骨骼系統(tǒng)簡介一—中軸與四肢骨

人體的骨骼系統(tǒng)是由206塊骨頭及超過200個關(guān)節(jié)所組成，約占成年人體重的15%。骨骼構(gòu)成了人體的支架，支持人體的軟組織，賦與人體一定的外形，并承擔起全身的重量。如果沒有了骨骼系統(tǒng)，人體就無法支撐。骨骼亦具有保護體內(nèi)重要器官的任務，如顱骨保護腦、胸廓保護心、肺等。骨骼也為肌肉提供了附著面，好讓肌肉收縮時能夠牽動骨骼作為杠桿，并結(jié)合關(guān)節(jié)引起各種各樣的運動。骨的紅骨髓有造血的功能，而黃骨髓則有儲藏脂肪的作用。骨還是人體礦物鹽（特別是鈣及磷）的儲存庫，供應人需要時之用。骨骼的主要功能總括為：支持、運動、造血、儲存、保護。

    人體骨架是以骨骼為主，并佐以關(guān)節(jié)、韌帶、肌腱、肌肉和關(guān)節(jié)軟骨組成。

　　人體的骨骼可按其所在位置而分成中軸骨及四肢骨（附肢骨）：

 化學成分

骨是由有機物（主要是骨膠原纖維和粘多糖蛋白，約占骨總重量的30至40%）和無機物（主要是磷酸鈣，其次是碳酸鈣和氟化鈣，約占骨總重量的60至70%）構(gòu)成，骨的有機物使骨具有韌性，而無機物使骨具有硬度，骨整體的彈性和硬度也就是由這兩種化學成分的比例而決定。骨中有機物與無機物的比率會隨著年齡的改變而發(fā)生變化，成年人的骨含有 ²/3 的無機物和 ¹/3 的有機物，這樣的比率使骨有最大的堅固性。根據(jù)力學測定，每平方厘米的股骨能承受170至220千克的抗壓（縮）強度（軸向）。由于兒童的骨是有機成分大而無機成分小，故硬度差，但韌性及可塑性大。雖然不易骨折，但卻容易彎曲變形。因此，兒童應特別注意良好的坐立姿勢。反之，老年人骨中的無機物隨年日而增多，有機物卻相對地減少，所以骨較脆而易折斷，而且不易愈合。因此，老年人不宜從事太過劇烈和幅度大的活動。

骨的形狀

　　人體骨骼的大小不一，但大致上可歸納為四類：長骨、短骨、扁骨及不規(guī)則骨。

1.     長骨（long bone）：長骨大部分呈長管狀，一般位于四肢（例：股骨、肱骨），主要在肌肉收縮時，作為杠桿而引起各式各樣的運動（特別是幅度較大的運動）。

2.     短骨（short bone）：短骨的形狀近似立方形（例：指骨），主要分布在需要承受較大壓力及作靈活和復雜運動的部位（例：腕部、踝部）。

3.     扁骨（flat bone）：扁骨呈薄板狀，面積較大，適合于保護內(nèi)臟器官（例：顱骨）和作肌肉的附著面（例：肩胛骨）。

4. 不規(guī)則骨（irregular bone）：不規(guī)則骨呈不規(guī)則形（例：椎骨），有些內(nèi)部還含有空氣的腔隙，以減輕重量（例：上頜骨）。

骨骼系統(tǒng)簡介二—人體骨架

背面觀 (Back)

側(cè)面觀 (Side)

硬骨 (Bone)

骨的結(jié)構(gòu)

　　大部分的骨頭表面是由骨膜包覆（滑液關(guān)節(jié)除外），接著是致密的骨組織(compact bone tissue)，里面則是由疏松結(jié)締組織的海綿骨(spongy bone tissue)組成，而骨的中心則有骨髓貫穿。骨里頭具有神經(jīng)組織，外層的致密骨則包覆者許多血管。海綿骨里有許多針狀或片狀，稱骨小梁（trabeculae）的骨質(zhì)結(jié)構(gòu)按照壓（重）力和張力方向有規(guī)則的排列著，這種排列方式能使骨以最經(jīng)濟的骨質(zhì)材料，達到最大的堅固性。骨小梁的排列，還會按壓（重）力和肌肉牽拉力的方向變化而作適應性改變。當一個人骨質(zhì)疏松時，骨小梁會變細且數(shù)目會變少。骨的里面還充滿著骨髓，人體的骨髓分紅骨髓(red marrow)和黃骨髓(yellow marrow)兩種。在胎兒和幼兒時期，所有的骨髓都是具有造血機能的紅骨髓。隨著年齡的增長，除了扁骨，不規(guī)則骨和部分骨內(nèi)的骨松質(zhì)（例：髖骨、肋骨、胸骨、股骨等）的紅骨髓是終生存在外，骨髓腔內(nèi)的紅骨髓都會被脂肪組織所取代，變?yōu)辄S骨髓。黃骨髓并沒有造血的功能，但當人大量失血和惡性貧血時，黃骨髓則可以轉(zhuǎn)化為紅骨髓，從而執(zhí)行造血的機能。

骨的生長

　　骨和身體其它的器官一樣，有豐富的血管和神經(jīng)，它的細胞是在不斷新生和死亡，所以骨實在是一種極具生命力的器官。

　　骨的生長包括了骨的長粗和長長，和小幅度的變形（畸形）。骨在不斷增粗的過程中，管壁的厚度增加卻并不顯著。12至18歲間的兒童少年，骨骼尚未完全骨化（軟骨成骨的過程），尚有許多軟骨存在，所以骨增長的速度很快。一般在18至25歲期間，骨化過程逐漸完成，骨就不再長長，人也就不再增高。女性通常比男性提前2至3年完成骨化過程。影響骨生長的因素很多，當中包括：遺傳、種族、激素、營養(yǎng)、外力等。

　　腦垂體分泌的生長激素，對骨的生長尤為重要。幼年期間生長激素不足會導致生長遲緩，身材矮??；若分泌過多，又會令骨的生長過快，稱為巨人癥。此外，甲狀線的分泌不足，亦會導致骨的生長起了障礙，使身材矮小，智力低下。性腺分泌的激素對骨的生長成熟也起著重要作用，在性腺發(fā)育早熟的情況下，骨化過程亦會加快完成，骨也就不再增長了。

　　在營養(yǎng)方面，缺乏維生素A會導致骨的畸形生長及骨骼生長緩慢，但過多又會令到骨變得脆和易折斷。缺乏維生素C會使骨的生長停滯，骨折也不易愈合。缺乏維生素D則會影響腸道對鈣和磷的吸收，因而導致骨組織不能鈣化，造成軟骨病。

　　在骨的骨化過程中，受壓力較大的部位比受壓力較小的部位發(fā)育得快。例如，足骨比手骨發(fā)育快。因此，正常的體力勞動及體育活動可促進骨骼強壯結(jié)實。反之，勞動或坐立姿勢不良則會使骨骼發(fā)生畸形的現(xiàn)象。

骨膜

覆蓋骨骼表面的一層致密纖維膜。分2層：外層(纖維層)及內(nèi)層(細胞層)。外層主要由膠原纖維組成，有神經(jīng)纖維，故受傷時有痛感。又多血管，其分枝穿過骨質(zhì)供應骨細胞，并經(jīng)過福爾克曼氏管（volkmann）與哈弗斯氏管（haversian）中的血管相連。骨膜內(nèi)層含成骨細胞。在成骨作用非常旺盛的胚胎期及幼兒期，成骨細胞為數(shù)甚多。成年后數(shù)目減少，但仍保持著成骨的能力。若遇外傷便大量增殖，產(chǎn)生新骨以修復組織。骨膜內(nèi)層有一些纖維穿入骨質(zhì)，與血管共同將骨膜附著于骨質(zhì)上。外傷如骨折后，創(chuàng)傷區(qū)周圍的骨膜血管出血，在骨碎片周圍形成血凝塊，48小時內(nèi)成骨細胞大量增殖，骨膜內(nèi)層的成骨細胞厚達數(shù)層。并開始分化，在骨折端之間形成新的骨質(zhì)。骨骼表面除軟骨覆蓋的部位(如關(guān)節(jié)面)及肌腱、韌帶附著處以外，均有骨膜覆蓋。在肌腱與骨質(zhì)相連的部位，骨膜常為纖維軟骨代替。顱骨內(nèi)面的骨膜與保護腦髓的硬膜緊密結(jié)合，成為一體。

骨膜炎

骨膜炎是由于骨膜及骨膜血管擴張、充血、水腫或骨膜下出血、血腫積聚、骨膜增生及炎癥性改變造成的應力性骨膜損傷（如撞擊，骨折，骨裂等）或化膿性細菌侵襲造成的感染性骨膜損傷。

很多人，甚至有些醫(yī)生將關(guān)節(jié)損傷以一句骨膜發(fā)炎，或骨膜破裂帶過，其實這是不對的，因為關(guān)節(jié)里沒有骨膜只有關(guān)節(jié)滑膜，關(guān)節(jié)的膜是叫做關(guān)節(jié)滑囊膜，簡稱為滑膜不是骨膜，骨膜是包覆在硬骨的外層，而關(guān)節(jié)處的骨頭是包付著一層透明軟骨不是骨膜。

滑膜是一種薄而疏松、血管豐富的結(jié)締組織，組成環(huán)繞關(guān)節(jié)的膜和保護跨越骨隆突的肌腱的鞘，除了關(guān)節(jié)軟骨和半月板之外，它覆襯了關(guān)節(jié)內(nèi)大部分結(jié)構(gòu)，包括關(guān)節(jié)纖維囊內(nèi)側(cè)面、關(guān)節(jié)內(nèi)韌帶和肌腱表面，以及關(guān)節(jié)內(nèi)骨面。

問：打球扭傷了腳踝除了看醫(yī)生之外 我還能自己多做些什么讓她康復?

