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糖尿病 高某，男，38歲，汽車隊司機，于1974年11月18日就診?；颊邇蓚€月來多飲、多食、多尿，形體逐漸消瘦。近十余天更為嚴重，每日飲水達12 500 ml左右，尿頻量多，白天20—30分鐘一次，夜間十數(shù)次。平素嗜酒，恣食肥甘。曾患過肺結(jié)核，已鈣化。無激素類或其他特殊藥物應用史。尿液檢查：尿糖定性( )，尿比重1．033，尿酮體定性陽性。血糖測定6．79 mmob，L。診斷：糖尿病。 初診：大渴引飲，隨飲隨渴，小便頻數(shù)，形瘦，面色不華，體倦自汗，口干舌燥，舌紅少津。苔黃膩，脈滑數(shù)。肺胃熱盛，化燥傷陰，證屬消渴。治擬清胃、潤肺、生津，白虎加人參湯加味。方藥：生石膏(先煎)45 g，知母12 g，黨參15 g，麥冬15 g，生地15 g，玉竹12 g，花粉9 g，粳米9 g，甘草6 g，水煎服。上方服5劑，口渴引飲有明顯好轉(zhuǎn)，小便次數(shù)亦減少。苔黃膩見退，脈趨緩和。原方繼服10劑，飲水量已由12 500 m1降至2 500 ml左右，小便基本能夠控制，病去其半。尿液檢查：尿糖( )。原方再服。兩天前因飲食不慎，出現(xiàn)吞酸，腸鳴腹瀉，日行3次，多水樣便，無腹痛。膩苔又起，脈濡而滑。暫予胃苓湯加減。腹瀉已愈，化驗尿糖極微量，血糖4．15 mm01／L。再從白虎加人參湯加減出入。至1月14日止，已服藥51劑，飲食、二便均正常，精神較振，體力日增?；濶N(一)，血糖3．83 mmol／L?；救?，可以停藥。同意患者要求恢復上班，囑忌酒、慎食、寡欲。效果：1月24日即正式上班，以后經(jīng)多次化驗，NN-i~N性，血糖在3．37 mmol／L上下，病已痊愈。7月中旬隨訪，上班迄今，精神、體力均佳，體重增加，渴飲未嘗復發(fā)。 (《中醫(yī)醫(yī)案]k~,J))1976，6) 【按語】本案糖尿病，病機為肺胃熱盛，化燥傷陰。糖尿病相當于中醫(yī)學的“消渴”，以“三多”(多飲、多食、多尿)、消瘦為主癥，《臨證指南》指出：“三消一癥，雖有上中下之分，其實不越陰虧陽亢，津涸熱淫而已。'’本病治療以滋陰清熱為基本原則。肺燥傷津，治以清熱保津；中消因脾胃蘊熱，治以蕩滌蘊熱，佐以保津；下消因腎陰虧損，治以滋陰降火。若陰損及陽，又當補腎溫陽。程鐘齡《醫(yī)學心悟》的經(jīng)驗是：“治上消者，宜潤其肺，兼清其胃；治中消者，宜清其胃，兼滋其腎；~-VNN，宜滋其腎，兼補其肺。”可見應以“三消”的輕重而有所側(cè)重。 |
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