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輸卵管堵塞分原發(fā)性堵塞和繼發(fā)性堵塞，原發(fā)性堵塞是指輸卵管先天發(fā)育畸形，這種情況非常少。繼發(fā)性堵塞主要是由輸卵管炎癥引起的，輸卵管是細長肌性管道，管腔最窄外只有0.5-1mm,一旦發(fā)生炎癥，炎性分泌物極易導致管腔粘連，輸卵管炎是女性的高發(fā)病，陰道炎、宮頸炎、子宮內(nèi)膜炎的病原菌上行感染，上環(huán)、取環(huán)、人工流產(chǎn)、藥物流產(chǎn)也會并發(fā)輸卵管炎，此外還有腹腔手術、蘭尾炎也會波及輸卵管。在女性不孕中，由輸卵管堵塞造成的占30-40%，這里面有象你這樣沒有懷過孕的，也有以前懷過現(xiàn)在繼發(fā)不孕的。 從你的造影結果看為雙側輸卵管間質部堵塞，而間質部堵塞可采取輸卵管介入復通術，經(jīng)X線的輸卵管介入復通術是在數(shù)字X光機下醫(yī)生通過電視屏直視采用同軸導管系統(tǒng)，經(jīng)陰道、宮頸、子宮、子宮角向輸卵管插入輸卵管導管，進行輸卵管選擇性造影，再依據(jù)輸卵管的具體堵塞部位和具體情況經(jīng)輸卵管導管向輸卵管插入輸卵管導絲，通過導絲對于堵塞部位進行復通分離的治療過程。經(jīng)X線的輸卵管介入復通術主要適用于輸卵管阻塞于間質部及峽部堵塞的不孕癥患者。各段輸卵管阻塞均可行選擇性輸卵管造影、通液。主要采用導管擴張術，插入導管導絲，利用導管導絲的推進擴張分離作用和造影劑的沖擊力等，使輸卵管疏通至傘端。經(jīng)X線的輸卵管介入復通術具有在X光透視直視下進行操作，直觀，手術操作醫(yī)生和患者家屬都可一目了然的清晰觀察整個操作過程，痛苦小，微創(chuàng)，20分鐘完成手術，可隨治隨走，對于輸卵管間質部和峽部堵塞其一次性復通為90%。妊娠率為50%。在適應癥范圍內(nèi)為目前治療輸卵管不通最有效的治療方法。 試管嬰兒因為成功率低，費用高是不孕患者最后的選擇，如果你的輸卵管存在有效方法疏通，應先進行手術疏通，你可點擊中華輸卵管專業(yè)網(wǎng)進行了解，也可把片子發(fā)到中華輸卵管專業(yè)論壇上，讓我們的在線醫(yī)生看后給你確切的建議。 先要控制炎癥，再做輸卵管碘油造影，確定堵塞的具體部位和程度. 對輸卵管近端堵塞，分兩種情況治療。 凡因輸卵管炎引起堵塞，可采用放射介入治療法，即通過人體自然孔道，運用同軸導管系統(tǒng)，疏通輸卵管，同時配合用一些中藥、理療等方法。對機械性堵塞者，則選用宮腔軟管治療法，即選用不同功能的軟管，運送藥物，打開通道，達到抗炎、修復創(chuàng)面、疏通管腔的目的。 對輸卵管遠端堵塞者．則應用腹腔鏡實施粘連分離術。即只需在腹腔上開三個0.5—1cm的小孔，利用腔鏡上的攝像系統(tǒng)，將輸 輸卵管由于各種病因造成管壁肌肉收縮功能減弱、上皮纖毛蠕動減退、輸卵管炎癥性改變、輸卵管粘連、輸卵管積水或輸卵管阻塞、輸卵管結核等，而影響輸卵管攝拾卵子、并及時運送受精卵進人宮腔著床的功能喪失引起的不孕，約占女性不孕原因的20%～40％。 一、輸卵管阻塞中醫(yī)病因病機 輸卵管阻塞不孕，中醫(yī)認為與以下因素有關： 1. 濕熱瘀阻 素有濕熱內(nèi)蘊，流注下焦，阻滯氣血，瘀積沖任；或經(jīng)期產(chǎn)后，余血未盡，感受濕熱之邪，濕熱與血相搏結，瘀阻沖任，胞脈血行不暢，閉阻胞脈。 2. 氣滯血瘀 素性抑郁，或忿怒過度，肝失條達，肝氣郁結，氣機不利，氣滯血瘀，阻閉胞脈。 3. 寒濕瘀滯 經(jīng)行產(chǎn)后，余血未盡，冒雨涉水，感寒飲冷，或久居濕地，寒濕傷及胞脈，血為寒濕所凝，瘀血與寒濕互結，沖任阻滯，阻塞胞脈。 4. 