答：一段時間后會自行復原，但會留下后遺癥，一后會時常復發(fā)酸痛，往后會演變?yōu)檐浗M織風濕痛，更有可能使關(guān)節(jié)提早退化，所以還是要將關(guān)節(jié)以及周圍軟組織矯正好使其恢復原位，之后才不會有后遺癥。

問：聽說腳踝扭傷后會很容易再扭到，所以很多人說要帶護踝

答：帶護踝只是保護作用。關(guān)節(jié)受傷后韌帶與肌腱受損，關(guān)節(jié)強度降低，所以最主要還是要訓練關(guān)節(jié)和相關(guān)肌肉強度才是根本之道。

問：聽說扭到后 會骨膜增生 因此腫脹不消

答：錯，關(guān)節(jié)沒有骨膜，會腫脹是關(guān)節(jié)錯位，組織發(fā)炎，韌帶松弛等原因造成的。
１韌帶松弛，骨頭間距會變大，所以骨關(guān)節(jié)看起來會比較大
２骨頭移位往外凸或角度改變也會使骨關(guān)節(jié)看起來比較大
３當關(guān)節(jié)組織發(fā)炎，腦部接收到訊號，發(fā)動人體自療機制，修護細胞大量集中，再加上代謝下來的發(fā)炎組織
   與瘀血，所以會發(fā)生腫脹。
４關(guān)節(jié)骨頭受傷，腦部接收到訊號，該處力量不夠，需增強力量，所以成骨細胞大量集中，加大加粗骨體，
   所以骨頭會變大，此種關(guān)節(jié)變大是沒辦法消的，但好處是該骨頭抗力變強了。

骨膜發(fā)炎的最主要原因為軟骨組織過度摩擦所造成，大部分多發(fā)生于中老年人身上，不過近來由于運動傷害、作息不良等因素有患者年齡以逐年下降。骨膜下軟骨組織如果出血，加上復原得不好，變成慢性纖維組織炎，就會隱隱作痛，留下長期的疼痛。

骨骼系統(tǒng)簡介三之一軟骨(cartilage)總論與膝關(guān)節(jié)軟骨
   
軟骨簡介
軟骨是人和脊椎動物特有的胚胎性骨骼，一種無血管組織?？煞譃?SPAN style="FONT-WEIGHT: bold">透明軟骨、彈性軟骨和纖維軟骨，為一種略帶彈性的堅韌組織，在機體內(nèi)起支持和保護作用。
   
軟骨是由軟骨細胞、纖維和基質(zhì)構(gòu)成，其中基質(zhì)占了體積的95%，而水分又占了基質(zhì)的70%。基質(zhì)的有機成分主要是多種蛋白，如軟骨粘蛋白、膠原和軟骨硬蛋白等。由于軟骨沒有血液供應，在基質(zhì)中含有大量的第二型膠原和葡萄糖胺聚合醣(GAG)來幫助物質(zhì)擴散。在胎兒和年幼期，軟骨組織分布較廣，后來逐漸被骨組織代替。成年人軟骨存在于骨的關(guān)節(jié)面、肋軟骨、氣管、耳廓、椎間盤、半月板等處。
  
（膠原蛋白是人體的一種非常重要的蛋白質(zhì)，主要存在于結(jié)締組織中。它具有很強的伸張能力，是韌帶和肌腱的主要成份，也是骨質(zhì)的主要成份，膠原蛋白還是細胞外基質(zhì)（細胞外基質(zhì)不屬于細胞）的主要組成成分。它使皮膚保持彈性，而膠原蛋白的老化，則使皮膚出現(xiàn)皺紋。膠原蛋白亦是眼睛角膜的主要成份，但以結(jié)晶形式組成。）
  
軟骨、硬骨和硬骨形成（Cartilage，Bone and Bone Formation）
軟骨稱為軟骨的結(jié)締組織可做為身體部份的墊子，并且提供架構(gòu)以維持某些身體區(qū)域的形狀。它包含由具有膠原的纖維(collagen-containing fiber) 及彈性纖維(elastic fiber)組成的致密網(wǎng)絡(luò)，并牢固地位于似膠狀的基質(zhì)內(nèi)。軟骨的組成使得它得以在維持彈性時抵抗壓力。軟骨存在于許多關(guān)節(jié)中的硬骨末端、鼻子的一部份、與外耳之中。有一種軟骨形成防震墊 (如脊椎骨的椎間盤(intervertebral disk))。大部份脊椎動物的胚胎在發(fā)育期間有些軟骨會被硬骨取代。
  
硬骨并非完全是固體。不同大小及長度的「小管」穿過堅硬的部份，并且另外有稱為腔隙(lacuna)的小空間，腔隙內(nèi)有活的骨細胞(osteocyte)。
  
「致密」硬骨組織(compact bone tissue)在海綿硬骨組織的上方形成一個致密層。它亦形成長骨的骨干(shaft)，并幫助它們抗拒機械式的壓力。在成熟的硬骨中，間質(zhì)(matrix)排列成薄狀的同心圓層(骨板lamellae)。骨板位于哈氏管(Haversian canal)的周圍，哈氏管是大致上與硬骨平行而互相連接的小管。運送原料至活的骨細胞之血管便通過哈氏管。神經(jīng)纖維亦通過此管，神經(jīng)纖維可傳導訊號而改變血管的管徑(因而影響流至特定區(qū)域的血液量)。
 
 
半月軟骨（半月板）
半月軟骨像是兩瓣攤開的筊杯(腰果形)，平鋪在脛骨平臺上。它使膝關(guān)節(jié)中弧形的股骨髁部能與脛骨端密切吻合，大大的增加了股、脛骨的接觸面積。大家都知道物理學里「面積小、壓力大」的原理；完好的半月軟骨，增加了接觸面積，大幅度的減少從股骨傳遞到脛骨的壓力，使關(guān)節(jié)軟骨得以如釋重負，以四兩撥千金的方式載重。半月軟骨是由纖維軟骨(膠原纖維)構(gòu)成，含有大量水分，但血液供應卻少得可憐！只有周圍環(huán)緣部分(約10%~30%)有血液供應；其他，大部分只能靠擴散的方式從關(guān)節(jié)滑液攝取營養(yǎng)；這也是為什么半月軟骨如果受傷、破裂后，幾乎無法自行愈合。半月軟骨除了上述減低壓力的作用外，因與股骨髁（膝蓋骨）吻合，可增加關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。他還扮演很好的吸震器，這在膝關(guān)節(jié)跳躍著地的時候，非常有用。而完好的半月軟骨本身，也有助于關(guān)節(jié)滑潤，有這么多的功能，大家現(xiàn)在應該也可以了解為什么醫(yī)師是盡可能要恢復、保有它了。
  
據(jù)實驗，減少半月軟骨10%的接觸面積，會增加65%的接觸壓力；而半月軟骨全部切除后，接觸壓力甚至可增加450%至700%！這么大的壓力，再好的軟骨、硬骨、不淌多久，就被壓垮了！──這就造成了無法恢復、進行性的退化性關(guān)節(jié)炎。
  
半月軟骨會隨年齡而磨損、退化，甚至破裂，是整個關(guān)節(jié)退化過程的一部分，不一定會有太大的疼痛或不適。但發(fā)生在年輕族群、或運動傷害就不一樣了；這時，會明顯疼痛或腫脹。
  
有些動作如下樓梯會覺得一陣疼痛酸「軟」，或忽然覺得關(guān)節(jié)「卡」住、不能動，甚至還可以感覺到或聽到關(guān)節(jié)里有「喀」的聲音。球也不能打了......！而有了上述經(jīng)驗后，會變得有點神經(jīng)質(zhì)、走路步步小心，深怕舊「痛」重演。
  
雖然要恢復、保有功能的半月軟骨對醫(yī)師是一大挑戰(zhàn)，但是已有越來越多的方法來治療它。選擇平整的場地、穿適當?shù)倪\動鞋；運動前，先做好膝部防護措施及暖身，是避免半月軟骨受傷、破裂的不二法門。但萬一受了傷，有了上述癥狀，就應該盡早就醫(yī)，尋找適當?shù)闹委煛?BR>  
膝蓋軟骨（軟組織）的損傷病因如下
１.慢性勞損：長期姿勢不良，負重用力，體重過重，導致膝部軟組織損傷，關(guān)節(jié)微小移位，
   均會加重關(guān)節(jié)變性，磨損與破壞。勞損原因有可能是因不當運動產(chǎn)生，例如鉛球運動、
   舉重、高爾夫球、網(wǎng)球、籃球、瑜伽體位法、太極拳等。
２.創(chuàng)傷、外傷：經(jīng)?；蛞馔獾南ゲ繐p傷，如骨折、軟骨、韌帶的損傷，都會加速膝關(guān)節(jié)退化。
３.關(guān)節(jié)面受力不平衡：某種原因如外傷、勞損或姿勢不良等，造成股骨頭在髖關(guān)節(jié)的角度偏差，
   造成股四頭肌、和內(nèi)收肌群緊張，影響膝關(guān)節(jié)的受力面，造成膝關(guān)節(jié)的磨損與退化，通常
   造成膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)受力較大，于是內(nèi)側(cè)軟骨磨損加速，內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙變小，兩腿逐漸變成
   Ｏ字型，有的損傷部位是外側(cè)，而形成X型腿，如此惡性循環(huán)，退化愈來愈嚴重。
4.不當?shù)娘嬍?/SPAN>
   
   
半月軟骨磨損
半月軟骨磨損治不好的是因為關(guān)節(jié)沒有矯正，軟骨持續(xù)的擠壓摩擦當然不會好。
我們的膝蓋結(jié)構(gòu)主要為：關(guān)節(jié)部分（髕骨股骨關(guān)節(jié)、股骨脛骨關(guān)節(jié)）及維持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定度的韌帶，包括前十字韌帶、后十字韌帶、外側(cè)及內(nèi)側(cè)副韌帶；半月軟骨則可增加接觸面積以保護關(guān)節(jié)面；關(guān)節(jié)內(nèi)有滑囊可分泌滑液，具潤滑作用；附著于關(guān)節(jié)的肌肉有股四頭肌、股二頭肌、腘肌、髂脛束、腓腸肌，由于這些細密的組織合作無間，讓我們的膝蓋能發(fā)揮支撐人體及活動自如的功用。
   
人體骨骼末端包覆著柔軟的軟骨，關(guān)節(jié)中狹窄的縫隙里有一層薄薄的潤滑液，可用來保護骨頭不致因摩擦而受損。一般我們所談的可活動關(guān)節(jié)，大多是指滑液關(guān)節(jié)，也就是關(guān)節(jié)里面擁有一個滑液腔，加上關(guān)節(jié)囊與韌帶的組合，使得滑液關(guān)節(jié)具有高度的彈性、緩沖與活動性。
   
當關(guān)節(jié)扭傷時會先拉開骨頭然后拉傷韌帶，因為韌帶是骨頭的固定帶，骨頭沒有拉開是絕對不會拉傷韌帶，所以韌帶拉傷，骨頭絕對有移位。
  
因為骨頭與韌帶拉開時會牽動滑囊膜使他緊繃，造成關(guān)節(jié)腔形成負壓，當扭傷的關(guān)節(jié)要回復時，滑膜會被吸進關(guān)節(jié)腔內(nèi)造成滑膜崁頓。經(jīng)過崁壓的滑膜會形成折壁（就像衣服用熨斗熨出折痕一樣）會刮磨軟骨使他發(fā)炎疼痛和磨損退化。
  
