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四 君 子 湯5(b0Z （《太平惠民和劑局方》）YYCR! ©中國(guó)中醫(yī)藥論壇 -- 中國(guó)中醫(yī)藥論壇 | 【原文】四君子湯治榮①衛(wèi)氣虛，臟腑怯弱，心腹脹滿，全不思食，腸鳴泄瀉，嘔噦吐逆，大②宜服之。人參（去蘆）、甘草（炙）、茯苓（去皮）、白術(shù)（各等分）。上為細(xì)末。每服二錢，水一盞，煎至七分，通口服，不拘時(shí)，入鹽少許，白湯點(diǎn)亦得。常服溫和脾胃，進(jìn)益飲食，辟寒邪瘴霧氣。（《太平惠民和劑局方》）JxAI 【注釋】①榮；指營(yíng)氣。②大：非常之意。QRUu; 【譯文】四君子湯治療營(yíng)氣、衛(wèi)氣不足，臟腑虛弱，胃脘及腹部脹滿，一點(diǎn)不想進(jìn)食，腸鳴腹泄，嘔吐上逆，非常適合服用本方。人參、炙甘草、茯苓、白術(shù)各等分。上藥研成細(xì)末，每次服用15g，以水一盞，煎至70%左右，口服，不拘時(shí)間，可以入鹽少許，白開水也可以。常服此方可以溫和脾胃，增進(jìn)飲食，祛除寒邪及瘴霧等濕邪。@ 【按語(yǔ)】本方證為脾胃氣虛，運(yùn)化乏力，氣血生化不足所致。脾胃為后天之本，氣血生化之源。脾胃虛弱，則氣血生化不足，故面色萎白，語(yǔ)聲低微，氣短乏力。脾失健運(yùn)，胃納不振，濕濁內(nèi)生，故飲食減少，大便溏薄。舌淡苔白，脈虛弱，均為中焦脾胃氣虛之象。治宜補(bǔ)益中焦脾胃之氣，以恢復(fù)其運(yùn)化受納之功。方中人參甘溫益氣，健脾養(yǎng)胃，為君藥。白術(shù)苦溫，健脾燥濕，加強(qiáng)益氣助運(yùn)化之力，為臣藥。茯苓甘淡，健脾滲濕，為佐藥；苓、術(shù)合用，健脾祛濕之功更顯著。炙甘草甘溫，益氣和中，調(diào)和諸藥，為使藥。四藥配伍，共奏益氣健脾之效。< 【方歌】四君子湯中和義，參術(shù)茯苓甘草比；益以夏陳名六君，祛痰補(bǔ)氣陽(yáng)虛餌。W{ 【趣味速記】白老夫人。白：白術(shù)；老，國(guó)老，即甘草；夫，茯之諧音，即茯苓；人，人參。h'~% ©中國(guó)中醫(yī)藥論壇 -- 中國(guó)中醫(yī)藥論壇 Ki[:BQ {四君子湯的臨床應(yīng)用}b['E{ ©中國(guó)中醫(yī)藥論壇 -- 中國(guó)中醫(yī)藥論壇 MRV@ （1）老年性習(xí)慣性便秘[ 【原文】論曰大便秘澀，蓋非一證，……或因病后重亡津液，或因老弱血?dú)獠蛔?，是謂虛秘。（《圣濟(jì)總錄》） 【譯文】就大便秘澀討論而言，并非一種證型，……或者因?yàn)榧膊≈髧?yán)重?fù)p傷津液，或者是因?yàn)槟昀象w弱，氣血不足等，這些是虛秘。e-# 【按語(yǔ)】便秘有虛實(shí)之別，如為年老體弱，氣血不足者，其便秘是由于氣虛而無(wú)力排便所致，治本當(dāng)補(bǔ)氣健脾為主以，氣旺則排便正常。四君子湯是補(bǔ)氣健脾的代表方，故對(duì)于中焦氣虛之便秘者，自然有效。3N- [病案舉例] 劉某，女，82歲，1997年6月9日初診?；颊呋急忝厥嗄?，因便秘曾數(shù)度在多家醫(yī)院住院，用過手摳排便、灌腸排便及口服排便藥等多種排便方法。本次就診前一星期因膽囊炎發(fā)作，用過二天解痙止痛藥，因近一星期未解大便，且陣發(fā)性腹痛遂來(lái)就診，癥見精神不佳，氣虛力怯，腹痛陣陣，呻吟不絕，腹稍膨隆，左半結(jié)腸部可觸及條索狀腫物，肛檢觸及大便，腹平片示不全性腸梗阻，脈細(xì)弦，舌暗紅，苔干稍黃。西醫(yī)診斷為老年性習(xí)慣性便秘，不全腸梗阻。病機(jī)為年老體虛，氣虛津虧，大腸傳導(dǎo)無(wú)力，糞便停滯，梗阻腸道，證有緩急虛實(shí)，急以手摳、生理鹽水灌腸通便除梗，1000mL鹽水注入后，排出糞塊逾盆，腹痛頓減，次日復(fù)診，投以四君子湯加味:<3? 太子參30g 云茯苓15g 生白術(shù)10g 大生地12g`!% 北黃芪15g 肉蓯蓉10g 川厚樸6g 粉甘草6g9;Io 二劑，水煎服，藥后隔日來(lái)診，訴日前已解大便，稍爛，腹痛消失，飲食增加，原方太子參改為黨參12g，生地改為熟地，三日一劑，長(zhǎng)期飲服，并囑多食蔬菜，日行百步，隨訪至今未見便秘。［牛豫潔.四君子湯治療急癥數(shù)得.黑龍江中醫(yī)藥，2001，(4):32，44］) [中醫(yī)解析] 便秘在老年人多見。中醫(yī)認(rèn)為是年老體虛，氣陰不足，大腸傳導(dǎo)無(wú)力，腑氣不通而導(dǎo)致便秘。本例病人八十有二，便秘十余年，其虛弱之體可見一斑，更兼本次起病前因腹痛服解痙止痛藥，腑氣更滯。筆者體會(huì)，老年人便秘，應(yīng)緩時(shí)防急時(shí)治，如本例病人，便秘已導(dǎo)致腸梗阻，非借助外力(手摳、鹽水灌腸)而不能通便，而一旦積糞排出，腑氣得通，則又應(yīng)從根本上加以防治，本例病人投以四君子湯加味，意在取四君子合黃芪補(bǔ)益中氣， 使大腸傳導(dǎo)有力，加生地、肉蓯蓉取其養(yǎng)陰潤(rùn)腸，川樸行氣使腑氣走而不守，甫一飲服就起通便之效，唯太子參、生地偏于寒涼，不宜長(zhǎng)期服用，故易之以黨參、熟地，三年守方如一，未見便秘，足以說(shuō)明藥證相合。s& （2）頑固性呃逆（頑固性膈肌痙攣）@ 【原文】惟虛脫之呃，或以大病之后，或以虛羸①之極，或以虛損誤攻而致呃逆②者，當(dāng)察其中虛，速宜補(bǔ)脾。（《醫(yī)學(xué)從眾錄》）W- 【注釋】①羸：消瘦之意。《說(shuō)文》：羸，瘦也。②呃逆：呃呃連聲，聲短而頻，西醫(yī)稱為“膈痙攣”，是由某種原因刺激膈肌而引起陣發(fā)性痙攣。l:X[\i 【譯文】只有虛脫之呃逆，或是大病之后，或是虛弱瘦小到極點(diǎn)，或是本來(lái)虛弱又被誤攻而致呃逆者，當(dāng)觀察他是否為中焦脾虛，應(yīng)該快速補(bǔ)氣健脾。)|}8< 【按語(yǔ)】呃逆有虛實(shí)之別，如為中焦脾虛之呃逆者，當(dāng)補(bǔ)氣健脾以治本，四君子湯是補(bǔ)氣健脾的代表方，變可適當(dāng)加用降逆之品以治標(biāo)，達(dá)到標(biāo)本兼治，提高療效的目的。B)3O [病案舉例] 楊某，男，42歲，機(jī)關(guān)干部，1997年7月16日就診。主訴:呃逆兩天，伴頭暈乏力。自本月14日上午起出現(xiàn)呃逆，連續(xù)不斷，曾在某醫(yī)院注射過“阿托品”、“安定”、“冬眠靈”，注射后一度緩解，但隨即呃逆如初，伴頭暈乏力，來(lái)診要求中藥治療。即刻證見:呃逆不斷，呃聲無(wú)力，口泛清水，面色白，精神不振，氣短懶言，舌淡，苔白，脈虛弱。西醫(yī)診斷為頑固性膈肌痙攣，中醫(yī)診斷為呃逆，證屬中虛氣弱，清氣不升，濁氣不降，氣逆動(dòng)膈而成。治宜健脾補(bǔ)中，和胃降逆，方選四君子湯加味:gaw4Q 紅參另煎12g 白術(shù)15g 茯苓15g 北芪15g 代赭石10gq$w]o= 旋復(fù)花10g 蘇葉后下6g 生姜10g 大棗10gne1tI 一劑，水煎分兩次溫服，次日來(lái)診，述呃逆減少，夜間能入睡，再守上方二劑，水煎服，囑其忌酒及辛辣之品，藥后未見呃逆發(fā)作。［牛豫潔.四君子湯治療急癥數(shù)得.