痰濕瘀滯 素體肥胖，痰濕內(nèi)盛，或脾腎陽虛，運化失調(diào)，水精不能四布，反化為飲，聚而成痰，阻滯氣機，血行不暢，留而成癖，痰濕瘀互結，沖任不通，胞脈閉阻。 5. 氣虛血瘀 素體氣虛，或久病氣虛，不能推動血液運行，氣虛血瘀，沖任不養(yǎng)，瘀閉胞脈。 6. 腎虛血瘀 先天腎氣不足，或后天房勞產(chǎn)乳傷腎，腎虛血行遲滯致瘀，腎虛血瘀，沖任失養(yǎng)，閉阻胞脈。 二、輸卵管阻塞病理 （一）輸卵管阻塞病因 輸卵管阻塞性性不孕是不孕癥的一個重要因素，據(jù)日本長田等報道，輸卵管阻塞性不孕占不孕癥的29.9％，我國的分析報道數(shù)字為20.0%～32.8％，且有日益增加的趨勢。究其原因，可能由于性傳播疾病，如淋病，沙眼衣原體，一支原體的感染；子宮腔內(nèi)操作，如多次人工流產(chǎn)等有關；而長期以來，盆腔結核也占主要地位。根據(jù)北醫(yī)三院85例不孕患者的腹腔鏡檢查結果，輸卵管完全不通者中，盆腔結核占75％，內(nèi)膜異位癥及非特異性盆腔炎各為12.5％；通而不暢者中，上述三種情況各占41.67％、33.33％及25.00％。 輸卵管性不孕的常見病因有： 1. 輸卵管結核 在盆腔結核中，輸卵管幾乎100％受累，使輸卵管阻塞成為不可逆的。楊燕生等對二1120例輸卵管阻塞性不孕患者進行腹腔鏡檢查，發(fā)現(xiàn)盆腔結核712例占63.3％。根據(jù)不同報道，結核造成輸卵管不孕的為25.4％～31.1％。腹腔鏡下表現(xiàn)為輸卵管僵直，結節(jié)狀，部分可見干酪樣團塊或腹膜有粟粒狀結節(jié)。 2. 非特異性盆腔感染 非特異性盆腔感染的致病微生物包括各種細菌，衣原體，支原體及病毒。 盆腔炎的發(fā)生，與機體抵抗力下降，不注意個人衛(wèi)生，性生活因素以及與婦科、產(chǎn)科手術，避孕措施等諸因素有關。 隨著性傳播疾病及人工流產(chǎn)尤其是婚前人工流產(chǎn)的增加，由非特異性盆腔感染導致輸卵管性不孕的比例也日益增加，尤其值得重視的是衣原體、支原體引起的盆腔感染。 專家們對168例盆腔炎患者進行宮頸分泌物的沙眼衣原體(CT)檢測及解脲支原體（UU）培養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)CT及UU的陽性檢出率分別為25％及30.4％。 此類感染導致盆腔膜狀粘連，輸卵管內(nèi)瘢痕形成及組織損傷，患者往往無明顯癥狀，盆腔檢查也大都正常（或經(jīng)治療后），但腹腔鏡下見盆腔膜狀粘連嚴重，輸卵管阻塞或通而不暢。 有的輸卵管外觀正常，只是管腔內(nèi)部梗阻；有的輸卵管傘端和周圍組織粘連，形成輸卵管積水；有的輸卵管傘端與卵巢粘連并貫通，液體滲出形成炎癥性的輸卵管卵巢囊腫。 3. 輸卵管妊娠保守治療或手術后 既往有輸卵管妊娠病史，經(jīng)中、西醫(yī)保守治療或手術治療后，輸卵管阻塞或通而不暢，導致不孕或再次宮外孕。曾治療一病人，發(fā)生4次宮外孕，第一次左側輸卵管妊娠，行中醫(yī)保守治療；第二次右側輸卵管妊娠，行切開取胎保留輸卵管手術；第三次再次左側輸卵管妊娠，行左側輸卵管切除；第四次右側輸卵管妊娠行右側輸卵管切除，最終切除雙側輸卵管，此類病人一般都有慢性盆腔炎病，輸卵管通而不暢，或輸卵管有瘢痕。筆者發(fā)現(xiàn)輸卵管妊娠手術的患者，往往一側輸卵管妊娠，另一側輸卵管常常不通或粘連導致通而不暢，均須同一時行粘連分離術或輸卵管造口術。 4. 盆腔子宮內(nèi)膜異位癥 盆腔子宮內(nèi)膜異位癥可致輸卵管粘連、通而不暢，個別因輸卵管子宮內(nèi)膜異位癥致輸卵管阻塞而導致不孕。 5. 其他 如先天性輸卵管瞬如，輸卵管畸形，輸卵管結扎后復通失敗等。 （二）輸卵管阻塞病理 1. 急性輸卵管炎 單純輸卵管炎一般是炎癥的早期，僅涉及輸卵管，病理表現(xiàn)為輸卵管充血、水腫，若未能得到及時治療，則輸卵管傘端可發(fā)生粘連、閉鎖。 此時，輸卵管進一步變粗、彎曲，與周圍臟器發(fā)生廣泛粘連，如卵巢、腸管．和盆腔腹膜。沿宮頸淋巴引起的輸卵管炎，主要病變是在漿膜層和肌層，黏膜層常輕微受累，如能得到及時治療，則輸卵管管腔可保持通暢，不致影響受孕。 沿宮頸黏膜上行感染而致的輸卵管炎，雖管壁增粗、水腫不著，但黏膜受損嚴重，多致管腔閉鎖或阻塞，容易導致不孕或宮外孕。 無論上述何種原因所致的急性輸卵管炎，鏡下所見，均有組織水腫，白細胞浸潤，管壁內(nèi)有點狀出血。 2. 輸卵管積膿 輸卵管腔內(nèi)充滿膿汁，雙側傘端閉塞，膿汁易積聚在壺腹部和傘部，其性狀似臘腸或亞葫蘆樣，易與周圍臟器發(fā)生廣泛粘連。一般約2周左右膿汁可成為無菌狀態(tài)，但其周圍的組織內(nèi)細菌可存活很久。 3. 慢性輸卵管炎 在病理上可分為萎縮型和肥大型。萎縮型的特點是輸卵管萎縮，呈堅實細索狀。切片顯示輸卵管壁纖維化、，黏膜皺壁顯著減少，甚至消失，上皮扁平，纖毛細胞極少，管壁有淋巴細胞浸潤。萎縮型臨床上少見，且患者多無自覺不適。 肥大型極為常見，又可表現(xiàn)為以下各種不同形式：慢性間質性輸卵管炎、峽部結節(jié)性輸卵管炎、輸卵管積膿、輸卵管積水和輸卵管積血。 （1）慢性間質性輸卵管炎：慢性間質性輸卵管炎是臨床上較為多見的一種慢性輸卵管炎，又稱單純肥大型輸卵管炎，表現(xiàn)為輸卵管不同程度的增粗肥大，但管徑增粗并非由于管腔內(nèi)積液而是由于管壁肥厚的結果。傘端多內(nèi)翻閉鎖而呈柞指狀，或可見殘留的小部分傘部。輸卵管蜷曲，并常與卵巢及闊韌帶后葉粘附在一起，不易分離。 （2）峽部結節(jié)性輸卵管炎：其特點為輸卵管峽部肌層肥厚，肌層中有輸卵管黏膜腺上皮島侵犯。發(fā)病機制仍有爭論。有的認為是一種輸卵管腺肌病。有人發(fā)現(xiàn)輸卵管黏膜與此腺上皮相連，因而認為是一種輸卵管內(nèi)膜憩室癥。 （3）慢性輸卵管積膿：輸卵管積膿既可能是一種急性炎癥病變，也可能表現(xiàn)為慢性炎癥。但慢性輸卵管積膿亦有反復急性發(fā)作，故兩者有時難以截然分開。 慢性輸卵管積膿時，輸卵管增粗，管腔中含有黏厚的膿性分泌物。管壁由于纖維組織增生而肥厚，黏膜表面灰白呈顆粒狀或光滑而有光澤，皺壁萎縮，甚至完全消失。由于輸卵管周圍炎的存在，輸卵管與周圍器官常緊密粘連，如與卵巢連接，可能形成輸卵管卵巢膿腫。 （5）輸卵管積血：絕大多數(shù)輸卵管積血均為輸卵管妊娠破裂或流產(chǎn)所造成。處女膜無孔、陰道閉鎖或陰道橫隔亦可能引起輸卵管積血。 4. 結核性輸卵管炎 是一種特殊類型的慢性輸卵管炎。此病往往是繼發(fā)于體內(nèi)其他部位結核，如肺結核、腹膜結核、骨結核等，且原發(fā)結核病灶發(fā)生的時期愈接近月經(jīng)初潮，則輸卵管結核的發(fā)病機會愈多，故結核性輸卵管炎多發(fā)病于青春期。輸卵管結核的感染途徑有：血行感染、經(jīng)腹膜直接蔓延、經(jīng)腹腔內(nèi)淋巴結逆行傳播和經(jīng)陰道上行的直接感染。其中，以血行感染最多，經(jīng)腹膜直接蔓延次之，上行感染者極為罕見。 三、輸卵管阻塞的臨床表現(xiàn) （一）癥狀 同居無避孕2年而一直未孕。無明顯不適，或伴有下腹疼痛，帶下異常，月經(jīng)異常等。 （二）體征 若非炎癥發(fā)作期，可無異常體征。炎癥存在時，可伴有腹脹，下腹肌緊張，壓痛，或有反跳痛。婦檢可有子宮活動受限或粘連固定，在子宮的一側或雙側可觸到增粗的輸卵管，呈條索狀，可有壓痛，如有輸卵管積水，可捫到囊性腫物。 （三）實驗室及特殊檢查 1. 