1膽道感染：膽道感染可引起膽囊發(fā)炎。

　　2．情緒失調(diào)：可導(dǎo)致膽汁的排泄受阻引發(fā)膽囊炎。

　　3．飲食：日常飲食要有節(jié)制，切忌暴飲暴食。少吃高脂肪和富含膽固醇的食物，并注意飲食衛(wèi)生。

　　4．腸道寄生蟲病：比如蛔蟲鉆入膽道可引起膽道發(fā)炎。其殘?bào)w和卵可成為結(jié)石的“核心”。

病因

（一）膽囊炎的病因

1．梗阻因素 是由于膽囊管或膽囊頸的機(jī)械性阻塞，膽囊即膨脹，充滿濃縮的膽汁，其中高濃度的膽鹽即有強(qiáng)烈的致炎作用，形成早期化學(xué)性炎癥，以后繼發(fā)細(xì)菌感染，造成膽囊化膿性感染，以結(jié)石造成者居多，較大結(jié)石不易完全梗阻，主要為機(jī)械刺激，呈現(xiàn)慢性炎癥。有時(shí)膽囊管過長、扭曲、粘連壓迫和纖維化等亦是不可忽視的梗阻因素。少數(shù)情況可能有蛔蟲竄入膽管膽囊，除造成機(jī)械刺激外，隨之帶入致病菌，引起感染。也可因膽囊、Oddi括約肌功能障礙、運(yùn)動功能失調(diào)等，均能引起膽道排空障礙、膽汁滯留，使膽囊受化學(xué)刺激和細(xì)菌感染成為可能。

2．感染因素 全身感染或局部病灶之病菌經(jīng)血行、淋巴、膽道、腸道，或鄰近器官炎癥擴(kuò)散等途徑侵入，寄生蟲的侵入及其帶入的細(xì)菌等均是造成膽囊炎的重要原因。常見的致病菌主要為大腸桿菌，其他有鏈球菌、葡萄球菌、傷寒桿菌、產(chǎn)氣桿菌、綠膿桿菌等，有時(shí)可有產(chǎn)氣莢膜桿菌，形成氣性膽囊炎。

3．化學(xué)性因素 膽汁潴留于膽囊，其中高濃度的膽鹽，或胰液返流進(jìn)入膽囊，具有活性的胰酶，均可刺激膽囊壁發(fā)生明顯炎癥變化。在一些嚴(yán)重脫水者，膽汁中膽鹽濃度升高，亦可引起急性膽囊炎。

4．其他因素 如血管因素，由于嚴(yán)重創(chuàng)傷、燒傷、休克、多發(fā)骨折、大手術(shù)后等因血容量不足、血管痙攣，血流緩慢，使膽囊動脈血栓形成，致膽囊缺血壞死，甚至穿孔；有時(shí)食物過敏、糖尿病、結(jié)節(jié)性動脈周圍炎、惡性貧血等，均與膽囊炎發(fā)病有關(guān)。

（二）膽石形成原因 迄今仍未完全明確，可能為一綜合因素。

1．膽囊結(jié)石成因

（1）代謝因素 正常膽囊膽汁中膽鹽、卵磷脂、膽固醇按比例共存于一穩(wěn)定的膠態(tài)離子團(tuán)中。一般膽固醇與膽鹽之比為1∶20～1∶30之間，如某些代謝原因造成膽鹽、卵磷脂減少，或膽固醇量增加，當(dāng)其比例低于1∶13以下時(shí)，膽固醇便沉淀析出，經(jīng)聚合就形成較大結(jié)石。如妊娠后期、老年者，血內(nèi)膽固醇含量明顯增高，故多次妊娠者與老年人易患此病。又如肝功受損者，膽酸分泌減少也易形成結(jié)石。先天性溶血病人，因長期大量紅細(xì)胞破壞，可產(chǎn)生膽色素性結(jié)石。

（2）膽系感染 大量文獻(xiàn)記載，從膽石核心中已培養(yǎng)出傷寒桿菌、鏈球菌、魏氏芽胞桿菌、放線菌等，足見細(xì)菌感染在結(jié)石形成上有著重要作用。細(xì)菌感染除引起膽囊炎外，其菌落、脫落上皮細(xì)胞等可成為結(jié)石的核心，膽囊內(nèi)炎性滲出物的蛋白成分，可成為結(jié)石的支架。

（3）其他 如膽汁的瘀滯、膽汁pH過低、維生素A缺乏等，也都是結(jié)石形成的原因之一。

2．膽管結(jié)石成因

（1）繼發(fā)于膽囊結(jié)石 系某些原因膽囊結(jié)石下移至膽總管，稱為繼發(fā)性膽管結(jié)石。多發(fā)生在結(jié)石性膽囊炎病程長、膽囊管擴(kuò)張、結(jié)石較小的病例中。其發(fā)生率為14％。

（2）原發(fā)性膽管結(jié)石 可能與膽道感染、膽管狹窄、膽道寄生蟲感染、尤蛔蟲感染有關(guān)。當(dāng)膽道感染時(shí)，大腸桿菌產(chǎn)生β－葡萄糖醛酸苷酶，活性很高，可將膽汁中結(jié)合膽紅素（直應(yīng)）水解成游離膽紅素（間應(yīng)），后者再與膽汁中鈣離子結(jié)合成為不溶于水的膽紅素鈣，沉淀后即成為膽色素鈣結(jié)石。膽道蛔蟲病所引起的繼發(fā)膽道感染，更易發(fā)生此種結(jié)石，這是由于蛔蟲殘?bào)w、角皮、蟲卵及其隨之帶入的細(xì)菌、炎性產(chǎn)物可成為結(jié)石的核心。膽管狹窄勢必影響膽流通暢，造成膽汁滯留，膽色素及膽固醇更易沉淀形成結(jié)石。當(dāng)合并慢性炎癥時(shí)，則結(jié)石形成過程更為迅速。總之，膽道的感染、梗阻在結(jié)石的形成中，互為因果，相互促進(jìn)。

概述
膽囊炎與膽石癥是腹部外科常見病。在急腹癥中僅次于急性闌尾炎、腸梗阻而居第三位。如處理得當(dāng)，治愈率可達(dá)85％以上，但仍有部分效果不滿意，值得研究。膽囊炎與膽石癥關(guān)系密切，炎癥可促使結(jié)石形成，而結(jié)石梗阻又可發(fā)生炎癥，二者往往合并存在。在膽囊炎的病例中，90％以上屬結(jié)石性的，余者為非結(jié)石性膽囊炎，兩者在臨床過程等方面有許多相同之處，晚近由于診斷技術(shù)的發(fā)展，特別是B型超聲波檢查用于臨床，二者診斷較過去容易，為減少其內(nèi)容上的重復(fù)，故一同敘述之。

從發(fā)病率上看膽囊結(jié)石的發(fā)病在20歲以上的人便逐漸增高，女性以45歲左右達(dá)到高峰，男性在更年期以后也明顯升高，兒童少見，一般中年以上者多見。女性略多于男性，男女發(fā)病率之比為1∶1．9～3，經(jīng)產(chǎn)婦或肥胖者也多見。原發(fā)性膽管結(jié)石者以20～40歲為發(fā)病高峰，青壯年多見，無性別差異。從地域來看，在我國、日本原發(fā)性結(jié)石，特別是肝內(nèi)結(jié)石發(fā)病率高，我國南方農(nóng)村更為常見，而歐美等西方國家較少見。在膽囊結(jié)石方面，我國北方及西北則較南方為多見。另外，有的膽石沒有癥狀即所謂“ 靜止結(jié)石”，或很少癥狀，僅在尸檢或在B超檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)，故本病的實(shí)際發(fā)病率較臨床為高。 

解剖生理概要：

（一）膽管系統(tǒng) 膽內(nèi)膽管經(jīng)多級匯合成左、右肝管。左肝管長約為1．5cm，右肝管長約為1cm，兩者直徑均約為0．3cm。左、右肝管在肝門處匯合成肝總管，長約3～5cm ,直徑約為0．4～0．6cm，有時(shí)來自肝葉（段）的肝膽管可與肝外膽道某處匯合，此即副肝管。術(shù)中注意識別。當(dāng)其與膽囊管匯合即成膽總管，長約7～9cm，直徑約為0．6～0．8cm。正常時(shí)壁薄呈天蘭色，在肝十二指腸韌帶右緣，門靜脈右前方，肝動脈右側(cè)下行，經(jīng)十二指腸球部后方，胰頭后面的膽總管溝，斜行進(jìn)入十二指腸第二段后內(nèi)側(cè)壁，70％的人在此處與胰管匯合成膨大的壺腹（Vater壺腹），共同開口于十二指腸乳頭，口徑約0．9cm，此匯合處有括約肌圍繞（稱Oddi括約肌）可控制膽汁、胰液的排出（圖2－68）。結(jié)石亦常易嵌頓于此。

（二）膽囊 呈梨形長7～9cm，寬2．5～3．5cm，其容積為30～50ml，分為底、體、頸三部。底部游離，體部位于肝臟臟面膽囊床內(nèi)，頸部呈囊狀與膽囊管相連，稱哈德門（Hartmann)氏袋，結(jié)石常嵌頓于此。膽囊管長2～4cm，直徑約0．3cm ，其內(nèi)有螺旋式粘膜皺襞，稱海士特（Heister)氏瓣，有調(diào)節(jié)膽汁出入作用。膽囊管及其開口處變異較多，手術(shù)中應(yīng)予以注意。膽囊動脈來自右肝動脈，靜脈直接由膽囊床引流入肝內(nèi)門靜脈。

（三）膽囊三角 由膽囊管、肝總管及肝下緣所形成的三角（Calot 三角），其中有膽囊淋巴結(jié)、膽囊動脈通過。進(jìn)行膽囊切除術(shù)時(shí)，需仔細(xì)辯認(rèn)此三角區(qū)的解剖結(jié)構(gòu)有重要意義。

（四）膽囊和膽管的生理 在正常情況下，肝細(xì)胞每日可分泌膽汁600-1000ml 。其中除水分外，主要含有膽鹽、膽色素、膽固醇、卵磷脂、脂肪酸、蛋白質(zhì)、無機(jī)鹽等。膽汁在膽囊內(nèi)可被濃縮4～17倍，供消化時(shí)用。膽囊排空受著神經(jīng)與內(nèi)分泌的調(diào)節(jié)，膽囊膽管的神經(jīng)來自腹腔神經(jīng)叢的迷走與交感神經(jīng)，刺激交感神經(jīng)可抑制膽囊收縮，Oddi氏括約肌收縮；刺激迷走神經(jīng)時(shí)膽囊收縮，Oddi 氏括約肌松弛，使膽汁排入腸道。當(dāng)酸性食物進(jìn)入十二指腸時(shí)，引起小腸粘膜分泌膽囊收縮素（CCK），使膽囊收縮，Oddi氏括約肌則放松協(xié)調(diào)地將膽汁排入腸道。膽汁中的膽鹽可幫助脂肪和脂溶性維生素的消化和吸收。膽鹽的回吸收大部分在回腸，然后再次進(jìn)入肝臟被利用，形成膽鹽的肝腸循環(huán)。此外膽囊每日可分泌粘液20ml，起到潤滑作用以保護(hù)膽道粘膜不致受損。膽囊的存在，可起著調(diào)節(jié)膽道壓力的作用。

