田耕醫(yī)生腫瘤科普系列之三

       PET/CT的全稱叫正電子發(fā)射斷層顯像/X線計算機體層成像。同時提供解剖顯像和功能顯像是目前影像診斷技術中最為理想的結合。特別是在腫瘤的診斷、分期、療效評估等方面發(fā)揮重要的作用。那么PET/CT的原理是什么？

PET/CT的原理是什么？

       為了更好的說明這個問題，從下面這個例子入手可能更好理解：現(xiàn)在有兩顆黃豆，一顆是炒熟的，但顏色沒變，另一顆沒炒，你有什么方法把它們鑒別開嗎？

圖一：你能說出哪一個是炒熟的黃豆嗎？

       顯然，從顏色、形狀、大小、質地、輕重等方面無法將它們區(qū)分開，但它們是有本質區(qū)別的：炒過的黃豆是沒有活性的，而沒炒的黃豆是有生物活性的，當給予適當?shù)臏囟群退鼤L成豆芽。因此它們的區(qū)別在于是否有活性：

圖二：炒過的黃豆是沒有活性的，是“死”的，而沒炒的黃豆是有生物活性的。

       如果有一種方法能夠鑒別是否有活性，就能夠將它們區(qū)別開。

       PET/CT就是這樣一種檢查，可以檢查出不同病灶的代謝活性，從而為鑒別診斷提供重要信息。惡性腫瘤有一個共同的特性就是代謝活性非常高。它是人體內的“強盜”，掠奪性的攝取營養(yǎng)，往往是腫瘤患者越來越瘦，可腫瘤卻越長越大。葡萄糖是人體細胞（包括腫瘤細胞）能量的主要來源之一，因此惡性腫瘤攝取的葡萄糖遠遠多于其它正常組織。利用這一特性，在葡萄糖上標記上帶有放射活性的元素氟-18作為顯像劑¹⁸F-FDG，將此顯像劑注入靜脈內，在體內循環(huán)，惡性腫瘤攝取的¹⁸F-FDG遠多于其它組織，因此，腫瘤細胞內可積聚大量¹⁸F-FDG，經(jīng)PET顯像可以檢測到體內¹⁸F分布情況從而顯示腫瘤的部位、形態(tài)、大小、數(shù)量及腫瘤內的放射性分布。

臨床應用舉例

       一位患者因咳嗽咳痰就診，痰中查見癌細胞，醫(yī)生給他做了胸部CT，結果如圖三：

圖三：哪個病灶是癌？兩個病灶都是癌？

       CT看到這位患者左右肺各有一個占位病灶，增強掃描也未能提供足夠的信息來判斷出每個病灶的性質。于是這個患者的診斷有下列幾種可能：1.右肺癌，左肺良性占位病變，如無遠處轉移，可能需要行右肺手術；2.左肺癌，右肺良性占位病變，可能需要行左肺手術；3.雙肺均為癌，則要雙肺同時治療。可見弄清楚診斷是多么重要，錯誤的診斷意味著錯誤的治療。纖維支氣管鏡和肺穿刺活檢是臨床常用的方法，但如果能有一種無創(chuàng)、簡便的方法將兩個病灶鑒別開來該多好。

      這位患者做了PET檢查，結果如圖四：

圖四：左側病灶（紅色箭頭，右肺病灶）是高代謝病灶，考慮為癌。

       可以看到圖中左側的病灶（紅色箭頭，右肺病灶）呈現(xiàn)較深的黑色，表示攝取了較多的¹⁸F-FDG，是一個高代謝病灶，考慮為惡性腫瘤；右側的病灶（藍色箭頭，左肺病灶）顏色很淡，表示攝取¹⁸F-FDG不多，是一個低代謝病灶，考慮為良性病變?；颊咛抵幸巡榈桨┘毎虼?，該患者的診斷已經(jīng)明確：右肺癌，身體其它部位未見轉移。最后接受了右肺手術治療。

       腫瘤領域是PET/CT應用最廣泛的領域，¹⁸F-FDG是目前應用最廣泛的顯像劑，PET/CT在其它領域也有應用，還有其它多種顯像劑應用于不同疾病。