輸卵管急性炎癥或結核活動期，血象及血沉可升高，宮頸分泌物培養(yǎng)可找到致病菌，尤其應進行衣原體、支原體及淋病奈瑟菌的檢測及培養(yǎng)。 2. 輸卵管通液術或通氣術提示輸卵管不通。 3. 子宮輸卵管造影提示輸卵管阻塞。 4. 腹腔鏡檢查提示輸卵管阻塞。 5. 宮腔鏡檢查，認為輸卵管通暢的特異性癥狀有： （1）漏斗狀宮角； （2）輸卵管口節(jié)律性收縮； （3）膨宮介質外流； （4）宮腔內(nèi)壓力<13.3～16.0kPa； （5）標準液體流速為25～50ml/min。若不符合上述標準，或發(fā)現(xiàn)子宮角或輸卵管間質部端息肉、粘連等，可診斷。 6. 輸卵管鏡檢查 輸卵管鏡下可直接觀察到阻塞的部位、形態(tài)，做出明確診斷。 四、輸卵管阻塞的診斷 符合不孕癥診斷依據(jù)，并經(jīng)以下檢查提示輸卵管阻塞： 1. 子宮輸卵管造影證實輸卵管不通暢，阻塞或積水等。 2. 腹腔鏡下做輸卵管通液，證實輸卵管不通暢或不通，并且盆腔內(nèi)粘連。 3. 輸卵管通液或通氣2次均不通。 以上3項中有1項符合可么診斷輸卵管阻塞性不孕。 五、輸卵管阻塞治療 輸卵管阻塞性不孕的治療目的，是通過各種方法恢復輸卵管的功能，達到受孕的目的。 （一）輸卵管阻塞一般治療 1. 調(diào)情志。情志調(diào)和，氣血流暢，沖任盈溢有度，胎易成。 2. 忌恣食生冷。 3. 注意經(jīng)期衛(wèi)生。 4. 增強體質，促進健康。 （二）輸卵管阻塞中醫(yī)治療 1. 辨證治療 （1）濕熱瘀結 主證：下腹疼痛，腰骶酸痛，帶下量多，色黃白，質稠，可伴低熱，口干口苦，胸悶納呆，小便黃短，大便干結，舌質黯紅，有瘀點瘀斑；苔黃膩，脈弦數(shù)或濡數(shù)。輸卵管檢查提示輸卵管阻塞。 治法：清熱利濕，活血化瘀。 方藥：赤芍，牡丹皮，丹參，車前子，澤瀉，毛冬青，路路通，敗醬草，忍冬藤等隨癥加減。 方解：方中用赤芍、牡丹皮、丹參活血化瘀；車前子、澤瀉、敗醬草、忍冬藤清熱利濕；毛冬青、路路通活血通絡祛癖。全方共奏清熱利濕，活血化癖之功。 加減：熱盛加黃芩、黃柏以清熱；下腹痛加香附、延胡索以理氣止痛；大便千結加大黃（后下）、厚樸、積實以通腑瀉熱；婦科檢查有炎癥包塊加三棱、獲術以活血消徵。 （2）氣滯血瘀 主證：情志抑郁，善嘆息；頭目脹痛，脅肋脹滿，月經(jīng)先后不定期，經(jīng)行不暢，經(jīng)血紫黯夾血塊，經(jīng)行少腹脹痛拒按，兩乳脹滿，輸卵管檢查提示輸卵管阻塞。舌質和舌苔正常或舌有瘀斑，或舌質紫黯，脈弦細。 治法：行氣活血，化瘀通絡。 方藥：當歸，川芎，赤芍，桃仁，紅花，丹參，牡丹皮，香附，積殼，郁金，毛冬青，穿破石，路路通等隨癥加減。 方解：本方當歸養(yǎng)血，川芎為血中之氣藥，赤芍、桃仁、紅花、丹參、牡丹皮活血祛疲，香附、積殼、郁金疏肝理氣，毛冬青、路路通、穿破石活血通絡，全方共奏理氣活血化瘀之功。 加減：若氣滯明顯，加素馨花、砂仁、厚樸以加強理氣行滯，一經(jīng)行少腹疼痛明顯加延胡索、木香以行氣止痛紅肝郁化熱見口干口苦、煩躁易怒，加山梔子、夏枯草以清熱疏肝。 （3）寒濕瘀滯 主證：月經(jīng)后期，經(jīng)行量少，色偏黯夾血塊，帶下色白而清稀，形寒肢冷，少腹冷痛而墜脹，得溫則舒，小渡清長，舌淡苔白膩，脈沉細或沉遲無力。輸卵管檢查提示輸卵管阻塞。 治法：溫經(jīng)散寒，活血通絡。 方藥：小茴香，干姜，延胡索，當歸，川芎，肉桂，赤芍，蒲黃，五靈脂，吳茱萸，艾葉隨癥加減。 方解：方中小茴香、干姜、肉桂溫經(jīng)散寒，延胡索、五靈脂、蒲黃化瘀止痛；當歸、川芎、赤芍活血，吳茱萸、艾葉暖宮。 加減：若腹痛劇烈者，加水蛭，莪術以增強祛瘀止痛之功，痛經(jīng)者加木香，烏藥以理氣止痛。 （4）痰濕瘀滯 主證：月經(jīng)后期，經(jīng)行量少，甚至閉經(jīng)，帶下較多且較稠厚，形體肥胖，頭重體倦，面目浮腫，舌體胖大苔白膩，脈滑。輸卵管檢查提示輸卵管阻塞。 治法：活血祛瘀，化痰調(diào)經(jīng)。 方藥：茯苓，法半夏，陳皮，甘草，香附，膽南星，積殼，生姜，神曲，丹皮，桃仁，貝母，海藻，澤蘭，丹參等隨癥加減。 方解：以燥濕化痰為主，蒼術健脾燥濕，枳殼、香附行氣化痰，膽南星清熱化痰；丹皮、桃仁、丹參、澤蘭去瘀，貝母、海藻軟堅散結，生姜、甘草和中。 加減：脾腎虛者加仙靈脾、巴戟天、黃芪、黨參以補腎健脾。 （5）氣虛血瘀 主證：月經(jīng)色淡，量多質稀，或先期而至，或淋漓不盡，神疲肢倦，汗出較多，面色白，心悸氣急，少腹隱痛。舌質淡紅，苔薄白，脈象虛弱。輸卵管檢查提示輸卵管阻塞。 治法：益氣補血，活血祛瘀。 方藥：黃芪，當歸，川芎，黨參，丹參，赤芍，白術，路路通等隨癥加減。 方解：方中重用黃芪、黨參大補脾肺之氣，以資生血之源；更用當歸、川芎、赤芍、丹參益血和營，活血化痕；白術加強益氣之功，路路通活血通絡，以使陽生陰長，氣旺血生，“有形之血不能自生，生于無形之氣故也”。 加減：脾虛甚者加山藥，炙甘草，大棗，以健脾益氣生血；兼腎虛下焦虛寒者加仙茅，淫羊蕾，補骨脂，肉桂，鹿角膠，紫河車以溫腎助陽；若血虛明顯者加何首烏，雞血藤，若脾虛者加山藥，白術。 （6）腎虛血瘀：原發(fā)或繼發(fā)性不孕，子宮輸卵管造影或腹腔鏡檢查提示輸卵管阻塞或通而不暢，或經(jīng)介入再通術，腹腔鏡手術或剖腹手術術后。 主證：月經(jīng)失調(diào)，小腹隱痛，腰腿疫痛，夜尿頻多，小便清長，大便溏薄，舌質淡，苔薄白，脈沉細。 治法：補腎利濕，活血通絡。 方藥：當歸，赤芍，丹參，熟地黃，續(xù)斷，菟絲子，路路通，白術，山藥等隨癥加減。 加減：偏腎陽虛見形寒肢冷，加肉桂，熟附子；偏腎陰虛見手足心熱，口渴咽干，大便干結，去當歸，加山茱萸，女貞子，旱蓮草等。 2. 輸卵管阻塞的其他治療 （1）輸卵管阻塞的中藥灌腸法 1）復方毛冬青灌腸液：含毛冬青、大黃、黃芪、莪術等因人而異，制成藥液保留灌腸，每日1次，可連續(xù)應用。月經(jīng)期暫停。 2）紅藤灌腸方：紅藤，丹參，赤芍、黃柏，敗醬草，夏枯草，路路通，王不留行，三棱、莪術等隨癥加減后每日1劑，濃煎至100ml，藥液溫度38℃左右，保留灌腸，治療前排便，灌腸后側臥15分鐘，經(jīng)期停灌。 3）公英灌腸方；皂角刺，蒲公英，厚樸，大黃，銀花藤等隨癥配伍。每晚1劑，100m1保留一灌腸，經(jīng)期停用。 （2）輸卵管阻塞的中藥外敷法 1）四黃水蜜：用四黃散（大黃、黃芩、黃柏、黃連）適量，加溫開水拌勻攪成餅狀，表面涂以蜜糖，用布包好外敷下腹部，每日1～2次，10次為1療程，可連續(xù)應用，月經(jīng)期暫停。 2）雙柏水蜜：雙柏散（含側柏葉、大黃、黃柏、澤蘭、薄荷）等因病情程度配伍藥量后適量加溫開水拌勻攪成餅狀，表面涂以蜜糖，用布包好外敷下腹部，每日1～2次，10次為1療程，可連續(xù)應用，月經(jīng)期暫停。 3）外敷：芒硝，夏枯草，路路通，干水蛭等因人而異加減后諸藥研細裝人布袋內(nèi)，置鍋內(nèi)蒸熱外敷少腹兩側（即輸卵管在腹部體表的相應部位)。每次外敷1小時，早晚各敷1次。經(jīng)期停用。 （3）輸卵管阻塞的敷臍法： 因人而異配伍虎杖，石菖蒲、王不留行，當歸，山慈菇、穿山甲，肉蓯蓉，半夏，細辛，生附子，生馬錢子等熬成濃縮狀。再配以下沒藥、乳香、唬拍各30g，肉桂、蟾酥等藥粉，加白酒或蜂蜜適量，麝香少許，以紗布包裹外敷肚臍，然后用紅外線燈照射20分鐘，燈距為30～40cm。每日用熱水袋外敷臍部1～2小時，以增加藥物的吸收。