所干，遂使分肉不溫，皮毛不充，腠理不密，開闔①不固，則陽氣外泄，而汗為之出也。（《古今醫(yī)統(tǒng)大全》）4Qrb d 【注釋】①闔：同合，關(guān)閉之意也。g 【譯文】陽氣是護(hù)衛(wèi)人體肌表，使之堅固不被外邪侵犯。所以體虛的人，或者是被風(fēng)暑濕邪等影響和破壞，致使肌表不溫，皮毛得不到營養(yǎng)，腠理不能致密，開合不利，陽氣因此而外泄，汗也跟隨著外泄。LBEiw 【按語】上文是對陽虛自汗病機的介紹，故自汗之人常常是由于陽氣受損，腠理不固所致，治療自當(dāng)溫補陽氣。四逆湯溫陽散寒，陽氣得復(fù)，則腠理復(fù)密，自汗自然可止。故本方可以用于陽虛自汗的治療。+5SU@e [病案舉例] 劉某，女，71歲。2005年6月11日初診。晝夜冷汗外出5年余。訴5年前，因體虛受涼感冒，經(jīng)某醫(yī)予以安乃近等藥后，遂經(jīng)常晝夜冷汗外出。曾往多家醫(yī)院求治，或用谷維素、阿托品等西藥，或服中藥玉屏風(fēng)散、桂枝湯、當(dāng)歸六黃湯等，均無效。時值盛夏，氣候炎熱，人皆短袖薄紗，而其晝著棉衣，夜蓋棉被，動則冷汗淋漓，精神疲憊，睡眠時亦常冷汗陣出，心悸，四肢冰涼，口不干，喜熱飲，尿清長，大便溏，食少，舌胖淡、苔白，脈沉微細(xì)無力。證屬心腎陽衰，治擬溫補心腎，方擬四逆湯加味:?, 制附子先煎18g 干 姜15g 炙甘草6g 山萸肉 60g 煅龍骨30g 煅牡蠣30g[/S 每日1劑，水煎服。7劑服完而汗止。［鄒世光，等. 疑難重病運用四逆湯治驗舉隅. 陜西中醫(yī)，2007，28(3):357］VSGtC [中醫(yī)解析] 本例為自汗、盜汗，其汗液為冷汗，并伴見陽衰陰盛征象，故其病機當(dāng)屬陽虛不固。當(dāng)然不能用調(diào)和營衛(wèi)，滋陰清熱等常法治之。年高體弱，失治誤治，陽隨汗泄，久病及腎，終至心腎陽衰，津液不固，陰寒極盛。此時當(dāng)急予四逆湯附子、干姜、甘草溫腎回陽，再加山萸肉、煅龍牡固攝津液，方證相合，則此頑疾獲愈。A （2）帕金森綜合征3b 【原文】寒淫①于內(nèi)，治以甘熱。（《素問•至真要大論篇》）ruUI> 【注釋】①淫：過盛之意。S4f' 【譯文】寒邪在體內(nèi)過盛，當(dāng)選甘溫的藥物進(jìn)行治療。>( 【按語】帕金森綜合征主要是繼發(fā)于炎癥、藥物、毒物、血管性病變、代謝性疾病和腫瘤等，臨床表現(xiàn)與帕金森病相似，目前尚無特異療法。部分患者是由于體內(nèi)陰寒之邪過盛，阻礙氣血運行，致使肌肉失養(yǎng)而出現(xiàn)帕金森綜合征，對于此種證型的治療，當(dāng)以甘熱之品為主，溫陽散寒，另可酌加益氣通絡(luò)之品以提高臨床療效。) [病案舉例] 王某，女，48歲，2002年10月5日初診?；颊呤?月前，因上肢顫動到某醫(yī)院就診，診為帕金森綜合征。住院治療3月，因療效不佳出院。服用多種中西藥效不顯。診見:表情淡漠，雙手靜止性震顫，語言微弱，不敢走路，心悸，面色蒼白，納差，舌淡胖、苔薄白，脈細(xì)無力。證屬陽氣虛衰，陰寒內(nèi)盛。方用四逆湯加味。處方:mE 干姜15g 白芍15g 制附子20g 炙甘草10g [(+ 桂枝10g 荊芥10g 黨 參10g 細(xì) 辛3g -bQD 茯苓30g。p3}ox 水煎服，每天l劑，分2次服。3劑后雙手靜止性震顫消失，可走路及跑步，怕冷減輕。繼服3劑，諸癥消失。用陳夏六君子湯20劑調(diào)理。