晚期癌癥患者的治療原則

——痰飲、氣滯、血瘀而形成痞塊治療機(jī)理

正氣不足是疾病發(fā)生的內(nèi)在依據(jù)，外邪的侵襲是發(fā)病的主要條件。正盛則邪不得入內(nèi)，而在皮膚血脈之間流傳，發(fā)病清淺。正虛則邪入臟腑或由經(jīng)絡(luò)漸傳臟腑而發(fā)病深重。邪正相爭，陰陽失調(diào)產(chǎn)生疾病。而寒凝、氣滯、痰阻、濕蘊(yùn)、熱結(jié)、正虛等，是參與多種疾病的外因。因此，“補(bǔ)不足，損有余”，需要固護(hù)正氣前提下，祛除病邪。脾腎不足及虛弱之人多有積聚之病。朱丹溪認(rèn)為積聚、痞塊多為痰飲、氣滯、血塊瘀滯而成。邪客于內(nèi)而影響臟腑功能，脾不健運(yùn)而生痰，肺不肅降而貯痰、肝不疏泄而氣滯，氣不暢達(dá)而血瘀，腎不開合停水濁，心被邪擾憂郁、焦慮，則內(nèi)外邪積聚體內(nèi)，氣虛發(fā)展到氣、血、陰、陽諸元不足、元?dú)獠怀洹?SPAN lang=EN-US>

痰阻而氣滯，久而成瘀外。淤血內(nèi)停，氣機(jī)阻閉，可致津液不能正常輸布，聚而成痰。血不利則為水，痰水之雍，由淤血使然，但去淤血，則痰水自消。綜觀《金匱要略》：“病痰飲這，當(dāng)以濕藥和之”為治療大法。溫藥振奮陽氣，開發(fā)腠理，通行水道之功效。肺氣，溫則腠理開發(fā)，水道通調(diào)，治節(jié)有序；脾氣，溫則運(yùn)化輸布精徽，飲不致積聚內(nèi)停；肝溫而條達(dá)，氣機(jī)暢達(dá)，水濕得以疏泄；腎氣溫煦，清陽蒸騰，暖澤臟腑，藏泄正常，水無泛濫之慮；心陽得振，離照當(dāng)空，陰霾自散。陽氣得以振奮，三焦得以通利，大氣得轉(zhuǎn)，水精四布，五經(jīng)并行，痰飲自然得消。

   血的運(yùn)行，全賴氣的推動，氣為血之帥，各種原因?qū)е職鈾C(jī)不利，則氣機(jī)郁滯，血行不暢，而出現(xiàn)血瘀。淤血是一種病理產(chǎn)物，又是致病因素。淤血留而不去，久則積成癓塊，癓塊不散，則淤血不去，二者惡性循環(huán)。氣血瘀滯，日久導(dǎo)致積證形成。風(fēng)寒、氣滯、寒凝、熱灼等皆可致使血瘀。淤常與水互為因果：淤血不去，致使津液輸布排泄受阻。而蓄水不除，則又阻礙脈絡(luò)之通暢，使血行遲滯，終致淤血難消，血瘀水蓄，水血互結(jié)，蓄水難去致淤血不消。氣滯血瘀是發(fā)生癌癥的主要病理機(jī)制，是發(fā)生腫瘤的病因，同時也是結(jié)果。

任何引起氣血虛弱、氣機(jī)停滯、血脈不通或血溢脈外，以致“血寒積結(jié)、胞門寒傷、經(jīng)絡(luò)凝堅，日久血?dú)饽Y(jié)，經(jīng)絡(luò)阻滯，特別是腫瘤的發(fā)病產(chǎn)生?！?/SPAN>氣滯血瘀、氣滯痰阻。

脾胃不調(diào)，痰飲可蘊(yùn)積留滯，久則發(fā)為積聚。痰飲形成，以五臟尤以肺、脾、腎三臟陽虛為根本。心陽不振，肺失宣發(fā)通調(diào)、脾失運(yùn)化輸布，腎失溫煦蒸騰，肝失疏泄條達(dá)，三焦氣道不利，水谷不能化為精微以榮養(yǎng)。

   痰飲的治療，當(dāng)治標(biāo)開導(dǎo)，急時從標(biāo)，緩時兼顧?！爸畏e之要，在知攻補(bǔ)之宜，當(dāng)于孰緩孰急中辨之?！奔闭?，痰飲雍盛，量多勢烈，不迅速驅(qū)逐，則有變生它患之虞。“大積大患，衰其大半而止，過則死?！惫嗜シe過半，純與甘溫調(diào)養(yǎng)，使脾之健運(yùn)，則破殘之余積，不攻自走。依靠純粹攻逐祛邪，卻是不斷停積，不斷產(chǎn)生新的痰飲。不可能全部解決問題，反而進(jìn)一步損傷正氣，加重津液不能正常輸布。治本當(dāng)在治脾、治腎。王肯堂《證治準(zhǔn)繩》論述：“雖痰之生，由于腹氣不足，不能致精于肺，而瘀以成焉者也，故治痰先補(bǔ)脾，脾復(fù)健運(yùn)之常，而痰自化矣。然停積既久，如溝渠壅遏淹久，則倒流逆上，瘀濁臭穢，無所不有，若不疏決溝渠，而欲澄治已壅之水而使之清，無是理也?！贝藭r，才采用峻猛攻下之法，祛濕利水。以通利腸腑，膀胱、攻逐水濕，使從大便、小便而去。如《金匱要略》之甘遂半夏湯：甘遂半夏湯【處方】甘遂3克 半夏9克（以水200毫升，煮取100毫升，去滓）芍藥15克 甘草6克（炙）。留者行之，用甘遂以決水飲；結(jié)者散之，用半夏以散痰飲。甘遂之性直達(dá)，恐其過于行水，緩以甘草、白蜜之甘，收以芍藥之酸，雖甘草、甘遂相反，而實(shí)有以相使，此酸收甘緩，約之之法也?！鹅`樞經(jīng)》曰：約方猶約囊，其斯之謂歟！