關(guān)節(jié)錯位會造成關(guān)節(jié)腔不平均，會去摩擦擠壓半月板迫使他突出，再加上滑膜折璧的刮磨所以會產(chǎn)生疼痛，沒有整復，到最后形成退化性關(guān)節(jié)炎。
   
平常盡量少蹲，不然關(guān)節(jié)又會擠壓在一起，摩擦半月板。
  
   
甚么是退化性膝關(guān)節(jié)炎（Osteoarthritis；OA）
退化性膝關(guān)節(jié)炎是一種進行性的膝部關(guān)節(jié)軟骨退化和軟骨下骨質(zhì)增生，導致膝關(guān)節(jié)的疼痛，僵硬與變形。常見于五十多歲以上喜歡運動或從事粗重工作的人，外傷和肥胖也會加重膝關(guān)節(jié)軟骨的磨損，加速膝關(guān)節(jié)退化。
 
一般的退化性骨關(guān)節(jié)炎的病因是由于軟骨結(jié)構(gòu)的磨損，表面變得粗糙、厚度變薄，使得關(guān)節(jié)兩端與骨下的負擔加重、關(guān)節(jié)間距變窄，進而骨刺形成，造成關(guān)節(jié)變形、活動及負重疼痛、行動不便等癥狀，嚴重者甚至得實行手術(shù)治療（例如：置換人工關(guān)節(jié)）。剛開始時的癥狀為關(guān)節(jié)痛、僵硬，活動時疼痛加劇，活動持續(xù)一段時間疼痛會逐漸減輕，但活動過久又會加重。
    
早期癥狀為鈍痛或酸痛，偶而腫脹，上下階梯疼痛加重，關(guān)節(jié)活動不靈活，繼而出現(xiàn)各種響聲，嚴重者可呈跛行，上下階梯困難，寸步難行，甚至連站立都很因難。這種疼痛常因肢體位置改變而加重，活動片刻后可稍緩解，但活動過多癥狀又加重，尤其在早晨起床時或久坐后起來時疼痛最為明顯。
  
根據(jù)統(tǒng)計五十歲以上的人至少有一半以上，可以從Ｘ光片檢查發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)退化性病變，不論脊椎或四肢關(guān)節(jié)一半以上均有關(guān)節(jié)痛的病史，只是當事人常常不在意，而忽視了早期的診斷與治療。根據(jù)統(tǒng)計，退化性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生率，50歲以上為20～30％、70歲以上為70％，而且女性的發(fā)生率遠高于男性。
  
退化性關(guān)節(jié)炎的輕重程度，可從普通正面及側(cè)面的X光片來觀看，若加上特殊臏骨角度，可更清楚看出膝關(guān)節(jié)軟骨磨損情況，正常的狀況下，雙腳膝蓋間的上、下骨頭存在著軟骨，因此，在X光片中，可看到空縫存在，但退化性關(guān)節(jié)炎的患者，因軟骨被磨損，空縫可能變得狹窄，甚至密合起來造成膝蓋變形。
    
以中醫(yī)傷科的觀點而言，膝關(guān)節(jié)有內(nèi)、外側(cè)副韌帶，前后十字韌帶將膝關(guān)節(jié)穩(wěn)固得很好，因此膝關(guān)節(jié)的疼痛或退化有百分之八十以上是來自關(guān)節(jié)的微小錯位所致，主要來自股骨頭在膝關(guān)節(jié)與髖關(guān)節(jié)的角度偏差，造成膝關(guān)節(jié)面受力不平衡（內(nèi)側(cè)受力大，外側(cè)受力?。?，而造成關(guān)節(jié)軟骨的磨損。其次為骶髂關(guān)節(jié)、腰椎關(guān)節(jié)的微小錯位。因此傷科手法主要在調(diào)整膝關(guān)節(jié)與髖關(guān)節(jié)的股骨頭、骶髂關(guān)節(jié)和腰椎關(guān)節(jié)。只要以上關(guān)節(jié)調(diào)整到正常角度，則膝關(guān)節(jié)的受力面即可達到平衡，關(guān)節(jié)軟骨即不會持續(xù)磨損，關(guān)節(jié)的退化即可停止，癥狀立即得到改善。
     
在治療期間完全不能做激烈運動，要運動最好是完全復原后再慢慢的增加運動量以及激烈度，不然很容易再受傷的，治療期間不能下蹲、不能坐低板凳。
  
半月板及膝關(guān)節(jié)相關(guān)疾病改善法：
1. 先把致病因素排除：如長期姿勢不良（坐姿、睡姿、站姿、…）；外力影響（如跌倒，
   用力不當，過勞、搬重、…）；體重過重；若關(guān)節(jié)已產(chǎn)生錯位時，須尋找適合的療法
   把關(guān)節(jié)矯正回正確位置，關(guān)節(jié)微小移位，均會加重關(guān)節(jié)變性，磨損與破壞，關(guān)節(jié)的錯位
   并不僅限膝關(guān)節(jié)，包括踝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、骶髂關(guān)節(jié)、整條脊椎和肩關(guān)節(jié)的錯位等，都會
   影響膝關(guān)節(jié)的健康；不當?shù)娘嬍场?BR>2. 平常要有規(guī)律的強化全身的肌群、肌腱和韌帶，尤其是股四頭肌、十字韌帶、內(nèi)外側(cè)
   副韌帶，以保護關(guān)節(jié)。并且增強全身肌群、肌腱的延展度。
3. 促進血液循環(huán)與新陳代謝的功能。
4. 注意關(guān)節(jié)處的保暖和活絡(luò)，如果靜止一段時間，比方說坐長途的車或飛機，在起身前，
   可以先拍打或按摩膝關(guān)節(jié)處和相連的肌群及委中穴。
5. 相關(guān)營養(yǎng)素的補充，如葡萄糖胺、軟骨素、第二型的膠原蛋白等食物，可讓你的軟骨
   適當?shù)幕謴?，此外，亦可補充維生素D和鈣質(zhì)以強化骨質(zhì)。
6. 練習瑜伽體位法時要注意正位與對位、根鎖、著力點，而且不可過度使用，應有適當?shù)?BR>   休息和按摩。
7. 其他注意事項：
   （1）走路或運動不要過度，當膝蓋覺得不舒服時就應立即休息
   （2）不要勉強半蹲、全蹲或跪的姿勢
   （3）少穿高跟鞋
   （4）避免外傷
  
 
補充說明：
活動不夠容易造成膝關(guān)節(jié)的僵硬，過度的運動會加速關(guān)節(jié)的磨損，游泳和散步是適合膝關(guān)節(jié)退化的運動。但運動仍以關(guān)節(jié)不感到疼痛為度，若覺疼痛即應休息。介紹二個對膝關(guān)節(jié)有幫助的保健運動。
    
１、平躺的直腿抬舉運動：平躺時緩慢抬舉您的腿部，離地面約一尺高，且維持膝關(guān)節(jié)伸直，
     約持續(xù)五至十秒再緩慢放下，雙腿輪流進行，每日做二回，每回五至十分鐘。
２、坐姿的屈膝抬腿運動：坐在椅子上緩慢將膝關(guān)節(jié)由屈膝狀態(tài)伸直且維持膝關(guān)伸直，
    約五至十秒再緩慢放下，雙腿輪流進行，每日二回，每回五至十分鐘。
   
    
保護關(guān)節(jié)的原則與方法
1.尋求醫(yī)師的建議：假如你不習慣運動，特別是當你不確定何種活動對你是最有益和適當?shù)?BR>  時候，請先和你的醫(yī)師討論。
2.慢慢地開始：在不損傷關(guān)節(jié)的情況之下保持活動，至少一天一次，將關(guān)節(jié)伸展到最大
  但不痛的程度。這種無痛的伸展運動，可以提供軟骨養(yǎng)分，但要小心的是不要過度活動，
  尤其是類風濕性關(guān)節(jié)炎。一定要在做任何運動的開始和結(jié)尾時做伸展運動，可以放松肌肉，
  減少受傷的機會，也能增加僵硬關(guān)節(jié)的活動程度。
3.運動前后的暖身與緩和運動
4.漸進性的增加運動量：試著在一天之中不同的時間做運動。體會一下何時是疼痛最輕微的
   運動時段。
5.學會了解和關(guān)心你的疼痛：學會分辨關(guān)節(jié)炎的一般性疼痛和關(guān)節(jié)過度使用的疼痛二者有何
  不同。調(diào)整你的活動等級和做事方法以避免過度疼痛。當關(guān)節(jié)疼痛和腫脹時，不要過度運動到
  疼痛、受傷或發(fā)炎的關(guān)節(jié)，因為這時最容易受傷。
  如果做完運動后，疼痛增加并持續(xù)1、2個小時，而且日復一日，疼痛發(fā)生漸多，你可能已經(jīng)
  運動過度了。
6.了解你的限度：如果髖部或膝蓋有退化性關(guān)節(jié)炎，但是骨頭和軟骨并未磨損得非常厲害時，
  也許適合做相對性高撞擊的活動，例如走路。但當骨頭和軟骨已有顯著的磨損時，走路可能會
  傷害更多，此時游泳比較好。
7.記得休息：這是一種微妙的平衡。有時你需要休息來存儲器力，有時則需要運動來維持肌肉的
  強度、供給關(guān)節(jié)營養(yǎng)、保持合理的彈性，以及保持體力。
  休息有兩種形式，都很重要：
    1.關(guān)節(jié)的休息：當髖部肌肉感覺疲乏時，表示需要坐下和休息了。
    2.全身的休息：當有關(guān)節(jié)炎，特別是有類風濕性關(guān)節(jié)炎時，身體必須每天獲得充分的休息。
      關(guān)節(jié)炎，尤其是類風濕性關(guān)節(jié)炎會使人特別容易疲倦，是一種耗盡的感覺。通常包括
      肌肉無力，做任何事都必須花費很大的力氣，也會讓人產(chǎn)生無助感，你開始懷疑能否
      完全控制自己的生活。另外，疼痛也會導致失眠，或讓你睡不安穩(wěn)。因為發(fā)炎除了關(guān)節(jié)
      部位，也可能在身體的各個器官發(fā)生，導致貧血，造成身體的疲倦。在疼痛發(fā)作或關(guān)節(jié)
      發(fā)炎的期間，必須安排更多的時間讓關(guān)節(jié)休息。但不是不活動，因為活動量不夠只會讓
      肌肉愈來愈無力。所以，重要的是在太過疲倦之前就要休息。夜間良好的睡眠能讓關(guān)節(jié)
      好好休息，幫助恢復體力，讓你能夠更有效率的處理疼痛。類風濕性關(guān)節(jié)炎的病人，請將
      睡眠的目標時數(shù)訂在每晚8～9小時。
  
