大黃蟅蟲丸臨床應用

蛇族 2012-04-07

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董飛俠

大黃蟅蟲丸是由熟大黃、黃芩、干地黃、蟅蟲、水蛭、蟒蟲、蠐螬、杏仁、桃仁、芍藥、干漆、甘草組成。方中大黃能逐瘀攻下，涼血清熱，起破積聚，推陳致新；蟅蟲咸寒人血，攻下積血，有破癖血、消腫塊、通經脈之功，合大黃通達三焦以逐干血，共為君藥。桃仁、干漆、水蛭、蟒蟲、蠐螬活血通絡，消散積聚，攻逐瘀血；黃芩配大黃，清上瀉下，共逐瘀熱；桃仁配杏仁降肺氣，開大腸，與活血攻下藥相配有利于祛瘀血；而地黃、甘草、芍藥滋陰補腎，養(yǎng)血濡脈，和中緩急;黃芩、杏仁清宣肺氣而解郁熱;用酒送服，以行藥勢。諸藥合用共奏祛瘀血、清瘀熱、滋陰血、潤燥結之效。本方特點是以通為補，祛瘀生新，緩中補虛。主要用于五勞虛極所致正虛而致血瘀之證，主要表現(xiàn)為形體羸瘦、肌膚甲錯、兩目黯黑、腹?jié)M不能食、婦人經水不利、小兒瘡積、脹腹痛有塊等，適用于內外婦兒多種疾病。茲略舉一二，以示一斑。

　　一、多囊腎伴多囊肝
　　蔡某，男，45歲，1998年12月5日初診。腹脹伴腰酸痛不適三年，加重二周。我院B超顯示：多囊腎伴多囊肝，左右腎最大囊腫分別是8.2cm×3.1cm和6.5cm×4.5cm。肝臟多發(fā)囊腫，最大10.6cm×4.2cm。診見：面色黧黑，形體消瘦，腹大如鼓，脅腰不適，時有脹痛，納食可，二便調，舌紫、苔膩，脈虛滑。查肝功能正常；腎功能：血肌酐：235umol/L，尿素氮：12.85mmol/L。證屬瘀血內結。治以活血通絡，祛瘀生新。予大黃蟅蟲丸，每服6g，日3次，飯后服。配以桂附八味丸，同服三個月。復查B超：肝腎囊腫較前縮小；復查腎功能：血肌酐：136umol/L，尿素氮：8.72mmol/L，面色轉紅潤，體質較前改善。
　　按：本例患者辨證符合干血癆病機，故能取效。另外大黃蟅蟲丸具有利尿、改善血流阻滯的作用，能使各臟器組織機能恢復；還可消除蛋白尿，保護腎功能，延緩多囊腎腎衰進展的速度，對多囊腎腎功能不全患者可明顯降低血中尿素氮和肌配含量。

　　二、糖尿病腎病
　　陳某，女，58歲，1997年5月12日初診。確診2型糖尿病十二年，自服糖適平、拜糖蘋血糖控制不理想。一周前伴有雙下肢水腫及泡沫尿，查尿常規(guī)：Pro(++)，尿糖(++)，因患者不接受胰島素治療，求治中醫(yī)。診見：形體消瘦，面色黧黑，口干不欲飲，胸悶，腰酸乏力，夜尿增多，舌質暗紅、邊有瘀斑，脈細弦。診斷：糖尿病腎病IV期，中醫(yī)辨證屬肝腎不足，瘀血阻絡，氣陰兩虛。治宜補益肝腎，益氣養(yǎng)陰，祛瘀通絡。予中西醫(yī)結合治療，在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎上予大黃蟅蟲丸6g，每天2次，飯后服。治療一月后復查：尿蛋白(十)，尿糖(十)，尿酮(一)，其余諸癥好轉，囑繼續(xù)服用大黃蟅蟲丸。
　　按：糖尿病腎病屬于微血管病變，是糖尿病的主要并發(fā)癥，其中醫(yī)病機符合久病入絡、瘀血內結。故予大黃蟅蟲丸活血祛瘀、緩中補虛，藥證相合，故能改善患者臨床癥狀，減少尿蛋白?，F(xiàn)代藥理研究證明，大黃蟅蟲丸具有良好的降糖、降脂、降低血液粘滯性、改善微循環(huán)、保護腎功能等作用。

　　三、魚鱗病
　　鄧某，男，12歲，1996年8月10日初診。患者先天性患有魚鱗病，隨著年齡增加，逐漸加重，多方醫(yī)治無效，求治于余。診見：患者四肢皮膚干燥粗糙，有黃褐色脫屑，形如魚鱗，以四肢伸側為主，脫落深褐色大片魚鱗狀脫屑，舌色紫暗，脈澀。證屬肌膚干血證，治以大黃蟅蟲丸，每日2次，每次3g。治療一個月后鱗甲脫落減少，皮膚較前好轉。繼服大黃蟅蟲丸，隨訪至今，未見加重。
　　按：魚鱗病是一種遺傳性慢性角化異常性皮膚病，其病機符合大黃蟅蟲丸證中的肌膚甲錯，故能取效。

　　四、卵巢囊腫
　　李某，38歲，1999年6月6日初診。下腹不適伴有小腹疼痛半年余。B超提示：雙側卵巢囊腫。因拒絕手術，求中醫(yī)治療。診見：帶下色黃，經來小腹痛，夾瘀塊，量少，脈細弦略數(shù)，苔薄微膩。證屬瘀血內結。治以活血祛瘀，予大黃蟅蟲丸每次6g，日2次。共服半年，癥狀消失，月經正常，B超復查：兩側卵巢囊腫縮小。按：卵巢囊腫屬中醫(yī)“癥瘕”之病，該患者見瘀血內阻，又兼有虛勞之候，用大黃蟅蟲丸活血祛瘀、消癥散結，乃對證之方。

　　五、前列腺增生
　　趙某，男，68歲，1998年6月15日初診。訴排尿困難、尿線變細無力、尿后滴瀝不盡、夜尿頻數(shù)三年。近一月來癥狀加重，伴有小腹脹滿，舌質紫暗，苔黃厚，脈弦澀，服用保列治效果不明顯，求治中醫(yī)。辨證屬瘀血內結，因病情日久，故取丸劑緩緩圖治，予服大黃蟅蟲丸6g，每日2次，半月后訴夜尿次數(shù)減少，小便漸漸有力。繼服一月，排尿有力，夜尿正常。按：前列腺增生是老年臟腑氣機功能減退，氣血瘀結壓迫尿道出現(xiàn)小便不利，因此，活血祛瘀至關重要。而大黃蟅蟲丸行瘀軟堅，通絡補虛，攻補兼施，故能有效。