膽管仍有蠕動作用，一旦膽囊被切除，膽總管將代償擴(kuò)張，以代替膽囊部分功能，而無特殊癥狀；如某種原因使膽總管括約肌不能適時(shí)開放，致使膽總管積存膽汁而急性膨脹，則可產(chǎn)生膽絞痛，當(dāng)膽總管內(nèi)壓＞40．0kPa(300mmH2O）時(shí)，則肝膽汁停止分泌。故膽管起輸送膽汁的作用。

（五）胰腺 胰腺橫位于胃后方的腹膜后間隙中，表面略帶黃色呈小結(jié)節(jié)狀的狹長腺體，質(zhì)柔軟，平第一、二腰椎。長約12．5～15cm，寬3～4cm，厚1．5～2．5cm，重約60～100g。分為頭、頸、體、尾四部。頭部寬大，為十二指腸曲凹面所包繞，其下緣在腸系膜上靜脈右后方形成一溝狀突包繞腸系膜血管。頸部較寬，其深面是腸系膜上靜脈與門靜脈的交界處。頭頸部在脊柱右側(cè)。胰體尾部位于脊柱右側(cè)，兩者界線不清，與胃大彎、脾門及左腎門毗鄰。脾切除時(shí)勿傷及胰尾。胰腺的血供來自胰十二指腸上、下動脈及脾動脈，靜脈與動脈伴行匯入脾靜脈與腸系膜上靜脈。

胰腺具有外分泌和內(nèi)分泌功能。外分泌組織包括腺泡及腺管（主胰管和副胰管），約70％以上的主胰管與膽總管匯合成壺腹，成為膽汁和胰液的“共同通路”開口于十二指腸乳頭。少數(shù)情況下二者分別開口于十二指腸。副胰管開口于主胰管開口上方約2．5cm處。（圖2－69）。


圖2－69 前面觀，位于胰腺前面的器官（胃、橫結(jié)腸及其系膜）已經(jīng)移除

胰腺腺泡分泌胰液，每日達(dá)1000-2000ml，為無色、無臭、透明的堿性液體。pH值為7．8～8．4，含有多種消化蛋白質(zhì)、脂肪和糖類的酶及各種無機(jī)鹽，對食物的消化起主要作用。其分泌也受神經(jīng)、食物、藥物的影響。迷走神經(jīng)興奮時(shí)，分泌量增加；阿括品、普魯本辛、顛茄類等抗乙酰膽堿藥物，能抑制其分泌，所以用于急性炎癥時(shí)的治療。酸性食物進(jìn)入十二指腸，可刺激小腸上段粘膜分泌分泌素，使胰液增加，主要是碳酸氫鹽增加，以中和胃酸。食物中含多量氨基酸、脂肪、脂肪酸時(shí)，腸壁分泌膽囊收縮素－－促胰酶素，使胰液中消化酶含量增加，同時(shí)膽囊收縮、Oddi括約肌放松排出膽汁、胰液消化食物。

胰腺的內(nèi)分泌，來源于胰島。由α、β、δ三種細(xì)胞組成，其中以分泌胰島素的β細(xì)胞數(shù)最多，約占整個(gè)胰島細(xì)胞的75％；α細(xì)胞次之只占20％，分泌胰高血糖素；δ細(xì)胞較少只占5％，可分泌胃泌素。

分類

目前有關(guān)膽囊炎、膽石癥尚缺乏統(tǒng)一分類，但依據(jù)病因及臨床表現(xiàn)，一般可分為：

（一）膽囊炎方面：

1．急性膽囊炎（結(jié)石性與非結(jié)石性）多好發(fā)于有結(jié)石的膽囊，亦可發(fā)生于膽管結(jié)石者、全身或膽道感染、膽道寄生蟲病及創(chuàng)傷、休克等均可引起膽囊的急性化膿性感染。

2．慢性膽囊炎（結(jié)石與非結(jié)石性）90％以上為結(jié)石引起，可能為梗阻因素、理化因素、感染因素、血管因素等引起，也可為急性膽囊炎演變而來，或起病即是慢性過程。

3．結(jié)石性膽囊炎 全部病例皆為結(jié)石機(jī)械刺激與梗阻所引起的膽囊急、慢性炎癥。有時(shí)結(jié)石并未引起臨床癥狀，即所謂靜止性結(jié)石，也包括在此類中。

4．非結(jié)石性膽囊炎 系指由于非結(jié)石的某些病因所引起的膽囊急、慢性感染，此類病例相對較少，治療效果有時(shí)欠滿意。

（二）膽石癥 由于結(jié)石所在部位不同而命名有別：

1．膽囊結(jié)石多為膽囊的局部病理改變，指結(jié)石位于膽囊內(nèi)而言。

2．膽管結(jié)石指結(jié)石位于膽管系統(tǒng)內(nèi)?？蔀槟懩医Y(jié)石下降至膽管稱為繼發(fā)性膽管結(jié)石，實(shí)質(zhì)是膽囊結(jié)石的并發(fā)癥；原發(fā)于膽管系統(tǒng)的色素性結(jié)石，膽囊內(nèi)多不含結(jié)石，稱為原發(fā)性膽管結(jié)石，結(jié)石在肝內(nèi)、外膽管中；亦可只在存在于肝內(nèi)膽管，即是肝內(nèi)膽管結(jié)石，為原發(fā)性膽管結(jié)石的特殊類型。由于結(jié)石的存在，變常合并不同程度的膽管炎，但臨床中這一點(diǎn)有時(shí)被忽略。就其程度而言，又有急性膽管炎和慢性膽管炎之分。 
病理

（一）膽囊的病理改變 根據(jù)膽囊感染、梗阻程度和病程的不同階段，可分為兩種。

1．急性膽囊炎的病理變化 依炎癥程度分為：

（1）單純性膽囊炎 可見膽囊壁充血，粘膜水腫，上皮脫落，白細(xì)胞浸潤，膽囊與周圍并無粘連，解剖關(guān)系清楚，易于手術(shù)操作。屬炎癥早期，可吸收痊愈。

（2）化膿性膽囊炎 膽囊明顯腫大、充血水腫、肥厚，表面可附有纖維素性膿性分泌物，炎癥已波及膽囊各層，多量中性多核細(xì)胞浸潤，有片狀出血灶，粘膜發(fā)生潰瘍，膽囊腔內(nèi)充滿膿液，并可隨膽汁流入膽總管，引起Oddi括約肌痙攣，造成膽管炎、膽源性胰腺炎等并發(fā)癥。此時(shí)膽囊與周圍粘連嚴(yán)重，解剖關(guān)系不清，手術(shù)難度較大，出血亦多。

（3）壞疽性膽囊炎 膽囊過分腫大，導(dǎo)致膽囊血運(yùn)障礙，膽囊壁有散在出血、灶性壞死，小膿腫形成，或全層壞死，呈壞疽改變。

（4）膽囊穿孔 在（3）的基礎(chǔ)上，膽囊底或頸部出現(xiàn)穿孔，常在發(fā)病后三天發(fā)生，其發(fā)生率約6～12％，穿孔后可形成彌漫性腹膜炎、膈下感染、內(nèi)或外膽瘺、肝膿腫等，但多被大網(wǎng)膜及周圍臟器包裹，形成膽囊周圍膿腫，呈現(xiàn)局限性腹膜炎征象。此時(shí)手術(shù)甚為困難，不得不行膽囊造瘺術(shù)。

2．慢性膽囊炎的病理變化 常由急性膽囊炎發(fā)展而來，或起病即是慢性過程。經(jīng)多次發(fā)作、或長期慢性炎癥，粘膜遭到破壞，呈息肉樣改變，膽囊壁增厚，纖維化、慢性炎細(xì)胞浸潤、肌纖維萎縮、膽囊功能喪失，嚴(yán)重者膽囊萎縮變小，膽囊腔縮小、或充滿結(jié)石，形成所謂萎縮性膽囊炎。常與周圍組織器官致密粘連，病程長者90％的病例含有結(jié)石。若膽囊頸（管）為結(jié)石或炎性粘連壓迫引起梗阻，膽汁持久潴留，膽汁原有的膽色素被吸收，代之以膽囊所分泌的粘液，為無色透明的液體，稱為“白膽汁”，膽囊脹大稱為膽囊積液。

（二）膽管的病理改變

1．急性膽管炎的病理變化 結(jié)石一旦阻塞膽（肝）總管，膽汁便瘀滯，膽道感染隨之發(fā)生，膽道內(nèi)壓增高、膽管擴(kuò)張，高壓膽汁自毛細(xì)膽管中溢出、返流入血，引起梗阻性黃疸。急性膽管炎時(shí)，膽管粘膜充血水腫，膽汁呈膿性，嚴(yán)重者管腔積膿，管壁上有多數(shù)潰瘍形成，甚至引起膽道出血。膽囊除少數(shù)病例萎縮外，多顯著增大，且有急性膽囊炎的改變。由于膽汁返流，感染向血流擴(kuò)散，大量細(xì)菌及內(nèi)毒素經(jīng)肝血竇進(jìn)入血循環(huán)，引起全身中毒反應(yīng)、敗血癥和多器官損害等。

2．慢性膽管炎的病理變化 急性期過后，膽管壁潰瘍?yōu)榘毯坌迯?fù)，纖維組織增生，造成膽管瘢痕性環(huán)狀狹窄。狹窄近端膽管更加擴(kuò)張，管壁增厚，腔內(nèi)充滿色素性結(jié)石。嚴(yán)重者擴(kuò)張的膽管宛如小腸。由于膽管壁缺乏平滑肌纖維，擴(kuò)張后難以恢復(fù)到正常管徑。肝內(nèi)膽管的改變也呈類似變化。長期梗阻性黃疸，腸道內(nèi)缺乏膽鹽，影響脂溶性維生素K等吸收，同時(shí)常有肝臟功能受損，凝血酶原合成減少 ，常有凝血機(jī)制障礙，有出血傾向。

（三）肝臟的病理變化 急性膽管炎時(shí)，膽管內(nèi)膿性膽汁常處于相當(dāng)高的壓力下，易逆流于肝內(nèi)毛細(xì)膽管，大量細(xì)菌及內(nèi)毒素滯留于肝內(nèi)，部分進(jìn)入血流，造成肝臟感染，通常彌漫性增大、充血水腫，伴有不同程度的肝壞死，此種壞死可從小葉中心變性到多發(fā)性肉眼可見的肝膿腫（即所謂膽源性肝膿腫）。肝嚴(yán)重受損者，可出現(xiàn)肝功能衰竭。慢性病例由于膽管結(jié)石引起的反復(fù)感染，以致膽管炎性狹窄、近端擴(kuò)張、結(jié)石形成、肝臟瘀膽、灶性壞死、纖維組織增生，最終出現(xiàn)膽汁性肝硬化、乃至門脈高壓癥，甚至發(fā)生消化道出血、肝昏迷等。如病變累及一側(cè)肝臟，則病側(cè)萎縮，對側(cè)代償增生，肝臟呈不對稱性腫大。

