總膽紅素是什么指標

　　總膽紅素主要用來診斷是否有肝臟疾病或膽道是否發(fā)生異常，總膽紅素正常值在1.7-20.5μmol/L之間，17.1-34.2μmol/L可視為隱性黃疸;34.2-170μmol/L之間為輕度黃疸;170-340μmol/L為中度黃疸;大于340μmol/L則為重度黃疸。

檢查要求

　　空腹^[1]12小時取靜脈血。

詳細解釋

　　 血清中的^[2][3][4]膽紅素大部分來源于衰老紅細胞被破壞后產(chǎn)生出來的血紅蛋白衍化而成，在肝內(nèi)經(jīng)過葡萄糖醛酸化的叫做直接膽紅素，未在肝內(nèi)經(jīng)過葡萄糖醛酸化的叫做間接膽紅素，二者的和就是總膽紅素。 　　臨床意義：臨床上主要用于診斷肝臟疾病和膽道梗阻，當(dāng)血清總膽紅素有很大增高時，人的皮膚、眼睛鞏膜、尿液和血清呈現(xiàn)黃色，故稱黃疸。當(dāng)肝臟發(fā)生炎癥、壞死、中毒等損害時均可以引起黃疸，膽道疾病及溶血性疾病也可以引起黃疸。以直接膽紅素升高為主常見于原發(fā)性膽汁型肝硬化、膽道梗阻等。以間接膽紅素升高為主常見于溶血性疾病、新生兒黃疸或者輸血錯誤等。肝炎與肝硬化病人的直接膽紅素與間接膽紅素都可以升高?？偰懠t素增高，見于中毒性或病毒性肝炎、溶血性黃疸、惡性貧血、陣發(fā)性血紅蛋白尿癥。紅細胞增多癥、新生兒黃疸、內(nèi)出血、輸血后溶血性黃疸、急性黃色肝萎縮。先天性膽紅素代謝異常（Crigler-Najjar綜合征、Gilbert綜合征、Dubin-Johnson綜合征）、果糖不耐受等，以及攝入水楊酸類、紅霉素、利福平、孕激素、安乃近等藥物。

臨床意義

　　膽紅素增高見于： 　　(1)肝臟疾患：急性黃疸型肝炎、急性黃色肝壞死、慢性活動性肝炎、肝硬化等。 (2)肝外的疾?。喝苎忘S疸、血型不合的輸血反應(yīng)、新生兒黃疸、膽石癥、肝癌、胰頭癌等。 　　總膽紅素偏低的原因： 　　總膽紅素偏低見于： 　　總膽紅素偏低的原因^[5]有可能是因為缺鐵性貧血，缺鐵性貧血是由于體內(nèi)缺少鐵質(zhì)而影響血紅蛋白合成所引起的貧血。缺鐵性貧血的癥狀就是面色微黃或蒼白，但是否缺鐵性貧血還要做進一步檢查，紅細胞形態(tài)、血清鐵、血清鐵蛋白檢查。厭食的人如果缺鋅，也會引起總膽紅素偏低。 　　總膽紅素偏低也有可能是檢測錯誤引起的，總膽紅素偏低的患者可以再檢查一次肝功能，看看是否是檢查結(jié)果錯誤引起的。

