作者：胡宇哲 作者單位：長春中醫(yī)藥大學，吉林 長春
【摘要】 二妙丸是燥濕清熱的一個經典方。歷代醫(yī)家以二妙丸方為基礎方的加減方頗多，最典型是加牛膝、薏苡仁而成“四妙丸”。二妙丸專于清熱燥濕，適于一切濕熱癥；四妙丸偏于利濕除痹，是治療濕熱痿痹證的主要方劑，應用于各種濕熱浸淫偏虛疾患。
【關鍵詞】 二妙丸/藥效學 四妙丸/藥效學
二妙丸(散)和四妙丸均以燥濕清熱為主，用于濕熱病癥。二妙丸(散)用于濕熱證濕重于熱的各種病癥，而四妙丸則是以二妙為底，主要治療濕熱痿痹癥等。在藥理作用方面，由于二妙丸具有明顯的免疫抑制作用，對于某些以變態(tài)反應為誘因的疾病療效頗佳；而四妙丸中因加味的牛膝、薏苡仁能增強免疫功能，故有明顯的免疫調節(jié)作用，不宜用于以變態(tài)反應為主要病因的疾病。
1 二妙丸
二妙丸方中以蒼術燥濕健脾，黃柏清熱燥濕，兩藥同可燥濕，故二妙丸主要用于濕重于熱的情況。祛濕不僅要健脾，也需理氣，蒼術芳香走竄的特點，可促進氣血循環(huán)，加速病理產物的代謝吸收，緩解炎癥癥狀，促進皮損的愈合。在皮膚病方面，黃柏尚有解毒療瘡之功。
2 四妙丸
四妙丸是在二妙丸基礎上加味而成。方中以黃柏清熱燥濕為君，蒼術燥濕健脾為臣，牛膝補肝腎，強筋骨，活血通經，兼可引藥下行，同時為佐、使藥。薏苡仁滲濕泄?jié)?，導濕熱從小便出，為佐藥。蒼術和薏苡仁配伍，強化健脾利濕之功，斷濕熱之源。全方共奏清熱、利濕、活血之功，是治療下肢痿弱，足膝紅腫，筋骨疼痛，關節(jié)屈伸不利之良方。本方重用薏苡仁，而黃柏用量較二妙丸減少，且采用鹽炒黃柏，乃取其偏于滋陰降火，從而全方的清熱的效力大為減弱。因此，四妙丸偏于利濕除痹，而二妙丸專于清熱燥濕。
3 功能主治比較
3.1 二妙丸的功能主治 根據《中國藥典》2005版及《二妙丸非處方藥說明書》中載明的功能主治，臨床主要治療下肢丹毒、白帶、陰部(囊)濕癢、濕疹。
3.2 四妙丸的功能主治 足膝紅腫熱痛：即類風濕關節(jié)炎的典型癥狀，對此疾病，二妙丸與四妙丸療效相似，但由于四妙丸加牛膝和薏苡仁，用于濕熱下注，足膝紅腫，筋骨疼痛療效更有針對性。
3.3 兩方功能比較 根據以上功能主治的分析，不難看出二妙丸和四妙丸的區(qū)別：二妙丸是專門清熱燥濕的基礎方，其應用范圍為濕熱證。四妙丸是二妙丸加味方，是專門用于“濕熱下注，足膝紅腫，筋骨疼痛”的濕熱痿痹方藥。但目前，臨床中有采用四妙丸治療皮炎、濕疹等疾病的情況，似與二妙丸混淆，應加以注意。
4 討論
現代藥理學顯示，二妙丸具有明顯的免疫抑制作用，對于某些以變態(tài)反應為誘因的疾病療效頗佳；而四妙丸中因含有增強免疫作用的薏苡仁，不應用于以變態(tài)反應為主要病因的疾病。中醫(yī)學認為，二妙丸的功效是攻補兼施，健脾燥濕，清熱利濕。而四妙丸的功效是偏于補，兼有補腎活血通痹之功。因此，對于急性皮炎、急慢性泌尿系感染、急慢性前列腺炎、婦科附件炎、糜爛性宮頸炎、下肢丹毒、帶狀皰疹、腳氣感染等疾病，首選二妙丸。而對于以上疾病慢性期，濕熱不重，尤其是老年人、下肢關節(jié)痹痛、痿軟無力可用四妙丸。