  
減重護關(guān)節(jié)
過重有可能導致膝蓋的退化性關(guān)節(jié)炎。而如果你已經(jīng)有了關(guān)節(jié)炎，過重則會加速膝蓋關(guān)節(jié)軟骨的退化，導致疼痛和行動不便。其他的關(guān)節(jié)部位也會因為過重而受傷，包括背部、髖部、腳踝等。當然，關(guān)節(jié)炎的產(chǎn)生有許多因素，可能是遺傳的，也可能因為受傷所造成，更有一些純因老化所致。但當你過重時，這些過多的體重會加速病程。
   
   
關(guān)節(jié)炎飲食與建議事項
1. 均衡飲食(肥胖的人發(fā)生OA是正常體重者的兩倍)。病人平時應多吃富含膠質(zhì)、軟骨素，有利
   于關(guān)節(jié)軟骨修復的食品，如木耳、海帶、珊瑚草等食品，忌辛辣燒烤或油膩生濕的飲食，
   如煙酒、肥肉、辣椒、燒烤食品等。
2. 足夠的鈣和維生素D；鈣：1200mg/day；維生素D：400 I.U.。（維生素D攝取不足會造成OA的
   惡化速度加快）
3. 增加ω-3（PUFA，多元不飽和脂肪酸），如：亞麻仁油的攝取。(ω-3PUFA可抑制發(fā)炎反應）
4. 葡萄糖胺（glucosamine）、軟骨膠硫酸鹽（chondroitin sulfate）：兩者皆可生成軟骨
   分子，減輕關(guān)節(jié)疼痛與衰弱，同時亦可改進移動的范圍與走路的速度。
5. 患者因為關(guān)節(jié)的疼痛，往往限制了許多運動進行，需持之以恒的控制飲食并采較不負荷
   體重的運動，如：騎自行車、游泳等。

膝關(guān)節(jié)的患者會以為醫(yī)藥已經(jīng)止痛就是恢復了，其實膝關(guān)節(jié)的酸痛，是一種警告。
  
膝蓋關(guān)節(jié)的酸痛也會因體質(zhì)改變而觸動關(guān)節(jié)的酸痛。
  
如果關(guān)節(jié)有錯位，只吃各種補充劑只能暫緩磨損退化的速度，并不能根治。若沒有強化相關(guān)肌群、肌腱和韌帶，以及改善氣血循環(huán)，關(guān)節(jié)的問題是很難改善。
  
   
何謂軟骨素（Chondroitin）
軟骨素主要存在于關(guān)節(jié)韌帶、骨骼、角膜、心臟瓣膜、血管壁和皮膚中，尤其在關(guān)節(jié)的軟骨中，軟骨素吸收養(yǎng)份和水份，使軟骨細胞保有滑潤。

軟骨素的適用性
軟骨素已被廣為應用在關(guān)節(jié)炎治療上，并且已被證實可經(jīng)由口服達到補充關(guān)節(jié)軟骨組織結(jié)構(gòu)的效果，增加關(guān)節(jié)液的分泌量及關(guān)節(jié)間的潤滑液－玻尿酸(hyaluronic acid)的濃度，同時降低軟骨素分解酵素的活性，推遲骨關(guān)節(jié)退化、摩擦發(fā)炎、疼痛、腫脹變形，改善關(guān)節(jié)的活動功能。

適宜的攝取方法
將軟骨素與同樣是關(guān)節(jié)結(jié)締緩沖組織主成份的葡萄糖胺合并服用，更可大幅提高只單獨使用葡萄糖胺或軟骨素在臨床癥狀上的效果。
 
 
何謂葡萄糖胺（Glucosamine）：
它是人體中一種含胺基的多醣，存在于軟骨基質(zhì)與結(jié)締組織中，是形成軟骨細胞與關(guān)節(jié)液的基本成份。人類和動物都可以在體內(nèi)自行合成，但會隨著老化而降低；所以必須靠營養(yǎng)輔助食品來補充。葡萄糖胺經(jīng)由人體吸收后，大部分轉(zhuǎn)變成肌肉及軟骨的糖胺聚醣，一部分被合成為軟骨。葡萄糖胺可以保護并強化軟骨結(jié)構(gòu)、減輕關(guān)節(jié)疼痛與不適的癥狀。對于背部和頸部疼痛都有舒緩的功效。（葡萄糖胺可以刺激軟骨細胞生產(chǎn)膠原蛋白（collagen）及蛋白多醣（proteoglycan），修護受損的軟骨組織，使軟骨吸收足夠的潤滑液，維持骨關(guān)節(jié)的健康。）外來葡萄糖胺的攝取可補充軟骨所需之不足。但是，人工合成的葡萄糖胺，是否會被人體所吸收而發(fā)揮效果？
 
葡萄糖胺的種類
葡萄糖胺因為制造方法不同，而有葡萄糖胺硫酸鹽、葡萄糖胺鹽酸鹽（glucosamine HCl）、及單純葡萄糖胺（glucosamine free base）的區(qū)別。其他二種型態(tài)的葡萄糖胺在一般藥妝店就可以買到，被視為營養(yǎng)食品，例如：阿鈣、速療骨、骨力等。
  
葡萄醣胺的適用性
葡萄糖胺吸收到體內(nèi)之后，可以促進關(guān)節(jié)的軟骨組織生合成更多的膠原蛋白及蛋白多醣，去修補受損的軟骨。另外，葡萄糖胺在體內(nèi)經(jīng)過轉(zhuǎn)化后，能夠更快速幫助關(guān)節(jié)囊液增厚濃度，增加潤滑及抗壓的功能。
  
美國生化學家表示，「任何類型的關(guān)節(jié)疼痛、受傷或骨折都可試用葡萄糖胺。這種補充品應可協(xié)助治療任何有關(guān)軟骨和關(guān)節(jié)修護的情況，包括退化性骨關(guān)節(jié)炎、類風濕性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)粘連性椎間炎、椎間盤的問題、軟骨軟化癥、腱炎、滑囊炎、關(guān)節(jié)外傷手術(shù)后的修護、關(guān)節(jié)外傷和腱鞘炎?！?BR>   
適宜的攝取方法
現(xiàn)在美國醫(yī)學界也承認，葡萄醣胺這種自海產(chǎn)生物甲殼中提煉出來的天然物質(zhì)，結(jié)合軟骨素作為營養(yǎng)劑服用后，可成為最有效且無副作用的「藥物」，來對抗關(guān)節(jié)退化和關(guān)節(jié)炎的病根，它可使許多患者消腫止痛。
 
    
膝關(guān)節(jié)的滑道

    
  
膝蓋骨后面突出, 呈V狀, 由軟骨所覆蓋。股骨下端前方, 與膝蓋骨接壤的地方剛好呈凹陷的V狀, 配合著膝蓋骨, 作為膝蓋骨的滑動軌道。在正常的情況下, 四頭肌與膝蓋韌帶負責控制膝蓋骨在這軌道上正常地滑動。
    
當我們跑步、負重行走、上落樓梯、屈膝及蹲下來時, 膝蓋軟骨所受的壓力會大幅增加。而過大的壓力會令到膝蓋軟骨磨擦股骨下端的軟骨而受損, 繼而出現(xiàn)退化現(xiàn)象。如果膝蓋軟骨損耗的情況嚴重, 膝關(guān)節(jié)便會出現(xiàn)退化性關(guān)節(jié)炎現(xiàn)象, 做成永久性的損傷, 很難完全康復。
上樓梯時, 由于股四頭肌在發(fā)力支撐身體時, 會膝蓋骨壓向股骨槽內(nèi), 痛楚多是因為臏后軟骨或股骨末端的軟骨出現(xiàn)軟化或耗損。
  
而落樓梯時, 臏骨壓向股骨槽的壓力反而沒有上樓梯時那么多, 而出問題的, 多是關(guān)于股四頭肌及膝部周邊肌肉的肌力不平衡而引起, 因為落樓梯時, 股四頭肌在發(fā)力時是屬于離心收縮 (Eccentric contraction), 當肌力不足或肌力不正常時便會影響這個過程, 并造成痛楚。

骨骼系統(tǒng)簡介三之二椎間盤與腕部三角軟骨
椎間盤是連接相鄰兩個椎體的纖維軟骨盤（第1及第2頸椎之間，還有尾椎之間沒有椎間盤），成人共有23個椎間盤。椎間盤對脊柱，大腦和其他結(jié)構(gòu)（例如神經(jīng)）起到緩沖保護的作用。椎間盤占脊柱總長的1/4。


       兩腰椎及其韌帶的中矢狀切面                         肋橫突關(guān)節(jié)俯視圖
 
組成和結(jié)構(gòu)
椎間盤由兩部分組成
周圍部為纖維環(huán)（anulus fibrosus）是由數(shù)十層環(huán)狀及放射狀的膠原纖維及彈性纖維交織而成按同心圓排列的致密組織，富于堅韌性，將各椎體緊密牢固的連接成一體，保護髓核并限制髓核向周圍突出。
 
中央部為髓核（nucleus pulposus），是柔軟而富有彈性的白色半流質(zhì)膠狀物質(zhì)，為胚胎時脊索的殘留物，填充于上下軟骨板及纖維環(huán)之間，是由極具黏彈性及柔韌的多醣體和水分所組成，可以緩沖脊柱的受力及沖擊。椎間盤既堅韌，又富彈性，承受壓力時被壓縮，除去壓力后又復原，具有「彈性墊」一樣的作用，可緩沖外力對脊柱的震蕩，也可增加脊柱的運動幅度。但是對抗彈力過強時，髓核可能沖破纖維環(huán)而發(fā)生突出。髓核含水量豐富，但隨年齡增長而逐漸減少，據(jù)測定嬰兒期含水量達88%，20歲時為80%，70歲以后低于70%。含水量還因脊柱負重時髓核承受壓力的大小而改變，這是導致晚上身長比早上起床時縮短1～2cm的主要原因。髓核的變性在20歲后即開始，20～30歲之間表現(xiàn)為外形逐漸磨糊，與纖維環(huán)之間分界不清；30歲以后隨著水分吸收的加快髓核纖維化，50歲以后可退變?yōu)槔w維軟骨。
  
