《靈樞經(jīng)·五邪第二十》說解

概述：            

前一篇《四時氣》是從四季氣候變化方面探討治病的規(guī)律，其中含有病從外入的意思,本篇則從五臟方面展開討論，其中又含有病從內(nèi)生的意思。《靈樞經(jīng)》作者的立論宗旨大約是這樣：凡是六腑的疾病都屬外邪所致，可按《四時氣》所確立的法則予以治療；如果純由五臟發(fā)生病變，性質(zhì)便不同了，應(yīng)該歸咎于身體素質(zhì)及稟賦問題，即內(nèi)在因素發(fā)生了故障，那么，便屬本篇的研究范圍?！段逍啊冯m名曰“邪”，但與一般意義的外邪不同，它是從五臟角度討論人的內(nèi)在素質(zhì)、稟賦強弱問題，屬于內(nèi)因致病的邪氣，此不可不知。

原文：邪在肺，則病皮膚痛，寒熱，上氣，喘，汗出，咳動肩背。

說解：

毫無疑問，“五臟”這個概念，是從五行模式衍生出來的，那么，按照五行模式，五臟就分別與五類肌體組織對應(yīng)起來，如肺主皮、心主脈、肝主筋之類。所謂“肺病則皮膚痛”，就是套用了五行模式的說法，然而凡屬生搬硬套的理論都沒有什么實際意義，所以也不必當(dāng)真，下文的“脾病則肌肉痛”同此。

如果從五臟的解剖生理學(xué)來看，肺就代表呼吸系統(tǒng)，故肺病主要表現(xiàn)為呼吸的異常，即上氣、喘、咳之類。所謂“動肩背”是形容劇烈的咳喘，肩背都隨之震動。“寒熱”，乃謂體溫不穩(wěn)定，即間斷性的發(fā)熱和惡風(fēng)。“汗出”乃謂自汗現(xiàn)象，是身體虛弱、抗病能力不足的特征。此大致相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中肺炎、肺結(jié)核、肺癌、肺氣腫等肺實質(zhì)病變。

原文：取之膺中外腧，背三節(jié)五臟之傍，以手疾按之，快然，乃刺之，取之缺盆中以越之。

說解：

“膺”，泛指胸部?！墩f文》：“膺，胸也”。“膺中”者，乃謂胸部之正中線。“外”，謂胸部外側(cè)，即腋中線也。“膺中外腧”是包攬胸脅部所有腧穴的意思。

“背三節(jié)五臟之傍”，原校有“一本作五隹又五節(jié)”的說明，故此“臟”字誤也，應(yīng)為“隹”或“節(jié)”。隹即椎，其意同節(jié)。因為這是在指示背部的針刺位置，理當(dāng)以椎節(jié)為標(biāo)志才對。這句話的意思是：從背部第三椎節(jié)下數(shù)五個椎節(jié)，即第三、四、五、六、七胸椎之間，其兩側(cè)腧穴皆在可取之列。“背三節(jié)五節(jié)”是古人行文從簡的表述方式，類似的還有《氣府論》中“鳩尾下三寸胃脘五寸”，其本意是從鳩尾下三寸這個點至胃脘（肚臍）這個點有五寸。

由此看來，前胸、后背及兩脅，凡肺臟投影范圍以內(nèi)的腧穴都可以治療肺臟的疾病。

這樣說來就有兩側(cè)七十多個腧穴可供選擇，然而按照古人的治療原則，在具體操作時又應(yīng)該盡量減少針刺腧穴的痏數(shù)，那么到底選取哪幾個腧穴呢？作者在此提出了一個簡單的選穴標(biāo)準(zhǔn)：“以手疾按之，快然，乃刺之。”即以拇指依次按壓這七十多個穴位，如果患者有豁然開朗、頓覺輕松（此即謂之“快然”）的感覺，即為應(yīng)取之穴。反之，如果在按壓時病人無動于衷，沒有絲毫舒服的感覺，則棄之不取。

最后，“取之缺盆中以越之”，則把肺臟的全部外圍腧穴都包括進去了。“缺盆中”不是指缺盆穴，而是“缺盆系統(tǒng)”所有腧穴的統(tǒng)稱（詳見《本輸》篇）。“越”是高揚之意，《陰陽應(yīng)象大論》：“其高者，因而越之。”肺在五臟位置最高，而缺盆系統(tǒng)的腧穴又高于肺臟，故取缺盆系統(tǒng)即謂之“越”。

