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14 化瘀通氣排水方(印氏萬(wàn)) [方藥組成] 柴胡l0克，赤芍30克，丹參30克，當(dāng)歸15克，生牡蠣3o克(先煎)，廣郁金10克，川楝子l2克+桃仁12克，紅花l0克，桔梗lO克，紫菀10克，廖蟲(chóng)l2克+椒目lO克，葶藶子lO克。 [功能] 化瘀軟堅(jiān)，開(kāi)利三焦，排水消腫。 [主要癥狀] 腹大如鼓，胸脅脹滿，其病多由氣臌積漸而來(lái)，腹中水漬，轉(zhuǎn)側(cè)有聲+鼓之則移動(dòng)性濁音明顯，下肢可見(jiàn)水腫+面色萎黃，小便短少+大便干結(jié)。舌紅苔白，脈細(xì)數(shù)。 [辨證要點(diǎn)] 本證多見(jiàn)于肝硬化腹水期，其病多由氣臌發(fā)展而成水臌，故見(jiàn)腹大婦鼓，胸脅脹滿，叩之則有移動(dòng)性濁音I由于靜脈回流障礙引起下肢水腫，氣血俱虛乃見(jiàn)面色萎黃；膀胱三焦氣化不利，故小便短少+水津不能潤(rùn)腸而大便干結(jié)。 [適應(yīng)證] 肝硬化腹水 [加減法] 體虛加黃芪30克，阿膠10克(化沖)；便實(shí)加大黃6～9克。 [驗(yàn)案] 李某，男，56歲，中日友好醫(yī)院病案號(hào)159289。初診：1988年3月l7日。主訴：右脅痛、乏力10多年，腹脹2年，加重半年病史：近半年來(lái)腹脹加重，有大量腹水+伴兩下吱水腫，五心煩熱，口干敞飲．納少，大便溏薄，小便短赤體檢肝功能不正常，X線鋇餐造影示食管靜脈曲張。診斷為肝硬化。皮膚、鞏膜黃染，腹脹大如鼓，叩診明顯移動(dòng)性濁音。舌紅絳無(wú)苔少津，脈弦細(xì) 辨證：瘀久積癥，陰傷水停。西醫(yī)診斷：肝硬化腹水，食管靜脈曲張。 治法：化瘀軟堅(jiān)，黻陰消水。 處方：生、艟牡蠣各30克(先煎)，鱉甲30克(先煎)，龜板30克(先煎)，丹皮l2克，赤芍3O克，甘草10克，天麥冬各l0克，阿枝珠l0克，紫菀l0克，熟地10克，陳皮l0克+丹參30克，桔梗l0克，椒目10克，葶藶子lO克，澤蘭l5克。7劑，每日1劑+水煎分2次服。 二診：1988年5月12日。上方服用1個(gè)多月，腹脹煩揭及口 干均減輕，腹水明顯減少，食納增加，舌紅苔少有津，脈弦細(xì)。胃氣未復(fù)，重在疏肝開(kāi)肺．以利三焦。 處方：柴胡1O克．赤芍30克，當(dāng)歸15克，丹參30克．生牡60克(先煎)，廣郁金l2克，川檁子12克．桃仁10克．桔梗10克．紫蕹l0克，唐蟲(chóng)lo克，水蛭1O克，花蕊石l 5克(先煎)．椒目10克．葶藶子lO克，澤蘭l5克．紅花1O克．桑椹子30克 7劑．每日l(shuí)劑。 三診：1988年6月16日。上方又服1個(gè)月余，嚏脹明顯減輕，腹承少量．納食增進(jìn)，大便正常，尿量中等。舌質(zhì)紅，苷黃，脈細(xì)。仍守上方加炮甲片30克，冬瓜皮30克。每日1劑，維持并鞏固療效 [按語(yǔ)] 肝性嚏脹．舊稱臌脹．有血臌氣臌和水臌之分，反映了肝臟損傷的不同程度肝病韌起即有鹱脹．其癥以右脅部固定痛、壓痛為主．可以影響消化功能．這時(shí)基本上可稱血臌。經(jīng)遷延時(shí)日，由血癖轉(zhuǎn)生氣滯，其癥狀以腹帳為主．鼓之空聲，更無(wú)移動(dòng)性濁音，此即為氣臌至氣臌再失于及時(shí)冶療．則由氣滯發(fā)展為水停腹中一嚏大如鼓．甚則腹壁青筋暴露，鼓之濁音．側(cè)身時(shí)向下移動(dòng)，甚者雞頭牛腹，即壘身消瘦．而腹部獨(dú)大，凡此等均為水臌之征。本虛標(biāo)實(shí)，最難措手。舊說(shuō)多從脾胃論浩，以辟主運(yùn)化水溫故也?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為肝硬化則門脈回流障礙．造成其水褳由血管壁漏人腹中，故為從肝血治療開(kāi)門徑．但此病終系古來(lái)四大“實(shí)病之一，屬難冶之癥．用十棗湯、舟車丸等攻水和參、芪．術(shù)、草等補(bǔ)中-難以奏效。印老認(rèn)為以琥肝理血為本，伍以開(kāi)肺氣利三焦．有時(shí)可以脹去出消，轉(zhuǎn)危為安。 |
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來(lái)自： 關(guān)東老圃 > 《藥方集錦》
