病例一 1、李先生咨詢：我今年56歲，糖尿病8年，近1年出現(xiàn)眼前有黑影，醫(yī)生診斷"飛蚊癥"，用些藥后不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，也有人說(shuō)不用服藥，請(qǐng)問(wèn)我應(yīng)該怎么辦？

　　答：建議患者到醫(yī)院做眼底檢查，是否存在糖尿病眼病。糖尿病眼病早期階段可以毫無(wú)癥狀，患者自己很難在早期發(fā)現(xiàn)。除了眼底病變，糖尿病還會(huì)引起白內(nèi)障、屈光異常、眼肌麻痹等眼部疾患。眼前有發(fā)黑的物體漂浮，如小球、蝌蚪或蜘蛛網(wǎng)，視物有閃光感，視力減退，特別是夜間視力下降最明顯，或近視程度加重?？筛鶕?jù)檢查結(jié)果，選擇用藥。

　　病例二 張女士咨詢：我今年65歲，近兩年視物不清，到眼鏡店配眼鏡說(shuō)是"老花眼"配"花鏡"后，視物模糊改善不是很明顯，我該需要做哪些檢查？

　　答：糖尿病引起的眼部并發(fā)癥比較多，除了糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病性白內(nèi)障，還有可以引起眼睛屈光狀態(tài)的改變。正常情況下，年齡超過(guò)40歲，應(yīng)該有良好的遠(yuǎn)視力和輕度的“老花眼”。在血糖驟升的情況下，看書(shū)、看報(bào)比以前清晰了，還以為“因禍得福”，抵消了原有的老花眼。

　　但事實(shí)上，這是高血糖導(dǎo)致原有的老視減輕，暫時(shí)的遠(yuǎn)視力下降引起的癥狀。當(dāng)經(jīng)過(guò)藥物治療，血糖回落到正常水平后晶狀體出現(xiàn)了相反的改變，使眼睛又呈現(xiàn)原來(lái)狀態(tài)。由此可見(jiàn)，血糖的波動(dòng)會(huì)帶來(lái)視力的不穩(wěn)定。糖尿病患者突然出現(xiàn)屈光不正，通?？赡苁遣▌?dòng)性屈光改變，屬于一過(guò)性改變。   

　　因此一定不要急于驗(yàn)光配鏡，如果需要配鏡，必須先到正規(guī)醫(yī)院眼科及內(nèi)分泌科進(jìn)行全面檢查，待血糖控制平穩(wěn)后，再由?？漆t(yī)師指導(dǎo)驗(yàn)光配鏡，切忌到商業(yè)眼鏡店未經(jīng)專業(yè)檢查就草率配鏡。

　　病例三 王女士咨詢：我愛(ài)人糖尿病10年，去年住院時(shí)發(fā)現(xiàn)眼底出血，但他視力無(wú)明顯下降，現(xiàn)在還用不用吃藥，需不需要做檢查?

　　答：糖尿病視網(wǎng)膜病變?cè)缙诓∽兪俏⒀芰?，滲出，不一定影響到視力，我建議即使無(wú)癥狀，也應(yīng)半年做一次眼科檢查，糖尿病平時(shí)應(yīng)控制好血糖，血壓，血脂?？煞靡恍└纳蒲h(huán)藥物，如:羥苯磺酸鈣、胰激肽源酶等藥物。

　　病例四 李女士咨詢：我愛(ài)人糖尿病14年，檢查眼底發(fā)現(xiàn)眼底出血，滲出，經(jīng)治療仍然反復(fù)發(fā)作，想請(qǐng)中醫(yī)治療，不知效果怎么樣?

　　答：中醫(yī)治療糖尿病視網(wǎng)膜病變，有較好療效。中醫(yī)認(rèn)為：身體先天稟賦不足、陰虛體質(zhì)；或者情緒急躁易怒，情志抑郁不舒，導(dǎo)致絡(luò)氣郁滯；或飲食不節(jié)，脾胃受損；勞傷過(guò)度，耗傷肝脾腎，陰虛燥熱，日久則氣陰兩虛或陰陽(yáng)兩虛，眼絡(luò)損傷，夾瘀而致病。

　　其中目絡(luò)損傷，貫穿其病程始終。眼底檢查見(jiàn)靜脈迂曲、血管瘤甚至出血者多為血瘀；見(jiàn)有滲出、棉絮斑多為痰濕；有新生血管、纖維增殖多為痰瘀互結(jié)。對(duì)證治療可以取得良好效果。同時(shí)在用中藥調(diào)治的同時(shí)，還要注意調(diào)暢情志，調(diào)節(jié)飲食，禁食辛辣、油膩等食物。

　　本欄目特邀：

　　國(guó)家中醫(yī)重點(diǎn)專科、河北省中醫(yī)糖尿病治療中心-河北醫(yī)大附屬以嶺醫(yī)院內(nèi)分泌-糖尿病科主任高懷林主任醫(yī)師坐診。