黑龍江中醫(yī)藥，2001，(4):32，44］@0]$\ [中醫(yī)解析] 呃逆，古又稱“噦”，陳無(wú)擇《三因極一病證方論•噦逆論證》說(shuō):“大抵胃實(shí)即噫，胃虛即噦?！北纠∪藶闄C(jī)關(guān)干部，勞心傷脾，呃逆二天，中氣更虛，清氣當(dāng)升不升，濁氣當(dāng)降不降，氣機(jī)逆亂，擾動(dòng)膈肌，其標(biāo)在呃逆，其本在中虛，故選四君子湯補(bǔ)中健脾，中氣得補(bǔ)，脾胃升清降濁各司其職，代赭石、旋復(fù)花、蘇葉性溫引氣下降，平?jīng)_降逆，生姜、大棗和胃安中，培補(bǔ)中元。本方組方平淡，但意圖清楚，故有立竿見影之效。-E （3）泄瀉Lz+s%o 【原文】身弱怯冷，面色痿黃，手足皆冷，四肢倦怠，不思飲食，時(shí)時(shí)瀉薄，此脾虛瀉也……脾虛瀉之治……四君子湯。（《癥因脈治》）h\@vTx 【譯文】身體虛弱怕冷，面色萎黃，手足不溫，四肢倦怠，不思飲食，經(jīng)常大便稀薄，這是脾虛泄瀉……脾虛泄瀉的治療……四君子湯。9W 按:泄瀉多和脾胃有關(guān)，脾虛泄瀉是臨床一種較為常見的證型。脾虛可致泄瀉，而泄瀉日久又可致脾虛。四君子湯補(bǔ)氣健脾，且方中茯苓又兼可利水滲濕止瀉，對(duì)于脾虛泄瀉當(dāng)有標(biāo)本兼治的功效。| [病案舉例] 患兒，女，2歲，腹瀉稀水樣便10d，伴有不消化食物殘?jiān)?，無(wú)膿血，每日5～6次。查體:形體消瘦，面色白，舌質(zhì)淡紅，苔白厚，脈沉細(xì)。證屬脾虛泄瀉，治宜健脾益氣、祛濕止瀉，方選四君子湯加減。處方:<u1 黨參6g 茯苓6g 白 術(shù)5g 甘 草5g 白扁豆10gpV^=-I 陳皮6g 山藥10g 薏苡仁10g 車前子5g 炮 姜3gu2I 上藥水煎服，每日1劑。服藥3劑后，大便每日2次，基本成形，上方去車前子，繼用3劑瀉止病愈。[袁亦文，寧華英.四君子湯在兒科的臨床應(yīng)用. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2005，14(8):1040];Y33/ [中醫(yī)解析] 小兒脾常不足，每因飲食失節(jié)、調(diào)護(hù)不當(dāng)而致腹瀉。本方健脾止瀉，補(bǔ)而不膩。據(jù)現(xiàn)代研究證明，方中白術(shù)有促進(jìn)腸胃分泌的作用，其所含揮發(fā)油能緩和腸管蠕動(dòng)，較大劑量煎劑可使腸管舒張;甘草則起抑制作用，并有緩和胃腸痙攣的作用。白術(shù)、茯苓皆有利尿、燥濕淡滲之效，因此對(duì)泄瀉有較好的治療作用。另外四君子湯有抗乙酰膽堿和抗組胺作用，還有一定的抗腎上腺素作用。脾虛者服用四君子湯后胃腸運(yùn)動(dòng)紊亂的癥狀有所好轉(zhuǎn)，可能與其具有上述作用有關(guān)。{<2E{o ©中國(guó)中醫(yī)藥論壇 -- 中國(guó)中醫(yī)藥論壇 l,P_a {結(jié) 語(yǔ)}-F+i ©中國(guó)中醫(yī)藥論壇 -- 中國(guó)中醫(yī)藥論壇 : 本方是治療脾胃氣虛證的常用方，也是補(bǔ)氣劑的基礎(chǔ)方。以面色萎白，食少，氣短，四肢無(wú)力，舌淡苔白，脈虛弱為證治要點(diǎn)。現(xiàn)代常用于慢性胃炎、胃及十二指腸潰瘍等屬脾氣虛者。若嘔吐者，加半夏以降逆止嘔；胸膈痞滿者，可加枳殼、陳皮以行氣寬胸；心悸失眠者，加酸棗仁以寧心安神；兼腎陽(yáng)虛者，加附子以溫腎助陽(yáng)。F ©中國(guó)中醫(yī)藥論壇 -- 中國(guó)中醫(yī)藥論壇 | 參 苓 白 術(shù) 散jC\: （《太平惠民和劑局方》）}; ©中國(guó)中醫(yī)藥論壇 -- 中國(guó)中醫(yī)藥論壇 To\ ux 【原文】治脾胃虛弱，飲食不進(jìn)，多困少力，中滿痞噎①，心忪氣喘，嘔吐泄瀉及傷寒咳噫。此藥中和不熱，久服養(yǎng)氣育神，醒脾悅色，順正辟邪。 蓮子肉（去皮）、薏苡仁、縮砂仁、桔梗（炒令深黃色）各一斤，白扁豆（姜汁浸，去皮，微炒）一斤半，白茯苓、人參（去蘆）、甘草（炒）、白術(shù)、山藥各二斤。上為細(xì)末。每服二錢，棗湯調(diào)下，小兒量歲數(shù)加減服。（《太平惠民和劑局方》）SB$v)& 【注釋】①痞噎：痞是指悶塞不舒感，噎是指吞咽梗阻感。%-' 【譯文】（參苓白術(shù)散）治療脾胃虛弱，飲食減少，困倦乏力，胃脘部悶塞不舒及吞咽不下，心慌氣喘，嘔吐腹瀉，以及傷寒咳嗽噫氣。此藥平和不熱，長(zhǎng)期服用益氣養(yǎng)神，恢復(fù)脾胃運(yùn)化功能，促進(jìn)皮膚光澤，扶助正氣，驅(qū)除邪氣。蓮子肉、薏苡仁、縮砂仁、桔梗各9g，白扁豆12g，白茯苓、人參、白術(shù) 、山藥各15g，甘草9g。以上共研成細(xì)末，每次服用6g，大棗調(diào)湯服下，兒童根據(jù)歲數(shù)加減服用。< 【按語(yǔ)】本方證由脾虛夾濕所致。脾胃虛弱，則運(yùn)化失職，濕濁內(nèi)生，氣機(jī)不暢，生清降濁失常，故飲食不化，胸脘痞悶，腸鳴泄瀉。脾失健運(yùn)，則氣血生化不足，肢體肌膚失于濡養(yǎng)，故四肢無(wú)力，形體消瘦，面色萎黃。治宜補(bǔ)益脾胃，兼以滲濕。方中人參、白術(shù)、茯苓益氣健脾滲濕，為君藥。山藥、蓮子肉助人參以健脾益氣，兼能止瀉；白扁豆、薏苡仁助白術(shù)、茯苓以健脾滲濕，均為臣藥。砂仁醒脾和胃，行氣化滯；桔梗宣肺利氣，以通調(diào)水道，又載藥上行，以益肺氣，共為佐藥。炒甘草健脾和中，調(diào)和諸藥，為使藥。諸藥合用，共奏益氣健脾，滲濕止瀉之功，使脾胃受納與健運(yùn)之職恢復(fù)，則諸癥自除。NCmSp 【方歌】參苓白術(shù)薏砂仁，甘桔淮山扁豆陳；再加蓮子棗湯送，脾虛濕盛此方珍。R{ 【趣味速記】參苓白術(shù)扁豆老，蓮山桔梗砂苡仁（想象：森林白株扁豆老，連山桔梗砂迎人——森，人參；林，茯苓；白株，白術(shù)；扁豆，即扁豆；老，甘草；連，蓮子肉；山，山藥；桔梗即桔梗；砂，砂仁；迎人，苡仁）。= ©中國(guó)中醫(yī)藥論壇 -- 中國(guó)中醫(yī)藥論壇 \| {參苓白術(shù)散的臨床應(yīng)用}zOa ©中國(guó)中醫(yī)藥論壇 -- 中國(guó)中醫(yī)藥論壇 O （1）慢性腸炎u(yù)TJx 【原文】濕勝則濡①瀉。（《素問•陰陽(yáng)應(yīng)象大論》）6w 【注釋】①濡：潮濕之意。? 【譯文】濕邪盛于體內(nèi)，脾受濕邪所困則其升清受阻而出現(xiàn)泄瀉。L5. 【按語(yǔ)】盛心如《實(shí)用方劑學(xué)》說(shuō)：“參苓白術(shù)散本治飲食不消，泄瀉等癥。” 清•汪昂《醫(yī)方集解》云：“此足太陰、陽(yáng)明藥也。治脾胃者，補(bǔ)其虛，除其濕，行其滯，調(diào)其氣而已。人參、白術(shù)、茯苓、甘草、山藥、薏仁、扁豆、蓮肉，皆補(bǔ)脾之藥也，然茯苓、山藥、薏仁理脾而兼能滲濕；砂仁、陳皮調(diào)氣行滯之品也，然合參、術(shù)、苓、草，暖胃而又能補(bǔ)中；桔?？喔嗜敕?，能載諸藥上浮，又能通天氣于地道，使氣得升降而益和，且以保肺，防燥藥之上僭也?！逼⒌纳硖攸c(diǎn)是喜燥而惡濕，如濕盛于內(nèi)，則脾必然受其影響，致其運(yùn)化功能失常，進(jìn)而又生水濕；另一方面，脾升清受阻，則水谷精微和津液不升反降而成泄瀉。