過敏原檢測有點亂

2009.6.26

記者： 張彤  江大紅  王懷成

      6月19日上午，戴著大口罩的安徽女孩小梅疲憊地坐在北京一家醫(yī)院變態(tài)反應(yīng)科的候診區(qū)，周圍是摩肩接踵、操著南腔北調(diào)的病人。戴口罩的不止小梅一個，他們不是害怕當(dāng)下的甲型流感，而是為了擋住讓自己不停打噴嚏、流眼淚的過敏物質(zhì)。那些漂浮在空氣中的“惡魔”，到底是什么呢？在小梅的包里，揣著多家醫(yī)院的檢查結(jié)果。這些五花八門的檢查，曾給了小梅希望，但也帶來了更多的困惑。

過敏是個富貴病

     小梅只是日漸增多的過敏性鼻炎患者中的一位。過敏，因其表現(xiàn)各異，病人會求助于皮膚科、呼吸內(nèi)科、兒科、變態(tài)反應(yīng)科等科室。目前我國還沒有人群患病率統(tǒng)計，但越來越多的病人已讓醫(yī)生疲于應(yīng)付。
     據(jù)介紹，過敏已經(jīng)成為一種全球性的富貴病。20%—40%的人一生中都曾罹患過敏性疾病，包括過敏性鼻炎、支氣管哮喘、急性蕁麻疹、嬰兒濕疹、接觸性皮炎、食物/藥物過敏、過敏性休克等，其中過敏性休克是最致命的。北京協(xié)和醫(yī)院變態(tài)反應(yīng)科主任尹佳教授提供了國外一組數(shù)據(jù)：北美、歐洲和澳大利亞過敏性休克的發(fā)病率約為—2%；過敏性休克已經(jīng)影響到美國人的生活，有1100萬人曾經(jīng)歷過危及生命的過敏性休克；英國1990年到2004年的住院病人過敏性休克發(fā)生率增加了7倍，其中因食物過敏誘發(fā)的過敏性休克增加了5倍，還未包括急診病人，并且，自1991年以來，治療過敏性休克藥物的處方量增加了12倍。

對過敏誤解很多

      過敏，又叫變態(tài)反應(yīng)，是身體一種異常的免疫反應(yīng)，由本來對人無害的物質(zhì)引發(fā)。北京協(xié)和醫(yī)院變態(tài)反應(yīng)科副主任王良錄副教授告訴記者，導(dǎo)致過敏的物質(zhì)，即過敏原，都是大分子蛋白，“沒有蛋白就沒有過敏?！?BR>      王良錄說，對過敏概念混淆的人不在少數(shù)。有的人一吃辣椒臉上就起痘痘，以為這是過敏，顯然不對，這是飲食不良引起的痤瘡。喝牛奶以后肚子脹氣，那是乳糖不耐受。有人聲稱對酒精過敏，其實那叫耐受不良。
      跟內(nèi)、外、婦、兒等學(xué)科相比，變態(tài)反應(yīng)學(xué)是一門很年輕的學(xué)科。我國的變態(tài)反應(yīng)學(xué)也就50多年的歷史?，F(xiàn)在，大多數(shù)醫(yī)學(xué)院教學(xué)里依然沒有專門的變態(tài)反應(yīng)學(xué)課程，只是在臨床免疫學(xué)里占據(jù)一個章節(jié)。因此，很多醫(yī)生都不了解，患者的認(rèn)知度就更差了。

過敏原檢測，公認(rèn)只有兩大類

       很多人平時只能戴純金、純銀的首飾，一戴合金的項鏈，脖子上就會起一圈紅疹子。北京大學(xué)第一醫(yī)院皮膚科主任朱學(xué)駿教授說，這是典型的接觸性皮炎，是對合金里的鎳過敏。如要確診，做皮膚斑貼試驗即可。具體方法是：把直徑5毫米的小鋁盒（里面是過敏原制劑）貼在患者后背上，48小時后去掉，然后72小時看結(jié)果，根據(jù)皮膚的反應(yīng)進(jìn)行判斷。這種方法還適用于染發(fā)劑、橡膠、化妝品等引起的接觸性皮炎。
        除了皮膚斑貼試驗，皮膚試驗還包括皮內(nèi)試驗、點刺試驗。皮內(nèi)試驗就是把抗原制成液態(tài)，在患者皮內(nèi)注射毫升，看反應(yīng)情況。點刺試驗則是在前臂滴若干滴抗原制劑，每滴0.1毫升，間隔1.5厘米，然后用特殊的針輕刺液體浸潤的皮膚，不能刺出血。吸入性過敏、食物過敏都能用這種方法檢測。
        另外，還有一大類檢查就是抽血化驗，通過查患者體內(nèi)的特異性抗體IgE來尋找過敏原。其道理在于，如果人體對某一種抗原過敏，身體會產(chǎn)生一種僅針對這種物質(zhì)的抗體，因此最準(zhǔn)確。
  王良錄說：“皮膚試驗便宜，所以原則上先做皮膚試驗，當(dāng)作一個篩選的過程，結(jié)合病史，再進(jìn)一步查血中的抗體。對于過敏性鼻炎成年患者，一般先開吸入組過敏原皮試，成人要查全套，大約20多項，然后結(jié)合病史，縮小包圍圈，挑幾種抽血查?！毙∮?歲的過敏性鼻炎患兒，因為對皮試的承受力差，可以挑螨蟲、霉菌、寵物等幾種最常見的查，或者直接抽血化驗。
  另外，王良錄強調(diào)，不問病史，直接給病人做皮試有時是很危險的，尤其是對牛奶、堅果、蕎麥過敏的病人，極其微量的過敏原進(jìn)入身體，就可能導(dǎo)致過敏性休克。因此，懷疑對這三類食物過敏的人，應(yīng)該直接抽血化驗。
       “需要注意的是，藥物會影響皮試的結(jié)果，如抗過敏藥會使皮膚反應(yīng)減弱。因此，皮試前抗組胺藥需要停3—5天，全身用激素應(yīng)停1周。除了藥物，皮膚狀態(tài)、操作是否規(guī)范等，都會影響結(jié)果?！蓖趿间浾f。