原文：邪在肝，則病兩脅中痛，寒中，惡血在內(nèi)，行善掣，節(jié)時腳腫。

說解：

“脅”乃“膝”誤，二字俱讀息，同音而誤。

在古代的五行生理學(xué)，肝與腎都沒有什么確切具體的生理功能，頂多也就是主筋主骨而已。此一節(jié)就是從肝主筋的角度講述肝臟之病。《脈要精微論》：“膝者筋之府，屈伸不能，行則僂附，筋將疲矣。”故“膝”可以作為筋的象征。則所謂“邪在肝則病兩膝中痛”，實即“邪在肝則病筋痛”的互語。由于“諸筋者皆屬于節(jié)”，故關(guān)節(jié)疾病本來就屬于筋病的范圍，而膝關(guān)節(jié)疾病又是所有關(guān)節(jié)疾病中最常見、最典型的癥狀，所以用“兩膝中痛”來標(biāo)明肝病的特征性表現(xiàn)。另外，不難看出，同為筋?。ü湃擞种^之“痹病”），關(guān)節(jié)疼痛與轉(zhuǎn)筋疼痛相較，已經(jīng)明顯地趨向于內(nèi)在因素的作用了。

“寒中”即強調(diào)這種病非外邪所致，而是內(nèi)在因素起著決定性作用。在《經(jīng)筋》中我們曾經(jīng)說過，筋病皆謂之痹，凡痹皆由陰邪所致。這個陰邪既可以來源于自然界的風(fēng)寒濕三氣雜至，亦有由于稟賦因素而寒從內(nèi)生者，此便謂之“寒中”?！赌嬲{(diào)論》：“寒從中生者何也？曰：是人多痹氣也。陽氣少，陰氣多，故身寒如從水中出。”因此，本篇作者的意思是，治療關(guān)節(jié)疾病須從調(diào)節(jié)其內(nèi)因、消除其內(nèi)寒入手。

“惡血在內(nèi)”，是指筋病的病理機制。筋病皆為痹，痹病的形成之初，必由寒濕陰邪所致的血氣凝滯，這種凝滯的血氣即謂之“惡血”。惡血在于皮膚表層，是謂血絡(luò)，可視可捫，可刺瀉之，但是如果“惡血在內(nèi)”，便不可視捫，也就無從刺瀉了。

“行善掣節(jié)時腳腫”，《甲乙經(jīng)》作：“行節(jié)時腫善瘈”。當(dāng)從《甲乙》。“行”通“脛”（古字同音），“脛節(jié)”即膝關(guān)節(jié)。“時腫”是指風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的游走性腫大。“善”，是經(jīng)常的意思。“掣”古通“挈”，《說文》：“引縱曰挈。”即收縮、縮短之意，俗變作“瘈”，即痙攣、轉(zhuǎn)筋的同義詞。“善瘈”即經(jīng)常轉(zhuǎn)筋，這是風(fēng)濕性疾病的一般表現(xiàn)。

原文：取之行間以引脅下。

說解：

“引”，謂收縮也。“脅”仍乃“膝”誤。“引膝下”的意思是，腫大的膝關(guān)節(jié)是由于內(nèi)有痹氣所致，故消除痹氣就可以使腫大的膝關(guān)節(jié)收縮而恢復(fù)正常狀態(tài)。“行間”為肝經(jīng)榮穴，在五行屬火，正好治療肝經(jīng)虛寒之痹氣，其實是使用燔針、焠刺的意思。

原文：補三里以溫胃中。

說解：

此類患者素有“寒中”體質(zhì)，其實質(zhì)應(yīng)歸咎于后天陽氣不足，后天之本在胃，三里乃胃之合穴，既“補”且“溫”，意在補益陽氣，即可增強身體素質(zhì)，從根本上改善病情。

原文：取血脈以散惡血。

說解：

該患者既然“惡血在內(nèi)”，而有其內(nèi)必顯諸外，則皮膚表層也必有血絡(luò)，故刺瀉其皮表血絡(luò)，就可以發(fā)散其內(nèi)在之惡血?！秹圬矂?cè)帷罚?/SPAN>“久痹不去身者，視其血絡(luò)，盡出其血。”由此可知，所謂刺瀉皮表血絡(luò)的治療方法，還有疏散內(nèi)部淤血的作用。