提取方法

　　1、從人的膽汁中提取膽紅素的直快法 　　2、膽紅素常溫制取工藝方法 　　3、膽紅素的定量方法 　　4、膽紅素的制備方法 　　5、膽紅素精制工藝流程 　　6、膽紅素快速提取方法 　　7、高分子樹脂型膽紅素吸附劑的制備方法 　　8、高含量快速提取膽紅素的方法 　　9、狗體引流提取膽紅素的方法和裝置 　　10、高效應(yīng)封閉法制取膽紅素技術(shù) 　　11、活豬體外引流膽汁的裝置及膽紅素的提取工藝方法 　　12、活豬引流膽汁的一種方法 　　13、堿化游離-氯仿萃取制膽紅素技術(shù) 　　14、利用人廢膽結(jié)石提取膽紅素的方法 　　15、雙穩(wěn)法由膽汁制取膽紅素的方法 　　16、利用人廢膽汁提取膽紅素的方法 　　17、酶法合成膽紅素 　　18、溶液中膽紅素的測定方法 　　19、牛膽汁提取膽紅素的生產(chǎn)工藝 　　20、雙管體內(nèi)合成膽紅素的技術(shù) 　　21、獺貍膽紅素和獺貍血紅素及其制取方法 　　22、提高活豬引流膽汁中膽紅素含量的新方法 　　23、提高引流膽汁中膽紅素含量的方法 　　24、吸附膽紅素的環(huán)糊精交聯(lián)聚合物微球及其制備和應(yīng)用 　　25、血液分解法生產(chǎn)膽紅素新技術(shù) 　　26、一步法提取膽紅素的工藝 　　27、一種膽紅素氧化酶的制備方法 　　28、用試紙快速測定膽紅素含量的方法 　　29、直接快速提取膽紅素的方法

特別說明

　　一般來說小于34μmol/L的黃疸，視診不易察出，稱為隱性黃疸；34～170μmol/L為輕度黃疸；170～340μmol/L為中度黃疸；>340μmol/L為高度黃疸。完全阻塞性黃疸 340～510μmol/L；不完全阻塞者為170～265μmol/L；肝細胞性黃疸為17～200μmol/L；溶血性黃疸<85μmol/L。

病變參考

　　1．生理性升高：新生兒黃疸。 　　2．病理性升高： 　　(1)膽道梗阻：可有很大升高； 　　(2)甲型病毒性肝炎：可有很大升高； 　　(3)其他類型的病毒性肝炎：輕度或中度升高； 　　(4)膽汁郁積性肝炎：可有很大升高； 　　(5)急性酒精性肝炎：膽紅素愈高表明肝損傷愈嚴重； 　　(6)遺傳性膽紅素代謝異常，如Gilbert綜合征可輕度升高。 　　3．病理性降低：見于癌癥或慢性腎炎引起的貧血和再生障礙性貧血。

總膽紅素偏高

總膽紅素高的原因與危害

　　人的紅細胞的壽命一般為120天.紅細胞死亡后變成間接膽紅素（I-Bil）,經(jīng)肝臟轉(zhuǎn)化為直接膽紅素（D-Bil）,組成膽汁,排入膽道,最后經(jīng)大便排出.間接膽紅素與直接膽紅素之和就是總膽紅素（T-Bil）.上述的任何一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)障礙,均可使人發(fā)生黃疸. 　　肝炎患者的黃疸一般為肝細胞性黃疸,也就是說直接膽紅素與間接膽紅素均升高,而淤膽型肝炎的患者以直接膽紅素升高為主. 若出現(xiàn)總膽紅素偏高，直接膽紅素偏高，間接膽紅素偏高這三種膽紅素都偏高則說明了肝臟有一定的損傷。^[6] 　　如果紅細胞破壞過多,產(chǎn)生的間接膽紅素過多,而肝臟不能完全把它轉(zhuǎn)化為直接膽紅素,可以發(fā)生溶血性黃疸; 　　當(dāng)肝細胞發(fā)生病變時,或者因膽紅素不能正常地轉(zhuǎn)化成膽汁,或者因肝細胞腫脹,使肝內(nèi)的膽管受壓,排泄膽汁受阻,使血中的膽紅素升高,這時就發(fā)生了肝細胞性黃疸; 　　一旦肝外的膽道系統(tǒng)發(fā)生腫瘤或出現(xiàn)結(jié)石,將膽道阻塞,膽汁不能順利排泄,而發(fā)生阻塞性黃疸. 　　在膽紅素(膽汁成分)的代謝過程中,肝細胞承擔(dān)著重要任務(wù).首先是衰老紅細胞分解形成的間接膽紅素隨血液循環(huán)運到肝細胞表面時,肝細胞膜微絨毛將其攝取,進入肝細胞內(nèi),與Y,Z蛋白固定結(jié)合后送至光面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)中,靠其中葡萄醛酸基移換酶的催化作用,使間接膽紅素與葡萄糖醛酸結(jié)合成直接膽紅素(色素I,II混合物);在內(nèi)質(zhì)網(wǎng),高爾基氏體,溶酶體等參與下直接膽紅素排泄到毛細膽管中去.可見肝細胞具有攝取,結(jié)合,排泄膽紅素的功能.