此外，還有軟骨板，它是在椎體上、下面覆蓋的一層厚而堅韌的透明軟骨板，類似關(guān)節(jié)面上的關(guān)節(jié)軟骨，與椎體的骨松質(zhì)緊密相連，大小和形狀與相連的椎體一致，構(gòu)成椎間盤的上下界。軟骨板除有承受壓力、保護椎體的作用外，還有半透膜作用，在滲透壓的影響下，椎體骨松質(zhì)與椎間盤之間可通過軟骨板上的微孔進行水份和營養(yǎng)的交換。
   
人體23個椎間盤厚薄不一，中胸部的較薄，頸部的較厚，腰部的最厚，所以頸，腰椎的活動度較大。頸腰部的椎間盤前厚后薄，胸部的則與此相反。椎間盤的厚薄和大小因年齡而有差異。
椎間盤并不具有血管，它們的營養(yǎng)由椎體通過滲透作用提供。
  
相關(guān)疾病
一、椎間盤脫出癥（Intervertebral disk herniation，或稱椎間盤突出癥）
椎間盤會因老化、磨損、及含水量的遞減、慢性疲勞性損傷、意外傷害及不當用力而使纖維環(huán)破裂，當纖維環(huán)破裂時，髓核容易向后外側(cè)脫出，突入椎管或椎間孔，壓迫相鄰的脊髓或神經(jīng)根導致背痛及手腳酸麻疼痛（詳見神經(jīng)皮節(jié)）、坐骨神經(jīng)痛、脊柱活動受限，嚴重甚至造成四肢麻痹或癱瘓（例如出現(xiàn)雙側(cè)重度坐骨神經(jīng)痛、會陰部麻木與排便排尿無力等癥狀。晚期還可能出現(xiàn)雙下肢癱瘓、足下垂和下肢后外側(cè)與會陰部痛感覺消失，排便功能障礙，加劇時可有急性尿潴留或大便失禁。）椎間盤脫出癥常發(fā)生在腰部（好發(fā)部位在L4-5與L5-S1））及頸部（好發(fā)部位在第五、六、七節(jié)），引起病發(fā)的原因，主要是因為突然的脊椎負荷改變，尤其是快速彎曲，側(cè)屈或旋轉(zhuǎn)。椎間盤突出癥會因坐立或行動的姿勢壓迫到神經(jīng)而導致疼痛，也可能因為咳嗽、打噴嚏或提重物時暫性地壓迫到神經(jīng)而導致疼痛。一般狀況在休息、調(diào)整或改變姿勢或移動重心后即可改善癥狀。
  
注：
1.從中醫(yī)的觀點來看，受風寒濕邪侵襲后也會導致類似椎間盤脫出癥的癥狀發(fā)生，或者是寒濕
  侵襲腰部使肌肉痙攣和小血管收縮，引起局部血液循環(huán)障礙，進而又發(fā)椎間盤脫出癥。
2.依中醫(yī)理論和近代醫(yī)學，說明高血脂，血液循環(huán)不良，與椎間盤退化和骨質(zhì)增生有關(guān)。

正因為椎間盤的存在，頸椎與腰椎才會有所謂的續(xù)發(fā)性彎曲（secondary curvature，又稱為脊椎凹面彎曲或脊椎前突（lordosis），其脊椎曲度向前。與脊椎后突（kyphosis），又稱原始曲度（primary curve）相對，原始曲度是向后的彎曲，胸，尾椎的曲度屬于原始曲度)。隨著年齡的增大，椎間盤會萎縮，人的身高因此而降低，而脊柱也開始向新生時的「C」型態(tài)倒退。

診斷
患者多為青壯年男性，有腰部急性外傷、慢性勞損或受寒濕病史，身體虛弱者；運動選手，如舉重等，近年來則有因練瑜伽不當所致者；有典型的腰腿痛和下肢放射性疼痛的癥狀，脊柱側(cè)彎畸形，腰部活動受限和腰椎旁壓痛點的存在等，可配合有關(guān)檢查進行診斷。

常用的檢查有：
直腿抬高試驗是確診本病的重要檢查，嚴重患者抬腿僅15～30度。因為直抬腿高舉時，脊神經(jīng)根可移動2～6mm，腰椎間盤突出者，突出物壓迫神經(jīng)根，甚至突出的髓核與神經(jīng)根黏連，神經(jīng)根移動使受壓迫牽拉加劇而出現(xiàn)疼。同樣道理，屈頸試驗、足過度背屈試驗、起坐伸膝試驗、下肢后伸試驗可呈陽性。
 
 (一)伸足拇試驗：
     多數(shù)病人有伸足拇長肌肌力減弱，由其腰4～5椎間盤突出時，此試驗對定位腰4～5椎
     很有幫助。
 (二)腱反射：
     70～80的病人有膝跳反射或者跟腱反射的減弱或消失，腰3～4椎間盤主要影響膝跳反射，
     腰5薦1椎間盤突出主要影響跟腱反射，腰4～5椎間盤突出兩者都無明顯影響，這對定位
     有一定幫助。
 (三)Ｘ線、MRI、CT檢查：
     一般拍攝腰椎正、側(cè)位素片，可觀察有無椎間隙變狹窄、脊柱側(cè)彎、生理前凸消失等現(xiàn)象，
     又可排除腰椎感染化膿等炎癥、結(jié)核、腫瘤、骨折等疾病，若診斷尚不能明確時，還可以
     脊髓造影等侵入性特殊檢查，有助于排除椎管狹窄、可疑腫瘤等癥。要真正的看到突出的
     部位必須經(jīng)更精密的掃描，藉由磁振造影檢查(MRI)、或計算機斷層掃描檢查(CT)，可將
     脊椎、脊髓、神經(jīng)根、軟骨等 結(jié)構(gòu)顯露無遺，更可做出三度空間的重組顯像使病灶清晰
     呈現(xiàn)。此外，也可參考肌電圖檢查做診斷。
     
椎間盤突出的治療
1. 改善致病因素：例如姿勢不當，用力不當，勞損，提重物，…等。
2. 復健治療：脊椎矯正、熱療（松弛肌肉以緩解疼痛）及牽引以減輕神經(jīng)的壓迫。
3. 輔具的支撐：如戴頸圈、軟性背支架或穿束腹，讓身體有限度的活動，以維持椎間盤原來的
   位置，可減少疼痛（神經(jīng)被壓迫）的情形。
4. 適當及適度的運動：不管是頸椎或腰椎的壓迫，常常與相關(guān)肌群、肌腱過緊有關(guān)，所以要
   練習伸展動作。此外，也有因為肌群、肌腱無力所導致，所以也要強化這方面的鍛煉。
   可練習瑜伽的伸展動作和強化肌群的訓練（尤其豎脊肌群的伸展和強化），不能只靠被動式的
   牽伸，還必須要有主動的肌力鍛煉。
5. 中藥療法：（1）消炎、松弛肌肉（2）清血、降血脂、舒筋活血化瘀、消除沾黏
  （3）強化肝腎功能。
6. 西藥療法：（1）消炎、止痛（2）肌肉松弛（3）維生素B群（活血用）。
7. 外科手術(shù)
8. 練習瑜伽體位法時要注意正位與對位、根鎖、著力點。避免瞬間強力的改變脊柱。

平時需養(yǎng)成正確的姿勢，以避免復發(fā)，需使用有椅背支撐的座椅，最好使用腰墊以增加支撐力，開車或長途旅游時亦應如此。
  
不管是椎間盤突出或是骨刺都有可能壓迫到神經(jīng)，患者要注意自己在何種姿勢或角度時會造成疼痛，且盡量避開。此外，嚴重者要慎選自己的枕頭或腰靠或膝墊，以及注意睡姿。
 

二、腰椎退行性脊柱炎（腰椎椎體增生、骨刺）
是指椎間盤退變狹窄，椎體邊緣退變增生及小關(guān)節(jié)因退變而形成的骨關(guān)節(jié)病變。以椎體邊緣增生和小關(guān)節(jié)肥大性變化為其主要特征。本癥與腰椎間盤突出癥，二者皆相同于腰椎神經(jīng)被卡壓引起的腰腿痛癥候群，兩者病況相同，惟致病原因不盡相同，發(fā)病的年齡層亦有明顯差距，在傷科門診中，病人最容易造成互相混淆的病癥之一。本病好發(fā)于中年以后，男性多于女性，長期勞動者如搬運工人、建筑、挑擔工人等因工作或習慣性姿勢不正確者易患此病。多年以來在臨床上，本病癥亦是中老年人引起腰背痛的常見原因之一。

（一）主要癥狀
起病緩慢，一般無劇烈疼痛，不會伴有全身癥狀，患者僅感到腰酸、鈍痛不適、腰部僵硬疼痛等癥狀，大多數(shù)發(fā)生在40歲以上從事體力勞動者。
 
早晨起床或久坐起立時最為嚴重，而稍加活動一些時間后，上述癥狀往往減輕或消失。但又因外傷、勞累、過度活動，或某些不良姿勢和體位，腰腿痛癥狀加重，有時可放射至臀部或大腿。
 
腰痛癥狀的輕重與年齡有關(guān)，在45歲左右，由于椎間盤的退化，使腰痛較嚴重為高峰期。隨著年齡的增加椎間盤組織逐漸干縮，上下椎體間骨橋形成后，使脊柱的穩(wěn)定性能增加，且發(fā)炎的蛋白質(zhì)已消失，因此到了60歲以后腰痛又漸漸減輕。輕癥病人無明顯陽性體征，重癥病人或急性發(fā)作期，局部會有壓痛，肌肉痙攣。
  
腰椎生理性前凸曲線減小或消失，腰部活動可能受限。下肢后伸試驗常呈陽性，直腿抬高試驗一般或可接近正常。
  
腰椎椎體骨唇增生若在腰椎前緣，癥狀較輕只會出現(xiàn)局部之腰酸疼痛；若在腰椎后緣，其增生部分會刺激壓迫到脊柱神經(jīng)根。若增生部分在后外側(cè)，則會刺激壓迫到腰神經(jīng)。后兩者皆會出現(xiàn)和「腰椎間盤突出癥」相類似之腰腿痛癥狀，其出現(xiàn)之癥狀和神經(jīng)卡壓的位置與腰椎神經(jīng)的分布區(qū)域會互相對應。
 