（四）膽石的類型 按其所含成分可分為三類：

1．膽固醇結(jié)石 含膽固醇為主，多呈橢圓形（單發(fā)者）或多面形（多發(fā)者），表面平滑或稍呈結(jié)節(jié)狀，淡灰色，質(zhì)硬，剖面呈放射狀線紋，X線平片上不顯影。此種結(jié)石多在膽囊內(nèi)。

2．膽色素性結(jié)石 以膽紅素為主要成分，多為泥沙樣，質(zhì)軟而脆，有的如泥團(tuán)狀，有的如沙粒，為棕黑或棕紅色。大小不等，因含鈣少，X線平片上多不顯影。多在肝內(nèi)、外膽管中。

3．混合性結(jié)石 由膽固醇、膽色素和鈣鹽等間隔而成。外形不一，為多面形顆粒，表面光滑，邊緣鈍園，呈深綠或棕色，切面呈環(huán)層狀。因含鈣質(zhì)較多，在X線平片上有時(shí)顯影（即稱陽性結(jié)石）。多在膽囊內(nèi)亦可見于膽管中。

五、臨床表現(xiàn) 膽囊炎膽石癥關(guān)系密切，臨床表現(xiàn)有其共性，主要如下：

（一）癥狀

1．急性期

（1）急性膽囊炎 ①腹痛：常因飲食不當(dāng)、飽食或脂餐、過勞或受寒、或某些精神因素所引起，多在夜間突然發(fā)作，上腹或右上腹劇烈絞痛，陣發(fā)性加重，可放射至右肩背部或右肩胛骨下角區(qū)。常伴有惡心嘔吐，病人坐臥不安、大汗淋漓，隨著病情的發(fā)展，腹痛可呈持續(xù)或陣發(fā)性加劇，范圍擴(kuò)大，甚至呼吸、咳嗽，轉(zhuǎn)動體位亦可使腹痛加重，說明炎癥已波及到膽管周圍和腹膜。絞痛時(shí)可誘發(fā)心絞痛，心電圖也有相應(yīng)改變，即所謂“膽心綜合征”。②全身表現(xiàn)：早期可無發(fā)熱，隨之可有不同程度的發(fā)熱，多在38～39℃間，當(dāng)有化膿性膽囊炎或并發(fā)膽管炎時(shí)，可出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱。嚴(yán)重者可出現(xiàn)中毒性休克。③消化道癥狀：患者常有惡心、嘔吐、腹脹和食欲下降等，吐物多為胃內(nèi)容物或膽汁。④黃疸：1／3病人因膽囊周圍肝組織及膽管炎、水腫或梗阻，可出現(xiàn)不同程度的黃疸。

（2）急性化膿性膽管炎 亦可具有上述急性膽囊炎的類似癥狀。但主要癥狀是：①腹痛：病人常為突發(fā)性右上腹、上腹脹痛或陣發(fā)性絞痛，有時(shí)放射至右背及右肩部，疼痛劇烈時(shí)常伴有惡心、嘔吐。②寒戰(zhàn)高熱：體溫高達(dá)40～41℃。是膽管內(nèi)感染向上擴(kuò)散，細(xì)菌和內(nèi)毒素進(jìn)入血流引起的中毒反應(yīng)。③黃疸：乃因結(jié)石梗阻、膽道內(nèi)壓力增高，膽汁自毛細(xì)膽管中溢出，進(jìn)入肝血竇，膽紅素在血中滯留的結(jié)果。一般在發(fā)病后12～24小時(shí)出現(xiàn)。膽總管下端完全阻塞時(shí)，黃疸較深。當(dāng)結(jié)石松動浮起或排出時(shí)，黃疸可減輕或消退，結(jié)石再次梗阻時(shí)，癥狀復(fù)現(xiàn)，所以病程中腹部絞痛和黃疸呈波動狀態(tài)，這是本病特點(diǎn)。發(fā)病1～2天內(nèi)，尿色深黃泡沫多，糞色淺或呈陶土色。上述腹痛、發(fā)冷發(fā)熱和黃疸是膽總管結(jié)石并急性膽管炎的典型表現(xiàn)，稱為復(fù)科氏（Charcot)三聯(lián)征。若膽管梗阻及感染嚴(yán)重、梗阻不能及時(shí)解除，病情繼續(xù)發(fā)展，很快惡化，中毒癥狀進(jìn)一步加重，血壓下降、脈搏細(xì)弱、呼吸淺快、黃疸加深、嗜睡譫妄甚至昏迷等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。即在Charcot三聯(lián)征基礎(chǔ)上出現(xiàn)血壓下降及精神異常，稱為瑞羅茨（Reynolds)氏五聯(lián)征。它提示病情已發(fā)展為急性梗阻性化膿膽管炎（Acute Obstructive Suppurative Cholangitis,AOSC)，1961年由Glenn所命名，或謂重癥急性膽管炎（Acute Cholangitis of Severe Type,ACST)。如治療不及時(shí)，可在1～2天內(nèi)，甚至數(shù)小時(shí)內(nèi)因循環(huán)衰竭而死亡。若為肝內(nèi)膽管炎者，同樣可出現(xiàn)上述三聯(lián)征等急性膽管炎表現(xiàn)，其腹痛特點(diǎn)為上腹持續(xù)脹痛，可放散至右肩背部，亦可放散至劍突下、下胸部，急性期胸背部有持續(xù)劇烈疼痛者，多有肝內(nèi)膽管結(jié)石；一側(cè)肝內(nèi)膽管結(jié)石、阻塞者，可無黃疸或輕度黃疸，雙側(cè)肝內(nèi)大膽管阻塞時(shí)，同樣出現(xiàn)夏科氏三聯(lián)征及ACST。

2．慢性期（發(fā)作間歇期）

（1）慢性非結(jié)石性膽囊炎 其臨床表現(xiàn)多不典型，平素多為右上腹或上腹不同程度的隱痛或刺痛，同時(shí)感到右肩胛下區(qū)疼痛，常伴有上腹飽脹、暖氣、惡心嘔吐等消化不良的癥狀，過多脂餐或勞累后癥狀加重?？砷g歇性發(fā)作，發(fā)作時(shí)間不長。膽囊管有梗阻時(shí)，可出現(xiàn)絞痛，很少出現(xiàn)黃疸、發(fā)冷發(fā)燒，病變波及十二指腸時(shí)，可有十二指腸潰瘍的表現(xiàn)。

（2）慢性結(jié)石性膽囊 常見于中年以上婦女、肥胖者及多次妊娠者，女性多于男性（2～3∶1），多有反復(fù)發(fā)作或絞痛史，每于冬秋之交發(fā)作較頻繁。平時(shí)可有右上腹隱痛、腹脹、暖氣和厭油等消化不良癥狀，類似“胃病”，或右上腹、右季肋部持續(xù)隱痛，伴有胃腸道癥狀，右肩胛下區(qū)及右腰部牽扯痛，誤為“肝炎”。有時(shí)出現(xiàn)脂餐后上腹飽脹、壓迫感或隱痛。發(fā)作時(shí)可伴有發(fā)熱，少有寒戰(zhàn)或黃疸。較大結(jié)石有時(shí)長期無癥狀。

（3）慢性膽管炎與膽管結(jié)石其臨床表現(xiàn)亦不典型，可無癥狀或類似慢性膽囊炎的征象。有反復(fù)發(fā)作上腹痛史，病程較長，如為原發(fā)性膽管結(jié)石者，病史冗長，甚至可追朔到幼年時(shí)有腹痛和吐蛔蟲史、或多次膽道手術(shù)史。如膽總管嚴(yán)重梗阻則黃疸持續(xù)，感染不重可無高熱，如梗阻不完全，可無黃疸。慢性肝內(nèi)膽管結(jié)石者，可能僅表現(xiàn)為長期反復(fù)發(fā)作的不規(guī)則性發(fā)冷發(fā)熱、肝區(qū)隱痛不適、轉(zhuǎn)氨酶不規(guī)則升高，臨床上常誤診為“慢性肝炎”、“膽囊炎”等。

（二）體征

急性膽囊炎者（結(jié)石和非結(jié)石），因其炎癥波及到膽囊周圍和腹膜。表現(xiàn)局部腹膜刺激征，腹式呼吸減弱受限，右上腹或劍突下壓痛、腹肌緊張，或有反跳痛，以膽囊區(qū)較明顯，有時(shí)約1／3～1／2的病人可捫及腫大而有壓痛的膽囊，墨菲（Murphy）氏征陽性，即在右肋緣下膽囊區(qū)觸診時(shí)，囑病人深呼吸，至膽囊被觸及時(shí)，病人感到疼痛而停止呼吸。有反復(fù)發(fā)作史者可觸摸不到膽囊，但常有肝大，偶有脾大。如發(fā)生膽囊穿孔，可有彌漫性腹膜炎的體征。1／3患者出現(xiàn)輕度黃疸。

慢性膽囊炎者（結(jié)石和非結(jié)石），體檢時(shí)可無腹部陽性體征，或右上腹有輕度壓痛，無肌緊張。如結(jié)石堵塞于膽囊頸部，可引起膽囊積液，此時(shí)右肋緣下可觸及梨狀膽囊包塊，隨呼吸上下移動，易誤為右腎下垂。

膽（肝）總管結(jié)石并急性膽管炎時(shí)，除有黃疸外，上腹劍突下或右上腹壓痛、腹肌緊張較明顯，肝腫大并有觸痛，肝區(qū)叩擊痛。1／3的病人可觸及腫大的膽囊、有壓痛。如膽囊管匯合處近端梗阻、或膽囊原有病變，則摸不到膽囊。而慢性膽管炎膽管結(jié)石者，可有／無黃疸，上腹、右上腹有深壓痛、無肌緊張，如長期梗阻，則可出現(xiàn)膽汁性肝硬化、門脈高壓的體征、脾腫大。肝內(nèi)膽管結(jié)石并發(fā)急性感染時(shí)的主要體征：無／有黃疸、上腹劍突下壓痛、可有肌緊張，患側(cè)肝臟腫大、觸痛、肝區(qū)叩擊痛等。慢性期多無明確陽性體征。

（三）實(shí)驗(yàn)室檢查

膽囊為膽石癥急性發(fā)作期，白細(xì)胞總數(shù)和中性白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，與感染程度呈比例上升。當(dāng)有膽（肝）總管或雙側(cè)肝管梗阻時(shí)，肝功能測定，顯示有一定損害，呈現(xiàn)梗阻黃疸：黃疸指數(shù)、血清膽紅素、一分鐘膽紅素、AKP、LDH、γ－GT等均有升高，而轉(zhuǎn)氨酶升高不顯，一般在400μ以下，與膽紅素升高不成比便，提示為梗阻性黃疸。一側(cè)肝管梗阻，黃疸指數(shù)與血清膽紅素水平多正常，但AKP、LDH、γ－GT往往升高。尿三膽僅膽紅素陽性、尿膽元及尿膽素陰性，但肝功損害嚴(yán)重時(shí)均可陽性。尿中可見蛋白及顆粒管型等，顯示腎功損害。如出現(xiàn)ACST者血培養(yǎng)可為陽性。血尿淀粉酶測定可顯示升高；血化學(xué)及血?dú)夥治觯娠@示不同程度的酸中毒指標(biāo)。

