厥陰主證之中，有肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，橫犯脾胃之機(jī)。因?yàn)樨赎幹希L(fēng)氣主之，而其足經(jīng)司令，主臟在肝，“肝病必（多易）犯土”（《臨證指南醫(yī)案》），故厥陰之為病，必以肝風(fēng)內(nèi)擾為其重要病機(jī)；而于傳變，則脾胃中土首當(dāng)其沖。 厥陰提綱之癥，多屬肝風(fēng)內(nèi)擾，乘克脾胃之象。即“厥陰之為病，消渴、氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐蛔，下之利不止”。此為厥陰主證的主要表現(xiàn)。其中，（1）消渴、饑而不欲食，乃為肝風(fēng)內(nèi)擾，中消脾胃之癥。因?yàn)轱L(fēng)性消散，若犯脾胃，則可傳為中焦之“風(fēng)消”。胃為水谷之海，風(fēng)消灼于胃，必耗其津而欲以水自救，故現(xiàn)消渴引飲，或不擇冷熱；脾為倉(cāng)廩之本而主藏營(yíng)，風(fēng)消脾中，必耗其營(yíng)而倉(cāng)廩空虛；故現(xiàn)嘈雜易饑，同時(shí)木克土傷而中運(yùn)無力，故又復(fù)不欲食。（2）食則吐蛔，乃為肝風(fēng)內(nèi)擾，上逆胃口之癥。因?yàn)槲钢骷{降，風(fēng)喜上行，風(fēng)沖胃口，則胃氣上翻，故不能納谷而反易干嘔吐逆，以致蛔隨吐出。（3）下之利不止，乃為肝風(fēng)內(nèi)擾，下迫脾土之癥。因?yàn)槠⒅魃\(yùn)，風(fēng)性急迫，肝強(qiáng)脾弱，風(fēng)入土中，則脾氣不升，水谷不運(yùn)而反下注為利、墜急不暢，……。可見，提綱六大主癥，肝風(fēng)乘土者竟有其四。 厥陰主方之中，確有泄木安土之法。烏梅丸中，雖藥過十味而味具酸苦辛甘，但重心未離治肝與安中。該方，（1）重用烏梅之大酸。以酸屬木味，“酸（先）入肝”（《金匱要略》）；酸性收斂而屬陰?kù)o，與風(fēng)性疏散而偏陽動(dòng)者相反，故“厥陰司天，……，風(fēng)淫所勝，……，以酸瀉之”，正屬對(duì)治。故仲景以烏梅為君而名方，即是斂肝泄風(fēng)之意。（2）佐苦辛甘，以黃連、干姜之類，辛開苦降相伍，可以升降脾胃，調(diào)和中焦；以人參、當(dāng)歸之類，益用甘味可以補(bǔ)虛安中。此總體構(gòu)成，一泄風(fēng)木之有余、一安中土之不足，使風(fēng)木得靜則中土自安、脾胃得和則扶土仰木，達(dá)到源流并治、治已防變之效果。仲景曰：“見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾；……（而不可）惟治肝也”；用藥則當(dāng)“補(bǔ)（體制用而）用酸，助用焦苦（以泄用而益體）、益用甘味之藥（扶土抑木而）調(diào)之”（《金匱要略》）；陳修園則進(jìn)而提示：“其法悉備于烏梅丸之中”，可“借以調(diào)肝實(shí)脾，以明體用之妙也”，即“味備酸甘焦（熱）苦（寒），性兼調(diào)補(bǔ)助益，統(tǒng)厥陰體用而共治之，則土木無忤矣”（《金匱要略淺注》）：葉天士則一言蔽之：此為“仲景泄肝安胃一法”也（《臨床指南醫(yī)案》）。 烏梅丸的運(yùn)用之中，木土不和是其治驗(yàn)的主要類型。臨床大家葉天士，就是從“肝厥內(nèi)風(fēng)”的理論角，創(chuàng)造性地將烏梅丸運(yùn)用于瘧、痢、痙、痹、脘腹痛、眩暈、反胃等十余種內(nèi)傷雜病和痛經(jīng)、胎動(dòng)等多種婦科病中。