隨訪1年未復(fù)發(fā)。[宋述財.四逆湯治驗2則.新中醫(yī)，2004，36(8):69]=cT [中醫(yī)解析] 中醫(yī)治療該綜合征以辮證論治為主，本例患者為陽氣虛衰，陰寒內(nèi)盛，故用大溫大辛之藥治之，見效后需調(diào)理脾胃，以鞏固療效。,eMBNn {結(jié) 語}#hn,lJ 本方是治療陽虛寒厥證的基礎(chǔ)方。以四肢厥逆，惡寒踡臥，神疲欲寐，脈沉微細(xì)為證治要點。本方純用辛熱之品，重溫輕補，故應(yīng)中病即止，不可久服。方中附子生用有毒，應(yīng)審慎其用量。對于真熱假寒之四肢厥逆者，禁用本方。CkTLc ©中國中醫(yī)藥論壇 -- 中國中醫(yī)藥論壇 7YTh| 四 君 子 湯eKu\ ©中國中醫(yī)藥論壇 -- 中國中醫(yī)藥論壇 9 （《太平惠民和劑局方》）l1x 【原文】四君子湯治榮①衛(wèi)氣虛，臟腑怯弱，心腹脹滿，全不思食，腸鳴泄瀉，嘔噦吐逆，大②宜服之。人參（去蘆）、甘草（炙）、茯苓（去皮）、白術(shù)（各等分）。上為細(xì)末。每服二錢，水一盞，煎至七分，通口服，不拘時，入鹽少許，白湯點亦得。常服溫和脾胃，進(jìn)益飲食，辟寒邪瘴霧氣。（《太平惠民和劑局方》）h[ 【注釋】①榮；指營氣。②大：最；非常之意。 【譯文】四君子湯治療營氣、衛(wèi)氣不足，臟腑虛弱，胃脘及腹部脹滿，一點不想進(jìn)食，腸鳴腹泄，嘔吐上逆，非常適合服用本方。人參、炙甘草、茯苓、白術(shù)各等分。上藥研成細(xì)末，每次服用15g，以水一盞，煎至70%左右，口服，不拘時間，可以入鹽少許，白開水也可以。常服此方可以溫和脾胃，增進(jìn)飲食，祛除寒邪及瘴霧等濕邪。Og 【按語】本方證為脾胃氣虛，運化乏力，氣血生化不足所致。脾胃為后天之本，氣血生化之源。脾胃虛弱，則氣血生化不足，故面色萎白，語聲低微，氣短乏力。脾失健運，胃納不振，濕濁內(nèi)生，故飲食減少，大便溏薄。舌淡苔白，脈虛弱，均為中焦脾胃氣虛之象。治宜補益中焦脾胃之氣，以恢復(fù)其運化受納之功。方中人參甘溫益氣，健脾養(yǎng)胃，為君藥。白術(shù)苦溫，健脾燥濕，加強益氣助運化之力，為臣藥。茯苓甘淡，健脾滲濕，為佐藥；苓、術(shù)合用，健脾祛濕之功更顯著。炙甘草甘溫，益氣和中，調(diào)和諸藥，為使藥。四藥配伍，共奏益氣健脾之效。9K:; ©中國中醫(yī)藥論壇 -- 中國中醫(yī)藥論壇 (.IC 四君子湯的臨床應(yīng)用(/lK]@ ©中國中醫(yī)藥論壇 -- 中國中醫(yī)藥論壇 +*d($ （1）老年性習(xí)慣性便秘xgqL 【原文】論曰大便秘澀，蓋非一證，……或因病后重亡津液，或因老弱血氣不足，是謂虛秘。（《圣濟(jì)總錄》） 【譯文】就大便秘澀討論而言，并非一種證型，……或者因為疾病之后嚴(yán)重?fù)p傷津液，或者是因為年老體弱，氣血不足等，這些是虛秘。KX5" 【按語】便秘有虛實之別，如為年老體弱，氣血不足者，其便秘是由于氣虛而無力排便所致，治本當(dāng)補氣健脾為主以，氣旺則排便正常。四君子湯是補氣健脾的代表方，故對于中焦氣虛之便秘者，自然有效。F**t [病案舉例] 劉某，女，82歲，1997年6月9日初診。患者患便秘十余年，因便秘曾數(shù)度在多家醫(yī)院住院，用過手摳排便、灌腸排便及口服排便藥等多種排便方法。