根據(jù)膽囊炎膽石癥的典型臨床表現(xiàn)，認(rèn)真仔細(xì)地綜合分析，一般多可作出初步診斷。病人常有反復(fù)發(fā)作的膽道疾病史、或有慢性上腹痛和消化不良，在一定誘因下引起典型的膽絞痛發(fā)作，具有右肩背部放散性痛和全身中毒癥狀、消化道癥狀或黃疸，再結(jié)合右上腹、劍突下腹膜刺激體征、瘀膽性肝腫大表現(xiàn)、再聯(lián)系實(shí)驗(yàn)室或其他輔助檢查結(jié)果，細(xì)致分析，即可作出急、慢性膽囊炎膽石癥的診斷。

　　急性膽囊炎的癥狀，主要有右上腹疼、惡心、嘔吐和發(fā)熱等。急性膽囊炎會引起右上腹疼痛，一開始疼痛與膽絞痛非常相似，但急性膽囊炎引起的腹痛其持續(xù)的時(shí)間往往較長，作呼吸和改

變體位常常能使疼痛加重，因此病人多喜歡向右側(cè)靜臥，以減輕腹疼。有些病人會有惡心和嘔吐，但嘔吐一般并不劇烈。大多數(shù)病人還伴有發(fā)熱，體溫通常在38.0℃～38.5℃之間，高熱和寒戰(zhàn)并不多見。少數(shù)病人還有眼白和皮膚輕度發(fā)黃。當(dāng)醫(yī)生檢查病人的腹部時(shí)，可以發(fā)現(xiàn)右上腹部有壓痛，并有腹肌緊張，大約在1/3的病人中還能摸到腫大的膽囊。化驗(yàn)病人的血液，會發(fā)現(xiàn)多數(shù)人血中的白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性白細(xì)胞增多。B超檢查可發(fā)現(xiàn)膽囊腫大、囊壁增厚，并可見結(jié)石堵在膽囊的頸部。根據(jù)以上的癥狀、體格檢查和各種輔助檢查，醫(yī)生一般能及時(shí)作出急性膽囊炎的診斷。

　　慢性膽囊炎是最常見的一種膽囊疾病，病人一般同時(shí)有膽結(jié)石，但無結(jié)石的慢性膽囊炎病人在中國也不少見。慢性膽囊炎有時(shí)可為急性膽囊炎的后遺癥，但大多數(shù)病人過去并沒有患過急性膽囊炎，由于膽囊長期發(fā)炎，膽囊壁會發(fā)生纖維增厚，疤痕收縮，造成膽囊萎縮，囊腔可完全閉合，導(dǎo)致膽囊功能減退，甚至完全喪失功能。

　　患了慢性膽囊炎后，病人主要會有以下兩組癥狀：

　?、?、結(jié)石一時(shí)性阻塞膽囊管，引起膽絞痛的發(fā)作，疼痛多位于上腹部或右上腹，持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)不等，疼痛可牽涉到背部或右肩胛骨處，可伴惡心和嘔吐。

　?、凇⒊Ｓ?A target=_blank>腹脹、上腹或右上腹不適、胃灼熱、噯氣、吞酸等一系列消化不良的癥狀，進(jìn)食油煎或多脂的食物往往會使這些癥狀加劇。

因此，有的病人可以并無膽絞痛的發(fā)作，只是感到上腹不適、噯氣、吞酸等一些消化不良的癥狀，往往誤認(rèn)為自己是患了“胃病”。這些病人“癥”雖在“胃”，但病“根”卻在“膽”，雖長期按“胃病”進(jìn)行“對癥治療”，但因未消除病“根”，故病情經(jīng)久不愈。

　　膽囊造影和B型超聲肝膽掃描是診斷慢性膽囊炎很有價(jià)值的檢查方法。膽囊造影可以發(fā)現(xiàn)膽結(jié)石、膽囊縮小變形，以及濃縮和收縮不良等情況，有時(shí)膽囊不顯影。

　　B超檢查除了可探查出膽結(jié)石和膽囊外型改變以外，還能看到膽囊壁有變毛糙、增厚等征象。有上述癥狀的病人，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，通過以上檢查，一般可以明確慢性膽囊炎的診斷。

　　一般認(rèn)為膽囊小結(jié)石易阻塞膽囊管，引起急性膽囊炎；而較大的結(jié)石常無明顯的腹部絞痛，僅引起慢性膽囊炎的表現(xiàn)。慢性膽囊炎是指膽囊的慢性炎癥，引起慢性炎癥最常見的原因是膽囊內(nèi)有結(jié)石。可以這樣說，幾乎所有膽囊內(nèi)有結(jié)石的病人都有慢性膽囊炎。慢性膽囊炎可以是急性膽囊炎發(fā)作過后的后遺癥。病人在一次急性膽囊炎發(fā)作之后，幾乎不可避免地發(fā)展成為慢性膽囊炎。然而，實(shí)際上多數(shù)急性膽囊炎是慢性膽囊炎的急性發(fā)作，有相當(dāng)一部分慢性膽囊炎是在不知不覺中發(fā)生的。以前從來沒有得過急性膽囊炎的病史。

　　慢性膽囊炎的臨床表現(xiàn)多不典型，亦不明顯。平時(shí)可能經(jīng)常有右上腹部隱痛、腹脹、噯氣、惡心和厭食油膩食物等消化不良癥狀，有的病人則感右肩胛下，右季肋或右腰等處隱痛。在站立、運(yùn)動及冷水浴后更為明顯。病人右上腹肋緣下有輕度壓痛，或壓之有不適感。B超檢查可見膽囊引人注目或增大，排空功能障礙。口服膽囊造影劑發(fā)現(xiàn)有結(jié)石時(shí)，則診斷可以確定。

 治療慢性膽囊炎選擇哪種方法好　　　　患了慢性膽囊炎后，膽囊的功能大多已有很大的損害，病人會經(jīng)常感到上腹或右上腹疼痛，以及上腹飽脹不適、反酸噯氣、惡心、嘔吐等消化不良的癥狀。有的病人會有急性膽囊炎的發(fā)作，少數(shù)病人還會引起膽囊癌。而目前還沒有哪一種藥物可以根治慢性膽囊炎，各種殺菌消炎的抗生素，對治療慢性膽囊炎并無效果。因此，慢性膽囊炎一經(jīng)明確診斷，應(yīng)以手術(shù)切除病變的膽囊為宜。作了膽囊切除術(shù)后，絕大多數(shù)的病人都會取得滿意的療效，癥狀消失，也避免了急性膽囊炎、膽囊癌等并發(fā)癥的發(fā)生。

　　對癥狀較輕，膽囊內(nèi)沒有結(jié)石，膽囊的濃縮和收縮功能只有輕度減退的病人，可以采用利膽的藥物來治療，如口服去氧膽酸、膽酸鈉或消炎利膽片等。對這些病人的飲食，一般不需特別限制。有的醫(yī)生認(rèn)為，在飲食中含有一定量的脂肪，可以促進(jìn)膽囊的收縮，反而對治療慢性膽囊炎有一定的幫助。當(dāng)然飲食中的脂肪量不宜太多，以免引起病人的不適。

　　

　　（一）急性膽囊炎不少患者在進(jìn)油膩晚餐后半夜發(fā)病，因高脂飲食能使膽囊加強(qiáng)收縮，而平臥又易于小膽石滑入并嵌頓膽囊管。主要表現(xiàn)為右上腹持續(xù)性疼痛、陣發(fā)性加劇，可向右肩背放射；常伴發(fā)熱、惡心嘔吐，但寒戰(zhàn)少見，黃疸輕。腹部檢查發(fā)現(xiàn)右上腹飽滿，膽囊區(qū)腹肌緊張、明顯壓痛、反跳痛。

　　（二）慢性膽囊炎癥狀、體征不典型。多數(shù)表現(xiàn)為膽源性消化不良，厭油膩食物、上腹部悶脹、噯氣、胃部灼熱等，與潰瘍病或慢性闌尾炎近似；有時(shí)因結(jié)石梗阻膽囊管，可呈急性發(fā)作，但當(dāng)結(jié)石移動、梗阻解除，即迅速好轉(zhuǎn)。體查，膽囊區(qū)可有輕度壓痛或叩擊痛；若膽囊積水，常能捫及圓形、光滑的囊性腫塊。

　　急性膽囊炎患者偶需做CT檢查。它除可發(fā)現(xiàn)膽囊管或膽囊結(jié)石外，診斷主要依據(jù)：①膽囊擴(kuò)大；②膽囊壁普遍性增厚，且增強(qiáng)掃描時(shí)可見膽囊明顯強(qiáng)化。這兩種現(xiàn)象對確立診斷缺一不可。因膽囊擴(kuò)大也可見于膽道梗阻，或正常膽囊炎因增厚的膽囊壁而呈結(jié)節(jié)狀，可給人以膽囊癌的現(xiàn)象。故其鑒別診斷需結(jié)合臨床癥狀?！』撔阅懩已?A target=_blank>膽汁CT值可大于20HU。膽囊周圍炎，膽囊壁與肝實(shí)質(zhì)界面不清或于膽囊周圍顯示為低密度環(huán)，系由肝組織繼發(fā)性水腫所致。若系膽囊穿孔，膽囊窩部可出現(xiàn)有液平的膿腫。氣腫性膽囊炎則于膽囊內(nèi)或壁內(nèi)出現(xiàn)氣影。慢性膽囊炎常與膽石并存。CT除膽囊壁普遍增厚和增強(qiáng)掃描顯示為壁強(qiáng)化外，膽囊大多擴(kuò)張不良或縮小。若周圍粘連，則可見膽囊皺褶變形。應(yīng)該指出的是，如無膽石

存在，CT難以肯定膽囊縮小是生理性抑或病理性收縮。如膽汁鈣化或膽囊壁鈣化而形成所謂“瓷器膽囊”，則CT易于診斷。若造影顯示壁厚且擴(kuò)張不良的膽囊不顯影，而膽管卻良好顯影，可肯定為慢性膽囊炎。CT在膽道造影不常用。

　　臨床上懷疑急性膽囊炎時(shí)，可通過肝膽閃爍掃描和超聲波檢查確診。靜脈注射標(biāo)有99m锝的亞氨乙酰乙酸化合物可迅速被肝臟攝取并排泄，應(yīng)用同位素掃描技術(shù)可依次顯示肝臟，肝外膽管，膽囊和十二指腸。若肝臟和膽管顯影正常而膽囊未顯影，往往支持急性膽囊炎的臨床診斷，其敏感性可達(dá)97%，特異性達(dá)90%。假陽性可發(fā)生于全胃腸道外營養(yǎng)(TPN)，胰腺炎，危重病或禁食。雖然超聲波是診斷膽囊炎較好的方法，但對急性膽囊炎診斷不夠精確，證實(shí)超聲波下的Murphy征，膽囊壁增厚以及膽囊周圍積液對診斷有幫助。

　　當(dāng)臨床表現(xiàn)不典型時(shí)，急性膽囊炎的診斷比較困難，必須與膽管炎，胰腺炎，闌尾炎，消化性潰瘍和胸膜炎等鑒別。這些疾病都有各自的臨床特點(diǎn)，而且肝膽掃描和超聲波檢查可為急性膽囊炎的診斷提供可靠的證據(jù)。