據(jù)現(xiàn)存醫(yī)案的有限統(tǒng)計(jì)來看，在以烏梅丸進(jìn)退治療的31例病案中，明文提示屬于木土不和者就占半數(shù)以上。其在病機(jī)論述中，一再?gòu)?qiáng)調(diào)“肝風(fēng)犯胃”、“致動(dòng)肝木，乘其中土”之理，并指出“邪陷……傷及厥陰，癥見氣上撞心，饑不能食，腹痛，全是肝病”、“消渴、嘔逆、自利，……全是肝胃受病”，而且，“肝病犯胃，為嘔逆腹痛，乃定例也”；論及治法，則稱烏梅丸為“制木安土”、“泄肝和胃”之方，其用藥妙在“以苦降辛宣酸泄之治”、“酸以制肝，甘以安胃”、“或寒熱互用”，以使“風(fēng)木得和，脾胃可安”。例如：姚某，脈弦，肝風(fēng)犯胃，水谷下咽即嘔，經(jīng)月不愈，胃氣大虛。泄木必兼安胃。人參、川連、黃柏、川楝子、桂皮、烏梅、白芍。 我院老院長(zhǎng)姚荷生教授，極其擅長(zhǎng)運(yùn)用烏梅丸，廣泛治療多種疑難雜癥。作者在有幸隨其臨癥之際，便深感烏梅丸在治驗(yàn)肝脾不和、肝胃不和之類病證中的獨(dú)特作用。如在不限病種、不拘病癥的隨機(jī)辨證而用烏梅丸法取效的25例病人中，消渴病、胃脘痛、嘔吐癥、久利等屬于風(fēng)木乘土類型的案例就有15例。茲僅舉1例，以示其意。 吳某，女，自述心下痛而嘈雜，甚則伴嘔。前曾多次就診于西醫(yī)和其它中醫(yī)，均未能取得顯效。經(jīng)追問得知：患者心下痛甚時(shí)作，狀如刀絞而徹背引脅，得溫乃減，但同時(shí)心中嘈雜似饑，甚至灼熱拒按，噯氣、矢氣不減，嘔吐食物伴酸澀涎水，雖饑也不欲食，時(shí)覺有氣上撞心而似悸似慌，口渴少飲，痛甚則陣發(fā)肢厥拘攣，伴右額角抽痛，身微汗或惡寒，舌質(zhì)略紅、中心苔薄凈、邊苔略厚，脈弦細(xì)略沉遲澀而不受按。考慮該病人不僅寒熱虛實(shí)夾雜之狀已備，而且內(nèi)隱有厥陰提綱之癥，外也露示肢體拘攣、頭角抽痛等風(fēng)象，其病史之忽作忽止、來去不定、脈之弦細(xì)無力，也莫不提示有肝風(fēng)虛作之機(jī)。辨證：厥陰陰陽動(dòng)蕩，肝風(fēng)乘虛犯胃，兼挾寒多于熱。烏梅丸加減，調(diào)和陰陽，斂肝熄風(fēng)，挾土抑木：酸烏梅20g，川黃連15g，川黃柏8g，淡干姜5g，炮附子5g，川花椒5g，嫩桂枝6g，正西黨10g，全當(dāng)歸12g。另加吳茱萸8g、三七粉1支（沖服,以溫經(jīng)行血）。2劑。二診：痛勢(shì)見平，大便轉(zhuǎn)暢。原方繼服4劑。三診：諸癥漸除，以逍遙散加味，調(diào)和肝脾氣血而善后。 由上可見，烏梅丸不僅為厥陰主方，而且是理肝要?jiǎng)?。大凡肝風(fēng)內(nèi)擾脾胃而寒熱虛實(shí)混雜者，皆可以其酸收辛散、溫清并補(bǔ)之法，全面加以調(diào)理。王旭高所謂“肝病最多，肝病辦最雜”之感慨，正是對(duì)烏梅丸理肝之法在臨床上的廣泛用途的天然注腳。因此，才能運(yùn)用木土相克理論，指導(dǎo)烏海丸的臨床活用，師其意而不拘其方，守其法而不泥其藥，隨機(jī)適當(dāng)進(jìn)退化裁，就能將其靈活變通于多種消化系統(tǒng)的常見病、多發(fā)病以及疑難雜病的有效治療之中去。要強(qiáng)調(diào)的是，運(yùn)用烏梅丸辨證要緊扣肝風(fēng)同挾寒熱，乘虛內(nèi)擾脾胃，治療勿忘重用酸收和調(diào)整寒熱比例，這是臨癥取效的保證。 |
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