本次就診前一星期因膽囊炎發(fā)作，用過二天解痙止痛藥，因近一星期未解大便，且陣發(fā)性腹痛遂來就診，癥見精神不佳，氣虛力怯，腹痛陣陣，呻吟不絕，腹稍膨隆，左半結(jié)腸部可觸及條索狀腫物，肛檢觸及大便，腹平片示不全性腸梗阻，脈細(xì)弦，舌暗紅，苔干稍黃。西醫(yī)診斷為老年性習(xí)慣性便秘，不全腸梗阻。病機為年老體虛，氣虛津虧，大腸傳導(dǎo)無力，糞便停滯，梗阻腸道，證有緩急虛實，急以手摳、生理鹽水灌腸通便除梗，1000mL鹽水注入后，排出糞塊逾盆，腹痛頓減，次日復(fù)診，投以四君子湯加味:"q 太子參30g 云茯苓15g 生白術(shù)10g 大生地12g( 北黃芪15g 肉蓯蓉10g 川厚樸6g 粉甘草6gYE 二劑，水煎服，藥后隔日來診，訴日前已解大便，稍爛，腹痛消失，飲食增加，原方太子參改為黨參12g，生地改為熟地，三日一劑，長期飲服，并囑多食蔬菜，日行百步，隨訪至今未見便秘。［牛豫潔.四君子湯治療急癥數(shù)得.黑龍江中醫(yī)藥，2001，(4):32，44］;$Bn7| [中醫(yī)解析] 便秘在老年人多見。中醫(yī)認(rèn)為是年老體虛，氣陰不足，大腸傳導(dǎo)無力，腑氣不通而導(dǎo)致便秘。本例病人八十有二，便秘十余年，其虛弱之體可見一斑，更兼本次起病前因腹痛服解痙止痛藥，腑氣更滯。筆者體會，老年人便秘，應(yīng)緩時防急時治，如本例病人，便秘已導(dǎo)致腸梗阻，非借助外力(手摳、鹽水灌腸)而不能通便，而一旦積糞排出，腑氣得通，則又應(yīng)從根本上加以防治，本例病人投以四君子湯加味，意在取四君子合黃芪補益中氣， 使大腸傳導(dǎo)有力，加生地、肉蓯蓉取其養(yǎng)陰潤腸，川樸行氣使腑氣走而不守，甫一飲服就起通便之效，唯太子參、生地偏于寒涼，不宜長期服用，故易之以黨參、熟地，三年守方如一，未見便秘，足以說明藥證相合。>| （2）頑固性呃逆（頑固性膈肌痙攣）b 【原文】惟虛脫之呃，或以大病之后，或以虛羸①之極，或以虛損誤攻而致呃逆②者，當(dāng)察其中虛，速宜補脾。（《醫(yī)學(xué)從眾錄》）^G 【注釋】①羸：消瘦之意?！墩f文》：羸，瘦也。②呃逆：呃呃連聲，聲短而頻，西醫(yī)稱為“膈痙攣”，是由某種原因刺激膈肌而引起陣發(fā)性痙攣。r"j 【譯文】只有虛脫之呃逆，或是大病之后，或是虛弱瘦小到極點，或是本來虛弱又被誤攻而致呃逆者，當(dāng)觀察他是否為中焦脾虛，應(yīng)該快速補氣健脾。.f} 【按語】呃逆有虛實之別，如為中焦脾虛之呃逆者，當(dāng)補氣健脾以治本，四君子湯是補氣健脾的代表方，變可適當(dāng)加用降逆之品以治標(biāo)，達(dá)到標(biāo)本兼治，提高療效的目的。}m[IJ' 病案舉例 楊某，男，42歲，機關(guān)干部，1997年7月16日就診。主訴:呃逆兩天，伴頭暈乏力。自本月14日上午起出現(xiàn)呃逆，連續(xù)不斷，曾在某醫(yī)院注射過“阿托品”、“安定”、“冬眠靈”，注射后一度緩解，但隨即呃逆如初，伴頭暈乏力，來診要求中藥治療。即刻證見:呃逆不斷，呃聲無力，口泛清水，面色白，精神不振，氣短懶言，舌淡，苔白，脈虛弱。西醫(yī)診斷為頑固性膈肌痙攣，中醫(yī)診斷為呃逆，證屬中虛氣弱，清氣不升，濁氣不降，氣逆動膈而成。治宜健脾補中，和胃降逆，方選四君子湯加味:MxX^ 紅參另煎12g 白術(shù)15g 茯苓15g 北芪15g 代赭石10gQe/N 旋復(fù)花10g 蘇葉后下6g 生姜10g 大棗10g2@Q+ 一劑，水煎分兩次溫服，次日來診，述呃逆減少，夜間能入睡，再守上方二劑，水煎服，囑其忌酒及辛辣之品，藥后未見呃逆發(fā)作。