　　膽囊炎一般臨床多能作出診斷， 只有出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)才作CT檢查，如膽囊穿孔，CT掃描示膽囊窩部位出現(xiàn)有液平面的膿腫。一般膽囊炎均示有膽囊壁增厚，急性期膽囊多增大。膽囊內(nèi)或壁內(nèi)如見有氣泡，可診斷為"氣腫性膽囊炎"。慢性膽囊炎常合并結(jié)石，CT能清楚地顯示陽性結(jié)石，陰性結(jié)石仍需要行造影CT掃描(靜脈注射膽影葡胺或口服碘番酸)。

　　1．發(fā)病急驟，右上腹疼痛，惡心，嘔吐，可有高熱或寒戰(zhàn)。

　　2．急性病容，可見黃疸，右上腹明顯壓痛，腹肌緊張，Murphy 征陽性，或可觸及腫大的膽囊。

　　3．血白細(xì)胞數(shù)和中性粒細(xì)胞比例增高，核左移或見中毒顆粒。

4.B 超是診斷的主要依據(jù)，可顯示膽囊腫大程度、積液、積膿、膽囊周圍滲出性改變。

　　急性診斷要點(diǎn)：　(一)在病史中常有因食油膩食物后誘發(fā)史，和過去有經(jīng)常反復(fù)發(fā)作史。　(二)腹痛：位于右上腹，突然發(fā)作，為劇烈絞痛，或持續(xù)疼痛陣發(fā)性加劇，可放射至右肩背部。同時(shí)伴有發(fā)熱、惡心、嘔吐等。

　　(三)右上腹部膽囊區(qū)有程度不同的壓痛，叩擊痛和肌緊張。有時(shí)可捫到腫大的膽囊?？砂橛休p度黃疸。

　　(四)白細(xì)胞計(jì)數(shù)常增高，中性白細(xì)胞也增高。如總數(shù)超過每立方毫米20000時(shí)，應(yīng)考慮總膽管內(nèi)感染嚴(yán)重或有積膿，甚至膽囊有壞死或穿孔的可能。

　　(五)若同時(shí)出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、黃疸，應(yīng)考慮膽管炎。急性梗阻性化膿膽管炎，必須早期認(rèn)識，爭取及早手術(shù)治療，因?yàn)樗赡芤鹞Ｖ氐?A target=_blank>中毒性休克。總膽管完全梗阻時(shí)，大便可呈白陶土色。

　　(1)急性胰腺炎：該病可繼發(fā)于急性膽囊炎和膽管炎，腹痛較急性膽囊炎劇烈，呈持續(xù)性，范圍較廣并偏向腹部左側(cè)，壓痛范圍也較為廣泛，血與尿淀粉酶一般均升高。

　　(2)急性闌尾炎：高位急性闌尾炎與急性膽囊炎的不同點(diǎn)主要在于詳細(xì)分析病史和體征。

　　(3)膽道蛔蟲病：發(fā)病突然，腹痛在劍突下呈陣發(fā)性絞痛，嘔吐頻繁，常有吐蛔蟲史，腹痛可自行緩解。早期上腹部壓痛不明顯，無腹肌緊張。

　　(4)潰瘍病穿孔：病人多有胃、十二指腸潰瘍史，腹痛發(fā)作突然，呈持續(xù)性，較急性膽囊炎劇烈，并很快波及整個(gè)腹部，腹肌強(qiáng)直，但很少有嘔吐現(xiàn)象。因較小的十二指腸穿孔，或穿孔后很快形成一個(gè)局限的炎性病灶時(shí)，容易與急性膽囊炎混淆。

　　(5)肝膿腫：位于肝右葉前下方的膿腫，觸診時(shí)易把腫大的肝臟誤認(rèn)為膽囊炎性包塊。

　　根據(jù)膽囊感染、梗阻程度和病程的不同階段，可分為兩種。

　　1．急性膽囊炎的病理變化 依炎癥程度分為：

　　1．單純性膽囊炎可見膽囊壁充血，粘膜水腫，上皮脫落，白細(xì)胞浸潤，膽囊與周圍并無粘連，解剖關(guān)系清楚，易于手術(shù)操作。屬炎癥早期，可吸收痊愈。

　　2．化膿性膽囊炎膽囊明顯腫大、充血水腫、肥厚，表面可附有纖維素性膿性分泌物，炎癥已波及膽囊各層，多量中性多核細(xì)胞浸潤，有片狀出血灶，粘膜發(fā)生潰瘍，膽囊腔內(nèi)充滿膿液，并可隨膽汁流入膽總管，引起Oddi括約肌痙攣，造成膽管炎、膽源性胰腺炎等并發(fā)癥。此時(shí)膽囊與周圍粘連嚴(yán)重，解剖關(guān)系不清，手術(shù)難度較大，出血亦多。

　　3．壞疽性膽囊炎膽囊過分腫大，導(dǎo)致膽囊血運(yùn)障礙，膽囊壁有散在出血、灶性壞死，小膿腫形成，或全層壞死，呈壞疽改變。

　　4．膽囊穿孔在（3）的基礎(chǔ)上，膽囊底或頸部出現(xiàn)穿孔，常在發(fā)病后三天發(fā)生，其發(fā)生率約6～12%，穿孔后可形成彌漫性腹膜炎、膈下感染、內(nèi)或外膽瘺、肝膿腫等，但多被大網(wǎng)膜及周圍臟器包裹，形成膽囊周圍膿腫，呈現(xiàn)局限性腹膜炎征象。此時(shí)手術(shù)甚為困難，不得不行膽囊造瘺術(shù)。

　　2．慢性膽囊炎的病理變化常由急性膽囊炎發(fā)展而來，或起病即是慢性過程。經(jīng)多次發(fā)作、或長期慢性炎癥，粘膜遭到破壞，呈息肉樣改變，膽囊壁增厚，纖維化、慢性炎細(xì)胞浸潤、肌纖維萎縮、膽囊功能喪失，嚴(yán)重者膽囊萎縮變小，膽囊腔縮小、或充滿結(jié)石，形成所謂萎縮性膽囊炎。常與周圍組織器官致密粘連，病程長者90%的病例含有結(jié)石。若膽囊頸（管）為結(jié)石或炎性粘連壓迫引起梗阻，膽汁持久潴留，膽汁原有的膽色素被吸收，代之以膽囊所分泌的粘液，為無色透明的液體，稱為“白膽汁”，膽囊脹大稱為膽囊積液。

　　急、慢性膽囊炎，目前可以采用的手術(shù)方式為保膽取石或膽囊切除，如果術(shù)前檢查發(fā)現(xiàn)膽囊有功能，宜保留膽囊。近來研究報(bào)道是肝臟的成石性膽汁形成了膽囊結(jié)石(如膽固醇過飽和)，所以從2007年開始，國內(nèi)開展了微創(chuàng)保膽取石手術(shù)，主要是應(yīng)用膽道鏡在術(shù)中徹底取出膽囊內(nèi)的結(jié)石。2

009年，北大醫(yī)院的張寶善教授對隨訪結(jié)果進(jìn)行了總結(jié)，報(bào)道此方法術(shù)后并發(fā)癥很少，結(jié)石復(fù)發(fā)率低，不同醫(yī)院的復(fù)發(fā)率在2-10%之間，和泌尿系結(jié)石治療后的復(fù)發(fā)率相當(dāng)(2)。2007和2009年已開了2次微創(chuàng)保膽取石的全國性會議。裘法祖教授大力支持這項(xiàng)新術(shù)式，寫了“重視膽囊功能、發(fā)揮膽囊作用和保護(hù)膽囊存在”的題詞。此術(shù)式的優(yōu)點(diǎn)在于：保存了膽囊參與消化的功能、預(yù)防因切除膽囊所致的結(jié)腸癌并避免了切除膽囊操作所導(dǎo)致的膽管損傷。

　　1、非手術(shù)療法：

　　亦可作為術(shù)前準(zhǔn)備，包括：a．臥床休息、禁食 、腹脹者胃管減壓；b．補(bǔ)液，糾正水、電解質(zhì)與酸堿平衡失調(diào)；c．解痙止痛；d．靜脈聯(lián)用有效抗生素，如慶大霉素、氨芐青霉素、氯霉 素、先鋒霉素等；對80%～85%的早期病例有效。

　　2、手術(shù)療法

　?、佟⒓毙阅懩已祝阂话阒鲝埥?jīng)12～24小時(shí)積極的內(nèi)科治療，待癥狀緩解再擇期手術(shù)。目前，一些醫(yī)院已經(jīng)開展急癥保膽手術(shù)

　　②、慢性膽囊炎：微創(chuàng)保膽手術(shù)是首選，極少數(shù)患者膽囊已經(jīng)萎縮和癌變，應(yīng)切除膽囊。

　　3、飲食療法

　　膽囊炎膽石癥除用藥物和外科手術(shù)治療外，營養(yǎng)治療有一定的輔助作用，尤其在疼

痛緩解和手術(shù)后健康恢復(fù)階段更不容忽視營養(yǎng)治療的要求及飲食治療原則如下：

　　(1) 營養(yǎng)治療的總目的，是通過控制脂肪的攝入量，減輕或解除患者的疼痛和預(yù)防結(jié)石的發(fā)生。急性發(fā)作期的重癥患者應(yīng)禁食，

　　可靜脈補(bǔ)給各種營養(yǎng)素；當(dāng)能進(jìn)食時(shí)，應(yīng)禁食脂肪和刺激性食物，短期可食用含高碳水化合物的流質(zhì)飲食。隨病情逐漸緩解可給予低脂半流質(zhì)或低脂少渣軟飯。每日應(yīng)少食多餐，仍須限制肉及含脂肪多的食物。慢性膽囊炎應(yīng)給予充足熱量的高蛋白質(zhì)、高碳水化合物和適量限制脂肪的飲食，同時(shí)要有豐富的維生素。

　　(2) 要有足夠熱能，方能保證患者的需要。如果患者體重過重，應(yīng)給予低熱能飲食，使患者體重減輕。低熱能飲食中含脂肪量也要少，以適合對膽囊病患者限制脂肪的要求。一般每日供給熱量7531．2～8368焦耳（1800～2000千卡）。

　　(3) 對慢性膽囊炎患者，為了保持身體健康、增進(jìn)食欲、促進(jìn)膽囊收縮利于膽囊排空，應(yīng)盡可能提高飲食中蛋白質(zhì)比例。每日蛋白質(zhì)供給量以每公斤體重l～1．2克為宜，但要避免隨著蛋白質(zhì)攝入過量的膽固醇。

　　(4) 由于脂肪能促使病變的膽囊收縮而引起劇烈疼痛，故在發(fā)作期應(yīng)對其嚴(yán)加限制。每日脂肪供給量應(yīng)低于40克或禁食，病情好轉(zhuǎn)后可適量進(jìn)食。

　　(5) 在食用碳水化合物的流質(zhì)飲食時(shí)，主要的營養(yǎng)物質(zhì)是糖?？山o充足的碳水化合物，每日供給300～350克，特別是在發(fā)作期應(yīng)予靜脈補(bǔ)給。

　　(6) 要供給豐富的多種維生素，特別要注意補(bǔ)充維生素B、C。

　　(7) 忌用刺激性食物和酒類。

　　⒈ 一般治療：臥床休息，給易消化的流質(zhì)飲食，忌油膩食物，嚴(yán)重者禁食、胃腸減壓，靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)、水及電解質(zhì)。