本方溫中散寒，活血通絡，用于輸卵管阻塞。 （4）填臍灸法：先取食鹽、麝香分別研細末待用，然后將熟附子，川椒，王不留行，木通，小茵香，烏藥，延胡索，紅花，五靈脂，生姜片，川芎等因堵塞程度配伍藥量后混合研成細末與面粉和食鹽調(diào)成糊狀填滿臍窩，略高1.2cm，將艾炷置于鹽上，連灸7壯后去鹽；再取麝香末納人臍中，再將上述混合藥末填滿臍孔，上鋪生姜片，姜片上置艾炷，點燃，頻灸14壯。每隔3天1次，連灸7次為1療程。 （5）輸卵管阻塞的針灸 1）毫針：取中極、天樞、歸來、三陰交、陰陵泉、關元等穴，若小腹部有包塊者加阿是穴。均取平補平瀉法。 2）耳針：取腹部、內(nèi)生殖區(qū)、內(nèi)分泌、三焦、腎上腺、肝等穴，埋針或埋豆，每周2～3次。 3）水針：取中極、阿是穴、三陰交等穴，選用當歸注射液、丹參注射液、維生素B12等藥物，每穴注人1～2ml，隔日1次。 4）電針：取穴：天樞、州血海；中極、三陰交，選擇疏密波，中等強度，通電20分鐘，每日或隔日1次。 （三）輸卵管堵塞的西醫(yī)治療 由于輸卵管堵塞，積水，通而不暢及傘端粘連與多種病因有關；對于一般非特異性盆腔急性感染者，由于常為兩種或多種細菌的混合性感染，故治療時宜選用對革蘭陰性或陽性菌、球菌或桿菌、需氧或厭氧菌都有效的抗生素藥物，常用兩種或多種抗生素聯(lián)合治療，淋病奈瑟菌引起的炎癥、支原體、衣原體引起的炎癥等宜選擇多種抗生素聯(lián)合用藥，并以藥敏試驗后選擇敏感藥物治療可以提高抗菌療效；對于結核性輸卵管炎需要系統(tǒng)抗結核治療。 （四）輸卵管阻塞的其他治療 1. 經(jīng)宮腔輸卵管入藥：方法同輸卵管通液術，注射藥物可選用抗生素、腎上腺皮質激素及溶組織酶（一般用慶大霉素8萬U，地塞米松2mg，透明質酸酶1500U)，或用中藥制劑，一般選用可靜脈入藥的清熱利濕、，活血化疲藥。如魚腥草注射液，丹參注射液，加生理鹽水至20耐，緩慢注人宮腔，或經(jīng)宮腔鏡將導管插人輸卵管人藥。在月經(jīng)干凈2～3天起，每2～3天注射1次，直至排卵期前，可以連續(xù)應用2～3個月經(jīng)周期。 2. 物理治療常用的物理治療有：短波，超短波，離子導人，激光，音頻，蠟療，頻譜治療等，可選擇使用，每天1次，10次為1療程，月經(jīng)期暫停。 （五）輸卵管阻塞的手術治療： 一）腹腔鏡和開腹手術： 1.、輸卵管吻合術：包括間質部與峽部或壺腹部吻合，峽部與峽部或壺腹吻合，壺腹部與壺腹部或傘端吻合以及各種混合性吻合術。手術成功率以絕育術后復通者為最高，約為50％～90％。 2、卵管造口術：用于治療輸卵管遠側端閉鎖，可直接將閉鎖口按原來解剖關系呈放射形切開或行袖口外翻術，成功率為5%～30％。 3、卵管傘端成形術：用于治療傘端部分包埋，包括傘端擴張和（或）分離術、腹膜粘連切開術、輸卵管壁切開術。手術成功率為50％左右。 4、卵管分粘術：對與輸卵、管和卵巢周圍和其以外的粘連，有各種不同的分離方法。手術成功率為50％左右。 二）輸卵管介入再通術：輸卵管介入利用導絲的擴張及液體壓力的推動作用，對造影通液無法再通的輸卵管行介入再通，可避免由管腔過度擴張所致的疼痛．和括約肌痙攣，達到診斷和治療的雙重目的。 由于輸卵管的走行曲折、僵硬的程度都直接關系著導管導絲的到位狀況，從而影響療效的發(fā)揮。因此，對輸卵管走行異?；蛞蚪馄市螒B(tài)過度彎曲者，術中禁忌強行通過導絲，以免引起輸卵管漿膜下穿孔。其禁忌證有： 1、腹部遠端、傘部阻塞的患者不宜行輸卵管介入再通術，因導絲不易達到該部，強行再通易致輸卵管穿孔，導絲穿破傘端有損傷卵巢導致大出血的危險； 2、宮角部嚴重閉塞的患者、輸卵管吻合術后又阻塞的患者，以及盆腔結核的患者也不宜行輸卵管介入再通術，因這類阻塞常伴有輸卵管周圍粘連或輸卵管壁僵硬，順應性差，不能隨導絲的進人而相應改變，易發(fā)生穿孔，結核性者還有引起播散危險； 3、他禁忌證同常規(guī)子宮輸卵管造影術。 