原文：取耳間青脈，以去其掣。

說解：

掣即轉(zhuǎn)筋，《四時氣》中已有明確治法，此不欲重復(fù)，乃據(jù)《論疾診尺》“耳間青脈起者，掣痛”，又發(fā)明了一種新的治法。

原文：邪在脾胃，則病肌肉痛，陽氣有余，陰氣不足，則熱中善饑，陽氣不足，陰氣有余，則寒中腸鳴腹痛，陰陽俱有余，若俱不足，則有寒有熱，皆調(diào)于三里。

說解：

“脾胃”本是消化吸收系統(tǒng)的統(tǒng)稱，在此是指整個消化管。“肌肉痛”是為了保持文法上的一致，不一定必有此癥。“熱中”、“寒中”是指稟賦因素中的陰陽兩種素質(zhì)。這里以“善饑”（消化能力強，飯量大）作為“熱中”的代表；以“腸鳴腹痛”（消化能力弱，慢性腹瀉）作為“寒中”的代表。“皆調(diào)于三里”說明三里無論對寒癥還是熱癥都有調(diào)節(jié)作用，這也是對“合治內(nèi)府”的具體運用。一旦到了“陰陽俱有余或俱不足”的程度，其實即相當(dāng)于“關(guān)格”或“少氣”，“有寒有熱”是說癥狀錯綜復(fù)雜，表明有機體出現(xiàn)了嚴(yán)重的紊亂，故治療上就相當(dāng)困難了。

原文：邪在腎，則病骨痛，陰痹。

說解：

腎主骨，腎病而骨痛從邏輯上顯得順理成章。然而實際上，只有這個“骨痛”才是《五邪》作者刻意強調(diào)的病癥。你看，他竟為這個病癥特意起了一個名稱，叫“陰痹”。這顯然不是文法上整齊劃一的需要。

原文：陰痹者，按之而不得。

說解：

《說文》：“得，行有所得也。”是獲得意外好處之意。中老年人常有四肢酸楚疼痛的癥狀，即俗醫(yī)謂之“腎虛”者，雖然表現(xiàn)為筋酸骨痛，其實是血脈不暢所致，所以一般都屬于按摩適應(yīng)癥，也就是說，通過按摩促進血液循環(huán)，即可獲得輕快感，其酸楚疼痛亦明顯緩解，此便謂之“按之而得”。所以我們看到，一般的中老年人都喜歡按摩。然而，被稱之為“陰痹”的這種“骨痛”不屬于這種情況，按摩治療不但不會減輕癥狀，反使疼痛加劇，所以說“按之而不得”。這是真正的“骨骼疼痛”，即現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的“骨質(zhì)疏松癥”。骨痛是其特征性表現(xiàn)，而且非按摩所宜。

原文：腹脹，腰痛，大便難，肩背頸項痛，時眩。

說解：

腰椎、胸椎、頸椎是骨質(zhì)疏松癥的易發(fā)部位，則骨痛也以這些部位最明顯。所謂“腰痛”、“肩背頸項痛”即指此種情況。

骨質(zhì)疏松癥的致病因素為內(nèi)分泌失調(diào)，其中又以性激素缺乏為主，所以還會有一些由于內(nèi)分泌失調(diào)或者性激素缺乏所引發(fā)的附帶癥狀。

“腹脹、大便難”屬于消化功能障礙，概由性激素缺乏所致，比如胃酸分泌減少，腸道蠕動減緩等。實際上，生理性老年性骨質(zhì)疏松癥正是通過這一途徑造成蛋白質(zhì)的攝入與合成減少所致。

“時眩”是指經(jīng)常性頭昏眼花，這是性激素缺乏所引發(fā)的貧血癥狀（即巨幼紅細(xì)胞性貧血）。

人都必須保持適量的性激素水平，區(qū)別只在于男人的雄激素多于雌激素，女人則反之。這兩種激素，經(jīng)現(xiàn)代科學(xué)驗證，對于蛋白質(zhì)合成（以形成骨質(zhì)）和骨髓造血有重要促進作用。其對消化功能的影響，雖然尚未直接證實，但大量臨床事實說明，應(yīng)該是通過某些間接的方式影響到消化系統(tǒng)。

古人的推理依據(jù)是：腎主骨、藏精、生髓、通于腦等。精髓不足是導(dǎo)致骨痛、目眩的根本原因。

誠然，精髓不足（即現(xiàn)代觀念中的性激素缺乏）的表現(xiàn)首先應(yīng)該是性功能減退。然而在古人的文字中，一般不愿意赤裸裸地說明這一點，只能是含蓄地道破，這才是對這種病命名為“陰痹”的真正用意。“陰”指生殖器，“痹”即功能喪失。