病史是診斷的基石

        治療過敏性疾病，我國變態(tài)反應(yīng)學(xué)科創(chuàng)始人葉世泰教授曾總結(jié)了4個字：避，即避免接觸導(dǎo)致過敏的物質(zhì)；忌，不接觸或食入導(dǎo)致過敏的物質(zhì)；替，若對某種物品過敏，找其他物質(zhì)代替；移，離開導(dǎo)致過敏的環(huán)境。可見，找到過敏原是前提。
        王良錄說，過敏原之間存在交叉現(xiàn)象：食物之間有交叉，如對開心果過敏的人，對金橘、花椒可能過敏；食物和花粉有交叉，如對蒿草過敏的人，對梨、桃、荔枝、龍眼等水果過敏；花粉之間、不同霉菌之間都有交叉。因此查清過敏原，能讓病人形成必要的防范意識。另外，隨著時間推移，有的病人過敏原會增多，而有的人過敏能自愈。如對牛奶、雞蛋過敏的兒童，隨著胃腸道免疫力和屏蔽機能的完善，有可能自愈。所以，過敏原檢測要根據(jù)病情定期復(fù)查。
         目前我國開展過敏原檢測項目的醫(yī)院不少，但不規(guī)范的地方很多，其中最突出的是不重視病史。
  王良錄指出，診斷過敏原，需要將病史與皮試、抽血化驗結(jié)果結(jié)合起來綜合判斷，而其中起著決定性作用的是病史。病人就診，要盡量給醫(yī)生提供線索，就像排查嫌疑犯一樣，回憶發(fā)作時的癥狀、持續(xù)時間、季節(jié)性、場合、天氣，如果與食物有關(guān)，要說清進(jìn)食后多久發(fā)作，是否運動，等等，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行化驗檢查。
           北京協(xié)和醫(yī)院曾接待過一位東北病人，他在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做了皮試，結(jié)果20多個紅包各個遠(yuǎn)大于3×3毫米，而且都帶紅暈。于是，醫(yī)生告訴他雞鴨魚肉不能吃，大米白面玉米等糧食也不能吃了。結(jié)果，這個病人幾年來只能把土豆當(dāng)主食，副食是鹽水煮白菜，連醬油都不敢放。來的時候整個人面黃肌瘦，已經(jīng)出現(xiàn)了營養(yǎng)不良。其實，這個病人對這些東西都不過敏，只是皮膚反應(yīng)性太強，造成了假象?！八?，在給病人解釋皮試結(jié)果的時候，我們一般不說‘陽性’、‘陰性’，而是說有反應(yīng)、沒反應(yīng)、反應(yīng)多強，以免誤導(dǎo)患者。”王良錄說。
          另外，抽血也應(yīng)該先過篩，查吸入組過敏原或食物過敏原兩大類，看結(jié)果再細(xì)查。血液化驗也有各種組合，如塵螨組、樹花粉、雜草花粉、牧草花粉等，“多問一句病史，就能給病人省不少錢，千萬不要撒大網(wǎng)似的檢測?！?/P>

