口服藥溶石是最簡(jiǎn)便易行的方法，病人完全可以在門診治療。門診病人應(yīng)學(xué)會(huì)自己測(cè)定尿pH值并隨時(shí)調(diào)整堿化藥物的劑量。常用藥物有碳酸氫鈉、枸櫞酸鉀和枸櫞酸酸合劑等。理想的尿pH應(yīng)保持在6.5～6.8之間。不可過(guò)度堿化，否則可在尿酸結(jié)石表面形成磷酸鹽外殼從而阻止其進(jìn)一步溶解。另外，還應(yīng)告訴病人，因結(jié)石變小而下降至輸尿管時(shí)可引起完全梗阻。北京垂楊柳醫(yī)院泌尿外科谷現(xiàn)恩

　  關(guān)于堿性藥物的選擇，碳酸氫鈉價(jià)格低廉、攜帶方便，但長(zhǎng)期服用可致腹脹、噯氣；胃、十二指腸潰瘍病人可使胃酸分泌出現(xiàn)反跳而加重病情；心血管病病人可加重水鈉潴留，故只在選擇病人中應(yīng)用。枸櫞酸合劑(主要成分為枸櫞酸、枸櫞酸鈉、枸櫞酸鉀和橙皮浸膏)服用后尿鈉增加，與尿酸形成不易溶解的單鈉尿酸鹽，尿中草酸鈣、磷酸鈣易附著其上形成含鈣結(jié)石。約5%的尿酸結(jié)石應(yīng)用枸櫞酸合劑后出現(xiàn)含鈣結(jié)石。枸櫞酸鉀溶液(或片劑)沒(méi)有上述缺點(diǎn)，還可增加尿中枸櫞酸的含量而預(yù)防含鈣結(jié)石的形成。目前推薦首選枸櫞酸鉀，無(wú)明顯不良反應(yīng)。

    （1）碳酸氫鈉片　優(yōu)點(diǎn)是攜帶方便、價(jià)格低廉。但長(zhǎng)期口服可引起上腹部脹痛、暖氣，可增加尿鈉排出。高血壓及心臟病病人長(zhǎng)期服用，可因鈉潴留而加重病情。治療時(shí)間較長(zhǎng)，多需3～12個(gè)月。一般劑量每日6～8g，分四次口服，使尿液pH維持在6.5～6.8。為減少碳酸氫鈉的用量，F(xiàn)reed推薦加用乙酰唑胺為輔助藥。乙酰唑胺是碳酸酐酶抑制劑，能減少腎小管H⁺的分泌和增加HCO₃^-的分泌，從而導(dǎo)致尿液堿化并有利尿作用。具體用法：碳酸氫鈉每日4～6g，乙酰唑胺每日500～750 mg，分次口服，即可達(dá)到理想的尿pH值，水鈉潴留不再出現(xiàn)。但乙酰唑胺可引起低枸櫞酸尿和高鈣尿，故有形成含鈣結(jié)石的危險(xiǎn)

    （2）枸櫞酸合劑  組成成分為枸櫞酸40g、枸櫞酸鈉60g、枸櫞酸鉀60g和橙皮浸膏6g，單糖漿加水至600ml。每次15～20ml，每日三次，其量要足以維持尿pH在6.5～6.8之間。pak認(rèn)為枸櫞酸鈉不能防止尿酸結(jié)石病人發(fā)生含鈣結(jié)石。五名尿酸結(jié)石病人，在用枸櫞酸鈉或碳酸氫鈉治療期間并發(fā)含鈣結(jié)石。枸櫞酸鈉可以使尿pH升高，尿酸溶解度增大，同時(shí)大量鈉離子從尿排出，會(huì)形成一鈉尿酸鹽，尿中草酸鈣等鈣鹽易附著其上而形成結(jié)石。枸櫞酸鉀同樣使尿pH值升高致尿酸溶解度增加，大量鉀離子從尿中排出形成一鉀尿酸鹽，但尿酸鉀的溶解度極高；再因無(wú)大量鈉離子排出，尿中尿酸鈉形成減少，在尿液中仍保持非

飽和狀態(tài)，抑制了草酸鈣等結(jié)石的形成。因此，枸櫞酸鉀預(yù)防尿酸結(jié)石及含鈣結(jié)石明顯優(yōu)于枸櫞酸合劑和碳酸氫鈉。

    （3）枸櫞酸鉀　1985年7月，美國(guó)食品藥物管理局(FDA)批準(zhǔn)枸櫞酸鉀作為單味藥來(lái)治療遠(yuǎn)端型腎小管酸中毒、低枸櫞酸尿性草酸鈣結(jié)石、尿酸結(jié)石及輕中度高尿酸尿性含鈣結(jié)石。

    枸櫞酸鉀的優(yōu)點(diǎn)包括：①枸櫞酸鉀可明顯降低尿鈣排泄，從而抵消因pH升高致磷酸鹽飽和度增加的成石作用而枸櫞酸鈉對(duì)尿鈣排泄無(wú)明顯影響；②明顯增加尿枸櫞酸的排泄量，而枸櫞酸是草酸鈣和磷酸鈣結(jié)晶成石的重要抑制物；③高血壓及心臟病病人應(yīng)用較為安全，因水鈉潴留的可能性甚??；④治療期間尿鈉無(wú)明顯變化，單鈉尿酸鹽非飽和。鑒于這些優(yōu)點(diǎn)，preminger推薦尿酸結(jié)石病人常規(guī)應(yīng)用枸櫞酸鉀，用枸櫞酸鉀每日60g/d，分3次口服，能使尿中的枸櫞酸維持在一個(gè)穩(wěn)定、較高的有效濃度，而且片劑的效果比液體更好。枸櫞酸鉀增加了腎對(duì)枸櫞酸的排泄是由于抑制了腎小管對(duì)枸櫞酸的吸收，并不是濾過(guò)負(fù)荷的增加?？梢?jiàn)確切的枸櫞酸鉀劑量取決于不同的病人，可根據(jù)尿中枸櫞酸來(lái)調(diào)整。

    枸櫞酸鉀每日劑量6～8g，維持尿pH在6.0～6.8。長(zhǎng)期應(yīng)用無(wú)明顯不良反應(yīng)，偶有胃腸道不適。腎功能不全者慎用。