故對(duì)于這種脾虛有濕之泄瀉的治療，應(yīng)當(dāng)以健脾利濕止瀉為主，參苓白術(shù)散方中健脾利濕藥如人參、白術(shù)、茯苓、薏苡仁等即有此效，故可以選本方治療。u [病案舉例] 曾某，女，55歲，反復(fù)腹痛便溏3年，常因飲食生冷、油膩后發(fā)作，在香港檢查西醫(yī)診斷為慢性腸炎。一周前清明回鄉(xiāng)，因舟車勞頓再次發(fā)病，糞便稀薄，甚至呈水樣，嚴(yán)重影響日常作息。就診癥見面色不華，少氣懶言，體倦乏力，舌淡苔白膩，脈緩。證屬脾虛濕困，治宜健脾化濕，益氣固攝，方用參苓白術(shù)散加減：K 黨 參15g 炒白術(shù)15g 淮山20g 云苓20g/Ev2!S 薏苡仁炒20g 炒扁豆30g 蓮子10g 桔梗10g-[] 砂仁后下10g 甘 草6g 葛根10g 炒白芍10gMc 每日一劑，水煎服。3日后復(fù)診自訴腹瀉已止，無(wú)腹痛，囑其改服參苓白術(shù)散成藥丸劑，半年后再遇此患者，稱其間不曾復(fù)發(fā)。［徐志燈，邵柳彬，林素財(cái).參苓白術(shù)散治脾濕的臨證體會(huì). 中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2008，(12):32-33］CIA6 [中醫(yī)解析] 慢性腸炎以腹痛腹瀉為主要癥狀，久瀉不愈兼濕邪困阻中焦，使脾胃虛弱。今脾胃虛弱，清濁不分，升降失和，故飲食生冷、油膩等可誘發(fā)本??；清明時(shí)節(jié)，濕氣彌漫，加之勞累，正氣衰邪氣盛，致水濕泛濫，腸腑混濁而下；方用參苓白術(shù)散健脾化濕，加以葛根升清止瀉，白芍止痛固攝，有立竿見影之效，后繼續(xù)用此方固本培元、扶正脾胃之氣，故本病不再?gòu)?fù)發(fā)。G;* （2）慢性咽炎E_vp# 【原文】喉咽干燥，病在土脾。（《素問•陰陽(yáng)類論》）! 【譯文】喉部和咽部干燥不適，其病機(jī)可能是脾功能失常所致。MymV 【按語(yǔ)】咽喉與脾胃關(guān)系密切，咽既是人體的局部組織器官，也是臟腑之外竅，《重樓玉鑰•咽喉總論》說(shuō)：“咽者咽也，主通利水谷，為胃之系，乃胃氣之通道也?！薄吨貥怯耔€•諸風(fēng)秘論》又謂：“咽主地氣，屬脾土”，故有“咽喉者，脾胃之候”之說(shuō)。脾為氣血生化之源，脾土失健，導(dǎo)致氣虛、血少、津虧；脾不升清則難以上養(yǎng)于咽喉；津血同源，血虛則生風(fēng)，而致咽癢如蟻行、干燥而引起咳嗽?！端貑?amp;#8226;陰陽(yáng)類論》云：“喉咽干燥，病在土脾。”《醫(yī)學(xué)心悟》謂：“久咳不已，補(bǔ)土以生金?！笨人圆∥浑m在肺臟，但屬氣機(jī)失調(diào)，而脾胃居于中焦，乃一身氣機(jī)升降之樞，痰飲與脾胃氣機(jī)升降失調(diào)有關(guān)，脾乃肺母?；诖?，有專家認(rèn)為慢性咽炎單純治肺往往不能奏效，而健脾既是補(bǔ)肺，同時(shí)又能杜絕痰濕水飲之源?！端貑?amp;#8226;宣明五氣篇》云：“脾為涎”，即脾在液為涎，涎具有濕潤(rùn)口腔，有助于食物的吞咽和消化，同時(shí)兼有濡潤(rùn)咽喉的作用，脾的運(yùn)化功能正常，則津液上注于口為涎而正常發(fā)揮濡潤(rùn)咽喉的作用。若脾的運(yùn)化功能失常，則咽得不到濡養(yǎng)，就會(huì)出現(xiàn)咽部干燥。由此可見，脾胃的生理功能活動(dòng)與病理變化可以直接或間接的從咽部表現(xiàn)出來(lái)，咽部的病理改變也可以影響脾胃功能，所以在治療咽喉局部病變效果不明顯時(shí)，可從調(diào)理脾胃著手。V< [病案舉例] 李某，女， 35歲， 2002年10月17日初診?；颊哧嚢l(fā)性咳嗽、無(wú)痰或少痰，咽部異物感反復(fù)發(fā)作3年余，伴神疲、納食不馨、口淡，咽部癢痛。檢查:咽部黏膜彌漫性充血，咽部干燥，咽后壁淋巴濾泡增生。舌質(zhì)淡，苔白膩，脈細(xì)緩。診斷為慢性咽炎，證屬為脾虛濕阻。治以健脾益氣、理氣化濕利咽，予參苓白術(shù)散加減:z 黨 參25g 白 術(shù)12g 桔梗12g 茯苓15g ]VvpxN 薏苡仁15g 黃 芪15g 甘草15g 陳皮6gdZt 山 藥20g 炒扁豆18g 升麻3g 甘草5gke@V* 每日1劑，水煎服。經(jīng)治2周，臨床癥狀消失。隨訪半年無(wú)復(fù)發(fā)。[鄒文清.參苓白術(shù)散臨床應(yīng)用舉隅.湖北中醫(yī)雜志， 2005，27(8):46]! [中醫(yī)解析] 許多醫(yī)家認(rèn)為慢性咽炎（喉痹）是因津液不能濡潤(rùn)的緣故，按常規(guī)多以養(yǎng)陰潤(rùn)燥之劑治之，但是臨床療效往往不夠理想。中醫(yī)耳鼻喉科專家干祖望教授認(rèn)為：“濡潤(rùn)咽喉之法多端，不能全賴養(yǎng)陰一技，猶如花卉，若枝葉枯槁，園丁一味澆灌，卻不知泥土過粘，根柢反為腐爛。此時(shí)只有疏土滲水，沐浴陽(yáng)光，乃為上策。”本案臨床表現(xiàn)以脾胃氣虛，健運(yùn)失司，濕阻中焦，津不上承，咽部脈絡(luò)失其濡養(yǎng)，氣血運(yùn)行不暢為病機(jī)。故治療上應(yīng)以健脾益氣、理氣化濕利咽為法。方中黨參益氣健脾生津；黃芪益氣補(bǔ)脾健胃；白術(shù)健脾燥濕；茯苓滲濕；山藥健脾補(bǔ)肺生津；陳皮理氣化痰，以醒脾氣；升麻升陽(yáng)利咽；桔梗載藥上行、宣肺利咽。諸藥合用，共奏健脾益氣、化濕利咽之功效。mI （3）頑固性失眠 【原文】無(wú)邪而不寐①者，必營(yíng)氣②之不足也。(《景岳全書》)"3}3o 【注釋】①寐：指睡眠。不寐則指不能入睡，即失眠。②營(yíng)氣：水谷之精氣也。宋•陳自明《婦人良方•養(yǎng)生必用論病》：營(yíng)氣者，出于脾胃，以濡（滋潤(rùn)）筋骨、肌肉、皮膚，充滿推移于血脈之中，而不動(dòng)者也。 【譯文】無(wú)外邪而失眠者，一定是脾胃化生的水谷之精氣不足所致的。mG8w 【按語(yǔ)】心主血而藏神，如心血不足，則必然心神失養(yǎng)，如此就會(huì)出現(xiàn)失眠健忘等心神失養(yǎng)的癥狀。對(duì)于這種失眠的治療，除了養(yǎng)血安神以治標(biāo)外，還必須補(bǔ)氣健脾以治本。參苓白術(shù)散補(bǔ)氣健脾，脾氣旺則氣血生化有源，如此則心血充足，心神得養(yǎng)，則失眠健忘等癥自愈。gxJ [病案舉例] 魏某，男，50歲，干部?；颊咭蚬ぷ鞣泵?，常失眠，伴多夢(mèng)、頭昏，曾服朱砂安神丸、養(yǎng)血安神片及一些鎮(zhèn)靜類西藥，癥狀無(wú)明顯好轉(zhuǎn)。近日因工作負(fù)擔(dān)重，癥狀加重。2004年8月12日初診，患者失眠，甚則整夜難以入睡，煩躁健忘，肢倦神疲，頭重如蒙，脘悶納呆，面色萎黃，舌質(zhì)紅，苔白厚，脈細(xì)而弱， 諸癥合參，此乃脾虛夾濕，心陰虧損，心火內(nèi)盛而致。治宜健脾化濕，清心安神。處以參苓白術(shù)散為主方:b5 黨參15g 白術(shù)10g 茯苓20g 薏苡仁15g 懷山藥15g[f 砂仁6g 黃連6g 陳皮l0g 酸棗仁20g 柏子仁15g[e? 桔梗6g 遠(yuǎn)志10g 磁石30g 炙 草6g> 上方加減服20劑后，諸癥好轉(zhuǎn)，睡眠較前大有改善。又以上方去磁石，加夜交藤研末裝膠囊調(diào)服月余，諸癥痊愈。