［牛豫潔.四君子湯治療急癥數(shù)得.黑龍江中醫(yī)藥，2001，(4):32，44］<P6 [中醫(yī)解析] 呃逆，古又稱“噦”，陳無擇《三因極一病證方論•噦逆論證》說:“大抵胃實即噫，胃虛即噦?！北纠∪藶闄C關(guān)干部，勞心傷脾，呃逆二天，中氣更虛，清氣當(dāng)升不升，濁氣當(dāng)降不降，氣機逆亂，擾動膈肌，其標(biāo)在呃逆，其本在中虛，故選四君子湯補中健脾，中氣得補，脾胃升清降濁各司其職，代赭石、旋復(fù)花、蘇葉性溫引氣下降，平?jīng)_降逆，生姜、大棗和胃安中，培補中元。本方組方平淡，但意圖清楚，故有立竿見影之效。:HTs} （3）泄瀉o_P 【原文】身弱怯冷，面色痿黃，手足皆冷，四肢倦怠，不思飲食，時時瀉薄，此脾虛瀉也……脾虛瀉之治……四君子湯。（《癥因脈治》）N<nl 【譯文】身體虛弱怕冷，面色萎黃，手足不溫，四肢倦怠，不思飲食，經(jīng)常大便稀薄，這是脾虛泄瀉……脾虛泄瀉的治療……四君子湯。RO^ 按:泄瀉多和脾胃有關(guān)，脾虛泄瀉是臨床一種較為常見的證型。脾虛可致泄瀉，而泄瀉日久又可致脾虛。四君子湯補氣健脾，且方中茯苓又兼可利水滲濕止瀉，對于脾虛泄瀉當(dāng)有標(biāo)本兼治的功效。zLR [病案舉例] 患兒，女，2歲，腹瀉稀水樣便10d，伴有不消化食物殘渣，無膿血，每日5～6次。查體:形體消瘦，面色白，舌質(zhì)淡紅，苔白厚，脈沉細(xì)。證屬脾虛泄瀉，治宜健脾益氣、祛濕止瀉，方選四君子湯加減。處方:A 黨參6g 茯苓6g 白 術(shù)5g 甘 草5g 白扁豆10g.$nCj 陳皮6g 山藥10g 薏苡仁10g 車前子5g 炮 姜3gj\[@QB 上藥水煎服，每日1劑。服藥3劑后，大便每日2次，基本成形，上方去車前子，繼用3劑瀉止病愈。[袁亦文，寧華英.四君子湯在兒科的臨床應(yīng)用. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2005，14(8):1040]PR [中醫(yī)解析] 小兒脾常不足，每因飲食失節(jié)、調(diào)護(hù)不當(dāng)而致腹瀉。本方健脾止瀉，補而不膩。據(jù)現(xiàn)代研究證明，方中白術(shù)有促進(jìn)腸胃分泌的作用，其所含揮發(fā)油能緩和腸管蠕動，較大劑量煎劑可使腸管舒張;甘草則起抑制作用，并有緩和胃腸痙攣的作用。白術(shù)、茯苓皆有利尿、燥濕淡滲之效，因此對泄瀉有較好的治療作用。另外四君子湯有抗乙酰膽堿和抗組胺作用，還有一定的抗腎上腺素作用。脾虛者服用四君子湯后胃腸運動紊亂的癥狀有所好轉(zhuǎn)，可能與其具有上述作用有關(guān)。DV/kY" {結(jié) 語}Q({R5\ 本方是治療脾胃氣虛證的常用方，也是補氣劑的基礎(chǔ)方。以面色萎白，食少，氣短，四肢無力，舌淡苔白，脈虛弱為證治要點。現(xiàn)代常用于慢性胃炎、胃及十二指腸潰瘍等屬脾氣虛者。若嘔吐者，加半夏以降逆止嘔；胸膈痞滿者，可加枳殼、陳皮以行氣寬胸；心悸失眠者，加酸棗仁以寧心安神；兼腎陽虛者，加附子以溫腎助陽。:u ©中國中醫(yī)藥論壇 -- 中國中醫(yī)藥論壇 ;3rf 參苓白術(shù)散7_m2z ©中國中醫(yī)藥論壇 -- 中國中醫(yī)藥論壇 '1+| （《太平惠民和劑局方》）{.B_S, 【原文】治脾胃虛弱，飲食不進(jìn)，多困少力，中滿痞噎①，心忪氣喘，嘔吐泄瀉及傷寒咳噫。