三）經(jīng)宮腔鏡輸卵管插管再通術：是在宮腔鏡下沿輸卵管開口插入導絲，再通輸卵管，其適應證與禁忌證與輸卵管介入術相似。 四）輸卵管鏡下輸卵管再通術：是在輸卵管鏡下直接復通輸卵管。輸卵管鏡應用的指征和禁忌證： 1、指征：應用輸卵管鏡的基本指征為不育婦女行HSG后懷疑輸卵管粘連，阻塞或對造影劑過敏，HSG為禁忌時應用。 患者行輸卵管顯微外科吻合術或試管嬰兒術前，對輸卵管腔病變進一步檢查，以除外輸卵管痙攣，管腔內(nèi)息肉或黏液栓子等可逆性原因造成不育。 雖然輸卵管鏡不能對輸卵管周圍病變進行診斷，但若經(jīng)其證實輸卵管內(nèi)膜受損不嚴重，可進一步配合腹腔鏡手術，檢查輸卵管周圍病變及行輸卵管重建。 經(jīng)常規(guī)檢查后不明原因不育也是輸卵管鏡檢查指征。經(jīng)HSG及腹腔鏡檢無異常發(fā)現(xiàn)者，可經(jīng)該項檢查發(fā)現(xiàn)存在管腔內(nèi)粘連及內(nèi)膜異常血管類型。 2、禁忌證：患者存在活動性盆腔感染或子宮出血。宮腔內(nèi)膜病變?nèi)鐑?nèi)膜粘連或黏膜下肌瘤不能暴露或接近子宮腔內(nèi)輸卵管開口（LTO）以及對局麻藥物過敏。 3、輸卵管阻塞的近期并發(fā)癥： 1）輸卵管再次閉鎖：是最常見的并發(fā)癥，多發(fā)生在輸卵管近端吻合和遠側端造口術后。術后早期行通水術或能預防閉鎖，但意見不一致； 2）感染：多發(fā)生于雙側輸卵管植入術及造口術后，可引起輸卵管積膿、盆腔膿腫或急性盆腔炎，直接影響手術效果； 3）腸梗阻及傷口裂開：雖屬罕見，但后果嚴重； 4）輸卵管支架遺失于腹腔內(nèi)：若支架屬硅橡膠制品將引起嚴重組織反應，故必須取出。 4、遠期并發(fā)癥： 1）輸卵管妊娠：是術后發(fā)生的最嚴重的并發(fā)癥，必須引起高度警惕。其發(fā)病率遠較未行整形術者為高； 2）子宮破裂及子宮憩室樣改變：輸卵管近側端植入處為薄弱點，中晚期妊娠子宮可能發(fā)生子宮破裂或憩室樣改變； 3）流產(chǎn)率在子宮造口術后也較高； 4）若子宮造口過大也可導致經(jīng)血逆流。 由于采用以上輸卵管反復通液，腹腔鏡、宮腔鏡手術以及導絲和介入等治療，的近期及遠期的并發(fā)癥很多，所以，許多患者手術后3-6個月沒有懷孕，再堵塞粘連情況更嚴重的很多，發(fā)生宮外孕的也很多，主要原因是由于炎癥沒有治愈引起炎癥擴散，醫(yī)學性感染，手術操作不堪損傷的粘連組織造成疤痕，以上也分別敘述，希望患者引起重視。 （六）體外受精和胚胎子宮內(nèi)移植術(IVF-ET) 俗稱“試管嬰兒”，適用于輸卵管嚴重堵塞，如：不可逆性輸卵管損害，雙側輸卵管切除，雙側輸卵管結核但子宮內(nèi)膜沒有結核灶，先天性輸卵管發(fā)育畸形，先天性輸卵管缺如，重度盆腔粘連無法分粘等； 注：由于現(xiàn)在做“試管嬰兒”對于有些女性認為是時尚，敬告這些女性朋友： 1、“試管嬰兒”的成功率一般在25％左右，最高也只有30％； 2、做“試管嬰兒”時需要用大量的促排卵藥物，對于女性卵巢功能的損害很嚴重，出現(xiàn)卵巢過激癥的很多； 3、有的女性輸卵管只是有慢性炎癥，那么，做“試管嬰兒”引起宮外孕的發(fā)生率也很高； 一旦不成功內(nèi)分泌功能失調(diào)的很多，甚至引起卵巢早衰的很多，應引起重視。 六、輸卵管阻塞成功病例分析： 濕熱下注氣滯血瘀型－－雙側輸卵管間質部阻塞 黃燕秋，女，29歲，廣東韶關人，教師，已婚。初診日期2006年2月8日，婚前做過二次人工流產(chǎn)，結婚5年未孕，未次月經(jīng)2月2日，行經(jīng)5天，平素月經(jīng)周期28～30天，色正常，量中等，白帶量多色黃，有臭味。