總膽紅素偏高的癥狀

　　總膽紅素偏高的癥狀^[7]主要包括以下兩個方面： 　　1、會出現(xiàn)皮膚黃、小便黃和眼睛黃癥狀，所以總膽紅素偏高一般也被稱為黃疸?？偰懠t素偏高也會引起其他不良癥狀，因為肝臟損傷造成的總膽紅素偏高會營養(yǎng)到其他人體器官從而造成連鎖反應(yīng)。 　　2、剛出生的新生兒在24小時以內(nèi)出現(xiàn)的皮膚、鞏膜發(fā)黃，被叫做新生兒生理性黃疸，也有一些嬰兒在出生的20小時以內(nèi)出現(xiàn)皮膚、鞏膜發(fā)黃現(xiàn)象，被叫做新生兒病理性黃疸，這類癥狀一般經(jīng)過治療才可痊愈。 　　總膽紅素偏高的癥狀雖然不是肝炎的特有癥狀，但是在肝炎患者中最常見，因此，在出現(xiàn)黃疸時要考慮是不是感染了肝炎，及時到醫(yī)院檢查確診。

總膽紅素偏高會傳染嗎

　　總膽紅素升高其實就是大家所說的黃疸，引起總膽紅素升高的原因有兩大種：一種是肝臟疾患（急性黃疸型肝炎、慢性活動性肝炎），一種是肝外的疾病（溶血型黃疸、新生兒黃疸、膽石癥）。 　　總膽紅素偏高是肝臟病變或膽管阻塞等出現(xiàn)的異常訊息，總膽紅素偏高本身不能說明會不會傳染性，要結(jié)合其他檢查指標來確定有沒有傳染性。如果總膽紅素偏高是病毒性肝炎引起的，病毒性肝炎本身有傳染性，比如乙肝，總膽紅素偏高時會傳染。如果是其他非傳染性疾病引起的總膽紅素偏高，是不會傳染的。建議您檢查一下乙肝兩對半、甲肝等，找準總膽紅素偏高的原因，去除了病因，總膽紅素值就降下來了。

總膽紅素偏高的治療

　　總膽紅素偏高的治療^[8]除了有效的藥物治療之外，食療也是非常重要的， 　　1、堅持清淡的飲食原則。 　　2、多吃一些新鮮的水果和蔬菜。 　　3、避免高脂肪、高糖類的攝入。 　　4、多吃一些菌菇類的食物。 　　5、不要喝酒。

總膽紅素偏高的食療

　　對于總膽紅素高的患者飲食上要以清淡為主，多吃新鮮蔬菜，如青菜、芹菜、菠菜等，總膽紅素偏高的患者適當(dāng)?shù)难a充一些水果，比如蘋果、梨、香蕉、葡萄、柑橘等。多吃一些含有優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)食品也是總膽紅素偏高的食療中不可缺少的一部分，比如牛奶、雞蛋、魚、精瘦肉、豆制品等以利于肝細胞的再生和修復(fù)。另外香菇、芝麻、大棗、杞子等含微量元素和礦物質(zhì)，適當(dāng)?shù)氖褂靡恍┛梢匝a充體內(nèi)缺少的微量元素。

