陰虛只能生內(nèi)熱？

　　陰虛兩字是中醫(yī)學(xué)的核心概念之一，理解它對(duì)認(rèn)識(shí)病理、治療和自我保健，都至關(guān)重要，也可避免隨波逐流，跟在后面瞎起哄。然厘清它的本義，不免要引證和剖析，枯燥了些，請(qǐng)能稍稍耐心。

　　今天喜歡和關(guān)心中醫(yī)的友人越來(lái)越多，見(jiàn)面后常要搭脈、驗(yàn)舌，詢問(wèn)自己是哪個(gè)虛？陰虛、陽(yáng)虛、氣虛、血虛？如鎖定陰虛，就是內(nèi)熱，因?yàn)殛幹魉偌椿鹜?，這個(gè)道理當(dāng)前幾乎鐵板一塊，書本、臨床、圈內(nèi)、外行思路一樣。

　　其實(shí)，陰虛的含義并不那么簡(jiǎn)單，它不一定就是內(nèi)熱。以《內(nèi)經(jīng)》來(lái)說(shuō)，也歧義迭出，茲略舉數(shù)例說(shuō)明：《靈樞·本神》說(shuō)：“五臟主藏精者也，不可傷，傷則失守而陰虛?！蔽迮K傷精就是陰虛，肝血不足、腎精虧損都屬陰虛，卻不一定內(nèi)熱的，虛寒也不少，不涉內(nèi)熱機(jī)理。

　　當(dāng)然《內(nèi)經(jīng)》有表述陰虛生內(nèi)熱意思的文字，如《素問(wèn)·評(píng)熱病》所說(shuō)：“陰虛者，陽(yáng)必湊之?！标?yáng)即是火熱；《內(nèi)經(jīng)》也有“陰虛生內(nèi)熱”五字的原文，遺憾的是此條說(shuō)的“陰虛”，實(shí)指氣虛，通過(guò)循名責(zé)實(shí)，可得出這個(gè)結(jié)論，它就是《素問(wèn)·調(diào)經(jīng)》說(shuō)的：“陰虛生內(nèi)熱奈何？……有所勞倦，形氣衰少，谷氣不盛……上焦不行，下脘不通，胃氣熱，熱氣薰胸中，故內(nèi)熱?！闭?qǐng)注意這里的大前提——陰虛，恰恰不是我們今天所共識(shí)的陰虛少水，實(shí)指勞倦、形衰、不通、胃熱所致的氣虛內(nèi)熱。名者實(shí)之賓，透過(guò)文字表象，來(lái)探析它的實(shí)際含義，是每一個(gè)真正的中醫(yī)工作者的責(zé)任。陰虛內(nèi)熱和氣虛熱中混淆不得，前者治用甘寒，后者則甘溫(所謂勞者溫之、甘溫治大熱)，寒、溫一字之差，治療涇渭分明，養(yǎng)生也南轅北轍。因之，文字雖同，卻義理懸隔，倘藉此條《內(nèi)經(jīng)》引證即屬引喻失義，令人汗顏的。

　　明代名醫(yī)張景岳宗《本神》意對(duì)陰虛兩字演繹得十分透徹，他說(shuō)：“虛損之由……無(wú)非酒色勞倦、七情、飲食所傷，故或先傷其氣，氣傷必及于精；或先傷其精，精傷必及于氣。但精氣在人無(wú)非謂之陰分，蓋陰為天一之根，形質(zhì)之祖，故凡傷在形質(zhì)者，總曰陰虛，此大目也。”他把所有虛損病都?xì)w結(jié)在陰虛大目下，把陰虛視作虛損的代名詞，沒(méi)有絲毫寒、熱的概念。事實(shí)上虛證有虛寒和虛熱的不同，明代另一名醫(yī)趙獻(xiàn)可曾加以說(shuō)明：“陰虛有二：有陰中之水虛，有陰中之火虛?！边@里也是把“陰虛”替代了整個(gè)虛損。古今一樣，臨床上也是虛證為多，故張景岳說(shuō)：“顧今之病，陰虛者十常八九?！憋@然不是說(shuō)十個(gè)人中九個(gè)是內(nèi)熱的。