作者：管華全,樊巧玲,張永文　　作者單位：南京中醫(yī)藥大學(xué) 南京 210046 　南京軍區(qū)總醫(yī)院

　　【摘要】腎氣丸與右歸丸均可治療腎陽虛證，統(tǒng)計相關(guān)中醫(yī)文獻，發(fā)現(xiàn)古今醫(yī)家在應(yīng)用兩方治療疾病時有所不同。在應(yīng)用腎氣丸時，其適應(yīng)病證為腎氣不充，而致膀胱氣化不利、水液代謝失調(diào)所致癃閉、水腫、痰飲、消渴等疾病為主;在應(yīng)用右歸丸時，其適應(yīng)病證為腎陽虛衰所致的不孕不育、虛勞、腰痛、泄瀉等疾病為主。

　　【關(guān)鍵詞】 腎氣丸,右歸丸;方劑配伍

　　腎氣丸與右歸丸均為補腎方劑，前方出自于東漢醫(yī)家張仲景所著《金匱要略》;后方始載于《景岳全書?，F(xiàn)代《方劑學(xué)》各版教材中，腎氣丸與右歸丸皆歸屬于補陽劑，用于治療腎陽虛證?，F(xiàn)代臨床二方亦廣泛用于多種疾病之腎陽虛證的治療。但由于二方的組方結(jié)構(gòu)有異，配伍意義與功效、適應(yīng)證候亦存在著差異，但古今醫(yī)家在臨床實際應(yīng)用時往往混用二方。為了探討腎氣丸和右歸丸兩方的證治規(guī)律，筆者對古今臨床應(yīng)用腎氣丸和右歸丸共765篇醫(yī)案或臨床報道進行了分析研究。其中有關(guān)腎氣丸有589篇，右歸丸有176篇。

　　1 收錄范圍

　　古代文獻包括《古今醫(yī)案按》、《續(xù)名醫(yī)類案》、《一得集》、《景岳全書》、《臨證指南醫(yī)案》、《葉天士醫(yī)案精華》、《存存齋醫(yī)話稿》、《肯堂醫(yī)案》、《未刻本葉氏醫(yī)案》、《丁甘仁醫(yī)案》等170余本著作中符合收錄標(biāo)準(zhǔn)的375篇有關(guān)兩方臨床應(yīng)用的醫(yī)案?，F(xiàn)代文獻包括國內(nèi)公開發(fā)表的中醫(yī)藥期刊所刊載341篇符合收錄標(biāo)準(zhǔn)的有關(guān)兩方臨床應(yīng)用的醫(yī)案。

　　2 收錄標(biāo)準(zhǔn)及方法

　　2.1 古代醫(yī)案收錄標(biāo)準(zhǔn)

　　要求具有腎氣丸或右歸丸方名，具有明確的病名、癥狀或體征，排除其它同名異方。凡有疑問者概不收入。

　　2.2 現(xiàn)代醫(yī)案收錄標(biāo)準(zhǔn)

　　要求來源可靠，記錄完整，組成及劑量明確;有病名、癥狀或體征，舌苔脈象、療效等記錄。

　　2.3 統(tǒng)計方法

　　用excel2003將收集醫(yī)案建立數(shù)據(jù)庫，包括編號、病名、癥狀或體征、舌苔脈象、方劑組成、加減藥物及其所歸藥物類別等。

　　3 統(tǒng)計結(jié)果

　　共統(tǒng)計了765篇文獻，其中有關(guān)腎氣丸的文獻為589篇(其中古代文獻332篇，現(xiàn)代文獻257篇)，右歸丸的文獻為176篇(其中古代文獻92篇，現(xiàn)代文獻84篇)。古代醫(yī)家用腎氣丸治療85種各類疾病，現(xiàn)代醫(yī)家用腎氣丸治療128種臨床各科疾病，頻次超過5次的病名列表于下。表1 古代醫(yī)家腎氣丸應(yīng)用病種(略)表2 現(xiàn)代醫(yī)家腎氣丸應(yīng)用病種(略)古代醫(yī)家用右歸丸治療42種各類疾病，現(xiàn)代醫(yī)家用右歸丸治療59種臨床各科疾病，頻次超過3次的病名列表于下。

　　4 討論

　　從表1～表4中，可以看出古代醫(yī)家應(yīng)用腎氣丸時，病種以水腫、痰飲、消渴居前3位，現(xiàn)代醫(yī)家應(yīng)用腎氣丸時，以癃閉、水腫、消渴居前3位。從本次統(tǒng)計的醫(yī)案記載來看，以上各病證病機均為腎氣不充，膀胱氣化不利致水液代謝失調(diào)。古今醫(yī)家在應(yīng)用腎氣丸時，其適應(yīng)病證為腎氣不充，而致膀胱氣化不利、水液代謝失調(diào)所致癃閉、水腫、痰飲、消渴等病證。

　　古代醫(yī)家在應(yīng)用右歸丸時，病種以不孕不育、虛勞、腰痛居前3位，現(xiàn)代醫(yī)家應(yīng)用右歸丸時，以不孕不育、虛勞、泄瀉居前3位。從醫(yī)案記載的癥狀來看，不孕不育、虛勞、腰痛等病種，病機均為腎陽虛衰、腎精不足。故選右歸丸以溫補腎陽，補腎填精。而有關(guān)泄瀉病案中，其病機多為脾腎陽虛，故在選用右歸丸溫補腎陽的同時，還常與溫運脾陽之方如四神丸、理中丸等合用以溫腎暖脾、固腸止瀉?？梢姽沤襻t(yī)家在應(yīng)用右歸丸時，其適應(yīng)證為腎陽虛衰所致的不孕不育、虛勞、腰痛、泄瀉等病種。

　　綜上所述，古今醫(yī)家在應(yīng)用腎氣丸與右歸丸治療疾病時，其所治病證是有所區(qū)別的，這為我們現(xiàn)代應(yīng)用兩方提供了啟發(fā)和參考。