總膽紅素偏高吃什么好

　　 　總膽紅素偏高，不要單單的依靠藥物來治療，飲食上也應(yīng)該注意，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，不但能夠?qū)Σ∏槠鸬骄徑獾淖饔茫€能夠配合藥物治療抑制病情的發(fā)展。 　　第一、總膽紅素偏高的患者飲食宜清淡，要多吃新鮮的水果蔬菜，每天可以補充充足的維生素，例如維生素A、B、C、E等，對總膽紅素偏高的患者比較好。蔬菜、瓜果、芋類、菌菇類、海帶等富含維生素和礦物質(zhì)的食物，這類食物有助于總膽紅素偏高的患者的營養(yǎng)平衡。 　　第二、總膽紅素偏高的患者應(yīng)多吃一些魚、肉、豆制品等食物，這類食物被人體吸收后有助于人體血液、肌肉組織的生長，有助于肝功能的恢復(fù)。 　　第三、總膽紅素偏高的患者每天都應(yīng)吃一些米飯、谷類等碳水化合物以及糖、油等食物，這類食物可以補充入體熱量，提供人體生命活動的基本能量。 　　第四、總膽紅素偏高的患者吃一些牛奶、奶制品、雞蛋等富含蛋白質(zhì)、礦物質(zhì)、維生素、脂肪的食物比較好，這類食物以營養(yǎng)豐富而見長，豐富的蛋白質(zhì)是修復(fù)肝細胞的基礎(chǔ)。 　　第五、總膽紅素偏高的患者應(yīng)該多吃一些燕麥、玉米、紅薯、魔芋等富含膳食纖維的食物，這類食物能夠促進消化，從而減輕肝臟的代謝負擔(dān)。 　　第六、總膽紅素偏高的患者應(yīng)該多吃一些菌類食物，如木耳、蘑菇、平菇、雞腿菇、海帶等，這類食物能夠增強人體的免疫能力并抑制癌癥的發(fā)生。

總膽紅素偏高怎么辦

　　在肝功能檢查的時候，很多朋友都會遇到總膽紅素升高的情況，那到底該怎么辦呢。肝病專家認為，一旦出現(xiàn)膽紅素偏高的情況，首先不要驚慌，不能自亂陣腳，因為造成總膽紅素偏高的原因有很多，并不一定都是肝炎引起。其次，肝病專家認為應(yīng)進一步接受檢查，了解造成總膽紅素偏高的具體原因是什么，屬于哪一種黃疸。最后，根據(jù)病因積極主動地接受治療。這樣才能解決總膽紅素偏高的情況。

總膽紅素偏高注意

　　總膽紅素偏高，患者應(yīng)引起高度的重視，及時到醫(yī)院進行治療，抓住治療的最佳時機，掌握病情的發(fā)展態(tài)勢，檢測病情的發(fā)展變化，對自身的病情進行全面的了解。 　　一、飲食調(diào)理：飲食宜清淡，且富有營養(yǎng)。如豆類制品，魚類、蔬菜、水果等，含有大量的維生素A、B、C、E、有較好的抗氧化功能且易消化吸收。宜多食香菇、芝麻、核桃、大棗、瘦肉及動物肝臟等食物，但肝臟不好的人不宜食用動物肝臟類食物。忌飲酒，酒精中的乙醇對肝臟的傷害是最直接，也是最大的。研究表明，重度飲酒者中80%以上有一定程度的脂肪肝，10%至30%可發(fā)展為酒精性肝炎，10%至20%將發(fā)展為肝硬化。平時應(yīng)多飲水，喝水可以補充體液，增強血液循環(huán)，促進新陳代謝，多喝水還能夠促進腺體，特別是消化腺和胰液、膽汁的分泌，這樣利于消化、吸收和廢物的排除，可以減少代謝產(chǎn)物和毒素對肝臟造成的的損害。 　　二、適量的運動。適量的運動可以讓身體的新陳代謝，血液循環(huán)增強，幫助肝腎代謝的廢物，比較快地排泄出去---流汗，這樣對身體健康有好處，還可以提高人體抵抗疾病的能力，所以平時要多戶外活動，如散步、踏青、打球、打太極拳等，但要注意肝不好的人不宜劇烈運動。