　　⒉ 解痙、鎮(zhèn)痛藥物治療：阿托品0.5mg或654-25mg肌注；硝酸甘油0.3-0.6mg，舌下含化；維生素K38-16mg，肌注；度冷丁或等美散痛等鎮(zhèn)痛，不宜用嗎啡。

　　⒊ 抗菌治療：氨芐青霉素、環(huán)丙沙星、甲硝唑；還可選用氨基糖甙類或頭孢菌素類抗生素，最好根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇抗生素。

　　⒋ 利膽：舒膽通、消炎利膽片或清肝利膽口服液口服，發(fā)作緩解后方可應(yīng)用。

　　⒌護(hù)肝利膽治療：膽清強(qiáng)磁貼貼劑，對結(jié)石性膽囊炎有特效，另外配合合理飲食結(jié)構(gòu)，飲食習(xí)慣，加強(qiáng)體育鍛煉，可無復(fù)發(fā)可能。

6. 外科治療：發(fā)生壞死、化膿、穿孔、嵌頓結(jié)石者，應(yīng)及時(shí)外科手術(shù)治療，行保膽手術(shù)或膽囊切除。

　　急性膽囊炎的中醫(yī)外治法

　　1．解痙止痛膏1貼，敷中脘穴處，1小時(shí)后疼痛消失，治療膽絞痛?！?、取天樞、氣海、中極、關(guān)元等穴位拔罐治療。主治上腹部疼痛。嘔吐者，可先在鳩尾、巨闕行針刺拔罐治療，也可配用中藥貼敷穴位。中藥為：白術(shù)10g，川樸10g，木香10g，烏藥10g，郁金10g，白芍10g，玄胡10g，研末調(diào)膏敷用。

　　3．取白蔻適量，打爛，敷于手腕上，待起泡時(shí)刺破，除去黃水，具有退黃之功效。

　　4．取鮮毛茛適量，搗爛，團(tuán)成丸如黃豆大縛臂上，夜即起泡，用針刺破，放出黃水。

　　⒈ 手術(shù)治療：慢性膽囊炎伴有膽石者，微創(chuàng)保膽手術(shù)是首選，極少數(shù)患者膽囊已經(jīng)萎縮和癌變，應(yīng)切除膽囊。

　　⒉ 綜合治療：低脂飲食，口服利膽藥，如硫酸鎂、消炎利膽片、清肝利膽口服液、保膽健素等；應(yīng)用熊去氧膽酸、鵝去氧膽酸、消石素等溶石；有寄生蟲感染者應(yīng)當(dāng)驅(qū)蟲治療。

3.中醫(yī)療法：中醫(yī)認(rèn)為，慢性膽囊炎多為肝膽郁熱、疏泄失常所致。當(dāng)以清利肝膽、疏肝行氣、調(diào)理氣機(jī)為治。中醫(yī)辨證食治，一般分為以下幾型：

　　飲食停滯型 ：主要表現(xiàn)為脅肋疼痛、胃脘脹滿，或惡心欲嘔、大便不爽、苔厚膩、脈滑。當(dāng)以理氣消食、和胃導(dǎo)滯為治，可選用下列飲食治療方。

　　1．山楂山藥餅：山楂、山藥、白糖各適量。將山楂去核，同山藥共蒸熟，冷后加白糖攪勻，壓為薄餅服食，1日1劑。2，干姜胡椒砂仁肚：干姜、胡椒、砂仁各6克，肉桂、陳皮各3克，豬肚1個(gè)，調(diào)料適量。將豬肚洗凈，諸藥布包，加水同煮至豬肚爛熟后，去渣取汁飲服，豬肚取出切片，調(diào)味服食，2日1劑。

　　肝氣犯胃型 ：主要表現(xiàn)為脅

肋疼痛，胃脘脹滿，攻撐作痛，曖氣頻繁，大便不暢，每因情志因素而疼痛發(fā)作，舌苔薄白，脈弦。當(dāng)以疏肝理氣為治，可選用下列飲食治療方。

　　1．陳皮檳榔：陳皮20克，檳榔200克，丁香、豆蔻、砂仁各10克。將諸藥洗凈，放入鍋中。加清水適量，武火煮沸后，轉(zhuǎn)文火慢煮；煮至藥液干后，停火候冷。待藥液冷后，將檳榔取出，用刀剁為黃豆大小的碎塊備用。每次飯后含服少許。

　　2．丹參田雞湯：丹參30克，大棗10克，田雞250克。將丹參布包，大棗去核，田雞去皮洗凈。加水同燉至田雞熟后，去藥包，加入食鹽、味精等調(diào)服，每日1劑。

　　肝胃郁熱型：主要表現(xiàn)脅肋疼痛、胃脘脹滿灼痛，煩躁易怒、泛酸嘈雜、口干口苦、舌質(zhì)紅苔黃、脈弦或數(shù)。當(dāng)以疏肝泄熱，行氣止痛為治，可選用下列飲食治療方。

　　1．牛蒡炒肉絲：牛蒡子10克，豬瘦肉150克，胡蘿卜絲100克，調(diào)味品適量。將牛蒡子水煎取汁備用。豬肉洗凈切絲，用牛蒡子煎液加淀粉等調(diào)味。鍋中放素油燒熱后，下肉絲爆炒，而后下胡蘿h及調(diào)味品等，炒熟即成，每日1劑。

　　2．金幣竹葉粥：金幣草30克，竹葉10克，大米50克，白糖適量。將金幣草、竹葉擇凈，放入鍋中，加清水適量，浸泡5～10分鐘后。水煎取汁，加大米煮粥，待熟時(shí)，調(diào)入白糖，再煮兩沸即成。每日1劑。

　　瘀血停滯型：主要表現(xiàn)為脅肋疼痛、痛有定處而拒按、胃脘脹滿疼痛、舌質(zhì)紫暗、脈澀。當(dāng)以活血化淤，理氣止痛為治，可選用下列飲食治療方。

　　1．山楂三七粥：山楂10克，三七3克，大米50克，蜂蜜適量。將三七研為細(xì)末，先取山楂、大米煮粥，待沸時(shí)調(diào)入三七、蜂蜜，煮至粥熟服食，每日1劑，早餐服食。

　　2．無花果木耳紅棗煲瘦肉：豬瘦肉250克，無花果60克，紅棗5枚，黑木耳15克，調(diào)料適量。將豬肉洗凈、切片；大棗去核；黑木耳發(fā)開洗凈，與無花果等同放鍋中，加清水適量煮沸后，調(diào)入蔥、姜、椒、鹽等。待熟后，味精調(diào)服，每日1劑。

　　3．桃仁墨魚：桃仁6克，當(dāng)歸10克，墨魚1條，調(diào)味品適量。將墨魚去頭、骨，洗凈，切絲，桃仁、當(dāng)歸布包，加水同煮沸后去浮沫。文火煮至墨魚熟透，去藥包，調(diào)味服食。

　　〖辨證〗肝膽氣滯，濕熱蘊(yùn)結(jié)。

　　〖治法〗疏肝利膽，理氣除濕。

　　〖方名〗疏肝利膽湯。

　　〖組成〗柴胡12克，白芍20克，枳殼10克，木香10克，元胡12克，川楝子15克，茵陳30克，大黃6克（后下），金錢草30克，麥芽30克，甘草6克。

　　〖用法〗水煎服，每日2劑，日服2次。

　　1、一般措施

　　(1)急性發(fā)作膽絞痛時(shí)應(yīng)予禁食，可由靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)。

　　(2)慢性或急性發(fā)作緩解后，可食清淡流質(zhì)飲食或低脂、低膽固醇、高碳水化合物飲食。每日脂肪攝入量應(yīng)限制在45克以內(nèi)，主要限制動物性脂肪，可補(bǔ)充適量植物油(具有利膽作用)。膽固醇應(yīng)限制在每日300毫克以下。碳水化合物每日應(yīng)保證300～30克。蛋白質(zhì)應(yīng)適量，過多可刺激膽汁分泌，過少不利于組織修復(fù)。

　　

(3)提供豐富的水溶性維生素C及B族維生素，但脂溶性維生素A、E、K、類胡蘿卜素如蝦青素等需要膽汁分泌參與吸收，所以要根據(jù)患者恢復(fù)情況適量進(jìn)補(bǔ)，以免造成患者病情惡化。確實(shí)需要補(bǔ)充脂溶性維生素A、E、K、類胡蘿卜素等則采取靜脈注射的方式適量補(bǔ)充。

　　(4)適量膳食纖維，可刺激腸蠕動，預(yù)防膽囊炎發(fā)作。

　　(5)大量進(jìn)飲料有利膽汁稀釋，每日可飲入1500～2000毫升。

　　(6)少量多餐，可反復(fù)刺激膽囊收縮，促進(jìn)膽汁排出，達(dá)到引流目的。

　　(7)忌用刺激性食物和酒類。

　　(8)合理烹調(diào)，宜采用煮、軟燒、鹵、蒸、余、燴、燉、燜等烹調(diào)方法，忌用熘、炸、煎等。高溫油脂中，含有丙烯醛等裂解產(chǎn)物，可刺激膽道，引起膽道痙攣急性發(fā)作。

　　(9)食物溫度適當(dāng)，過冷過熱食物，都不利于膽汁排出。

　　2．膽囊炎的食物選擇

　　(1)選擇魚、瘦肉、奶類、豆制品等含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)且膽固醇含量相對不太高的食物，控制動物肝、腎、腦或魚子等食品攝入。

　　(2)保證新鮮蔬菜、水果的供給。綠葉蔬菜，可提供必要的維生素和適量纖維素，更應(yīng)保證。酸奶、山植、糙米等食物也對病人有利。

　　(3)減少動物性脂肪攝入，如肥肉及動物油脂，適量增加玉米油、葵花子油、花生油、豆油等植物油攝入比例。

　　(4)忌食辣椒、咖喱、等具有強(qiáng)烈刺激性的食物，忌咖啡、濃茶。

膽囊炎病人的飲食禁忌

　　人在進(jìn)餐后，脂肪及胃酸刺激小腸粘膜產(chǎn)生膽囊收縮素引起膽囊收縮，把膽汁排進(jìn)小腸，參與脂肪的消化與吸收。若膽囊膽管粘膜發(fā)炎，膽管阻塞，膽汁排出不暢，脂肪、脂溶性維生素的吸收就會受影響。同時(shí)，膽汁中膽固醇與膽酸鹽的比例發(fā)生改變，膽固醇濃度升高，因而容易發(fā)生膽囊膽管結(jié)石。

　　進(jìn)食脂肪后，膽囊收縮，右上腹出現(xiàn)疼痛，甚至劇痛、惡心等。因此，膽囊炎病人要限制食油量，急性期每日限20～30克內(nèi)，好轉(zhuǎn)時(shí)限50～60克內(nèi)，忌吃肥肉。

　　飲食以清淡少渣易消化為宜，忌食辣椒、洋蔥、蘿卜等刺激性強(qiáng)，含粗纖維的食物;忌少餐多量，應(yīng)少量多餐，并多飲湯水，以利膽汗的分泌和排出;忌食產(chǎn)氣和帶氣味的果菜豆類，以免加重腹脹。