[張瑞麗.參苓白術(shù)散臨床應(yīng)用舉隅. 實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2006，6(2):42-43]3I$484 [中醫(yī)解析] 失眠一癥臨床當(dāng)首分虛實(shí)，患者平素思慮、勞累過度，內(nèi)傷心脾?！额愖C治裁•不寐》說(shuō): “思慮傷脾，脾血虧損，經(jīng)年不寐”。脾虛營(yíng)血生化不足，則無(wú)以養(yǎng)心，心虛則神不守舍，心血不足則心火獨(dú)旺，熱擾神明，則更加重不寐一癥。脾虛濕阻，胃因不和，胃不和則臥不安。故治以參苓白術(shù)散為主，脾氣健，營(yíng)血生，心有所養(yǎng)，心火不亢，則心神安，不寐除。TJt （4）復(fù)發(fā)性口瘡B_T 【原文】脾氣通于口，脾和①則口能知五谷矣。（《靈樞•脈度篇》）YBX 【注釋】①和：指功能正常。wWBL% 【譯文】脾臟之氣上通于口，脾臟功能正常則口就能感覺到各種食物的味道。FI; 【按語(yǔ)】脾臟功能正常，水谷精微能上達(dá)于口腔，則口腔功能正常。如果脾虛則水谷精微不能上達(dá)于口腔，口腔失其營(yíng)養(yǎng)和濡潤(rùn)，則會(huì)出現(xiàn)口腔潰瘍等疾病。故治療當(dāng)以補(bǔ)氣健脾為主，可選參苓白術(shù)散。. [病案舉例] 張某，女， 45歲， 1999年2月11日初診。口腔齒齦、舌體反復(fù)糜爛21年，加重1年?；颊哂?0年前始每逢月經(jīng)前后于舌體及齒齦潰瘍。月經(jīng)后不治自愈，后每逢工作緊張、勞累則潰瘍時(shí)間延長(zhǎng)，疼痛加重，伴口渴、心煩、大便秘結(jié)。常服抗生素和抗病毒類藥物及多種維生素、多種中成藥，癥未好轉(zhuǎn)?，F(xiàn)停經(jīng)1年，潰瘍發(fā)作頻繁，持續(xù)時(shí)間2～3周。診見:舌尖及舌下潰瘍，局部色紅，有淡黃色分泌物，伴口渴，午后更甚且喜冷飲，倦怠乏力，納少，近1年大便稀溏，每天1次。舌淡紅、苔微黃膩，脈緩弱。證屬心脾郁火上炎，治以健脾益氣，和胃滲濕兼清解熱毒。處方:q{PT 黨參15g 山 藥15g 薏苡仁15g 板藍(lán)根15gI* 茯苓10g 白扁豆10g 桔 梗9g 升麻6g ;yt1 甘草6g 砂 仁8g 大棗3枚*Vk73 每天1劑，水煎服。忌辛辣刺激之品，服7劑疼痛減，大便成形，體倦乏力、口渴等癥均好轉(zhuǎn)，守方再進(jìn)7劑，諸癥悉除。后予補(bǔ)中益氣丸合六味地黃丸，交替服用以鞏固療效，隨訪半年未再發(fā)。[張華玉，張瑩雯，陳友香.參苓白術(shù)散新用.新中醫(yī)， 2000，32(3):55-56]Q1B]e [中醫(yī)解析] 本例復(fù)發(fā)性口瘡乃心脾郁火上炎而成。心開竅于舌，脾之經(jīng)絡(luò)連舌本散舌下，脾開竅于口，主肌肉，其功能司味覺，分泌涎液濡養(yǎng)口腔肌肉粘膜。由于病延20余年，常服苦寒清瀉之品，日久傷脾，脾氣不升則氣血化源不足，涎液不充，口腔肌肉粘膜失養(yǎng)故生潰瘍。脾氣虛，清氣下陷則常瀉不止，故用本方健脾益氣，滲濕和胃，酌加板藍(lán)根、甘草散郁火，解瘡瘍熱毒。諸藥合用，脾氣得健，涎液得充，口腔潰瘍遂愈。1[telz ©中國(guó)中醫(yī)藥論壇 -- 中國(guó)中醫(yī)藥論壇 ,w {結(jié) 語(yǔ)}>Aj ©中國(guó)中醫(yī)藥論壇 -- 中國(guó)中醫(yī)藥論壇 6Wg 本方是治療脾虛濕盛之泄瀉的常用方。以泄瀉，舌苔白膩，脈虛緩為證治要點(diǎn)。臨床應(yīng)用本方，除治脾胃虛弱，食少乏力，腹?jié)M胸痞，嘔吐泄瀉等癥外，還可用于脾胃虛弱所致的其他疾患。例如《仁齋直指方》用治虛勞胃弱，飲食不進(jìn)，嘔吐泄瀉及大病后調(diào)助脾胃；《如宜方》治療病后脾虛，津液枯燥，或有余熱虛渴；《世醫(yī)得效方》調(diào)理心脾氣弱，神昏體倦，飲食不進(jìn)；《普濟(jì)方》用本方加石菖蒲煎湯送下，治泄痢胃虛口噤，又用于小兒心肺壅熱，日則煩渴飲水，乳食不進(jìn)，夜則渴止；《薛氏醫(yī)案》以本方治小兒脾胃虛弱，鹵門露見。本方藥性平和，溫而不燥，故又可用于肺脾氣虛痰濕咳嗽證。若兼里寒而腹痛者，加干姜、肉桂以溫中祛寒止痛；納差食少者，加炒麥芽、焦山楂、炒神曲等以消食和胃；痰多色白者，加半夏、陳皮等燥濕化痰。meEW_< 現(xiàn)代本方常用于慢性胃腸炎、貧血、慢性支氣管炎、慢性腎炎以及婦女帶下病等屬脾虛濕盛者。r-i+ ©中國(guó)中醫(yī)藥論壇 -- 中國(guó)中醫(yī)藥論壇 3 補(bǔ) 中 益 氣 湯)f@5(V （《內(nèi)外傷辨惑論》）WgA ©中國(guó)中醫(yī)藥論壇 -- 中國(guó)中醫(yī)藥論壇 DyZ"[ 【原文】補(bǔ)中益氣湯：黃芪，病甚，勞役熱者一錢；甘草，以上各五分，炙；人參（去節(jié)）三分，有嗽去之。以上三味，除濕熱、煩熱之圣藥也。當(dāng)歸身三分，酒焙干，或日干，以和血脈；橘皮不去白，二分或三分，以導(dǎo)氣，又能益元?dú)猓弥T甘藥乃可，若獨(dú)用瀉脾胃； 升麻二分或三分，引胃氣上騰而復(fù)其本位，便是行春升之令；柴胡二分或三分，引清氣，行少陽(yáng)之氣上升；白術(shù)三分，降胃中熱，利腰臍間血。上件藥口父（口旁+父）咀①。都作一服，水二盞，煎至一盞，量氣弱氣盛，臨病斟酌水盞大小，去渣，食遠(yuǎn)，稍熱服。如傷之重者，不過二服而愈；若病日久者，以權(quán)②立加減法治之。（《脾胃論》）3)s? 【注釋】①（口父）咀：中藥學(xué)術(shù)語(yǔ)。指一種藥物炮制法。最早是指用牙直接將藥物咬碎成粗粒入方劑。（口父）咀，用嘴咀嚼。隨著炮制技術(shù)的發(fā)展。后世改為用搗或刀切將藥物粉碎，但習(xí)慣上仍稱（口父）咀?！缎滦薇静荨肪硪唬骸胺矞聘嗨?，舊方皆云（口父）咀者，謂秤畢搗之如大豆者……今皆細(xì)切之，較略令如（口父）咀者?！雹跈?quán)：權(quán)衡之意。nP] 【譯文】黃芪在病情重，勞傷過度而發(fā)熱時(shí)用18g，一般是黃芪、炙甘草以上各9g； 人參（去節(jié)）6g，伴有咳嗽的去之不用。以上三味，是除濕熱、煩熱的圣藥。當(dāng)歸身（酒焙干，或曬干）3g，以和血脈；橘皮（不去白）6g，以宣導(dǎo)行氣，又能益元?dú)?，得諸甘藥乃可，若獨(dú)用瀉脾胃；升麻6g，引胃氣上升而恢復(fù)胃氣的本來(lái)功能，也就是行春升之令；柴胡6g，引清陽(yáng)之氣上升，而且能疏肝理氣；白術(shù)9g，降胃中熱，通利腰臍間血脈。以上藥物切碎，為一次服用劑量，水二盞，煎至一盞，量氣弱氣盛，臨病斟酌水盞大小，去藥渣，應(yīng)與飲食相隔一段時(shí)間，稍熱服。如氣傷較重者，也只不過二服藥即可治愈；若病時(shí)間較長(zhǎng)者，可以根據(jù)情況建立藥物加減的方法進(jìn)行治療。& 【按語(yǔ)】本方證為脾胃氣虛，中氣下陷所致。脾胃是營(yíng)衛(wèi)氣血生化之源，后天之本。由于飲食勞倦，損傷脾胃，脾胃氣虛，受納與運(yùn)化無(wú)力，故飲食減少，少氣懶言，大便稀??；脾主升清，脾虛清陽(yáng)不升，中氣下陷，故脫肛、子宮下垂等。氣虛不能固表，陽(yáng)浮于外，故身熱自汗。