原文：取之湧泉、昆侖。

說解：

根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，我們知道，性激素分泌的調(diào)控中心是在下丘腦和腦垂體，其二者之間有一個視交叉。在《根結(jié)》篇中，我們已經(jīng)說明，古人就是把這個交叉點當(dāng)作先天一點（奇點）的。那么，這個點當(dāng)然也是決定和維持人的性別及第二性征的關(guān)鍵點（也就是分泌性激素的關(guān)鍵點）。除了足太陽之外，古人還有一種理論：人的陰陽蹺脈也與視交叉直接溝通并主要維持性別的穩(wěn)定。《脈度》：“蹺脈有陰陽，何脈當(dāng)其數(shù)？歧伯曰：男子數(shù)其陽，女子數(shù)其陰，當(dāng)數(shù)者為經(jīng)，其不當(dāng)數(shù)者為絡(luò)也。”所謂“陰痹”，其實已顯現(xiàn)出性別不穩(wěn)定的趨勢，即男不成其為男、女不成其為女（我們在臨床實踐中看到骨質(zhì)疏松比較嚴(yán)重的患者，女人長出胡須，男人脫落胡須），這就要通過蹺脈來調(diào)整，并且只有通過這種根本性調(diào)整，才能達到治療一系列內(nèi)分泌失調(diào)的目的。湧泉、昆侖正是陰陽蹺脈的兩個起始點，實際上就是二蹺脈的代稱?！峨y經(jīng)·二十八難》：“陽蹺脈者，起于跟中，循外踝上行，入風(fēng)池。陰蹺脈者，亦起于跟中，循內(nèi)踝上行，至咽喉，交貫沖脈。”

原文：視有血者盡取之。

說解：

此指刺血絡(luò)。凡精髓不足的人其抗病能力也差，故容易遭罹外邪而產(chǎn)生血絡(luò)。

原文： 邪在心，則病心痛。

說解：

心在五臟中最為關(guān)鍵。在五臟的排列上，以重要性論，則心應(yīng)該排在首位；以五行順序論，則心應(yīng)該排在第二位。然而本篇把心排在末尾，則明顯地帶有概括總結(jié)的意味。其意義是心病已包括了上述四臟的疾病，是最為嚴(yán)重的疾病，則“心痛”即相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的心絞痛。

原文：喜悲。

說解：

即經(jīng)常無緣無故地悲哀。這是精神失常的癥狀表現(xiàn)，相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中抑郁型精神病。

原文：時眩仆。

說解：

即今之眩暈癥（美尼爾氏癥）。上文腎病的“時眩”是指貧血所致的頭昏眼花。此則多一“仆”字，即先有天旋地轉(zhuǎn)之幻動感，于是站立不穩(wěn)，仆倒于地。眩暈癥在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)并不屬于精神疾患，然而在古人，是把目、心、神三者緊密聯(lián)系，看作一個系統(tǒng)?！洞蠡笳摗罚?/SPAN>“目者，心使也，心者，神之舍也。”故目眩便意味著心神散亂，所以把“時眩仆”歸屬于神志方面的疾病。

原文：視有余不足而調(diào)之其輸也。

說解：

提出上述三個癥狀作為心病的標(biāo)志性癥候，實際上是以神志病變作為五臟疾病的發(fā)展終端之意。就古代生理學(xué)的一般規(guī)律而言，凡由五臟（內(nèi)部因素）引發(fā)的疾病，不論其原發(fā)在哪一臟，都會出現(xiàn)神志的異常（如肝主魂、肺主魄之類），然而心臟又總攬一切神志功能（心主神），也就是說，心病不是憑空驟然出現(xiàn)的，必由它臟之病繼發(fā)而來。所以，作者在治療上并不具體指示應(yīng)取何經(jīng)何腧，而要根據(jù)原發(fā)病才能確定。這個“視有余不足”與《根結(jié)》中“視有余不足”是同一個意思，說在《根結(jié)》中。古人凡言“視”，必然是一看便知者。有人以為“視有余不足”是指分析辨證，然而那是需要琢磨思忖的，須知人的認(rèn)知能力各不相同，琢磨思忖、分析辯證的結(jié)論往往因人而大相徑庭，那么古人這句“視有余不足而調(diào)之其輸”就失去意義了。血絡(luò)明擺在皮膚表層，有沒有一看便知，有血絡(luò)即為有余，無血絡(luò)即為不足，毫無斟酌思考的余地，這才是作者的本意。

心病之所以要以刺血絡(luò)為主要治療方法，是因為“血者，神氣也。”

也就是說，不但輕微的外感疾病需要刺血絡(luò)，而且嚴(yán)重的內(nèi)傷疾病也需要刺血絡(luò)。血絡(luò)在針刺治療中的重要意義，于此可見一斑。