小便頻數(shù)的辨證治療

——兼談肝痹

1、小便多而清長者，為腎陽虛不能固攝水液，治宜溫補腎陽，方用金匱腎氣丸（又名八味丸、腎氣丸、八味腎氣丸、桂附八味丸、桂附地黃丸、八味地黃丸等）加補骨脂、桑螵蛸、鹿茸、覆盆子等。

2、量少色黃者，為陰虛有熱，，治宜滋補腎陰。方用六味地黃丸加減。

3、女性小便頻數(shù)，量少窘急，腹部脹，屬于肝氣郁結(jié)，治宜舒肝解郁，微利小便。方用逍遙散加車前子。

4、若小便頻數(shù)良多，或下入脂膏，而兼見大渴引飲，消谷善饑者，為消渴病，臟腑燥熱、陰虛火旺所致，治宜滋陰、潤燥、降火為主，并隨患者具體情況加減藥物。

5、若量少澀痛，是為淋證，按淋證辨證施治。

醫(yī)家對上述1、2、4、5頗多留意，對3較多忽略，這是應(yīng)引起注意的。

還有一種屬于“肝痹”的小便頻數(shù)，更是被許多醫(yī)家忽略。

《素問·痹論》：“肝痹者，夜臥則驚，多飲，數(shù)小便，上為引如懷?！薄吧蠟橐鐟选保醣⒃唬荷弦俑谷鐟讶阎疇?。

《素問·五臟生成篇》：“青脈之至也，長而左右彈，有積氣在心下支胠，名曰肝痹，得之寒濕，與疝同法，腰痛、足清、頭痛。”胠，腋下脅上，清，冷。

《素問·玉機真臟論》：“肺痹……弗治，傳而行之肝，病名曰肝痹，一名曰厥，脅痛，出食。當(dāng)是之時，可按若刺耳。”

《素問·四時逆從論》：少陽不足病肝痹。

《靈樞·邪氣臟腑病形第四》：“肝脈……微大為肝痹，陰縮，咳引小腹。”

綜上可知，肝痹之小便頻數(shù)，伴有“多飲”癥狀。所以，若見多飲尿頻，不可遽斷為腎陽虛腎關(guān)不固或消渴，而應(yīng)考慮是否肝痹。

肝痹的治療。

因肝痹“有積氣在心下支胠”，這是肝氣郁滯的表現(xiàn)。肝主疏泄條達，大小便的疏泄與肝臟功能有關(guān)。而肝痹“得之寒濕”“夜臥則驚”，所以此時考慮的，首先不是治療小便頻數(shù)，而是疏肝祛邪，方用五痹湯（方出《醫(yī)宗必讀》：人參、茯苓、酒當(dāng)歸、白芍、川芎、白術(shù)、細辛、甘草）加棗仁、柴胡或柴胡疏肝散之類。

“少陽不足病肝痹”，此為虛證，方用補肝散（方出《證治準繩》：熟地、人參、茯苓、遠志、菖蒲、玄參、柏子仁、桔梗、天冬、丹參、酸棗仁、甘草、麥門冬、百部、杜仲、茯神、當(dāng)歸、五味子）。

此外，肝痹伴有火邪者，可以瀉青丸（又名瀉肝丸，方出《小兒藥證直訣》：當(dāng)歸、冰片、川芎、梔子、熟大黃、羌活、防風(fēng)）隨癥加減。