《我的血壓我做主1》高血壓

專家：北京協(xié)和醫(yī)院副院長(zhǎng)張抒揚(yáng)教授

    北京衛(wèi)視《養(yǎng)生堂》為您特邀北京協(xié)和醫(yī)院副院長(zhǎng)張抒揚(yáng)教授告訴您，控制血壓光靠醫(yī)生遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，要自我管控高血壓，做自己血壓的主人。 5月16日至5月19日，17:23《養(yǎng)生堂》——《我的血壓我做主》系列，敬請(qǐng)收看。

高血壓現(xiàn)狀

    高血壓目前是全球發(fā)病率最高、并發(fā)癥最多、病死率最高的心血管疾病之一。近年來(lái)，我國(guó)經(jīng)濟(jì)迅速發(fā)展，人民生活水平日益提高，但隨之而來(lái)的是不良的飲食生活習(xí)慣和日益增加的工作壓力，這些都是導(dǎo)致高血壓發(fā)病的重要原因。因此，我國(guó)目前高血壓的發(fā)生率正在逐年遞增，據(jù)估計(jì)，我國(guó)現(xiàn)有高血壓患者超過(guò)2億，6、7個(gè)成年人里就有一個(gè)高血壓的人，它導(dǎo)致人們生活質(zhì)量下降，甚者可致殘致死，給個(gè)人、家庭乃至整個(gè)社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。

關(guān)于高血壓引起的器官損害

    血壓高是個(gè)表現(xiàn)，實(shí)際上的危害是對(duì)血管的損害。血壓高會(huì)引起細(xì)胞功能的障礙，動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生。長(zhǎng)期血壓高不控制，中小動(dòng)脈，以及全身的小動(dòng)脈都會(huì)出問(wèn)題。由血管引起的全身疾病，越是重要器官影響越大。任何一個(gè)器官出問(wèn)題，致殘致死。

    1、心臟：長(zhǎng)期高血壓的患者，由于其心臟射血的阻力明顯升高，心臟為克服這種阻力將心臟內(nèi)的血液射向周圍血管，必須增加自身的射血功能，這種功能的增加需要通過(guò)心肌的肥厚來(lái)實(shí)現(xiàn)，就有如跑步運(yùn)動(dòng)員長(zhǎng)期跑步后的腿部肌肉適應(yīng)性的比普通人發(fā)達(dá)一樣的道理。心臟的這種改變稱為高血壓心臟病。然而這種長(zhǎng)期超負(fù)荷工作會(huì)導(dǎo)致心臟也隨著擴(kuò)大，終有一天心臟無(wú)法代償，將出現(xiàn)心功能衰竭，也就是臨床上所說(shuō)的心衰。此外高血壓還會(huì)加速冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈狹窄或堵塞，從而出現(xiàn)心絞痛、心律失常、心肌梗死，甚至猝死。

    2、腦：高血壓對(duì)大腦的損害主要表現(xiàn)在腦血管上，經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期高血壓后腦血管動(dòng)脈粥樣硬化，血管開(kāi)始逐漸狹窄或堵塞，導(dǎo)致腦供血不足，腦梗塞。而小動(dòng)脈的堵塞則梗死灶較小，呈針尖大小，臨床上稱為腔隙性腦梗塞（患者往往沒(méi)有癥狀）。此外，長(zhǎng)時(shí)間的高血壓可以導(dǎo)致腦血管缺血壞死，形成微動(dòng)脈瘤，血壓升高時(shí)容易出現(xiàn)腦血管破裂，造成腦出血。

    3、腎臟：腎臟的損害主要為腎血管包括腎動(dòng)脈及腎小血管出現(xiàn)類似于腦血管的粥樣硬化，管腔變窄，導(dǎo)致腎臟出現(xiàn)缺血。腎臟的主要結(jié)構(gòu)包括有腎小管和腎小球2部分，腎小管對(duì)缺氧缺血較為敏感，故高血壓患者一般先出現(xiàn)腎小管損害，濃縮功能受損，臨床上表現(xiàn)為夜尿增多，同時(shí)出現(xiàn)腎小管性蛋白尿，隨著病變加重，出現(xiàn)腎小球病變，腎單位逐漸減少，最終尿毒癥。