治療因氣滯而引起的血瘀，仲景往往以疏理氣機(jī)為主，一般不用或少用活血藥物，以達(dá)到“氣行則血行” 的功效。如活血化瘀的莪術(shù)、三棱、王不留行、穿山甲、水蛭、丹參、當(dāng)歸、赤芍、郁金、姜黃等中藥。破血逐瘀方法，用于淤血結(jié)實(shí)證。病重深固，不下其淤，必生異端。干血留內(nèi)，新血不生，瘀滯積成者，采用活血化瘀結(jié)合養(yǎng)血補(bǔ)血?；钛須?、散邪祛濕，化痰軟堅，散結(jié)消癓?！按蠓e大患，衰其大半而止，過則死?！碧岢觯悍e聚治療可以用攻法，以遏其勢。但攻不宜太大，過則產(chǎn)生不良反應(yīng)，導(dǎo)致預(yù)后不佳。活血化瘀治療腫瘤，可能會：使靜脈容易爆裂出血；加劇腫瘤腫大、壞死、液化，容易自發(fā)破裂；這些都會一起病人出血，誘發(fā)或加劇病理過程的產(chǎn)生和發(fā)展，對疾病治療造成不利的影響。其次，可能促進(jìn)腫瘤的生長。再者，還可能會促進(jìn)腫瘤的轉(zhuǎn)移。加重疾病的嚴(yán)重程度。故對待活血化瘀藥物的應(yīng)用一定要慎重對待。

     故治療癌癥患者，首當(dāng)察其標(biāo)本虛實(shí)、輕重緩急以及病期的早、晚。初期以實(shí)為主，重在氣郁、痰阻、血瘀，治宜開郁理氣、化濕豁痰、活血破瘀；晚期由實(shí)變虛，氣血兩傷，脾腎俱虧、津耗血燥，治療則宜補(bǔ)益氣血、健脾養(yǎng)腎、滋陰潤燥。用藥不能僅僅考慮單純的攻邪或扶正，特別是病情發(fā)展，虛實(shí)不同，兼雜混合。癌癥初期邪盛正亦實(shí)，當(dāng)先攻之，以衰其毒、遏其病勢；中期正氣受傷，邪氣愈熾，則攻補(bǔ)兼施，采用祛邪扶正之法；晚期正氣大傷、不耐攻伐，當(dāng)以補(bǔ)為主，扶正培本，以抗邪氣。作為治病原則，不可不知。《內(nèi)經(jīng)》之：寒者熱之、熱者寒之、虛則補(bǔ)之、郁則達(dá)之、留者攻之、結(jié)者散之。慎勿患虛虛實(shí)實(shí)之戒，以防過度克伐，徒傷正氣，延為不治。正確處理好扶正與祛邪的關(guān)系，攻邪勿傷脾土、胃氣。補(bǔ)益攻伐相間而進(jìn)，方為正治！病深者伐其大半即止，然后脾土健運(yùn)，積聚自愈。對于晚期腫瘤病人，朱丹溪認(rèn)為：治理當(dāng)“降火、清痰、行死血塊，塊去需大補(bǔ)，不可用下藥，徒傷真氣，病亦不去，當(dāng)用消積藥使之融化，則根除矣”，治療晚期腫瘤病人，不要急于求功，此時疾病對中藥的反應(yīng)性較差，宜準(zhǔn)確辯證，緩緩圖之。盲目地大劑攻逐，只能加速病情的惡化，而扶正培本、健脾理氣可能有助于病情的穩(wěn)定或好轉(zhuǎn)！

    癌癥把握病機(jī)，施以相應(yīng)的解毒、破瘀、化痰、散結(jié)、扶正、培本、健脾、補(bǔ)腎、益氣、養(yǎng)陰等治法。各種治法中，扶正益氣、健脾補(bǔ)腎的治本方法最重要，攻邪治標(biāo)的清熱解毒、化痰散結(jié)、活血化瘀、以毒攻毒的方法主要是配合扶正益氣、健脾補(bǔ)腎，很少單獨(dú)應(yīng)用。

   腎之精氣不足，脾土亦虛。肝木乘土，病久不愈，必當(dāng)求之脾胃。腎為先天之本，水火之臟，為一身陰陽之根。脾為后天之本，氣血營衛(wèi)生化之源。仲景重視甘溫扶陽，補(bǔ)益脾腎是虛勞的治本之法，對后世產(chǎn)生了極為深遠(yuǎn)的影響。

                  2012年3月16日荷香月暖    電話聯(lián)系：13978457369   廣西鐘山縣  董全吉