本報訊（記者劉洋）4月1日起，城鎮(zhèn)職工到門診看病，醫(yī)保也給報銷啦。3月22日，沈陽市社會醫(yī)療保險管理局公布城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌指南，其中明確了起付標準、支付比例和最高限額等問題。

    惠及人群：市級統(tǒng)籌的城鎮(zhèn)職工

    4月1日起，凡參加沈陽市市級統(tǒng)籌的城鎮(zhèn)職工，在醫(yī)院門診就醫(yī)，都將按一定比例享受統(tǒng)籌基金報銷，減輕個人負擔。

    門診用藥中，符合《國家基本藥物目錄（基層醫(yī)療衛(wèi)生機構配備使用部分）》（2009版）、《遼寧省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》（2010年版）及《遼寧省納入基本藥物管理的補充藥品目錄》（2011版）中甲類藥品均由門診統(tǒng)籌基金按規(guī)定標準給予支付。其中，省衛(wèi)生行政部門增補的零差價基本藥物中的屬于《遼寧省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》規(guī)定的乙類藥物，須先行支付8%以后再按門診統(tǒng)籌基金支付比例支付。

    診療項目中，符合《遼寧省基本醫(yī)療保險診療項目和醫(yī)療服務設施項目目錄》（2006年版）中甲類項目均由門診統(tǒng)籌基金按規(guī)定標準給予支付。

    報銷比例：20元起付，最低比例60%

    一個自然年度內(nèi)，發(fā)生的符合醫(yī)保支付范圍的普通門診醫(yī)療費用，每月統(tǒng)籌基金起付標準為20元。門診統(tǒng)籌基金每次支付比例為在職職工60%、退休人員65%，其中一般診查費每次支付比例為80%。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌基金月最高支付限額為150元（不含門診手術治療病種）。

    報銷方式：統(tǒng)籌支付部分直接結算

    參保人員須持本人醫(yī)保卡和《就醫(yī)手冊》到選定的門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構就醫(yī)。

    個人只需以個人賬戶或現(xiàn)金形式繳納統(tǒng)籌基金起付標準及個人自付的部分，應由統(tǒng)籌基金支付的費用由市醫(yī)保局與定點醫(yī)療機構直接結算。在非選定的定點醫(yī)療機構門診就醫(yī)，不享受門診統(tǒng)籌待遇。

    參保人員門診統(tǒng)籌就醫(yī)定點醫(yī)療機構一經(jīng)確認，一個自然年度內(nèi)不得變更。

    【服務鏈接】

    四種方式選擇定點醫(yī)療機構

    1、到市城鎮(zhèn)職工門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構選定；2、到市社會醫(yī)療保險管理局及各分局指定業(yè)務窗口選定；3、撥打市醫(yī)保局語音電話62167890選定；4、通過市社會醫(yī)療保險管理局及各分局、部分定點醫(yī)療機構及定點藥店的觸摸屏選定。

    城鎮(zhèn)職工門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構名單詳見www.syyb.gov.cn

    咨詢電話：12333 62161771