  生物共振儀真那么神嗎

          談到抽血查過敏原的標(biāo)準(zhǔn)，王良錄形容目前國內(nèi)的狀況像“萬國博覽會”———機器和配套試劑不下10種，其中既有國際專業(yè)領(lǐng)域認(rèn)可的金標(biāo)準(zhǔn)———瑞典的CAP系統(tǒng)，也有結(jié)果不太準(zhǔn)確的“紙片法”。后者就是把血滴到測試紙片上，這只是一種粗略的定性方法，準(zhǔn)確性差。由于機器系統(tǒng)不同，各家的結(jié)果不具有可比性。病人在一家醫(yī)院查完，到另一家醫(yī)院往往不認(rèn)，要重新查一遍，給病人造成很大困擾。
         中國哮喘聯(lián)盟總負(fù)責(zé)人、衛(wèi)生部中日友好醫(yī)院呼吸內(nèi)科主任林江濤教授強調(diào)，目前吸入性過敏是可以脫敏治療的，例如對塵螨、花粉過敏的支氣管哮喘、過敏性鼻炎病人，其中國際公認(rèn)最成熟的是對塵螨的脫敏治療?！岸つw試驗要準(zhǔn)確，要求抗原制劑必須純化，應(yīng)該使用經(jīng)國際認(rèn)證且國家批準(zhǔn)的標(biāo)準(zhǔn)化系統(tǒng)，醫(yī)生護(hù)士也都應(yīng)該接受專業(yè)培訓(xùn)?！秉c刺試驗中，滴完一滴試劑以后，針每扎一次都要更換，不能用棉球一擦就扎下面一個，以免被污染。另外，點刺試劑和點刺針要求是同一廠家的配套產(chǎn)品，否則影響準(zhǔn)確性。
        說到過敏原檢查領(lǐng)域爭議最大的，就是充斥中國市場的德國產(chǎn)“百康生物共振檢測儀”，不抽血，不扎針，聲稱能查出400到上千種過敏原，包括細(xì)菌、食物、吸入物，甚至包括無機物，而且說還能脫敏。目前全國很多醫(yī)院開展了這種項目，包括一些三級甲等醫(yī)院。在北京協(xié)和醫(yī)院某教授的診室里，一位女孩拿出在青島某人民醫(yī)院的化驗單，就是這種百康檢測儀的化驗結(jié)果，里面竟然有對汽油過敏。王良錄說，如果一個檢查告訴你“對農(nóng)藥、汽油過敏”，這種檢查毫無科學(xué)性可言。
        記者在北京最早使用這種儀器的一家醫(yī)院看到，該機器是一個長方形的盒子，寬不足半米，長不足1米，厚度在20厘米左右。大夫拿起一根導(dǎo)線與機器相連，另一端是一個有握把的金屬尖頭，將尖頭放在記者的手指上，“操作就是這么簡單”，她說，大概10個病人中有2個使用該儀器檢測過敏原。使用生物共振做一次檢測的費用為430元，治療一次的費用為120元。在一家號稱使用該儀器換代產(chǎn)品的醫(yī)院，醫(yī)生稱，如果手握電極，檢測過程中無痛感；如果在機器上蘸上藥水，再與手臂上的30多個部位接觸，會有點痛，后者每次需300多元，能檢測出幾百種過敏原?！耙话銇碇v，醫(yī)生在使用傳統(tǒng)檢測方法測不出來的時候，才會采用生物共振儀檢測?！?BR>          王良錄認(rèn)為，這種儀器的原理就相當(dāng)于萬用表，測的其實是人體的電導(dǎo)率，“你握得緊一點、松一點，手上有汗沒汗，或者洗完手、洗完澡再測，結(jié)果就不一樣了?！?BR>  為此，本報記者專門采訪了德國相關(guān)部門。德國過敏和哮喘疾病聯(lián)合會新聞發(fā)言人藍(lán)莫女士6月16日接受記者采訪時說，目前在德國主要是通過對皮膚和血液的過敏試驗來檢查患者對何種物質(zhì)過敏。治療方法主要是脫敏療法，也就是在醫(yī)生的監(jiān)控下通過讓患者攝入少量的致敏物質(zhì)，讓人體免疫系統(tǒng)對過敏原產(chǎn)生疲憊，從而逐漸適應(yīng)它并增強對它的容忍度。不過，這種方法目前主要適用于對塵螨、花粉等過敏的鼻炎和哮喘病人，有效率最高為80%，對食物等其他過敏患者的治療目前還沒有特別的辦法。
          針對德國一些廠家推出的“生物共振過敏檢測和治療儀”，藍(lán)莫特別強調(diào)，德國醫(yī)學(xué)界從來就沒有認(rèn)可這種儀器，也從來沒有科學(xué)報告證明這種儀器能夠檢測和治療過敏疾病，相反，有大量的報告認(rèn)為它并不具有其宣稱的功能。這種儀器在二三十年以前就已經(jīng)出現(xiàn)，但德國沒有任何一家正規(guī)醫(yī)院使用它，也沒有任何一家醫(yī)療保險機構(gòu)將這種儀器的檢查和治療列入保險負(fù)擔(dān)的范圍，也沒有任何一位專業(yè)醫(yī)生推薦使用這種儀器。這種儀器目前只是在個別私人開設(shè)的非醫(yī)療單位使用，費用完全由個人承擔(dān)?！?/P>