此藥中和不熱，久服養(yǎng)氣育神，醒脾悅色，順正辟邪。 蓮子肉（去皮）、薏苡仁、縮砂仁、桔梗（炒令深黃色）各一斤，白扁豆（姜汁浸，去皮，微炒）一斤半，白茯苓、人參（去蘆）、甘草（炒）、白術(shù)、山藥各二斤。上為細(xì)末。每服二錢，棗湯調(diào)下，小兒量歲數(shù)加減服。（《太平惠民和劑局方》）2!D 【注釋】①痞噎：痞是指悶塞不舒感，噎是指吞咽梗阻感。XnXEo# 【譯文】（參苓白術(shù)散）治療脾胃虛弱，飲食減少，困倦乏力，胃脘部悶塞不舒及吞咽不下，心慌氣喘，嘔吐腹瀉，以及傷寒咳嗽噫氣。此藥平和不熱，長期服用益氣養(yǎng)神，恢復(fù)脾胃運化功能，促進(jìn)皮膚光澤，扶助正氣，驅(qū)除邪氣。蓮子肉、薏苡仁、縮砂仁、桔梗各9g，白扁豆12g，白茯苓、人參、白術(shù) 、山藥各15g，甘草9g。以上共研成細(xì)末，每次服用6g，大棗調(diào)湯服下，兒童根據(jù)歲數(shù)加減服用。1H 【按語】本方證由脾虛夾濕所致。脾胃虛弱，則運化失職，濕濁內(nèi)生，氣機不暢，生清降濁失常，故飲食不化，胸脘痞悶，腸鳴泄瀉。脾失健運，則氣血生化不足，肢體肌膚失于濡養(yǎng)，故四肢無力，形體消瘦，面色萎黃。治宜補益脾胃，兼以滲濕。方中人參、白術(shù)、茯苓益氣健脾滲濕，為君藥。山藥、蓮子肉助人參以健脾益氣，兼能止瀉；白扁豆、薏苡仁助白術(shù)、茯苓以健脾滲濕，均為臣藥。砂仁醒脾和胃，行氣化滯；桔梗宣肺利氣，以通調(diào)水道，又載藥上行，以益肺氣，共為佐藥。炒甘草健脾和中，調(diào)和諸藥，為使藥。諸藥合用，共奏益氣健脾，滲濕止瀉之功，使脾胃受納與健運之職恢復(fù)，則諸癥自除。(nt^e ©中國中醫(yī)藥論壇 -- 中國中醫(yī)藥論壇 ] 參苓白術(shù)散的臨床應(yīng)用yD' ©中國中醫(yī)藥論壇 -- 中國中醫(yī)藥論壇 Q=>_ （1）慢性腸炎Fa 【原文】濕勝則濡①瀉。（《素問•陰陽應(yīng)象大論》）0e2`8 【注釋】①濡：潮濕之意。H[uGL" 【譯文】濕邪盛于體內(nèi)，脾受濕邪所困則其升清受阻而出現(xiàn)泄瀉。i3 【按語】盛心如《實用方劑學(xué)》說：“參苓白術(shù)散本治飲食不消，泄瀉等癥?！?清•汪昂《醫(yī)方集解》云：“此足太陰、陽明藥也。治脾胃者，補其虛，除其濕，行其滯，調(diào)其氣而已。人參、白術(shù)、茯苓、甘草、山藥、薏仁、扁豆、蓮肉，皆補脾之藥也，然茯苓、山藥、薏仁理脾而兼能滲濕；砂仁、陳皮調(diào)氣行滯之品也，然合參、術(shù)、苓、草，暖胃而又能補中；桔?？喔嗜敕危茌d諸藥上浮，又能通天氣于地道，使氣得升降而益和，且以保肺，防燥藥之上僭也?！逼⒌纳硖攸c是喜燥而惡濕，如濕盛于內(nèi)，則脾必然受其影響，致其運化功能失常，進(jìn)而又生水濕；另一方面，脾升清受阻，則水谷精微和津液不升反降而成泄瀉。故對于這種脾虛有濕之泄瀉的治療，應(yīng)當(dāng)以健脾利濕止瀉為主，參苓白術(shù)散方中健脾利濕藥如人參、白術(shù)、茯苓、薏苡仁等即有此效，故可以選本方治療。c 9:U [病案舉例] 曾某，女，55歲，反復(fù)腹痛便溏3年，常因飲食生冷、油膩后發(fā)作，在香港檢查西醫(yī)診斷為慢性腸炎。一周前清明回鄉(xiāng)，因舟車勞頓再次發(fā)病，糞便稀薄，甚至呈水樣，嚴(yán)重影響日常作息。就診癥見面色不華，少氣懶言，體倦乏力，舌淡苔白膩，脈緩。