總膽素測定對于黃疸鑒別診斷的意義

　　 正常人血清總膽紅素定量測定結(jié)果應(yīng)低于17μmol/L，包括直接和間接膽紅素，其中直接膽紅素占血清總膽紅素的比值應(yīng)小于35%.當(dāng)血清總膽紅素超過34μmol/L時可出現(xiàn)鞏膜、皮膚的黃染?？偰懠t素的檢測能確定有無黃疸、黃疸的程度及黃疸的類型，對于黃疸的診斷與鑒別有很重要的價值。 　　當(dāng)總膽紅素 < 85.5μmol/L，為輕度黃疸，85.5~171μmol/L為中度黃疸，> 172μmol/L為重度黃疸。 　　連續(xù)動態(tài)觀察總膽紅素量的變化有利于黃疸的鑒別診斷：總膽紅素長期持續(xù)升高（大于4周）多為阻塞性黃疸，如結(jié)合膽紅素 < 40%可排除阻塞性黃疸，總膽紅素迅速升高，2~3天即達171~256.5μmol/L多為肝細胞性黃疸。

嬰兒總膽紅素偏高

　　嬰兒出生時經(jīng)常會遇到間接膽紅素偏高，總膽紅素偏高的情況，一般可以分為以下兩種：

生理性黃疸

　　嬰兒剛出生24-72小時之后，出現(xiàn)鞏膜、皮膚、尿液黃，間接膽紅素偏高，此時嬰兒精神好，吃奶旺盛，不哭不鬧，一周之后逐漸減輕，兩周內(nèi)消退干凈，早產(chǎn)兒一般3周內(nèi)消退，黃疸出的晚，退得早，這屬于正?，F(xiàn)象，爸爸媽媽們都不必擔(dān)憂。

病理性黃疸

　　嬰兒出生一天內(nèi)，出現(xiàn)黃疸，間接膽紅素偏高，并且此時精神不佳、拒奶、哭鬧，兩周之后不退，需要到醫(yī)院進行檢查，根據(jù)病情進行治療。 　　嬰兒總膽紅素正常值 　　嬰兒總膽紅素正常值是3.4-17.1 umol/L(0.2-1.0mg/dl) ，直接膽紅素為0.50-3.4 umol/L(0.03-0.2mg/dl)。 　　一般來說嬰兒剛出生會出現(xiàn)生理性黃疸，一般出生2-3天出現(xiàn)，4-6天達到高峰。7-10天開始消退。除了食欲不振以外，對孩子是沒什么影響的。 如果黃疸從孩子出生24小時內(nèi)就有的話，并且3周都沒消退，或是退后又復(fù)發(fā)，則很有可能是病理性黃疸。

總膽紅素偏低的原因

　　一、長期厭食的人，可能體內(nèi)缺乏鋅。因此，缺鋅是總膽紅素^[10]低的原因之一。 　　二、總膽紅素偏低有可能是因為缺鐵性貧血，缺鐵性貧血是由于體內(nèi)缺少鐵質(zhì)而影響血紅蛋白合成所引起的貧血。缺鐵性貧血的癥狀就是面色微黃或蒼白，但是否缺鐵性貧血還要做進一步檢查，紅細胞形態(tài)、血清鐵、血清鐵蛋白檢查。 　　三、總膽紅素偏低也有可能是檢測錯誤引起的，總膽紅素偏低的患者可以再檢查一次肝功能，看看是否是檢查結(jié)果錯誤引起的。

