熊繼柏，全國名老中醫(yī)、湖南中醫(yī)藥大學(xué)教授，從醫(yī)50年，始終堅(jiān)持中醫(yī)理論與實(shí)踐相結(jié)合，善于辨證施治，精于理法方藥，有豐富的臨證經(jīng)驗(yàn)。本期擇其辨治頭痛經(jīng)驗(yàn)介紹如下。
一、外感頭痛：熊教授認(rèn)為，治頭痛當(dāng)首辨外感內(nèi)傷。外感頭痛以風(fēng)邪所致者最多，因風(fēng)性輕揚(yáng)，故《素問·太陰陽明論》云：“傷于風(fēng)者，上先受之。”李中梓亦云：“高巔之上，惟風(fēng)可到?！鼻绎L(fēng)為百病之長，故常兼寒、熱、濕邪致病。風(fēng)寒頭痛者，其痛常連及項(xiàng)背，畏風(fēng)怕冷，川芎茶調(diào)散主之；若寒甚而見肢厥、背冷、脈沉細(xì)，則用麻黃附子細(xì)辛湯加味。風(fēng)熱頭痛者，其痛脹甚，惡風(fēng)或發(fā)熱，芎芷石膏湯主之。風(fēng)濕頭痛者，其痛如裹，身困、苔膩，羌活勝濕湯主之。然臨床常有風(fēng)寒頭痛而兼見苔黃、口苦等熱象者，是風(fēng)寒與風(fēng)熱夾雜頭痛，可用清上蠲痛湯加減治之。
外感風(fēng)寒兼熱頭痛 典型病案：患者，男，48歲。訴右側(cè)頭痛連及項(xiàng)部，吹風(fēng)受涼或勞累加重，患者舌淡紅，苔薄黃，脈弦數(shù)。予清上蠲痛湯加減：川芎、白芷、僵蠶各15克，白芍、荊芥、蔓荊子、防風(fēng)、薄荷、羌活、黃芩、法半夏各，10克，細(xì)辛3克，甘草．6克。服上方15劑而愈。
按：清上蠲痛湯出自《壽世保元》，稱“能治一切頭痛，不論偏正皆效?！毙芙淌诔Ｓ糜谥委燂L(fēng)寒兼熱的頭痛效佳，方中川芎行血中之氣，祛血中之風(fēng)，且上行頭目，為風(fēng)寒頭痛之要藥；羌活、獨(dú)活、防風(fēng)、細(xì)辛、白芷，辛溫散寒，菊花、蔓荊子，辛涼散熱，均能疏風(fēng)止痛；黃芩清熱止痛；甘草調(diào)和諸藥，共奏疏風(fēng)散寒，清熱止痛之功。若兼濕邪可加蒼術(shù)；防辛溫過于傷陰，可配伍麥冬。
二、內(nèi)傷頭痛：內(nèi)傷頭痛則應(yīng)分清虛實(shí)。虛證主要責(zé)之氣虛與腎虛，蓋“頭者，精明之府”，而“腦為髓之海”，故氣血不足及腎虛均可致頭痛。臨床又以氣虛頭痛最為多見，其痛綿綿，遇勞則甚，兼神疲、氣短等，順氣和中湯主之；若見氣虛而有目脹、頸脹、耳鳴等癥，則改用益氣聰明湯。腎虛頭痛者，其痛為空痛，以后頭為主，兼腰膝酸軟等，杞菊地黃湯主之；若虛熱甚可合大補(bǔ)陰丸，若有水不涵木而肝陽化風(fēng)者，則加天麻、鉤藤、僵蠶等平肝息風(fēng)。
內(nèi)傷頭痛之實(shí)證主要為痰濁、瘀血或肝陽上亢所致。《丹溪心法·頭痛》云：“頭痛多主于痰?！币蝾^為清竅，而痰為有形之濁邪，易隨氣流行，上擾清竅，故臨床痰濁頭痛者居多。若頭痛而昏蒙，伴胸痞嘔惡等癥，半夏白術(shù)天麻湯主之。肝陽頭痛者，其痛且眩，以兩側(cè)及巔頂為主，伴心煩易怒、脅痛、脈弦等癥，天麻鉤藤飲主之。瘀血頭痛者，其痛如錐刺，固定不移，晝輕夜甚，通竅活血湯主之。
此外，因久病人絡(luò)，故凡屬慢性頭痛，無論頭痛性質(zhì)或部位，均可配合天蝎散(天麻、全蝎、僵蠶)以祛風(fēng)通絡(luò)，加強(qiáng)療效。
1．氣虛頭痛 典型病案：患者，女，58歲。訴前額痛，遇冷或勞累加重，精神疲乏，時(shí)有眩暈，患者舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)。予順氣和中湯加減：西洋參片、柴胡、蔓荊子、防風(fēng)、川芎、白芍、當(dāng)歸、炒白術(shù)、陳皮各．10克，黃芪30克，葛根20克，升麻、細(xì)辛各3克，炙甘草6克。10劑，水煎服。二診：訴服上方后頭痛顯減，患者舌苔薄白，脈細(xì)。繼予上方加桂枝3克，15劑。半年后隨診未復(fù)發(fā)。
2．瘀血頭痛 典型病案：患者，女，54歲。訴頭痛20年，以兩側(cè)為主，固定不移，痛如針刺，痛甚則嘔，多在夜間發(fā)作，伴面浮，口干口苦，曾有頭部外傷史?；颊呱嗵Ρ↑S，脈弦數(shù)。予通竅活血湯合天蝎散加黃芩、法半夏；川芎、天麻各20克，赤芍、桃仁、黃芩各10克，紅花4克，僵蠶、法半夏各15克，全蝎、甘草各6克。15劑，水煎服，另包麝香3克，每日沖服0．2克。二診：訴服上方后頭痛顯減，守上方治療1個(gè)月乃愈。
按：此2例患者，前者頭痛以遇勞加重，神疲，脈細(xì)為特點(diǎn)，乃氣虛之證，用順氣和中湯加減，此方實(shí)為補(bǔ)中益氣湯加白芍養(yǎng)血，川芎、蔓荊子、細(xì)辛祛風(fēng)止痛，為中氣不足、清陽不升所致頭痛之效方；后者頭痛以固定不移，痛如針刺，夜間多發(fā)為特點(diǎn)，且有頭部外傷史，顯為瘀血所致。予通竅活血湯合天蝎散，方中川芎、赤芍、桃仁、紅花活血化瘀止痛，麝香活血止痛而開竅，為治瘀血頭痛之要藥，再加天麻、全蝎、僵蠶，以加強(qiáng)祛風(fēng)通絡(luò)之效。(待續(xù))