　　膽囊炎及膽石癥患者忌食下列食物：

　　雞蛋：性平，味甘，雖有滋陰潤燥，養(yǎng)血補(bǔ)益作用，但膽囊疾病之人應(yīng)當(dāng)忌食。唐代食醫(yī)孟詵曾說：“雞子動風(fēng)氣，不可多食。”《隨息居飲食譜》亦云：“多食動風(fēng)阻氣，……疸、痞滿、肝郁，皆不可食?！爆F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，雞蛋(尤其是雞蛋黃)含膽固醇量極高，而膽結(jié)石形成的因素之一包括膽固醇代謝失調(diào)，故應(yīng)忌食含高膽固醇食品。除雞蛋外，其他禽蛋，包括鴨蛋、鵝蛋、鵪鶉蛋等，皆不宜多食。

　　肥豬肉：性平，味甘咸，能滋陰補(bǔ)虛，但膽囊炎、膽石癥之人忌食之。中醫(yī)認(rèn)為，膽囊疾患多緣于濕熱壅結(jié)肝膽。《本草備要》中說：“豬肉，多食則助熱生痰，助風(fēng)作濕”。尤其是肥豬肉，更是油膩纏黏，肥濃厚味，膽囊疾病者更應(yīng)忌食?，F(xiàn)代研究認(rèn)為，肥豬肉屬高脂肪食品，而膽囊炎、膽結(jié)石患者忌口的關(guān)鍵，就是要控制脂肪食物，否則過量脂肪食物會引起膽囊收縮而產(chǎn)生疼痛。

　　胡椒：性熱，味辛。明·李時(shí)珍曾說：“胡椒，大辛熱、純陽之物，辛走氣，熱助火，此物氣味俱厚?！蹦懩已?、膽結(jié)石多屬中醫(yī)的實(shí)證熱證，故辛熱助火之物皆當(dāng)忌食，包括辣椒、花椒、桂皮等，概不宜服。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，胡椒之類辛辣燥熱刺激性食物，最易引起膽囊強(qiáng)烈收縮而誘發(fā)膽絞痛。

　　羊肉：為溫補(bǔ)性食物。漢代名醫(yī)張仲景曾說：“有宿熱者不可食之。”《醫(yī)學(xué)入門》中也認(rèn)為“素有痰火之人”不宜服食。膽囊炎膽結(jié)石之人多為膽經(jīng)濕熱偏盛，羊肉溫補(bǔ)，故不宜食。

　　雞肉：性溫，味甘，為肥膩壅滯之物，患有膽囊炎、膽石癥的人忌食之，以免刺激膽囊，引起膽絞痛發(fā)作。

慢性膽囊炎吃什么好：

　　一 患者應(yīng)多吃各種新鮮水果、蔬菜，盡量食用低脂肪、低膽固醇食品如：香菇、木耳、芹菜、豆類食品、海帶、藕、魚肉、兔肉、雞肉、鮮豆類等。

　　二 患者炒菜宜選用植物油，不用動物油。采用煮、蒸、燴、炒、拌、氽、燉的烹調(diào)方法，而不用油煎、炸、烤、熏的烹調(diào)方法。

　　三 患者應(yīng)少吃辣椒、生蒜等刺激性食物或辛辣食品。

　　四 多喝水，并適當(dāng)?shù)膮⒓右恍w育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，避免過度勞累及經(jīng)常熬夜，

　　五 保持心情愉快，避免煩躁易怒。盡量保持一種平和的心態(tài)?！?

　　(1)有規(guī)律的進(jìn)食(一日三餐)是預(yù)防結(jié)石的最好方法：因?yàn)槲催M(jìn)食時(shí)膽囊中充滿了膽汁，膽囊粘膜吸收水分使膽汁變濃，此時(shí)膽固醇/卵磷脂大泡容易形成，膽汁的粘稠度亦增加，終于形成膽泥。如果進(jìn)食，當(dāng)食物進(jìn)入十二指腸時(shí)反應(yīng)性地分泌膽囊收縮激素，使膽囊收縮，這時(shí)大量粘稠的和含有膽泥的膽汁被排出到達(dá)腸道內(nèi)，因此可以防止結(jié)石的形成。

　　(2)適度營養(yǎng)并適當(dāng)限制飲食中脂肪和膽固醇的含量：膽固醇結(jié)石的形成和膽汁中含有較多量的膽固醇有關(guān)。吃得過多，特別是食物中有較多的脂肪和膽固醇，就會使膽汁中膽固醇的濃度增高，會促使膽固醇結(jié)石的形成。近年，中國人民的生活得到較大的改善，人們的飲食由以前的“溫飽”型逐漸向吃好、吃精轉(zhuǎn)變，魚、肉、禽、蛋等食品的消耗量正在逐年增加。但是，隨著生活水平的提高，帶來了一些因吃得過好、過多而引起的“富貴病”，如肥胖癥、冠心病和膽結(jié)石。要預(yù)防這些“富貴病”，就要注意營養(yǎng)適度，特別要注意不食用過多的膽固醇和動物脂肪。所謂適度的營養(yǎng)，就是要對人們的飲食的質(zhì)和量都加以一定的限制，要求飲食的質(zhì)量全面地提供各種比例合適的營養(yǎng)物質(zhì)，而食物的量則以能維持人體正常的生命活動為度。根據(jù)適度營養(yǎng)的原則，并參照中國人民目前的飲食習(xí)慣和消費(fèi)水平，中國的營養(yǎng)學(xué)家提出了以下的每人每月較為合理的食物組成：谷類14kg，薯類3kg，豆類1kg，肉1.5kg，魚0.5kg和水果1kg。當(dāng)然，以上標(biāo)準(zhǔn)只是適用于從事一般活動的普通成年人。此外，參加適當(dāng)?shù)捏w力勞動和體育鍛煉，對防止?fàn)I養(yǎng)過度也有一定的幫助。

　　(3)保證攝入足夠量的蛋白質(zhì)：蛋白質(zhì)是維持我們身體健康所必需的一種營養(yǎng)物質(zhì)。據(jù)研究，蛋白質(zhì)攝入量的長期不足，與膽色素結(jié)石的形成有關(guān)。因此，保證飲食中有足夠的蛋白質(zhì)，就會有助于預(yù)防膽色素結(jié)石的發(fā)生。事實(shí)上，隨著中國經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人們生活水平的提高，人們膳食中蛋白質(zhì)量已有明顯增高，因此中國患膽色素結(jié)石的人數(shù)已有減少的傾向。但在中國有些地區(qū)，特別是農(nóng)村，膽色素結(jié)石仍很常見。

　　(4)講究衛(wèi)生，防止腸道蛔蟲的感染：養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，飯前便后要洗手，生吃瓜果必須洗凈，搞好環(huán)境衛(wèi)生等，是預(yù)防蛔蟲病的有效措施，因而對預(yù)防膽色素結(jié)石也很有幫助。

　　(5)積極治療腸蛔蟲癥和膽道蛔蟲癥：發(fā)現(xiàn)腸蛔蟲癥后，應(yīng)及時(shí)服用驅(qū)蟲藥，以免蛔蟲鉆入膽道，萬一得了膽道蛔蟲癥，更應(yīng)積極治療，以防日久發(fā)生膽色素結(jié)石。

　　(6)保持膽囊的收縮功能，防止膽汁長期淤滯：對長期禁食使用靜脈內(nèi)營養(yǎng)的病人，應(yīng)定期使用膽囊收縮藥物，如膽囊收縮素等。

　　膽囊炎多發(fā)生于中年人，尤其是中年肥胖女性，這是什么原因呢？讓我們從膽囊炎的發(fā)病原因說起，膽囊就是我們常常提到的苦膽，形狀像梨，它是貯存和濃縮膽汁的臟器。

　　人們在吃進(jìn)食物以后，通過神經(jīng)反射，使膽囊收縮，使膽汁通過膽道流入十二指腸，促進(jìn)脂肪的消化和吸收。如果身體過于肥胖，或是有代謝紊亂、神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)障礙、膽結(jié)石等，膽汁就不容易從膽囊流出而滯留在膽囊里，膽汁里的水分逐漸被吸收，使膽鹽濃度增高，而膽鹽會刺激膽囊黏膜發(fā)炎。一開始還是無菌的，隨著細(xì)菌乘機(jī)侵入，便由無菌性膽囊炎開始轉(zhuǎn)變?yōu)楦腥拘阅懩已住?

　　40歲左右的中年人，由于工作的壓力、生活方式的改變，往往有不同程度的神經(jīng)調(diào)節(jié)和代謝障礙，影響膽囊的正常收縮和舒張，使膽汁的排泄不通暢。慢慢發(fā)胖的中年人，由于脂肪代謝紊亂，更容易刺激膽囊強(qiáng)烈收縮。如果同時(shí)有感染、消化不良、結(jié)石形成就更容易誘發(fā)膽囊炎發(fā)作了。絕經(jīng)期前的中年婦女，因?yàn)閮?nèi)分泌改變的關(guān)系，常常影響膽汁的分泌和調(diào)節(jié)，所以得膽囊炎的機(jī)會要比同年齡的男子更多一些。

　　1、膽囊炎病人的飲食禁忌

　　人在進(jìn)餐后，脂肪及胃酸刺激小腸粘膜產(chǎn)生膽囊收縮素引起膽囊收縮，把膽汁排進(jìn)小腸，參與脂肪的消化與吸收。若膽囊膽管粘膜發(fā)炎，膽管阻塞，膽汁排出不暢，脂肪、脂溶性維生素的吸收就會受影響。同時(shí)，膽汁中膽固醇與膽酸鹽的比例發(fā)生改變，膽固醇濃度升高，因而容易發(fā)生膽囊膽管結(jié)石。

　　進(jìn)食脂肪后，膽囊收縮，右上腹出現(xiàn)疼痛，甚至劇痛、惡心等。因此，膽囊炎病人要限制食油量，急性期每日限20～30克內(nèi)，好轉(zhuǎn)時(shí)限50～60克內(nèi)，忌吃肥肉。

　　飲食以清淡少渣易消化為宜，忌食辣椒、洋蔥、蘿卜等刺激性強(qiáng)，含粗纖維的食物；忌少餐多量，應(yīng)少量多餐，并多飲湯水，以利膽汗的分泌和排出；忌食產(chǎn)氣和帶氣味的果菜豆類，以免加重腹脹。

　　膽囊炎及膽石癥患者忌食下列食物：

　　雞蛋：性平，味甘，雖有滋陰潤燥，養(yǎng)血補(bǔ)益作用，但膽囊疾病之人應(yīng)當(dāng)忌食。唐代食醫(yī)孟詵曾說：“雞子動風(fēng)氣，不可多食?！薄?A target=_blank>隨息居飲食譜》亦云：“多食動風(fēng)阻氣，……疸

、痞滿、肝郁，皆不可食?！?A target=_blank>現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，雞蛋(尤其是雞蛋黃)含膽固醇量極高，而膽結(jié)石形成的因素之一包括膽固醇代謝失調(diào)，故應(yīng)忌食含高膽固醇食品。除雞蛋外，其他禽蛋，包括鴨蛋、鵝蛋、鵪鶉蛋等，皆不宜多食。