（二）病因病理
1. 椎體邊緣的退變增生
椎體邊緣增生與椎間盤退變有著明確的連系，亦與年齡、壓力及創(chuàng)傷有關(guān)。椎間盤缺乏直接的血液供應，僅靠通過軟骨板的淋巴液營養(yǎng)，損傷后修復能力較弱，所以它是人體較早發(fā)生退變的一個組織。椎間盤退變后，失去固有的彈韌性，厚度變薄，椎間隙狹窄，椎體邊緣不整和骨質(zhì)密度增高，髓核后移。如椎間盤進一步退變，可向周圍澎出，在椎體邊緣掀起前縱韌帶，在上下方三角形空隙內(nèi)逐漸骨化，從而形成唇樣變，導致側(cè)隱窩及椎間孔狹窄。椎間盤的退變隨著年齡的增長而加重，即年齡越大骨唇的出現(xiàn)率越高，程度也越嚴重，骨唇可以發(fā)生在腰椎椎體的任何邊緣，但以前緣最多、兩側(cè)緣次之，后緣較少，這主要是與腰椎運動時椎體前緣受壓程度大有關(guān)。
 
椎體邊緣增生可擴大受力面，減輕單位面積的強壓，是一種有力的代償性改變，但增生的唇緣可壓迫其附近組織，特別是神經(jīng)根，引起腰腿痛等其他癥狀。但值得指出的是，經(jīng)大量調(diào)查發(fā)現(xiàn)：腰椎有骨唇改變者不一定都有腰痛，而無腰痛者也不一定是沒有腰椎骨唇變化。甚至有老年患者，Ｘ線片顯示骨唇增生厲害并形成了骨橋，但腰部不一定很痛。所以對腰痛病人，經(jīng)拍片確認骨唇者，也必須查明腰痛的原因，切忌以Ｘ線診斷為臨床診斷的唯一依據(jù)。
 
2. 腰椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的退變
椎間盤退變后，椎間隙變窄，纖維環(huán)松弛，脊柱的剪力則落到腰椎后側(cè)的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)上，使其承受較大的壓力使關(guān)節(jié)軟骨逐漸磨損、脫落，軟骨下骨質(zhì)產(chǎn)生硬化及邊緣增生，致使關(guān)節(jié)突肥大、松弛，使側(cè)隱窩、椎間管狹窄、壓迫神經(jīng)根，產(chǎn)生腰腿痛。
 
3.其它因素與椎間盤突出相似
 
       
三、診斷
關(guān)于本病之診斷與腰椎間盤突出癥診斷方法一致，若椎體骨唇或關(guān)節(jié)突未壓迫腰神經(jīng)或神經(jīng)根則各試驗結(jié)果出現(xiàn)為陰性體征；反之若有壓迫腰神經(jīng)或脊椎神經(jīng)根則出現(xiàn)陽性體征。并可藉由一般拍攝Ｘ光線之腰椎正、側(cè)位素片、ＣＴ計算機斷層與ＭＲＩ核磁共振檢查更明確來診斷。
 
  
四、治療原則
與椎間盤突出的治療幾乎一樣。在動作上尤其要注意避免瞬間旋轉(zhuǎn)所造成脊柱微小錯位。
 
         
結(jié)語
腰椎間盤突出癥與腰椎椎體增生，二者皆相同于腰椎神經(jīng)被卡壓引起的腰腿痛癥候群，前者發(fā)病無預警突然發(fā)生，后者乃日積月累漸漸形成，故致病原因自有不同。惟腰部疼痛除內(nèi)科腎臟、胃腸、泌尿系統(tǒng)，婦產(chǎn)科子宮、卵巢疾病有關(guān)之外，同為腰薦部軟組織損傷疾病，主要尚有急性腰扭傷、慢性腰肌勞損、腰椎管狹窄癥、臀上皮神經(jīng)炎、梨狀肌癥候群、老人骨質(zhì)疏松癥等等，吾人必須了解其中個別差異，詳加鑒別診斷，避免誤診。
   
  
腕部三角纖維軟骨盤損傷
尺骨小頭突出是三角纖維軟骨破裂的一大特征。只要尺骨小頭有突出，就能確定是三角纖維軟骨損傷。其原因是尺橈韌帶斷裂，三角纖維軟骨盤破裂，不能將骨頭固定住，以致遠程尺橈分離突出。
  
三角纖維軟骨盤是使橈尺骨遠程緊密鏈接的主結(jié)構(gòu)。腕部是一復雜的部位，其中包含骨骼、肌腱、韌帶、神經(jīng)及血管，只要有其中任何一項受到創(chuàng)傷，都可能影響手腕的功能。
 
腕關(guān)節(jié)的創(chuàng)傷常發(fā)生在車禍、高處落下、及不經(jīng)意的跌倒而用手腕去〝撐地〞，此時會有一縱向的軸力經(jīng)過腕部，不僅會造成骨骼的骨折，腕骨的脫臼、錯位，甚至也會造成腕部韌帶的破裂，這些皆可能影響腕部的功能。
   
就解剖而言，腕關(guān)節(jié)連接前臂及手部，骨骼包含了前臂遠程橈骨及尺骨、腕部八塊骨頭；近端有舟狀骨、月狀骨、三角骨、豆狀骨；遠程有大多角骨、小多角骨、頭狀骨、勾狀骨；韌帶部份大約包括了，遠程橈尺韌帶、三角韌帶群、腕骨近端腓內(nèi)骨間韌帶、遠程骨腓內(nèi)骨間韌帶、及一些掌側(cè)及背側(cè)腓骨外韌帶；這些韌帶造就了這八塊骨掌骨的相關(guān)位置，更維持了腕關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。
  
在運動中，腕部三角纖維軟骨盤損傷的發(fā)生，絕大多數(shù)是由于慢性損傷或勞損所致。瑜伽體位法的鍛煉者，常因用力不當和過度使用而造成傷害。傷者往往訴述腕關(guān)節(jié)尺側(cè)或腕關(guān)節(jié)內(nèi)疼痛，腕部感到軟弱無力，當前臂或腕部做旋轉(zhuǎn)活動時，疼痛加重。
  
檢查時，多無腕部腫脹，壓痛點多局限于尺骨莖突遠方的關(guān)節(jié)間隙處和橈尺骨遠側(cè)關(guān)節(jié)背側(cè)間隙部，作腕關(guān)節(jié)背伸尺側(cè)傾斜受壓時，即可出現(xiàn)疼痛、如有些傷者有橈尺遠側(cè)關(guān)節(jié)松弛或半脫位、脫位，則可發(fā)現(xiàn)尺骨小頭明顯地在腕背部隆起，推之活動范圍明顯增加（可與正常側(cè)比較），按之可多平、松手又再見隆起，握力檢查有減退。
   　
要及時治療新的損傷，應暫停或控制腕部運動。使用正骨手法矯正關(guān)節(jié)間隙，使關(guān)節(jié)與骨頭恢復到正常的解剖位置，然后局部外敷消腫止痛中藥，同時給以適當?shù)墓潭?，將前臂固定于中立位并限制腕與前臂的旋轉(zhuǎn)活動，一般都能取很良好的治療效果。如有尺骨小頭向背側(cè)隆起者，則須用加壓墊加壓包扎固定。
  
急性傷者應暫停腕部活動，特別是腕部旋轉(zhuǎn)活動，要等損傷組織修復、愈合后才可進行腕部正常活動，一般約需3～4周。
  
在腕關(guān)節(jié)屈伸和支撐動作無疼痛后，可逐漸加入腕與前臂的旋轉(zhuǎn)動作，運動時必須佩帶護腕護，慢性傷者進行運動時，所佩帶的護腕應對腕關(guān)節(jié)背伸和旋轉(zhuǎn)活動有較大限制，如戴上固定性護腕或在護腕外加上彈性繃帶加以包扎，以防運動時再度受傷。
   　
治療原則
1. 合宜的腕部局部負荷運動，加強前臂與手腕的肌力和柔韌度。
2. 將錯位矯正。
3. 如屬運動傷害，則要避免再傷害。以體位法為例，要注意正位、著力點、根鎖等
   （根鎖可以減少手腕和膝蓋的受力），且不要過度使用造成勞損。
4. 其余包括營養(yǎng)補充等，請參考骨骼系統(tǒng)簡介三之一的膝關(guān)節(jié)軟骨損傷治療。
 
備注：
先前已提過，骨骼與關(guān)節(jié)的保健和飲食及生活起居有密切關(guān)系。像喝過量咖啡容易造成骨質(zhì)流失，抽煙則除了易造成骨質(zhì)流失外，也會使軟骨失去水分，造成硬化和失去彈性。此外，依據(jù)中醫(yī)理論，房事過多，不論男女都易導致腎水虧損不足，而造成骨質(zhì)疏松、軟骨硬化和失去彈性。

關(guān)節(jié) (Joints)一  總論 













關(guān)節(jié)在解剖學上指的是兩塊或兩塊以上的骨之間能活動的連接。

可分為一、不動關(guān)節(jié)，二、可動關(guān)節(jié) 

一、不動關(guān)節(jié)又分為（一）纖維性，（二）軟骨性關(guān)節(jié)。

（一）纖維性關(guān)節(jié)又有1. 縫隙連接，例如顱骨之間。2. 韌帶聯(lián)合：介于其間的纖維性結(jié)締組織形成一層骨間膜或韌帶，例如尺骨與橈骨之間的連接是由前臂的骨間膜與肘的斜索(obligue cord)組成。3. 釘狀關(guān)節(jié)：其中一個圓錐狀突起插入一個窩狀部，例如莖狀突在顳骨中，或牙在牙槽內(nèi)

（二）軟骨性關(guān)節(jié)又有1. 軟骨結(jié)合：藉助透明軟骨構(gòu)成的連接，通常是暫時性的，在成人以前介于其間的透明軟骨一般都已變成骨，例如胸骨。2. 聯(lián)合（Symphysis）：其骨對合面由纖維軟骨板緊密連接，例如椎間盤。 

二、可動關(guān)節(jié)（Synovia，滑液關(guān)節(jié)、滑膜關(guān)節(jié)）

可動關(guān)節(jié)的兩塊骨之間會有腔隙，關(guān)節(jié)面會有關(guān)節(jié)軟骨，整個關(guān)節(jié)在外形上是一個關(guān)節(jié)囊。它由外面的纖維膜 Membrana fibrosa （致密結(jié)締組織）和內(nèi)面的滑膜 Membrana synovialis (類似表皮組織的結(jié)締組織）組成。具有關(guān)節(jié)韌帶以穩(wěn)定關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)韌帶可分為囊外韌帶和囊內(nèi)韌帶兩種，后者會部分過渡成為滑膜。關(guān)節(jié)囊內(nèi)是具有腔隙的關(guān)節(jié)腔，其內(nèi)有粘性液體填充，稱為滑液，它是滑液膜的分泌物。