證屬脾虛濕困，治宜健脾化濕，益氣固攝，方用參苓白術(shù)散加減：0 黨 參15g 炒白術(shù)15g 淮山20g 云苓20gEB'U8 薏苡仁炒20g 炒扁豆30g 蓮子10g 桔梗10gu 砂仁后下10g 甘 草6g 葛根10g 炒白芍10gl 每日一劑，水煎服。3日后復(fù)診自訴腹瀉已止，無腹痛，囑其改服參苓白術(shù)散成藥丸劑，半年后再遇此患者，稱其間不曾復(fù)發(fā)。［徐志燈，邵柳彬，林素財.參苓白術(shù)散治脾濕的臨證體會. 中國民族民間醫(yī)藥，2008，(12):32-33］!d3|Lf [中醫(yī)解析] 慢性腸炎以腹痛腹瀉為主要癥狀，久瀉不愈兼濕邪困阻中焦，使脾胃虛弱。今脾胃虛弱，清濁不分，升降失和，故飲食生冷、油膩等可誘發(fā)本??；清明時節(jié)，濕氣彌漫，加之勞累，正氣衰邪氣盛，致水濕泛濫，腸腑混濁而下；方用參苓白術(shù)散健脾化濕，加以葛根升清止瀉，白芍止痛固攝，有立竿見影之效，后繼續(xù)用此方固本培元、扶正脾胃之氣，故本病不再復(fù)發(fā)。ngSVH （2）慢性咽炎~; 【原文】喉咽干燥，病在土脾。（《素問•陰陽類論》）%2Ur$ 【譯文】喉部和咽部干燥不適，其病機可能是脾功能失常所致。;4xdo 【按語】咽喉與脾胃關(guān)系密切，咽既是人體的局部組織器官，也是臟腑之外竅，《重樓玉鑰•咽喉總論》說：“咽者咽也，主通利水谷，為胃之系，乃胃氣之通道也?！薄吨貥怯耔€•諸風(fēng)秘論》又謂：“咽主地氣，屬脾土”，故有“咽喉者，脾胃之候”之說。脾為氣血生化之源，脾土失健，導(dǎo)致氣虛、血少、津虧；脾不升清則難以上養(yǎng)于咽喉；津血同源，血虛則生風(fēng)，而致咽癢如蟻行、干燥而引起咳嗽?！端貑?amp;#8226;陰陽類論》云：“喉咽干燥，病在土脾。”《醫(yī)學(xué)心悟》謂：“久咳不已，補土以生金。”咳嗽病位雖在肺臟，但屬氣機失調(diào)，而脾胃居于中焦，乃一身氣機升降之樞，痰飲與脾胃氣機升降失調(diào)有關(guān)，脾乃肺母?；诖?，有專家認(rèn)為慢性咽炎單純治肺往往不能奏效，而健脾既是補肺，同時又能杜絕痰濕水飲之源?！端貑?amp;#8226;宣明五氣篇》云：“脾為涎”，即脾在液為涎，涎具有濕潤口腔，有助于食物的吞咽和消化，同時兼有濡潤咽喉的作用，脾的運化功能正常，則津液上注于口為涎而正常發(fā)揮濡潤咽喉的作用。若脾的運化功能失常，則咽得不到濡養(yǎng)，就會出現(xiàn)咽部干燥。由此可見，脾胃的生理功能活動與病理變化可以直接或間接的從咽部表現(xiàn)出來，咽部的病理改變也可以影響脾胃功能，所以在治療咽喉局部病變效果不明顯時，可從調(diào)理脾胃著手。L)iLF_ [病案舉例] 李某，女， 35歲， 2002年10月17日初診?；颊哧嚢l(fā)性咳嗽、無痰或少痰，咽部異物感反復(fù)發(fā)作3年余，伴神疲、納食不馨、口淡，咽部癢痛。檢查:咽部黏膜彌漫性充血，咽部干燥，咽后壁淋巴濾泡增生。舌質(zhì)淡，苔白膩，脈細(xì)緩。診斷為慢性咽炎，證屬為脾虛濕阻。治以健脾益氣、理氣化濕利咽，予參苓白術(shù)散加減:$(}M 黨 參25g 白 術(shù)12g 桔梗12g 茯苓15g }x 薏苡仁15g 黃 芪15g 甘草15g 陳皮6gn{ 山 藥20g 炒扁豆18g 升麻3g 甘草5g%ZT'_> 每日1劑，水煎服。經(jīng)治2周，臨床癥狀消失。