　　肥豬肉：性平，味甘咸，能滋陰補(bǔ)虛，但膽囊炎、膽石癥之人忌食之。中醫(yī)認(rèn)為，膽囊疾患多緣于濕熱壅結(jié)肝膽?！侗静輦湟分姓f：“豬肉，多食則助熱生痰，助風(fēng)作濕”。尤其是肥豬肉，更是油膩纏黏，肥濃厚味，膽囊疾病者更應(yīng)忌食?，F(xiàn)代研究認(rèn)為，肥豬肉屬高脂肪食品，而膽囊炎、膽結(jié)石患者忌口的關(guān)鍵，就是要控制脂肪食物，否則過量脂肪食物會引起膽囊收縮而產(chǎn)生疼痛。

　　胡椒：性熱，味辛。明·李時(shí)珍曾說：“胡椒，大辛熱、純陽之物，辛走氣，熱助火，此物氣味俱厚?！蹦懩已?、膽結(jié)石多屬中醫(yī)的實(shí)證熱證，故辛熱助火之物皆當(dāng)忌食，包括辣椒、花椒、桂皮等，概不宜服。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，胡椒之類辛辣燥熱刺激性食物，最易引起膽囊強(qiáng)烈收縮而誘發(fā)膽絞痛。

　　羊肉：為溫補(bǔ)性食物。漢代名醫(yī)張仲景曾說：“有宿熱者不可食之。”《醫(yī)學(xué)入門》中也認(rèn)為“素有痰火之人”不宜服食。膽囊炎膽結(jié)石之人多為膽經(jīng)濕熱偏盛，羊肉溫補(bǔ)，故不宜食。

　　雞肉：性溫，味甘，為肥膩壅滯之物，患有膽囊炎、膽石癥的人忌食之，以免刺激膽囊，引起膽絞痛發(fā)作。

　　2、膽囊炎與肝膽清洗的聯(lián)系

　　膽囊炎多數(shù)為慢性， 急性膽囊炎多是慢性膽囊炎的急性發(fā)作。慢性膽囊炎的患者常飯后感覺上腹悶脹或隱痛，與吃油膩和生冷食物有關(guān)，常有右肩胛下、右季肋或右腰等處隱痛，右上腹肋緣下輕度壓痛，或壓之有不適感。

　　對于慢性膽囊炎， 目前只能用消炎利膽藥控制癥狀。但即使用消炎利膽藥，癥狀改善也未必理想，急性發(fā)作也不可避免。

　　膽囊炎發(fā)現(xiàn)伴有膽結(jié)石實(shí)屬常見，往往被建議手術(shù)摘除膽囊?？墒中g(shù)卻不是理想的治療方案。膽囊摘除手術(shù)并不復(fù)雜，但是沒了膽囊對你來說卻是一個(gè)隱患。膽囊并不象闌尾一樣可有可無。膽囊摘除后，脂肪的消化能力受到很大影響，很多人由于腹瀉等反應(yīng)不敢吃生冷和有脂肪的食物，生活質(zhì)量受到很大影響。

　　另外，大多數(shù)膽囊炎患者會合并肝膽結(jié)石。切除膽囊后，肝內(nèi)結(jié)石依然存在，會引起手術(shù)殘端結(jié)石的復(fù)發(fā)。如果繼發(fā)膽總管結(jié)石，還可引發(fā)急性胰腺炎。

　　肝膽本身具有很強(qiáng)的自我清洗能力，能按照生理節(jié)律將每天的代謝廢棄物排出體外。但是， 由于大氣和水污染、農(nóng)藥殘留、長期服藥、快節(jié)奏生活、飲酒、應(yīng)酬、高蛋白高脂肪攝如入過多，加上熬夜、工作和生活壓力等因素，影響肝臟自我清洗的能力，現(xiàn)代社會90% 以上成年人的肝膽內(nèi)殘留大量的代謝廢棄物。膽囊炎患者由于膽囊收縮能力下降，就更加重了廢棄物的殘留。

　　（一）一般護(hù)理

　　術(shù)后第1天：腸蠕動恢復(fù)后，可飲水，飲水后無腹脹不適，可進(jìn)流食。忌牛奶、豆?jié){。

　　術(shù)后第2天：進(jìn)流食后如無不適，可進(jìn)清淡半流食兩天。

　　術(shù)后第4天：進(jìn)清淡半流食后如無不適主訴，可進(jìn)普食（但以低脂肪、低膽固醇、易消化的食物為主，適量的優(yōu)質(zhì)蛋白，多吃利膽食物和富含維生素C的水果）。忌辛辣食物（因可刺激胃腸道分泌膽囊收縮素，引起術(shù)后并發(fā)膽瘺）。忌動物脂肪。如：肥肉、豬油、豬頭肉、豬蹄、奶油蛋糕。忌油煎、油炸食物。如：炸油條、炸雞蛋、炸雞腿。忌含膽固醇高的食物：蛋黃、肥肉、動物的內(nèi)臟、魚子。

　　術(shù)后第8天食物中可逐漸怎加脂肪、蛋白含量。

　　術(shù)后1個(gè)月飲食可恢復(fù)至正常水平。

　　流食米湯、藕粉、杏仁霜等。優(yōu)質(zhì)蛋白如牛奶、瘦肉、蛋青、大豆制品。利膽食物如菠菜、青筍、洋蔥、番茄。富含維生素C的水果如橙子。易消化、含膽固醇少的植物油如豆油、菜子油、花生油。

　　清淡半流食如米粥、菜粥、片湯、疙瘩湯等。低脂肪、低膽固醇飲食如雞肉、帶魚、淡水魚（鯽魚、鰱魚、草魚、鯉魚）、黃魚、瘦豬肉、瘦羊肉、瘦牛肉、脫脂奶粉。

　　（二）護(hù)理常識

　　在飲食方面，膽囊炎急性發(fā)作時(shí)，在消炎治療的同時(shí)，還應(yīng)采取禁食的措施。當(dāng)癥狀緩解后應(yīng)食豆?jié){、果子汁、素菜湯、濃米湯等高糖流質(zhì)食物。慢性期膽囊炎可食瘦肉、雞肉、魚肉及蔬菜、水果泥等低脂肪、低膽固醇半流質(zhì)食物。同時(shí)應(yīng)多飲水，促進(jìn)膽汁的排出。

　　在工作活動方面，急性發(fā)作期臥床休息是必要的。慢性期可考試，大收集整理根據(jù)病情的輕重適當(dāng)參加一點(diǎn)體育活動或工作，但不可過量。因?yàn)榇罅炕顒釉斐傻钠谑桥R床上膽囊炎發(fā)作的常見誘因，且活動量大，消耗多，需補(bǔ)充高能的食物，這樣會大大增加膽囊的負(fù)擔(dān)。

　　對于恢復(fù)期病情較輕的膽囊炎患者來說，進(jìn)行一些簡單、輕松的工作或活動量小的體育活動，如太極拳、太極劍、散步、做廣播體操等是可以的，而且這樣還可增強(qiáng)膽囊肌肉的收縮力，防止膽汁在膽囊內(nèi)的淤積。

　　妊娠期在孕激素作用下，膽囊及膽道平滑肌松弛致使膽囊排空緩慢及膽汁淤積；雌激素降低膽囊粘膜對鈉的調(diào)節(jié)，使膽囊粘膜吸收水分能力下降而影響膽囊濃縮功能；加之膽汁中膽固醇成分增多，膽汁酸鹽及磷脂分泌減少，有利于形成膽結(jié)石。妊娠是膽囊炎和膽囊結(jié)石的重要誘因。臨床上妊娠合并急性膽囊炎并不多見，是因?yàn)闃O少發(fā)生感染的緣故。

　　膽囊炎和膽石病可發(fā)生在妊娠期任何階段，以妊娠晚期更多見。妊娠期在孕激素作用下，膽囊及膽道平滑肌松弛致使膽囊排空緩慢及膽汁淤積；雌激素降低膽囊粘膜對鈉的調(diào)節(jié)，使膽囊粘膜吸收水分能力下降而影響膽囊濃縮功能；加之膽汁中膽固醇成分增多，膽汁酸鹽及磷脂分泌減少，有利于形成膽結(jié)石。

　　妊娠是膽囊炎和膽囊結(jié)石的重要誘因。臨床上妊娠合并急性膽囊炎并不多見，是因?yàn)闃O少發(fā)生感染的緣故。膽囊炎和膽石病可發(fā)生在妊娠期任何階段，以妊娠晚期更多見。

　　診斷檢查　B型超聲檢查見膽囊體積增大，膽囊壁增厚，多數(shù)膽囊內(nèi)有積液和膽石光團(tuán)影?；?yàn)檢查示自細(xì)胞計(jì)數(shù)升高伴核左移。

　　由于老年人的反應(yīng)能力低，因此在患膽囊炎時(shí)，癥狀并不典型。老年人患膽囊炎的臨床最明顯癥狀是疼痛，由于膽囊發(fā)炎充血刺激腹膜，引起右上腹疼痛，并向右肩放射。呼吸和活動時(shí)加重，伴有惡心、嘔吐、發(fā)燒、腹脹，疼痛減輕后，腫塊。

　　老年人膽囊炎的防治主要采取飲食，藥物和手術(shù)三種方法。

　　1．一般沒有癥狀的老年膽囊炎患者，平時(shí)要注意飲食，多吃清淡、容易消化的食物。不宜吃生冷、油膩的食物，不吃乳及乳制品。避免刺激膽囊收縮。

　　2．老年人膽囊炎發(fā)作時(shí)，除注意飲食外。還須進(jìn)行藥物治療，可選擇一些廣譜抗生素。因老年人膽囊炎很容易發(fā)生膽囊穿孔。故應(yīng)注意觀察病情，有穿孔征兆時(shí)盡快手術(shù)。

　　3．急性膽囊炎患者如果可以耐受手術(shù)，可以在早期做膽囊切除術(shù)，術(shù)后施加強(qiáng)護(hù)理。

　　使用抗生素至基本恢復(fù)正常。

　　飲食以清淡少渣易消化為宜，忌食辣椒、洋蔥、蘿卜等刺激性強(qiáng)，含粗纖維的食物；忌少餐多量，應(yīng)少量多餐，并多飲湯水，以利膽汗的分泌和排出；忌食產(chǎn)氣和帶氣味的果菜豆類，以免加重腹脹。

　　豬肉：肥豬肉屬高脂肪食品，而膽囊炎、膽結(jié)石患者忌口的關(guān)鍵，就是要控制脂肪食物，否則過量脂肪食物會引起膽囊收縮而產(chǎn)生疼痛。

　　羊肉：為溫補(bǔ)性食物。漢代名醫(yī)張仲景曾說：“有宿熱者不可食之?！薄夺t(yī)學(xué)入門》中也認(rèn)為“素有痰火之人”不宜服食。膽囊炎膽結(jié)石之人多為膽經(jīng)濕熱偏盛，羊肉溫補(bǔ)，故不宜食。

　　雞肉：性溫，味甘，為肥膩壅滯之物，患有膽囊炎、膽石癥的人忌食之，以免刺激膽囊，引起膽絞痛發(fā)作。

　　雞蛋：性平，味甘，雖有滋陰潤燥，養(yǎng)血補(bǔ)益作用，但膽囊疾病之人應(yīng)當(dāng)忌食。