此內(nèi)傷發(fā)熱，其熱不甚，病程較長(zhǎng)，時(shí)發(fā)時(shí)止，手心熱甚于手背，與外感發(fā)熱，熱甚不休，手背熱甚于手心者不同。治宜補(bǔ)中益氣，升陽(yáng)舉陷。方中重用黃芪，味甘微溫，入脾肺經(jīng)，補(bǔ)中益氣，升陽(yáng)固表，為君藥。人參、炙甘草、白術(shù)補(bǔ)氣健脾，與黃芪合用，以增其補(bǔ)中益氣之功，為臣藥。血為氣之母，氣虛時(shí)久，營(yíng)血虧虛，故用當(dāng)歸養(yǎng)血和營(yíng)，協(xié)人參、黃芪以補(bǔ)氣養(yǎng)血；陳皮理氣和胃，使諸藥補(bǔ)而不滯，共為佐藥。少量升麻、柴胡升舉清陽(yáng)，與黃芪、人參等益氣健脾藥配合，既可升陽(yáng)舉陷，又可透表退熱，還能引黃芪、人參走表固表，為佐使藥。炙甘草調(diào)和諸藥，亦為使藥。諸藥合用，共奏補(bǔ)中益氣，升陽(yáng)舉陷之效。使氣虛者補(bǔ)之，氣陷者升之，氣虛發(fā)熱者，得此甘溫益氣而除之，則諸證自愈。'=I\Z 本方的配伍特點(diǎn)：補(bǔ)氣藥與行氣同用，以補(bǔ)氣藥為主，補(bǔ)而不滯；補(bǔ)氣藥與補(bǔ)血藥同用，補(bǔ)氣藥為主，溫而不燥；補(bǔ)氣藥與升提同用，以補(bǔ)氣藥為主，用少量升提藥是本方升陽(yáng)舉陷必備的條件。&6r 【方歌】補(bǔ)中益氣納參芪，歸術(shù)升柴草陳皮。ksi` 【趣味速記】四君無(wú)苓歸其臣，升麻柴胡各五分。解：四君子湯去茯苓，歸指當(dāng)歸，其指黃芪，臣指陳皮，升麻柴胡各五分指用量小。Md@ ©中國(guó)中醫(yī)藥論壇 -- 中國(guó)中醫(yī)藥論壇 Cipf {補(bǔ)中益氣湯的臨床應(yīng)用}uAM ©中國(guó)中醫(yī)藥論壇 -- 中國(guó)中醫(yī)藥論壇 rSZ （1）陰挺（子宮脫垂）Z@ 【原文】婦人陰中突出如菌如芝①，或挺出數(shù)寸，謂之陰挺②。此或因胞絡(luò)傷損，或因分娩過勞，或因郁熱下墜，或因氣虛下脫，大都此證當(dāng)以升補(bǔ)元?dú)?、固澀真陰為主?！瓪馓撓菹抡?，補(bǔ)中益氣湯、十全大補(bǔ)湯。（《景岳全書》）Pw9 【注釋】①如菌如芝：菌是指地蕈，一種傘菌類植物；芝是指靈芝。②陰挺：婦女陰中有物下墜，或挺出陰道口外者，稱為陰挺，又稱陰挺下脫、陰菌或陰痂。因本病多發(fā)生于產(chǎn)后，故又有“產(chǎn)腸不收”之稱。陰挺包括了西醫(yī)所稱的子宮脫垂及陰道前后壁膨出。O3 【譯文】婦人陰中有突出物如傘菌類植物，或者挺出幾寸長(zhǎng)，謂之陰挺。這或者是因?yàn)樾亟j(luò)受到損傷，或者因分娩時(shí)過度勞累，或者因有郁熱下墜，或者因氣虛下陷而脫，這些證型大多數(shù)以升補(bǔ)元?dú)?、固澀真陰為主進(jìn)行治療。對(duì)于氣虛下陷者，可以選補(bǔ)中益氣湯、十全大補(bǔ)湯治療。- 【按語(yǔ)】陰挺證型中，以氣虛下陷者為多見，故治療主要以升補(bǔ)元?dú)獾葹橹鳎噙x補(bǔ)中益氣湯，方中以人參、白術(shù)、黃芪等大補(bǔ)元?dú)?，同時(shí)以柴胡、升麻等以升舉陽(yáng)氣，可謂標(biāo)本兼治，助子宮恢復(fù)原位。同時(shí)加用一些固澀藥煎湯外洗也有助于本病的治療。{bH [病案舉例] 程某，女，36歲，2002年6月16日初診。陰中有物脫出1年余。患者久居山中，多肩背勞作。1年前，孕3月時(shí)小產(chǎn)，產(chǎn)后惡露淋漓，持續(xù)月余，適農(nóng)忙負(fù)重勞作后，自覺陰中有物脫出，勞則加劇，小腹下墜，帶下淋漓不斷，色淡質(zhì)稀，苦癢作痛，行走不便。B超檢查示子宮大小、形態(tài)正常。舌淡苔白，脈虛細(xì)無(wú)力。婦科診斷為子宮脫垂Ⅱ度。治當(dāng)補(bǔ)氣升提，方用補(bǔ)中益氣湯加減口服，配合蛇梅湯水煎熏洗。內(nèi)服方:( 黨參20g 生黃芪30g 白術(shù)15g 當(dāng)歸9g4 升麻5g 柴 胡5g 枳殼9g 豬苓12gA'DW 茯苓12g 金櫻子12g 甘草10g=< 每日1劑，水煎2次分服。外用蛇床子、烏梅各60g，水煎熏洗，每日1～2次。囑其安心靜養(yǎng)，免勞倦思慮。服20劑病愈，繼服補(bǔ)中益氣丸以鞏固療效。[劉團(tuán)霞，高永昌.補(bǔ)中益氣湯婦科應(yīng)用舉隅. 河南中醫(yī)， 2008，28(9):83-84]Ym" [中醫(yī)解析] 久居山中，肩背勞作傷氣，適小產(chǎn)之后，傷及氣血，氣血虧虛。又逢農(nóng)忙，勞役傷脾，氣虛下陷，任脈不固，帶脈失約，不能提攝，而致子宮脫垂。脾失健運(yùn)，濕濁下注則帶下淋漓?！度驑O一病證方論》曰:“婦人趨產(chǎn)，努力、努咽、太過，致陰下脫，若脫肛者，及陰下挺出逼迫腫痛，舉重房勞，皆能發(fā)作?！狈饺⊙a(bǔ)中益氣湯升提中氣、補(bǔ)益脾胃，枳殼理氣，金櫻子收斂固脫，豬苓、茯苓健脾滲濕，蛇床子、烏梅煎湯熏洗以托宮解毒。諸藥合用，氣升脾健，升提有力，任脈得固，帶脈得約。9 本方對(duì)于氣虛下陷而致的子宮下垂、脫肛、胃下垂及久瀉久痢之證，根據(jù)《素問•至真要大論》“下者舉之”的原則，運(yùn)用補(bǔ)氣為主的同時(shí)，配伍升舉清陽(yáng)之品為佐，可以提高補(bǔ)氣升陽(yáng)之效，這在現(xiàn)代藥理研究中已經(jīng)得到證實(shí)。J （2）陰吹lr 【原文】有大便不結(jié)，中虛下陷而陰吹①者，當(dāng)補(bǔ)中升提以治之，不可概指為胃實(shí)也。（《顧松園醫(yī)鏡》）yh| 【注釋】①陰吹：指前陰出氣，如后陰矢氣一樣。/VCi}. 【譯文】有大便不干結(jié)，中氣虛而下陷導(dǎo)致的陰吹，當(dāng)以補(bǔ)中升提的方法來(lái)治療，不可一概而論都說(shuō)是胃實(shí)。0X`> 【按語(yǔ)】自從張仲景提出陰吹為“谷氣之實(shí)也，以膏發(fā)煎主之”，后代醫(yī)家多從之，其實(shí)陰吹亦有虛實(shí)之別，《顧松園醫(yī)鏡》就指出對(duì)于中虛下陷者，不可盲目照搬仲景之方，而應(yīng)以補(bǔ)中升提治療為主。補(bǔ)中益氣湯即具有這樣的功效，故可以之治療。o4G [病案舉例] 李某，女，45歲，2002年10月19日初診。陣發(fā)性陰道有氣體排出1年余，伴有聲響。1年前偶而發(fā)覺陰道中有響氣排出，繼而發(fā)作漸頻，時(shí)時(shí)有氣排出。近日農(nóng)忙，常一轉(zhuǎn)身陰道即有氣放出，連連有聲?？滔?白帶質(zhì)稀，量多色白，面色白光白，少氣懶言，頭暈?zāi)垦?，酸軟無(wú)力，小便頻數(shù)，舌淡苔白，脈虛細(xì)。此乃腎氣不足、中氣下陷所致，治以固腎益氣，升陷固脫。方用補(bǔ)中益氣湯加減:g{Cuz^ 升 麻3g 黃 芪15g 肉 桂5g 白 芍9g( 當(dāng) 歸9g 巴戟天9g 白 術(shù)12g 菟絲子9gjev 覆盆子9g 五味子5g 烏賊骨30g 益智仁6g9 每日1劑，水煎2次，早、晚分服。服藥5劑，陰吹次數(shù)減少，白帶量少，小便正常，腰膝有力。繼服10劑，病愈。[劉團(tuán)霞，高永昌.補(bǔ)中益氣湯婦科應(yīng)用舉隅. 河南中醫(yī)， 2008，28(9):83-84]x [中醫(yī)解析] 陰吹，臨癥并不罕見，病人常不愿告訴醫(yī)生?！