滑液關(guān)節(jié)（Synovia）

滑液關(guān)節(jié)具有關(guān)節(jié)腔，以隔開形成關(guān)節(jié)的骨骼，屬于可動關(guān)節(jié)，可做自由運動?；宏P(guān)節(jié)可分成３種運動類型（單軸、雙軸和多軸關(guān)節(jié)）與６種構(gòu)造型態(tài)。

1.單軸關(guān)節(jié)：只能在一個軸上運動
《樞紐關(guān)節(jié)(Hinge joint，又稱屈戊關(guān)節(jié)、鉸鏈關(guān)節(jié))》是于一個平面內(nèi)移動的關(guān)節(jié)，一個圓柱體鑲嵌在一個彎曲的凹窩中。這些骨塊可上下運動，做屈曲&伸直，但無法左右移動可以。

例：肘關(guān)節(jié)，由肱骨、尺骨和橈骨所構(gòu)成；膝關(guān)節(jié)，由股骨、腓骨和脛骨所構(gòu)成；踝關(guān)節(jié)，距骨、脛骨和腓骨所形成；手指關(guān)節(jié)；足趾關(guān)節(jié)。

《車軸關(guān)節(jié)(Pivot joint，又稱樞軸關(guān)節(jié)、寰（環(huán)）軸關(guān)節(jié))》骨骼的圓面或尖面和部分骨骼部分韌帶所形成的環(huán)狀結(jié)構(gòu)形成關(guān)節(jié)，可以旋轉(zhuǎn)。
例：頸部脊椎---寰椎與軸椎（寰椎是頸椎第一節(jié)C1，軸椎是第二節(jié)C2，又名樞椎）；肘部的橈尺關(guān)節(jié)。

2.雙軸關(guān)節(jié)：可在兩個軸上運動

《橢球關(guān)節(jié)(Ellipsoidal joint，橢圓關(guān)節(jié))，又稱髁狀關(guān)節(jié)》具有一個卵形頭，嵌在一個卵形杯中，卵形杯僅能包覆半球形的卵形頭，并不像杵臼關(guān)節(jié)完全包覆。兩塊骨塊可相對前后或左右移動，為特化的球窩關(guān)節(jié)。
例：腕部橈骨與腕骨之間；掌骨與指骨的「掌指關(guān)節(jié)」(大拇指除外)。

3.多軸關(guān)節(jié)：可做各方向的運動

《滑動關(guān)節(jié)（Gliding joint），又稱平面關(guān)節(jié)（Plane joint）》骨骼的關(guān)節(jié)面是平的，兩骨塊間彼此滑過而產(chǎn)生動作，可進行多方向的相對移動，但只能在小范圍內(nèi)有限度的滑動。

例：腕骨之間；跗骨之間；肩峰與鎖骨之間；脊椎骨的關(guān)節(jié)突之間

《鞍狀關(guān)節(jié)(Saddle joint)》兩骨之間的關(guān)節(jié)為馬鞍狀，可做多方向運動。
例：大拇指與掌骨之間關(guān)節(jié)

《球窩關(guān)節(jié)（Ball and socket joint），又稱杵臼關(guān)節(jié)》骨骼的球狀面嵌入另一骨骼的杯狀凹陷內(nèi)，可做各方向的運動.
例：肩關(guān)節(jié)；髖關(guān)節(jié)

關(guān)節(jié)（另一種敘述法）

　　關(guān)節(jié)（joint, articulation）是骨與骨連結(jié)的地方，由結(jié)締組織完成鏈接的任務。按關(guān)節(jié)的可活動程度，可分為不動關(guān)節(jié)（immovable joint, synarthrosis），半動關(guān)節(jié)（semi-movable joint, hemiarthrosis，微動關(guān)節(jié)）及常動關(guān)節(jié)（movable joint, diarthrosis，可動關(guān)節(jié)），人體大部分的關(guān)節(jié)都屬于常動關(guān)節(jié)。

• 不動關(guān)節(jié)（immovable joint, synarthrosis）是骨與骨之間以結(jié)締組織相鏈接，中間并沒有任何間斷和縫隙（例：顱骨之間的連結(jié)）。
• 半動關(guān)節(jié)（semi-movable joint, hemiarthrosis）是骨與骨之間以軟骨組織直接相鏈接，軟骨有呈列縫狀的空隙，活動范圍只有很?。ɡ鹤倒堑倪\結(jié)）。
• 常動關(guān)節(jié)（movable joint, diarthrosis）是骨與骨之間的鏈接組織中有空隙，失去了連續(xù)性（例：肩關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)）。

　　關(guān)節(jié)的主要結(jié)構(gòu)有關(guān)節(jié)面及關(guān)節(jié)軟骨、關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)腔。有些關(guān)節(jié)還有滑膜囊、關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨、韌帶和滑膜壁等輔助結(jié)構(gòu)。關(guān)節(jié)的靈活性和運動幅度主要受下列因素所影響：

• 關(guān)節(jié)面積大小的差別：構(gòu)成關(guān)節(jié)的兩個關(guān)節(jié)面的面積相差越大，關(guān)節(jié)越靈活，運動幅度也越大，但穩(wěn)固性就差。
• 關(guān)節(jié)囊的厚薄與松緊程度：關(guān)節(jié)囊薄而松弛則關(guān)節(jié)越靈活，運動幅度越大，但穩(wěn)固性差；關(guān)節(jié)囊厚而緊則關(guān)節(jié)靈活性差，運動幅度亦小，但穩(wěn)固性卻高。
• 關(guān)節(jié)韌帶的多少與強弱：關(guān)節(jié)韌帶多而強則關(guān)節(jié)越穩(wěn)固，但運動幅度卻小，關(guān)節(jié)亦欠靈活；關(guān)節(jié)韌帶少而弱則運動幅度大，關(guān)節(jié)也越靈活，但穩(wěn)固性則差。
• 關(guān)節(jié)周圍的骨結(jié)構(gòu)：關(guān)節(jié)周圍有骨突起，就會阻礙關(guān)節(jié)的活動，因而影響其靈活性及運動幅度。
• 關(guān)節(jié)周圍肌肉的體積、伸展性和彈性：關(guān)節(jié)周圍肌肉的伸展性和彈性好，則關(guān)節(jié)的運動幅度大而靈活；反之則小而差。此外，關(guān)節(jié)周圍肌肉的體積太大亦會影響到關(guān)節(jié)的靈活性與運動幅度。
• 年齡：兒童及少年的軟組織內(nèi)水分較多，彈性亦好，所以關(guān)節(jié)的運動幅度大。隨著年齡的增長，軟組織內(nèi)的水分減少，彈性亦下降，關(guān)節(jié)的運動幅度亦因而逐漸下降。
• 性別：女性軟組織內(nèi)的水分和脂肪較多，所以彈性比男性好，關(guān)節(jié)的運動幅度也較大。
• 訓練水平：訓練水平高的人，他們關(guān)節(jié)的靈活性與運動幅度都一般較高。

鍛煉對骨骼和關(guān)節(jié)的影響

　　長期而有規(guī)律的體育鍛煉，可促進骨骼的新陳代謝，使到骨的內(nèi)部結(jié)構(gòu)得到進一步的改善（例：骨小梁按張力和壓力的變化而排列得更加整齊和有規(guī)律），因而使骨骼變得更加粗壯和堅固，不易折斷及變形。反之，若訓練不當，便會使到骨骼朝著不正常的方面發(fā)展。

　　不同的運動項目對人體不同部位骨骼的影響亦有所差異。例如，經(jīng)常從事跑和跳的運動員，他們的跑跳動作對下肢骨的影響較大，對上肢骨的影響較小。又例如：跳遠運動員踏跳腳第二跖骨的直徑增大、芭蕾舞演員的第二及第三跖骨的骨密質(zhì)增厚、足球員第一跖骨的骨密質(zhì)亦增厚等。就算在同一個人身上，若肢體所承受的負荷比較平均（例：游泳），兩側(cè)骨骼的發(fā)展亦相同；倘若某一側(cè)所承擔的負荷通常較大（例：投擲、拍類運動、劍擊等），則這一側(cè)的發(fā)展就越明顯。

　　有系統(tǒng)的體育鍛煉還可以使骨關(guān)節(jié)面骨密度增厚，從而能夠承受更大的負荷。體育鍛煉亦可以增強關(guān)節(jié)周圍肌肉的力量，使肌腱和韌帶變粗，令關(guān)節(jié)軟骨增厚，這都大大提高了關(guān)節(jié)的穩(wěn)固性。不過，為了保持關(guān)節(jié)的靈活性及運動幅度，應該有系統(tǒng)地進行柔軟度練習（例：伸展運動），使到關(guān)節(jié)的穩(wěn)固性與靈活性及運動幅度能夠同時得到均衡的發(fā)展。

 
這期的瑜伽醫(yī)學研習營即將開始，Level one的重點放在認識人體的解構(gòu)，從人體的九大系統(tǒng)開始認識，如：心血管系統(tǒng)，神經(jīng)系統(tǒng)，消化系統(tǒng)等等，先讓同學對身體的運作有一個初步的認識．尤其是，心血管系統(tǒng)特別重要．昨天參加醫(yī)院的尾牙，席間聽到主任級醫(yī)師們的談話，他們年紀也不小了，坐五望六，但都保養(yǎng)得當，外形看起來十分年輕，也很重視身體的保養(yǎng)，但大家酒酣耳熱之際仍不免長噓短嘆一番，原來大家在此交換醫(yī)界最新情報時，赫然發(fā)現(xiàn)有幾位同學已經(jīng)英年早逝，一位是在打高爾夫球時，坐下來喊累，眼睛瞇一下，人就走了，可笑的是，一旁全都是醫(yī)師，但沒有人發(fā)現(xiàn)他心臟出現(xiàn)極大的危機，在座的醫(yī)師娘當時也在現(xiàn)場，她說有人有檢查他的頸部確定有脈動，想說可能是太累了，不吵他，等到一會兒叫不醒時，人已經(jīng)不行了．

另一位很重視健康，年輕時打球，在同學眼中，是蠻牛的化身，身體不錯，中年也很重視運動，也是突然說走就走了．另一位則是出國旅遊回來高燒不退，想說住在自己服務的醫(yī)院比較妥當，於是從大醫(yī)院轉(zhuǎn)回中型醫(yī)院，發(fā)燒不退，但也沒有什麼癥狀，就在住院時，人突然陷入昏迷，一旁剛好沒有人的狀態(tài)下，頭撞到硬物，從此變成植物人．

