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你們好！ 我是一名腎移植術(shù)后排異治療患者，兩年多來每次去社保局辦理相關(guān)手續(xù)，無論是特定門診的申請還是報銷手續(xù)，總的來說，作為一個服務(wù)于民的辦事機構(gòu)，我發(fā)自內(nèi)心地認為社保局的工作是做得非常出色的，主要表現(xiàn)在： 1、社保相關(guān)信息的宣傳做得出色，通過宣傳冊、網(wǎng)站等都可輕松獲得我們想要獲得的信息； 2、在我所經(jīng)歷過的特定門診和報銷程序中，相對也是比較方便的； 3、社保局工作人員的服務(wù)心態(tài)很好（在這里我是用“心態(tài)”，而不是用“態(tài)度”，我認為，心態(tài)反映的是整個社保局的工作氛圍，態(tài)度反映的是某個工作人員的個人工作修養(yǎng)）。 兩年多來，除了感受到以上社保局的出色服務(wù)之外，也有以下些許“建議”向貴局反映： 1、下級醫(yī)院轉(zhuǎn)往上級醫(yī)院、住院費用超過一定限額、以及自行轉(zhuǎn)院時，降低報銷比例不合理，理由： ① 像我們這類患大病的患者，不可能完全治愈的，只能延續(xù)生命，醫(yī)療費用的花費本來就已經(jīng)很大，而且還是終生花費，更何況，也只有大醫(yī)院才有條件治療，如果針對我們這類患者，還采取按醫(yī)院級別降低報銷比例、費用越多報銷比例越低的方式對待，而不加區(qū)別對待，等同于加重我們的負擔(dān)，有違社會醫(yī)療保險保大病、不出現(xiàn)“一人患病，全家受窮”的宗旨； ② 像我們這類大病，尤其是腎移植，目前東莞根本就沒有醫(yī)院和醫(yī)生有這個手術(shù)及術(shù)后治療的資質(zhì)與能力，然而，我們需要做這種手術(shù)時，往往突然，根本開不了轉(zhuǎn)院證明，所以只能自行前往廣州的醫(yī)院治療，可是自行轉(zhuǎn)院又得降報15%的比例，我當(dāng)時從人民醫(yī)院轉(zhuǎn)至中山一，叫醫(yī)生給我們開轉(zhuǎn)院證明，醫(yī)生根本不開，說他們醫(yī)院也能做腎移植配型，但是做不了腎移植手術(shù)啊，對我也沒有意義啊。 2、腎移植術(shù)后抗排異治療的特定門診報銷比例及年度報銷限額太低，理由： 腎移植病人往往都有可能有多種疾病，如腎性高血壓、甚至血糖、血脂偏高等，而年度實際報銷額只有6萬元的75%，即4.5萬元，很多人半年就將全年的額度用完了，報銷待遇遠低于周邊城市，深圳是90%，且無上限，廣州好像是80%，有沒有上限不確定。 3、報銷程序可以參照深圳再改進下，在取藥現(xiàn)場直接報銷。聽深圳的病友說，深圳是拿著社?？ㄖ苯尤ブ付ㄋ幍昴盟幘涂梢粤耍?dāng)場就報銷了，自己只需要支付10%，而東莞還要自己先墊付藥費，再拿去社保局報銷，還得25個工作日內(nèi)才能收到報銷的金額，增加了患者的負擔(dān)，而且，社保局也都是正常時間上班，我們要去報銷，也只能請假去報銷，這樣一來，我們患者就極不方便了，本來看病也得請假，報銷又得請假，這樣來回也不環(huán)保不經(jīng)濟啊。 希望社保局能聽取建議，盡快有所改善，造福我們這類不幸的平民百姓！祝工作愉快，身體健康！ 網(wǎng)友：愛東莞很久了 發(fā)言時間：2012-07-26 15:03:45 受理時間： 2012-08-03 11:12:52 市社保局回復(fù)
您好，來信已收悉?，F(xiàn)回復(fù)如下： 一、 關(guān)于轉(zhuǎn)院及自行住院問題。首先，按我市社保規(guī)定，特定門診參保人確因病情需要，提供相關(guān)就診資料并經(jīng)審核后，可選擇廣州定點醫(yī)療機構(gòu)作為其特定門診選定醫(yī)藥機構(gòu)，參保人無需轉(zhuǎn)診可直接到特定門診選定醫(yī)藥機構(gòu)就診購藥；其次，對于住院轉(zhuǎn)院問題，參保人住院期間因病情需要轉(zhuǎn)上級醫(yī)院治療的，應(yīng)由市內(nèi)首診醫(yī)院主診醫(yī)生開具《轉(zhuǎn)院證明》，方可轉(zhuǎn)院，未經(jīng)轉(zhuǎn)院的參保人自行到其他醫(yī)院住院按規(guī)定相應(yīng)降低報銷比例；最后，是否符合轉(zhuǎn)院標(biāo)準(zhǔn)，是一個醫(yī)療技術(shù)方面的問題，主要由就診醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員根據(jù)病人病情和本院的診療技術(shù)水平作出綜合判斷。若確實出現(xiàn)定點醫(yī)院故意刁難病人的現(xiàn)象，一經(jīng)查實，我局將按社保有關(guān)規(guī)定予以處理。 二、 關(guān)于報銷比例問題。目前我市包括報銷比例在內(nèi)的各項醫(yī)療保險待遇標(biāo)準(zhǔn)，是與我市醫(yī)療保險繳費水平相掛鉤的。我市醫(yī)療保險目前主要是解決群眾基本醫(yī)療保障從無到有這個問題，仍未達到滿足群眾要求的“好”或“不好”的階段。目前，我市的人均醫(yī)療保險繳費水平在珠三角范圍內(nèi)處于低水平，基本醫(yī)療保險待遇相對于我市的繳費并不是低水平，目的是在不增加企業(yè)和個人負擔(dān)的前提下讓更多的參保人能夠得到基本的醫(yī)療保障。今年7月份開始，階段性為企業(yè)減負，我市社會基本醫(yī)療保險費率從3%調(diào)整為2.5%，但參保人的待遇標(biāo)準(zhǔn)仍保持不變。這也是根據(jù)我市醫(yī)療保險基金承受能力而推出的措施。參保人醫(yī)療費報銷比例等待遇標(biāo)準(zhǔn)，我局將根據(jù)醫(yī)療保險基金收支狀況，在力所能及的范圍內(nèi)進行調(diào)整。 三、 關(guān)于報銷程序問題。目前，我市已經(jīng)實現(xiàn)了社保與市內(nèi)定點醫(yī)院、部分定點藥店特定門診聯(lián)網(wǎng)結(jié)算（具體可登陸社保局網(wǎng)站查詢）。參保人在已聯(lián)網(wǎng)的定點醫(yī)藥機構(gòu)就診，提供社保規(guī)定的資料即可現(xiàn)場報銷結(jié)算。目前，我市社保還與廣州、深圳、惠州三地30多家定點醫(yī)藥機構(gòu)實現(xiàn)了聯(lián)網(wǎng)，主要解決住院病人的現(xiàn)場報銷結(jié)算。由于我市參保人在上述三地門診就醫(yī)需求量不大，加上門診現(xiàn)場結(jié)算技術(shù)和管理方面難度比住院結(jié)算更大，所花費成本更高，這項工作我局一直處在探索階段，難以取得突破性進展。但是我局始終會將這項工作堅持下去，不斷改進我們的工作，盡可能方便參保人就醫(yī)結(jié)算。 感謝對社保工作的關(guān)注與支持。
受理人：市社保局 回復(fù)時間：2012-08-03 11:12:45 |
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