督饏T要略》曰:“胃氣下泄，陰吹而正喧，此谷氣之實(shí)也，膏發(fā)煎主之?！贝四舜蟊闫D澀，津液不足，治用油類滋潤(rùn)。而該病臨床多見氣血虛弱、腎虧中氣下陷者，治療當(dāng)扶氣固托?！冻嗨椤吩嗅t(yī)案:“令媳長(zhǎng)卿之婦……，此后但覺氣下墜，屁從子戶（即陰道）中出，以補(bǔ)中益氣湯加酒黃連調(diào)養(yǎng)而平?！北纠蚰I氣不足、中氣下陷而致陰吹，小便頻數(shù)，白帶多。用補(bǔ)中益氣湯健脾益氣升提，使氣不下陷；用肉桂、益智仁、巴戟天溫補(bǔ)腎陽(yáng)，固小便；甘草梢以解小便不舒；烏賊骨、益智仁、覆盆子收斂止帶。諸藥合用，脾健氣升，腎固而陰吹得愈。D% （3）崩漏~> 【原文】若脈證無(wú)火，而經(jīng)早及①期者，乃心脾氣虛，不能固攝而然。（《景岳全書》）&JD G 【注釋】①及：到達(dá)。+ 【譯文】如果脈象和癥狀都沒有火熱之象，但月經(jīng)總是提前到來(lái)者，是由于心脾氣虛，不能固攝所致的。owEB$? 【按語(yǔ)】崩漏是臨床一種常見病，其病機(jī)也是多種多樣。如沒有熱證表現(xiàn)的，多為脾氣虛，脾不統(tǒng)血所致。其治療當(dāng)以補(bǔ)氣健脾為主，本方有黃芪、人參等大量補(bǔ)氣藥，故有較好的治療作用。c<=ht [病案舉例] 劉某，女，33歲，已婚，2005年6月21日初診。1孕，1產(chǎn)，14歲初潮，既往月經(jīng)正常，近2年陰道反復(fù)出血，西醫(yī)診斷為子宮功能性出血，曾經(jīng)清宮術(shù)及西藥調(diào)理月經(jīng)周期等方法治療，收效欠佳。自述2年來(lái)陰道出血反復(fù)發(fā)作，勞累后加重，初量少，繼而增多，色淡，有時(shí)塊狀血流出，小腹隱痛，頭暈乏力，心煩氣短，時(shí)而煩熱易怒，納差便溏，口唇、面色淡白狀，舌淡、苔薄白，脈細(xì)弦無(wú)力。診斷為:崩漏，證屬:氣血兩虧，氣不攝血，兼有肝郁。治宜:補(bǔ)中益氣，固本攝氣，兼以疏肝理氣。處方:(\}I 黃芪30g 人 參10g 柴 胡10g 香附10g 當(dāng) 歸13gH`*Ct 白術(shù)13g 陳 皮15g 龍眼肉15g 郁金15g 酸棗仁15gN 升麻6g 赤石脂煅20g 甘草6gs4( 服3劑后，血量明顯減少，精神稍佳，繼服6劑，血止食增，易怒煩熱基本消失，繼再服12劑病愈。后連續(xù)調(diào)理4個(gè)月，經(jīng)隨訪月經(jīng)正常未復(fù)發(fā)。［王松耀.補(bǔ)中益氣湯活用5則. 陜西中醫(yī)，2008，29（9）：1235］}5HhA [中醫(yī)解析] 婦女崩漏為腎-天癸-沖任-胞宮生殖系統(tǒng)的嚴(yán)重失調(diào)所致的婦科病之一。其常見病因不外乎虛實(shí)兩端，其中虛證以脾虛導(dǎo)致的氣血虛弱為主。其主要臨床表現(xiàn)為經(jīng)行先期、量多色淡質(zhì)稀薄、神疲肢軟、心悸氣短或小腹空墜，舌淡苔薄，脈弱無(wú)力等氣虛象，辯證治療上既要補(bǔ)脾，又要運(yùn)脾、醒脾。而健脾不重在補(bǔ)而貴在運(yùn)，結(jié)合婦女的生理特點(diǎn)，處方用藥就避免純補(bǔ)、壅補(bǔ)及峻消，以妨礙氣機(jī)，損脾傷正。應(yīng)以消補(bǔ)兼施，補(bǔ)中寓消，消中有補(bǔ)，健脾助運(yùn)為法。關(guān)鍵在于加減變化，重視藥物劑量。l'NO （4）內(nèi)傷發(fā)熱（植物神經(jīng)功能紊亂）|v% 【原文】虛熱者，因患后平復(fù)，血?dú)馕磩?，四體①羸弱，時(shí)多發(fā)熱，治宜調(diào)氣補(bǔ)虛，其熱自退。(《證治準(zhǔn)繩》)<@{,0 【注釋】①四體：指四肢。5 【譯文】虛熱患者，因患病后逐漸恢復(fù)，氣血并不均勻，四肢消瘦，這時(shí)經(jīng)常發(fā)熱，治療宜調(diào)理氣機(jī)，益氣補(bǔ)虛，他的熱自然就退了。3+y+0 【按語(yǔ)】其實(shí)上文中所說(shuō)的虛熱是指氣虛發(fā)熱，也是內(nèi)傷發(fā)熱的一種。這種發(fā)熱多數(shù)熱度不太高，同時(shí)常伴有氣虛乏力、神疲懶言等氣虛癥狀，治療以補(bǔ)氣健脾為主，其中以補(bǔ)中益氣湯為代表方，此方亦為甘溫除熱的代表方。qn [病案舉例] 陳某，男，54歲，鄉(xiāng)村醫(yī)生，自覺發(fā)熱月余，每日下午或勞累后熱甚，但體溫最高不超37.8℃。自行“抗病毒”“抗感染”治療無(wú)效，到縣醫(yī)院求治無(wú)果，轉(zhuǎn)診至我校門診，診為“植物神經(jīng)功能紊亂”。癥見：面黃無(wú)華，神疲，舌淡苔白，聲無(wú)力，食無(wú)味，脈細(xì)弱。中醫(yī)診為內(nèi)傷發(fā)熱，辨證為脾胃氣虛。治宜益氣健脾，甘溫除熱。方用補(bǔ)中益氣湯。水煎服，每日1劑，連服6劑，熱退食增。[許云肖，崔振敏，王樹業(yè). 淺談補(bǔ)中益氣湯臨床應(yīng)用.甘肅中醫(yī)，2008， 21(4):26]I< [中醫(yī)解析] 此類病人常有性格內(nèi)向、敏感多疑、情緒不穩(wěn)等性格弱點(diǎn)。李杲認(rèn)為精神刺激能資助心火，壯火食氣，損傷脾胃，如其云“此因喜怒憂愁，損傷元?dú)?，資助心火，火勝則乘其土位，此所以病也”，可見此種發(fā)熱非外感發(fā)熱(與西醫(yī)植物神經(jīng)功能紊亂相吻合)，乃脾胃內(nèi)傷。方中人參、甘草、白術(shù)補(bǔ)氣健脾，配陳皮理氣、當(dāng)歸補(bǔ)血，升麻、柴胡引清氣升騰。如此，脾氣得補(bǔ)，陽(yáng)氣得升，則陰火必潛，燥熱自退。此乃不治之治也，實(shí)為脾胃內(nèi)傷熱中證的治本之法。又病者雖屬氣虛發(fā)熱，確與精神心理因素有關(guān)，作為醫(yī)者應(yīng)視病人為知己，以得體之言語(yǔ)行為鼓勵(lì)患者情緒樂觀，飲食、勞役適宜，幫助病人正確認(rèn)識(shí)和了解自己的疾病，指明本病預(yù)后良好，消除不應(yīng)有的恐懼和憂慮，以達(dá)預(yù)期療效。X;Z 關(guān)于補(bǔ)中益氣湯“甘溫退大熱“的機(jī)理，近代醫(yī)家盛心如在《實(shí)用方劑學(xué)》中評(píng)曰：“陰為中之守，陽(yáng)為氣所稟，中虛則陰無(wú)以守，而陰火上乘于陽(yáng)位；氣弱則陽(yáng)無(wú)所稟，而陽(yáng)氣下陷于陰中，于是熱渴煩汗，頭痛喘乏諸癥作矣。表癥則頗類外感，而中氣虛弱則不宜發(fā)汗，故東垣遵《內(nèi)經(jīng)》營(yíng)者溫之、損者益之之義，制補(bǔ)中益氣湯以治之。俾中氣足，陰陽(yáng)平秘，而自可熱退；營(yíng)衛(wèi)和，肌腠宣揚(yáng)，而自得汗解。開后世甘溫退大熱之一大法門，實(shí)亦脫胎于仲景建中之意也。惟建中為營(yíng)虛血少，營(yíng)出中焦，血生于心，故用芍藥以補(bǔ)其營(yíng)血，飴、棗建中以養(yǎng)營(yíng)，姜、桂強(qiáng)心以生血，甘草調(diào)和于其間也。此癥為中虛氣弱，故用黃芪補(bǔ)中氣之虛，人參益元?dú)庵蛔?，甘草瀉心，使食氣之壯火轉(zhuǎn)為生氣之少火。