總膽紅素檢測方法

　　正常人體膽紅素主要來自血中衰老的紅細胞。紅細胞平均壽命為120天，衰老的紅細胞所釋放的血紅蛋白在體內(nèi)經(jīng)過一系列的代謝，最后變成膽紅素，分為非結(jié)合膽紅素與結(jié)合膽紅素，分別從大、小便中排出。正常時血液中只含有微量的膽紅素。膽紅素的研究是臨床醫(yī)學(xué)中古老而又重要的課題。 　　血清膽紅素測定是肝、膽功能檢查中的一項重要檢測項目。重氮鹽法檢測膽紅素被臨床實驗室廣泛采用，但該法易受許多因素的干擾、試劑無法長期穩(wěn)定，在疾病診斷中受到一定的影響。隨著全自動生化分析儀的普及和應(yīng)用，要求不斷推出新的膽紅素測定方法[1]。釩酸氧化法容易污染儀器，對別的測試產(chǎn)生影響。 　　總膽紅素的酶法測定早有報道，其方法學(xué)較為成熟，操作簡便，快速準確，試劑可以長期穩(wěn)定，特異性好，干擾少，但因為酶的來源、純度、穩(wěn)定性及一個波長測定不同膽紅素成分等問題，應(yīng)用具有局限性，在臨床實際應(yīng)用中未能得到推廣。提高酶法膽紅素測定特異性的關(guān)鍵是選擇BOD對膽紅素特異性氧化的反應(yīng)條件，盡可能地加快BOD對直接膽紅素和間接膽紅素的氧化。復(fù)星長征公司研究出的產(chǎn)品跟重氮試劑的臨床相關(guān)性較好。 　　材料和方法 　　材料 　　重氮鹽法檢測試劑盒（羅氏公司）；釩酸氧化法檢測試劑盒（北京利德曼生化技術(shù)有限公司）；酶法檢測試劑盒（復(fù)星長征公司）。 　　儀器AU400全自動生化分析儀。 　　標準與質(zhì)控品 標準品采用試劑配套校準品 定值質(zhì)控液（RANDOX）clinqa定值血清。 　　方法 　　測定方法 幾種總膽紅素測定方法按試劑說明書進行操作。 　　干擾液的制備 　　脂肪乳干擾液：臨床用50%的脂肪乳劑，以生理鹽水10倍稀釋到5%。 　　血紅蛋白干擾液的制備：抽取4ml新鮮血液置于生理鹽水試管中，用生理鹽水反復(fù)洗滌數(shù)次后，加入蒸餾水反復(fù)搖勻，使紅細胞完全溶解（鏡下瑞氏染色檢查），離心沉淀后吸取上清液。 　　精密度評價 　　取朗道高值和低值的質(zhì)控血清各1份，同時測定TB20次，計算批內(nèi)精密度。以上述血清在暗室中各自分裝成20份，并于-20℃避光冰凍保存。每天取高、低質(zhì)控各1份，待其在避光狀態(tài)下完全溶解后測定TB，計算批間精密度。 　　線性評價 　　將5個不同濃度的Clinqa定值血清的標本隨機排列，測定每份標本中的TB，重復(fù)測定4次，取其均值為測定值，與設(shè)定值做線性對比。 　　干擾實驗 　　按照NCCLS關(guān)于干擾試驗的評價方案施行，分別對高、低值混合血清做該實驗。 　　比對實驗 　　應(yīng)用NCCLS評價方案：對50例不同TB濃度的測定結(jié)果進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，在去除離群點后，以重氮鹽法作為比較方法，釩酸鹽氧化法和膽紅素氧化酶法作為實驗方法，計算其相關(guān)系數(shù)和回歸方程，并對其均數(shù)進行比較。

結(jié)合膽紅素(SDB或DBIL)

目錄

結(jié)合膽紅素偏高怎么辦

結(jié)合膽紅素偏高的原因

結(jié)合膽紅素偏高的危害

結(jié)合膽紅素-相關(guān)信息