隨訪半年無復(fù)發(fā)。[鄒文清.參苓白術(shù)散臨床應(yīng)用舉隅.湖北中醫(yī)雜志， 2005，27(8):46]\jFj [中醫(yī)解析] 許多醫(yī)家認(rèn)為慢性咽炎（喉痹）是因津液不能濡潤的緣故，按常規(guī)多以養(yǎng)陰潤燥之劑治之，但是臨床療效往往不夠理想。中醫(yī)耳鼻喉科專家干祖望教授認(rèn)為：“濡潤咽喉之法多端，不能全賴養(yǎng)陰一技，猶如花卉，若枝葉枯槁，園丁一味澆灌，卻不知泥土過粘，根柢反為腐爛。此時只有疏土滲水，沐浴陽光，乃為上策。”本案臨床表現(xiàn)以脾胃氣虛，健運失司，濕阻中焦，津不上承，咽部脈絡(luò)失其濡養(yǎng)，氣血運行不暢為病機。故治療上應(yīng)以健脾益氣、理氣化濕利咽為法。方中黨參益氣健脾生津；黃芪益氣補脾健胃；白術(shù)健脾燥濕；茯苓滲濕；山藥健脾補肺生津；陳皮理氣化痰，以醒脾氣；升麻升陽利咽；桔梗載藥上行、宣肺利咽。諸藥合用，共奏健脾益氣、化濕利咽之功效。., （3）頑固性失眠1Br9Q= 【原文】無邪而不寐①者，必營氣②之不足也。(《景岳全書》)) 【注釋】①寐：指睡眠。不寐則指不能入睡，即失眠。②營氣：水谷之精氣也。宋•陳自明《婦人良方•養(yǎng)生必用論病》：營氣者，出于脾胃，以濡（滋潤）筋骨、肌肉、皮膚，充滿推移于血脈之中，而不動者也。 【譯文】無外邪而失眠者，一定是脾胃化生的水谷之精氣不足所致的。~s 【按語】心主血而藏神，如心血不足，則必然心神失養(yǎng)，如此就會出現(xiàn)失眠健忘等心神失養(yǎng)的癥狀。對于這種失眠的治療，除了養(yǎng)血安神以治標(biāo)外，還必須補氣健脾以治本。參苓白術(shù)散補氣健脾，脾氣旺則氣血生化有源，如此則心血充足，心神得養(yǎng)，則失眠健忘等癥自愈。[! [病案舉例] 魏某，男，50歲，干部?；颊咭蚬ぷ鞣泵?，常失眠，伴多夢、頭昏，曾服朱砂安神丸、養(yǎng)血安神片及一些鎮(zhèn)靜類西藥，癥狀無明顯好轉(zhuǎn)。近日因工作負(fù)擔(dān)重，癥狀加重。2004年8月12日初診，患者失眠，甚則整夜難以入睡，煩躁健忘，肢倦神疲，頭重如蒙，脘悶納呆，面色萎黃，舌質(zhì)紅，苔白厚，脈細(xì)而弱， 諸癥合參，此乃脾虛夾濕，心陰虧損，心火內(nèi)盛而致。治宜健脾化濕，清心安神。處以參苓白術(shù)散為主方:HYY- 黨參15g 白術(shù)10g 茯苓20g 薏苡仁15g 懷山藥15gNYi4%M 砂仁6g 黃連6g 陳皮l0g 酸棗仁20g 柏子仁15g5OL 桔梗6g 遠(yuǎn)志10g 磁石30g 炙 草6gs<#= 上方加減服20劑后，諸癥好轉(zhuǎn)，睡眠較前大有改善。又以上方去磁石，加夜交藤研末裝膠囊調(diào)服月余，諸癥痊愈。[張瑞麗.參苓白術(shù)散臨床應(yīng)用舉隅. 實用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2006，6(2):42-43][ [中醫(yī)解析] 失眠一癥臨床當(dāng)首分虛實，患者平素思慮、勞累過度，內(nèi)傷心脾?！额愖C治裁•不寐》說: “思慮傷脾，脾血虧損，經(jīng)年不寐”。脾虛營血生化不足，則無以養(yǎng)心，心虛則神不守舍，心血不足則心火獨旺，熱擾神明，則更加重不寐一癥。脾虛濕阻，胃因不和，胃不和則臥不安。故治以參苓白術(shù)散為主，脾氣健，營血生，心有所養(yǎng)，心火不亢，則心神安，不寐除。