當(dāng)歸和血，養(yǎng)卑碟（“石”旁為“忄”旁）（編者注：《雜病源流犀燭》云：“卑碟，心血不足病也，與怔忡病一類）日損之營(yíng)陰，以配煩勞之亢陽(yáng)。氣餒于中，升降失司，用白術(shù)以運(yùn)之；氣亂于胸，清濁相干，用陳皮以理之。升麻、柴胡輕清宣達(dá)，升其下陷之陽(yáng)氣，陽(yáng)氣升而陰火自還，復(fù)于本位。更以姜、棗調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。所以異于建中者，一則心陽(yáng)不宣而用桂枝，一則脾陽(yáng)下陷而用升、柴。”盛氏所論非常精辟，多讀幾篇，定有感悟。Y0ne0h ©中國(guó)中醫(yī)藥論壇 -- 中國(guó)中醫(yī)藥論壇 Eh$C {結(jié) 語(yǔ)}^;6 ©中國(guó)中醫(yī)藥論壇 -- 中國(guó)中醫(yī)藥論壇 Zn2 本方為補(bǔ)氣升陽(yáng)，甘溫除熱的代表方。以體倦乏力，少氣懶言，面色萎白，脈虛軟無(wú)力或脫肛，內(nèi)臟下垂等為證治要點(diǎn)。若兼腹中痛加白芍以柔肝止痛；若頭痛加蔓荊子、川芎；頭頂痛者，加藁本、細(xì)辛以疏風(fēng)止痛；若咳嗽加五味子、麥冬以斂肺止咳；若兼氣滯者，加理氣解郁之品木香、枳殼等。本方加少許蘇葉，亦可用于虛人感冒。jbxa 對(duì)于陰虛發(fā)熱及內(nèi)熱熾盛者，本方忌用。誠(chéng)如清•陸麗京所云：“此為清陽(yáng)下陷者言之，非為下虛而清陽(yáng)不升者言之也。倘人之兩尺虛微者，或是癸水（編者注：癸水，此指腎水；腎陰）銷竭，或是命門火衰，若再一升提，則如大木將搖而拔其本也?！?（引自《古今名醫(yī)方論》）6J@ ©中國(guó)中醫(yī)藥論壇 -- 中國(guó)中醫(yī)藥論壇 [AW 玉 屏 風(fēng) 散Bc （《丹溪心法》）] ©中國(guó)中醫(yī)藥論壇 -- 中國(guó)中醫(yī)藥論壇 FiQkg 【原文】玉屏風(fēng)散，治自汗。防風(fēng)、黃芪各一兩，白術(shù)二兩。上每服三錢，水一盅半，姜三片，煎服。（《丹溪心法》）G( 脾肺氣虧，不能衛(wèi)外，而腠理①不密，故風(fēng)邪易入，自汗不止焉。白術(shù)健脾燥濕，黃芪補(bǔ)氣密衛(wèi)，防風(fēng)走表引領(lǐng)芪、術(shù)固腠理而止自汗也。為散煎服，使脾肺氣充，則風(fēng)邪外解而腠理致密，何自汗之不止哉？此補(bǔ)中托表之劑，為腠理虛受邪自汗之方。（清•徐大椿《醫(yī)略六書•雜病證治》）AQ=> 【注釋】①腠理：皮膚、肌肉的紋理。分皮腠、肌腠等。有時(shí)又指皮膚和肌肉的交接處，合稱皮腠。腠理是滲泄液體，流通和合聚元?dú)獾膱?chǎng)所，有防御外邪侵襲的功能。腠理和衛(wèi)氣在生理、病理上有著密切的關(guān)系。衛(wèi)氣有溫潤(rùn)、充養(yǎng)腠理，控制腠理開合的作用，若衛(wèi)氣平和，則腠理致密，開合有度，能抗御外邪的侵襲，若衛(wèi)氣不足，則腠理疏松，外邪得以隨時(shí)侵入。ie>`*: 【譯文】玉屏風(fēng)散，是治療自汗的方劑。防風(fēng)、黃芪各30g，白術(shù)60g。上藥（同研制成散劑）每次服用9g，水一盅半，加生姜三片，水煎服。r 徐大椿說(shuō)：脾肺氣虛，不能護(hù)衛(wèi)肌表而御外邪，腠理就不固密，所以風(fēng)邪易于侵入，導(dǎo)致自汗不止。白術(shù)健脾燥濕益脾氣，黃芪補(bǔ)肺脾之氣而使衛(wèi)氣固密，防風(fēng)走表引領(lǐng)黃芪、白術(shù)固護(hù)腠理而起到止汗作用。制成散劑煎服，使脾肺之氣得到充實(shí)，于是風(fēng)邪從外而解又可使腠理固密，自汗哪能不止呢？本方是補(bǔ)中托表之劑，是治療腠理受邪而自汗的方劑。mTkd 【按語(yǔ)】本方證為衛(wèi)氣虛弱，不能固表所致。自汗一證，多因素體氣虛，衛(wèi)外不固，腠理空疏，營(yíng)陰失守所致。腠理空疏，易感風(fēng)邪，故兼見惡風(fēng)。面色晄（白光）白，舌淡苔白，脈浮緩，皆為表虛之象。治當(dāng)益氣固表止汗。方中黃芪甘溫，益氣實(shí)衛(wèi)，固表止汗，為君藥。白術(shù)健脾益氣，助黃芪增強(qiáng)益氣固表之功，為臣藥。防風(fēng)走表而祛風(fēng)邪，為佐藥。諸藥合用，益氣固表為主，兼疏風(fēng)邪。pk5t 本方配伍特點(diǎn)是：補(bǔ)中寓散。方中黃芪、白術(shù)得防風(fēng)，益氣固表而不留邪；防風(fēng)得黃芪、白術(shù)，解表祛風(fēng)而不傷正。本方雖有益氣固表止汗之功，但實(shí)為補(bǔ)益之劑，治本之法，以與其他收澀止汗之劑有別。Q+ 【方歌】玉屏風(fēng)散芪術(shù)防，益氣固表止汗良。Qf ©中國(guó)中醫(yī)藥論壇 -- 中國(guó)中醫(yī)藥論壇 GM,A {玉屏風(fēng)散的臨床應(yīng)用}^2dm （1）自汗`g,oa 【原文】人以衛(wèi)氣固其表，衛(wèi)氣不固，則表虛自汗，而津液為之發(fā)泄①也。（《古今醫(yī)統(tǒng)大全》）'nv 【注釋】①發(fā)泄：指汗液流出。5 【譯文】人是以衛(wèi)氣固其肌表，如衛(wèi)氣不足，不能固衛(wèi)肌表，就會(huì)出現(xiàn)表虛自汗，津液就會(huì)因此流出體表（即出汗）。"8 【按語(yǔ)】衛(wèi)氣乃是起著固護(hù)肌表，調(diào)節(jié)汗液排泄的作用，如衛(wèi)氣不足，不能調(diào)節(jié)汗液排泄，則會(huì)出現(xiàn)汗液無(wú)故流失的自汗；同時(shí)衛(wèi)氣不足，防御作用下降，患者就會(huì)易感受風(fēng)寒之邪，易發(fā)感冒。治療當(dāng)以益氣固表為主，玉屏風(fēng)散中有黃芪益氣固表，同時(shí)以白術(shù)健脾益氣，以助生化之源，防風(fēng)散外邪，是治療表虛自汗、易發(fā)感冒的代表方。{ [病案舉例] 邱某，女，25歲，1994年12月8日初診?；颊咦栽V5個(gè)月前順產(chǎn)一子后始出現(xiàn)多汗，不分晝夜。曾多處就醫(yī)，癥狀無(wú)改善。現(xiàn)癥:多汗不分晝夜，背部尤甚，畏冷，乏力，頭暈腰酸，晨起口干欲飲，納呆，便溏，小溲清長(zhǎng)，夜寐差。診見氣短體弱，舌淡胖邊有齒印，少苔，脈細(xì)緩。此乃產(chǎn)后氣陰兩虛，衛(wèi)陽(yáng)不固。治擬益氣養(yǎng)陰，固表止汗。方藥:.m@3[c 黃 芪30g 防 風(fēng)10g 白術(shù)10g 蕎麥15g 浮小麥15g#VDnuf 炒棗仁15g 白 芍15g 牡蠣15g 桂枝8g 五味子6g 麻黃根6g 太子參20g 大棗3枚|7 ;I 水煎早晚分服。服10劑后而汗止，隨訪1個(gè)月無(wú)復(fù)發(fā)。［陳漢陽(yáng).玉屏風(fēng)散加味治療產(chǎn)后自汗32例. 實(shí)用中醫(yī)藥雜志， 2001，17(7):19］{#U! [中醫(yī)解析] 產(chǎn)后自汗于婦女分娩后多見，多因婦女分娩時(shí)耗氣傷陰，氣陰兩虛，清陽(yáng)失養(yǎng)，腰府失充而致頭暈乏力，腰酸;陽(yáng)氣虛，衛(wèi)陽(yáng)不固，津液外溢而汗出、畏冷;氣陰兩虛，陰陽(yáng)失交，故汗出不分晝夜;陰虛生內(nèi)熱故口干欲飲，內(nèi)擾神明則夜寐差;納呆、便溏、溲清長(zhǎng)、舌淡胖邊有齒印、少苔、脈細(xì)緩乃氣陰兩虛之征。