    4、視網(wǎng)膜：視網(wǎng)膜的小動(dòng)脈在高血壓早期開(kāi)始出現(xiàn)痙攣，隨后出現(xiàn)上述動(dòng)脈粥樣硬化，血壓急劇升高時(shí)可導(dǎo)致視網(wǎng)膜滲出和出血，從而出現(xiàn)視物模糊，視力減退，甚至失明。

關(guān)于癥狀
   
    高血壓是一種慢性病，多數(shù)病人的起病均較緩慢，而無(wú)特異性癥狀。其實(shí)臨床有1/3左右患者并沒(méi)有癥狀，通常在因?yàn)槠渌膊【驮\時(shí)才發(fā)現(xiàn)高血壓。常見(jiàn)的癥狀為頭暈、頭痛，可伴有頸部堅(jiān)硬感，疲乏、無(wú)力，心慌，嚴(yán)重高血壓時(shí)可有胸悶、胸痛癥狀。以上癥狀一般與血壓呈平行關(guān)系，也就是說(shuō)血壓升高時(shí)癥狀加重，通常為活動(dòng)后或情緒激動(dòng)時(shí)，休息后或服藥后血壓下降，則癥狀減輕或消失。

學(xué)會(huì)正確量血壓

    測(cè)量血壓之前，首先應(yīng)該學(xué)會(huì)辨認(rèn)上肢的兩條重要的血管，一條是肱動(dòng)脈，一條是橈動(dòng)脈。將自己右上肢完全平放在桌上，手掌朝上，用左手示指及中指在手腕近端拇指?jìng)?cè)及肘部中線偏內(nèi)側(cè)處均可觸及搏動(dòng)感，此2處的搏動(dòng)分別為橈動(dòng)脈和肱動(dòng)脈所在之處。

    測(cè)量血壓時(shí)，將袖帶綁在上臂，（袖帶的選擇非常重要：袖帶的標(biāo)準(zhǔn)長(zhǎng)度約12-13cm，手臂過(guò)粗，袖帶偏小時(shí)測(cè)量值偏高，而手臂太細(xì)或兒童測(cè)血壓時(shí)袖帶偏大，則測(cè)量值偏低。為了保證測(cè)量準(zhǔn)確，必須使用合適的大小的袖帶。袖帶的寬度則要求必須可以覆蓋上臂的2/3。不恰當(dāng)?shù)臏y(cè)量方法可導(dǎo)致測(cè)出的血壓值比真實(shí)值偏高或偏低。）用手?jǐn)D壓充氣球向氣囊內(nèi)充氣，使袖帶內(nèi)的氣囊壓力超過(guò)肱動(dòng)脈的壓力，這樣血壓無(wú)法通過(guò)肱動(dòng)脈，故橈動(dòng)脈搏動(dòng)消失（被測(cè)量者可能有出現(xiàn)被測(cè)量上肢一過(guò)性麻木的感覺(jué)），然后開(kāi)始放松氣囊，袖帶內(nèi)氣囊壓力逐漸下降，當(dāng)?shù)陀陔艅?dòng)脈內(nèi)血壓的時(shí)候，肱動(dòng)脈血壓開(kāi)始間斷通過(guò)并產(chǎn)生和心臟搏動(dòng)同步的敲擊音（需要使用聽(tīng)診器方可聽(tīng)見(jiàn)）。聽(tīng)到的第一聲輕而清脆的敲擊音時(shí)水銀柱的讀數(shù)為收縮壓，隨著袖帶的壓力逐漸下降，聲音強(qiáng)度逐漸發(fā)生改變，當(dāng)壓力小于動(dòng)脈舒張壓時(shí)整個(gè)血管血流完全通暢，動(dòng)脈搏動(dòng)的聲音消失，聲音消失的瞬間水銀柱的讀數(shù)為舒張壓。

    提問(wèn)：電子血壓計(jì)有這兩種，一種是在上臂式的，一種是在手腕上的，這兩種有差別嗎？