一旁的我，聽得眼睛直瞪，頭皮發(fā)麻，最後我們那位吃最少身材最苗條的女主治下了一個結(jié)論，下回同學會不管多忙一定要參加，否則說不定遲一點，就見不到同學了．她話一說完，一旁大吃大喝的醫(yī)師們，大家紛紛開始細嚼慢嚥．但各位有沒有聽出一個重點，這些突然猝死的醫(yī)師們，並不是沒有運動，也有，但仍然逃不過死神召喚，問題出在心血管系統(tǒng)．

你的學生也有可能是這種體質(zhì)，看起來很ok，但實際上危機重重！因此瑜伽教學是一件很困難的事，對我而言，若真的希望學生能學到呼吸的技巧，但我所謂的呼吸技巧並不是瑜伽經(jīng)上列的那些呼吸法，那些對一般人來說，望之彌高，對一般人來說，練好呼吸法最重要的目的是，增加肺活量，也就是爬山不會喘，深呼吸時，一分鐘只要四五回即可．現(xiàn)在，你可以測一下自己的呼吸，一吸一吐算一回，一般人約10-15回左右，只要能練到靜坐時，呼吸很深很長，那麼很快就能讓身心完全放鬆．

因此，練習瑜伽，真正的目的，根本不在於體位法要如何精確到不行，在於呼吸，好的呼吸可以延長心臟的壽命，但好的呼吸要靠誰，要靠肚子，肚子的起伏可以改變胸腹的壓力差，但肚子的運轉(zhuǎn)和消化系統(tǒng)有關(guān)，要吃的健康，沒有小腹，肚子才會有力但又有彈性，可是這要靠誰，要靠內(nèi)分泌系統(tǒng)和神統(tǒng)系統(tǒng)，這兩個系統(tǒng)對一般人來說，沒有太大的感覺，尤其是現(xiàn)在的瑜伽人，只重視肌肉的動作，根本忽略了，是誰在控制肌肉，是神經(jīng)，但是誰在控制神經(jīng)，是一個人的心．

心，我們以為我們了解我們的心，其實，我們了解的是，一個由自我意識所控制的心，但那不是真正心的本質(zhì)．想要了解身體與心的關(guān)聯(lián)，就必須放下一切你對瑜伽的認識，靜下心來讀老子，讀瑜伽之樹，讀勝王瑜伽經(jīng)，讀一切的經(jīng)典，你會變得很安靜．什麼是真正練習瑜伽練得很好的人，有一個方法可以測試，那就是你的身上散發(fā)著一股強大的安靜的力量，任何人朝你走過來都可以感受到一股溫暖的力量，在你身旁自然而然地放鬆一切的束縛，一切的虛假，彼此之間不須要言語，只有缺乏溝通的人，才須要言語這個拙劣的工具．不是嗎！

這是Level one的教學重點，Level two的重點放在肌肉及骨骼系統(tǒng)與體位法的關(guān)聯(lián)．教學這麼多年，深刻體會到教學不易，尤其是教一般上班族或是家庭主婦以及VIP同學．尤其是VIP的同學，看起來都保養(yǎng)得宜，實際上教學的風險值最高．這一次將揚棄用瑜伽體位法的觀點去解釋人體解剖學，應該要回歸到解剖學的本身，請先徹底了解人體的解剖學之後，再了解自己的身體構(gòu)造，最後再明白關(guān)節(jié)的基本動作之後，才能了解體位法．

這樣看起來，好像和瑜伽沒有關(guān)係！但實際上，把焦點拉回到人的身上，才是真正重要的，任何的體位法都不該違背人體正常功能，有時過度高難度，反而是一種病態(tài)，尤其在筋骨過鬆脊椎穩(wěn)定度不佳的人身上，?？煽吹礁唠y度的動作，這不是好事．瑜伽在練習平衡．過多與不及都不好！

這就是本期瑜伽醫(yī)學Level 2所要傳達的宗旨，舉例來說好了，我們再教站姿前彎時，應先了解身體的重心與腳底底面積的關(guān)係，重心要落在底面積的中間，身體才會穩(wěn)．否則，身體從側(cè)面看就像比薩斜塔，接著，要了解的五點垂直於地的觀念，側(cè)面的五點是腳踝、膝、大轉(zhuǎn)子、肩、耳洞，這個觀念在Level 1都會提到，那麼Level 2在教什麼，在教讓這個站姿充滿生命力，而不是紙扎的人形立牌，很多人在練習體位法時有模有樣，但抓地力就像檳榔樹一樣地淺根，當然，我們無法將腳深入地板裡，但我們?nèi)碛辛俣鄺l肌肉可以扮演扎根的角色．

重點來了，肌肉這麼多，要如何才能記住呢？現(xiàn)在教大家用手去感受肌肉的運動，每一條肌肉有它神聖的使命，首先要先認識它就從動畫開始課本開始．這一期Level 2我們採用兩套系統(tǒng)來教學，第一套是動畫系統(tǒng)Google body brower人體搜尋引擎，這是一套免費的軟體，但目前還在實驗的階段，雖然介面都是英文，但我們可以配合中文書－基礎(chǔ)臨床按摩治療學~整合解剖與治療Basic Clinical Massage Therapy．

這本書有中英文兩種版本，英文有附光碟中文版沒有．個人建議，用英文版，因為中文對肌肉的譯名沒有統(tǒng)一，常常指同一個骨頭卻有不同的譯名，例如：supraspinatus可釋成棘上肌或是岡上肌，但很多人會以為這兩條是不同的肌肉，其實就是指肩胛骨上的那塊肌肉，把右手搭在左肩頭，四指掐入一個凹窩裡會摸到一條肌肉，就是它supraspinatus. 哈～這樣教學就很有意思了！這本書很棒，同學可以到時團購．



現(xiàn)在，就來看看Level 2會如何介紹這條肌肉，程序如下：

一：體表定位教學：
會請同學先手往外往前一些舉起手臂，一邊舉一邊用手去檢查是哪一條肌肉開始在出力，手感好一點的同學就會感受到棘上肌在用力，所以只要任何動作有用到手臂外展的動作就會動到這條肌肉，想想看，有那些動作？打電腦，提重物，拿LV包，沒錯！這些動作長時間下來棘上肌都會出力．因此，為何做下犬式時，要不斷提醒學生耳朵要離開肩膀，目的就是不要聳肩，不要啟動棘上?。驗檫@條肌肉一整天都在工作．

二：認識肌肉起止點及頡抗肌：
認識這條肌肉後，就要畫出他的位置，標肌肉的起點和止點，這條肌肉就是我們所謂的主動肌，主動收縮時產(chǎn)生動作的肌肉．按摩一下之後，想想，有哪些肌肉是和它的功能完全相反，那條肌肉就是它的頡抗肌，有時按摩頡抗肌會比按摩作用肌來得有用．再想想，如何伸展這條肌肉．

三：肌肉和體位法的關(guān)聯(lián)：
認識肌肉之後，才能聯(lián)想到與這條肌肉相關(guān)的體位法，有哪些？以棘上肌來說，它的功能是外展手臂，所以戰(zhàn)士式二兩手臂平舉的動作就要啟動這條肌肉，但下犬式更容易啟動這條肌肉，但卻是錯誤的啟動，因此，要明白的是何時該啟動何時該停止是很重要的學問，這就進入到體位法的教學．強調(diào)Alignment校正線是否符合垂直五點原則，以及關(guān)節(jié)對準關(guān)節(jié)的原則十分重要．接著，要想什麼？什麼動作是伸展棘上肌的體位法，這是第一個發(fā)想的問題，但接著要想著是，哪些動作是替代動作，或是這條肌肉的暖身動作，呵．．這才是瑜伽老師功力高不高的地方．標準動作大家都會，但學生不見得都會，尤其是有一些肩膀有舊傷的同學，根本做不到，那麼替代動作，教他們?nèi)绾我徊讲降貑拘堰@條肌肉會比教他們一刀定位的體位法來得更實用，也更安全！是對學生安全，這是其一，最重要的是安全的指導不讓學生受傷才是身為指導者的老師最佳的護身符．

Google body brower3D動畫人體解剖學軟體

現(xiàn)在，明白我想教大家什麼了嗎？這一期的同學很幸福，因為在上課時，會教大家如何玩Google body brower，這是一套3D動畫的軟體，可以立體呈現(xiàn)人體的結(jié)構(gòu)，讓同學對人體有立體的觀念，尤其是可以個別觀察到心血管系統(tǒng)及肌肉系統(tǒng)和骨骼系統(tǒng)，讓大家至少在腦海裡有立體的觀念，例如說：一刀切腹，會傷到什麼器官，同學要能清楚地回答，吊胃式呼吸法是利用什麼原理，有何禁忌癥？長期練習根鎖不當，會有何後遺癥，想想結(jié)構(gòu)就可以很清楚地回答答案．

以下是這套軟體的畫面：


你要能看穿一個人的身體！


呈現(xiàn)在你眼前的是肌肉骨髂系統(tǒng)，了解肌肉的走向，分析姿勢不正的兇手是哪條肌肉造成的．


接著要看著是他的呼吸，以及肩頸緊張的程度，決定教學的內(nèi)容及難度．教學，不是你準備一套教案，錯！是針對學生的身體去設(shè)計教案，注意禁忌動作！


檢查呼吸是否有充分運用到橫膈膜，兩側(cè)肋骨有否張開，沒有呼吸就沒有瑜伽！


這就是心血管系統(tǒng)，遍布全身，心臟的保養(yǎng)重於一切！好的呼吸可以延長心臟的壽命！



神經(jīng)系統(tǒng)，會痛會麻是因為神經(jīng)在工作，有時神經(jīng)遲鈍腦袋就會退化，瑜伽的體位法要改變模式也是因為這樣可以刺激神經(jīng)系統(tǒng)．年紀大，不可怕，可怕的是，失智癥造成家人的負擔！







肌肉系統(tǒng)






加油，已經(jīng)有學姐很認真地學習瑜伽醫(yī)學之後，發(fā)現(xiàn)自己開了第三隻眼，能看穿學生架構(gòu)，開始明白為何我一再說，教學很難，真的很難的心情．真是開心呵．．可是她們煩惱死了，因為反而不知如何教學．迷惘，是成長的第一步，加油，同學！最怕的是，有憨膽的老師，什麼都教什麼都不怕，把學生操得像自己一樣厲害，揠苗助長，不適的指導及付出，有時比不教更恐怖．

瑜伽是結(jié)合藝術(shù)與科學的學問，但它不是理論，是要實證，但很容易和運動相混淆，很多人把瑜伽視為運動，所以容易有受傷的狀況，瑜伽是一門放鬆的藝術(shù)，但道可道，非常道！