玉屏風(fēng)散加味所用黃芪、白術(shù)補(bǔ)氣健脾，固表止汗;防風(fēng)、蕎麥、浮小麥、麻黃根固表斂汗;桂枝、大棗溫陽(yáng)益氣;白芍、太子參滋陰;炒棗仁、牡蠣安神，諸藥合用共奏益氣固表，養(yǎng)陰安神之功，俾氣陰足，衛(wèi)表固而汗自止。^*: （2）鼻鼽（過敏性鼻炎）1s^3 【原文】更有風(fēng)邪客于皮毛，是以津液不收，致流清涕，頭楚①若鋸者，名曰鼻鼽②。(《馮氏錦囊秘錄》)2 【注釋】①楚：痛苦之意。②鼻鼽: 又稱鼽嚏。相當(dāng)于西醫(yī)的過敏性鼻炎。以突然和反復(fù)發(fā)作的鼻癢、噴嚏、流清涕、鼻塞等為特征的一種常見、多發(fā)性鼻病。mj`}^\ 【譯文】更有風(fēng)邪侵犯人體肌表，導(dǎo)致津液不能收斂，產(chǎn)生鼻流清涕，頭象被鋸一樣疼痛的，稱為鼻鼽。SN'-Y 【按語(yǔ)】鼻鼽也有數(shù)有證型，如因衛(wèi)氣不足，風(fēng)邪侵犯人體，進(jìn)而產(chǎn)生流清涕者，治療當(dāng)以益氣固表，疏散外邪以主。玉屏風(fēng)散具有這樣的功效故可以選本方治療，同時(shí)如加用通竅之品，療效會(huì)更好。*"P [病案舉例] 李某，女， 19歲， 2003年11月24日初診?；颊咦?年前起反復(fù)鼻癢、噴嚏、流清涕，癥狀如感冒，曾在多家醫(yī)院經(jīng)中西藥治療，確診為過敏性鼻炎，先后用抗炎、抗過敏藥物及鼻炎康等治療，效果不佳。癥狀嚴(yán)重時(shí)鼻涕不止，伴鼻塞如窒，呼吸不暢。診見:鼻塞、鼻癢、噴嚏連連、流清涕，畏風(fēng)惡寒，神疲倦怠，舌淡、苔薄白，脈細(xì)。檢查:鼻黏膜淡白水腫，雙下鼻甲輕度腫脹。變應(yīng)原皮膚實(shí)驗(yàn)(+)。診斷為“鼻鼽”。辨證屬肺脾氣虛，衛(wèi)表不固，肺竅不利。治擬益氣固衛(wèi)、通竅化濁。玉屏風(fēng)散加味治療，處方:dws 黃芪20g 白術(shù)15g 防風(fēng)10g 桂 枝10g 白芍10g($/f 黨參15g 藿香10g 蟬衣6g 辛夷花9g 甘草3g9 4劑，每日1劑，水煎服。治療期間忌生冷食品及飲料。4劑后諸癥減輕，但仍有鼻塞。上方續(xù)服10劑，諸癥悉除而愈。隨訪3月，未見復(fù)發(fā)。[余軍.玉屏風(fēng)散臨床應(yīng)用.四川中醫(yī)，2008，26(7):122-123] w5< [中醫(yī)解析] 過敏性鼻炎又稱變應(yīng)性鼻炎，是臨床常見病、多發(fā)病，多于季節(jié)變換時(shí)發(fā)作，亦可常年發(fā)作，以鼻癢、噴嚏、流清涕、鼻塞為特征。屬中醫(yī)“鼻鼽”范疇，多因臟腑功能失調(diào)，正氣不足，腠理疏松，衛(wèi)表不固，風(fēng)寒外邪或異氣侵襲鼻竅，鼻竅不利所致。玉屏風(fēng)散有益氣扶正、固表散邪的作用，方中黃芪甘溫益氣，外可固表止汗，內(nèi)則大補(bǔ)脾肺;白術(shù)健脾益氣，脾旺則土可生金，使肺氣充足，衛(wèi)陽(yáng)得固；防風(fēng)走表祛邪以散風(fēng)邪，合黃芪、白術(shù)則益氣健脾；桂枝、白芍合用有調(diào)和營(yíng)衛(wèi)的作用；藿香、蟬衣、辛夷花宣肺通鼻，甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，使風(fēng)散衛(wèi)固，則諸癥悉除。kr=S （3）面癱（面神經(jīng)麻痹）} 【原文】中經(jīng)絡(luò)①可治，必先解散風(fēng)邪，次再補(bǔ)養(yǎng)氣血。（《雜病源流犀燭》）l.:J 【注釋】①中經(jīng)絡(luò)：中風(fēng)的一種，風(fēng)邪進(jìn)入人體的經(jīng)絡(luò)，病情尚較輕淺。kv|U 【譯文】風(fēng)邪中經(jīng)絡(luò)可以治療，必須先發(fā)散風(fēng)邪，然后再補(bǔ)養(yǎng)氣血。Tqsf_q 【按語(yǔ)】中經(jīng)絡(luò)是中風(fēng)病中的一種較輕情況，臨床表現(xiàn)多為身體部分癱瘓，如面癱。其病機(jī)多為氣虛，風(fēng)邪乘虛而入，侵犯人體之經(jīng)絡(luò)，故治療以益氣固表，疏散外風(fēng)以主，可以選玉屏風(fēng)散加大秦艽湯加減治療。T$. [病案舉例] 李某，女，38歲，因突發(fā)口眼向左側(cè)歪斜近半月，于2006年8月24日初診。見口眼向左側(cè)歪斜，右側(cè)額紋消失，鼻唇溝變淺，右側(cè)面部麻木，伴惡風(fēng)怕冷，咀嚼困難，飲食欠佳，舌體活動(dòng)不靈，舌苔薄白，脈浮弦緊。頭顱CT檢查未見異常。證屬脈絡(luò)空虛、風(fēng)邪入侵、經(jīng)絡(luò)卒中之面癱，治以益氣固表、祛風(fēng)通絡(luò)、活血養(yǎng)血之法，方用玉屏風(fēng)散合大秦艽湯加減。藥用:|Z2 黃芪30g 白術(shù)15g 防風(fēng)15g 秦艽30g 羌活15ghX/z 白芷15g 細(xì)辛6g 生地30g 當(dāng)歸15g 川芎15g nRI 赤芍15g 僵蠶15g 全蝎6glh`q 上方服用2劑，病情好轉(zhuǎn)，面部麻木減輕，口角歪斜稍減，繼以上方加減治療，8劑后治愈。[楊文明.玉屏風(fēng)散加味臨床運(yùn)用舉隅. 云南中醫(yī)中藥雜志， 2008，29(7):41-42] !iD)*n [中醫(yī)解析] 面癱屬中醫(yī)“中風(fēng)”病范疇，李東垣認(rèn)為屬“正氣自虛”造成，其病機(jī)總屬陰陽(yáng)失調(diào)，氣血逆亂。本案患者正氣不足，脈絡(luò)空虛，衛(wèi)外不固，風(fēng)邪得以乘虛侵入經(jīng)絡(luò)，痹阻氣血，故而發(fā)病。其病位淺，病情輕，抓住主要病機(jī)，治以益氣固表，祛風(fēng)通絡(luò)，活血養(yǎng)血，使正氣得扶，血脈通暢，血行風(fēng)自除而痊愈。]%T ©中國(guó)中醫(yī)藥論壇 -- 中國(guó)中醫(yī)藥論壇 @ {結(jié) 語(yǔ)}&A`{ ©中國(guó)中醫(yī)藥論壇 -- 中國(guó)中醫(yī)藥論壇 "B) 據(jù)《醫(yī)方類聚》記載，玉屏風(fēng)散最早見于宋•張松《究源方》，但該書已佚?，F(xiàn)存醫(yī)書中較早錄有玉屏風(fēng)散者，見于《丹溪心法》卷三自汗門。本方是治療表虛自汗的代表方劑。以自汗惡風(fēng)，面色晄（白光）白，舌淡脈虛為證治要點(diǎn)。若自汗較重者，可加浮小麥、煅牡蠣、麻黃根等收澀止汗；若氣短乏力重者，可加人參或重用黃芪益氣補(bǔ)虛。注意：虛人外感，邪多虛少以及陰虛發(fā)熱之盜汗，不宜使用本方。44eW 除治療氣虛感冒之外，玉屏風(fēng)散在臨床上還可以治療小兒體虛多汗、原發(fā)性血小板減少性紫癜、口腔潰瘍、慢性蕁麻疹、美尼爾綜合征、柯薩奇B病毒性心肌炎、慢性結(jié)腸炎、面神經(jīng)麻痹、支氣管哮喘、過敏性鼻炎、皮膚瘙癢癥、習(xí)慣性便秘、原發(fā)性多汗癥等等。 |
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