B)2[V< （4）復(fù)發(fā)性口瘡# 【原文】脾氣通于口，脾和①則口能知五谷矣。（《靈樞•脈度篇》）5sW 【注釋】①和：指功能正常。om 【譯文】脾臟之氣上通于口，脾臟功能正常則口就能感覺到各種食物的味道。)_<<B8 【按語】脾臟功能正常，水谷精微能上達(dá)于口腔，則口腔功能正常。如果脾虛則水谷精微不能上達(dá)于口腔，口腔失其營養(yǎng)和濡潤，則會出現(xiàn)口腔潰瘍等疾病。故治療當(dāng)以補氣健脾為主，可選參苓白術(shù)散。F [病案舉例] 張某，女， 45歲， 1999年2月11日初診?？谇积X齦、舌體反復(fù)糜爛21年，加重1年?；颊哂?0年前始每逢月經(jīng)前后于舌體及齒齦潰瘍。月經(jīng)后不治自愈，后每逢工作緊張、勞累則潰瘍時間延長，疼痛加重，伴口渴、心煩、大便秘結(jié)。常服抗生素和抗病毒類藥物及多種維生素、多種中成藥，癥未好轉(zhuǎn)?，F(xiàn)停經(jīng)1年，潰瘍發(fā)作頻繁，持續(xù)時間2～3周。診見:舌尖及舌下潰瘍，局部色紅，有淡黃色分泌物，伴口渴，午后更甚且喜冷飲，倦怠乏力，納少，近1年大便稀溏，每天1次。舌淡紅、苔微黃膩，脈緩弱。證屬心脾郁火上炎，治以健脾益氣，和胃滲濕兼清解熱毒。處方:RS 黨參15g 山 藥15g 薏苡仁15g 板藍(lán)根15g$8: 茯苓10g 白扁豆10g 桔 梗9g 升麻6g D 甘草6g 砂 仁8g 大棗3枚^I 每天1劑，水煎服。忌辛辣刺激之品，服7劑疼痛減，大便成形，體倦乏力、口渴等癥均好轉(zhuǎn)，守方再進(jìn)7劑，諸癥悉除。后予補中益氣丸合六味地黃丸，交替服用以鞏固療效，隨訪半年未再發(fā)。[張華玉，張瑩雯，陳友香.參苓白術(shù)散新用.新中醫(yī)， 2000，32(3):55-56]g5|& [中醫(yī)解析] 本例復(fù)發(fā)性口瘡乃心脾郁火上炎而成。心開竅于舌，脾之經(jīng)絡(luò)連舌本散舌下，脾開竅于口，主肌肉，其功能司味覺，分泌涎液濡養(yǎng)口腔肌肉粘膜。由于病延20余年，常服苦寒清瀉之品，日久傷脾，脾氣不升則氣血化源不足，涎液不充，口腔肌肉粘膜失養(yǎng)故生潰瘍。脾氣虛，清氣下陷則常瀉不止，故用本方健脾益氣，滲濕和胃，酌加板藍(lán)根、甘草散郁火，解瘡瘍熱毒。諸藥合用，脾氣得健，涎液得充，口腔潰瘍遂愈。1h}B {結(jié) 語}]vJ;e 本方是治療脾虛濕盛之泄瀉的常用方。以泄瀉，舌苔白膩，脈虛緩為證治要點。臨床應(yīng)用本方，除治脾胃虛弱，食少乏力，腹?jié)M胸痞，嘔吐泄瀉等癥外，還可用于脾胃虛弱所致的其他疾患。例如《仁齋直指方》用治虛勞胃弱，飲食不進(jìn)，嘔吐泄瀉及大病后調(diào)助脾胃；《如宜方》治療病后脾虛，津液枯燥，或有余熱虛渴；《世醫(yī)得效方》調(diào)理心脾氣弱，神昏體倦，飲食不進(jìn)；《普濟(jì)方》用本方加石菖蒲煎湯送下，治泄痢胃虛口噤，又用于小兒心肺壅熱，日則煩渴飲水，乳食不進(jìn)，夜則渴止；《薛氏醫(yī)案》以本方治小兒脾胃虛弱，鹵門露見。本方藥性平和，溫而不燥，故又可用于肺脾氣虛痰濕咳嗽證。若兼里寒而腹痛者，加干姜、肉桂以溫中祛寒止痛；納差食少者，加炒麥芽、焦山楂、炒神曲等以消食和胃；痰多色白者，加半夏、陳皮等燥濕化痰。 |
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