經(jīng)前二天兩側少腹痛、腰痛、伴有手足心熱，頭痛、惡心、，尿頻數(shù)，痛經(jīng)。經(jīng)婦科行雙側輸卵管碘油造影檢查，提示雙側輸卵管間質部阻塞。舌質黯紅，脈滑。 辨證：濕熱下注，氣滯血瘀。 治法：清熱利濕，疏通氣血。 方藥：中科玉帶湯加減：瞿麥，萹蓄，木通，車前子，川楝子，烏藥，延胡索，川萆薢，赤白芍，金銀花等20味藥物配伍，服用10劑后雙側少腹痛減輕，小便次數(shù)減少，脈緩。上方去赤白芍，加紫花地丁，敗醬草繼服。 二診：3月10日，用藥一個療程后腹痛、尿頻好轉，黃帶已盡，仍有腰痛； 方藥：中科化瘀湯加減：丹參，莪術，制香附，川楝子，沒藥，桃仁，木香，橘皮等15味藥物配伍繼續(xù)服用30天。 三診：4月15日，未次月經(jīng)4月8日，量多，色紅，經(jīng)期延后6天，無小腹疼痛及腰痛，睡眠正常，胃腸功能好，精力充沛，脈沉略細。 方藥：繼續(xù)服上方加減：去烏藥，延胡索，五靈脂，加白芍，當歸，補骨脂，山藥，紅花等服用30劑。 上方繼服后于5月6日來月經(jīng)，囑停藥，月經(jīng)結束后第4天做輸卵管通液檢查，雙側輸卵管通暢，囑繼續(xù)服用上方12劑鞏固治療。 6月20日閉經(jīng)1個多月檢查妊娠試驗陽性。而后足月分娩男孩7斤，母子平安。 分析：本病屬于濕熱下注，氣滯血瘀。由于濕熱下注故見黃帶量多，且有臭味，尿頻。少濕熱互結，氣滯血瘀故見腰腹疼痛。濕熱上犯清陽不升，故見頭痛，惡心，不欲睜眼。治以清利濕熱，疏通氣血。方用八正散加減。方中瞿麥、萹蓄、木通、車前子、川萆薢清利濕熱，川楝子、烏藥、延胡索理氣活血，赤白芍養(yǎng)血活血，金銀花、，紫花地丁、敗醬草清熱、解毒。藥后黃帶、尿頻、腹痛均減輕，說明濕熱漸清，而后進一步調(diào)理氣血，遂改用理氣活血之劑而收功。 胞絡閉阻氣滯血瘀型－雙側輸卵管傘端阻塞伴積水 車曉菲，女，25歲，山西太原人，農(nóng)民。2006年8月18日初診，主訴：結婚3年余，同居未孕，曾患過新婚尿道炎引起霉菌性陰道炎反復發(fā)作，到多間醫(yī)院就診多次癥狀減輕后行輸卵管通液試驗提示輸卵管不通，反復做6個月通液治療后醫(yī)生告知輸卵管通暢，再試孕3個月還是沒有懷孕，到太原市人民醫(yī)院做輸卵管碘油造影后診斷為雙側輸卵管傘端阻塞伴積水；曾經(jīng)中西藥、宮腔入藥等治療4個月后再做通液還是不通，且小腹經(jīng)常疼痛加重而來我院就診。自述既往無結核病及其它遺傳病等病史，未次月經(jīng)7月25日，一般月經(jīng)周期是27-32天，行經(jīng)4天，量中，色暗，有血塊，最后一次通液后至今仍覺小腹疼痛加重，經(jīng)前乳房輕脹痛，平時帶下量不多，舌質黯紅，苔薄白，脈弦細。丈夫精液常規(guī)檢查正常。 辨證：胞絡閉阻，氣滯血瘀型。 治法：化瘀通絡，行氣活血。 方藥：中科舒肝種子湯加減：赤芍，丹參，桃仁，三棱，莪術，路路通，鱉甲，香附，毛冬青，敗醬草等25味藥物配伍后每日一劑水煎服10天。 二診：2006年9月5日：未次月經(jīng)8月28日，主訴經(jīng)前二天有少量陰道流血，色瘀暗，后開始正常月經(jīng)4天，量中，小腹疼痛減輕，做B超積水消失，脈細。 方藥：首上方減毛冬青，敗醬草，加澤瀉，水蛭，白芍，牛夕等繼續(xù)服用二個月。 三診：2006年12月20來電話告知，全身乏力，嘔吐，陰道少量出血絲，但不用墊紙，時流時止； 建議馬上到當?shù)貗D幼醫(yī)院做早孕檢查，尿妊娠酶陽性，保胎治療一周后陰道出血停止，一個月后檢查B超提示：宮內(nèi)孕后足月順產(chǎn)一女嬰，8斤，產(chǎn)后評分都滿10分。 本病屬氣滯血瘀型，因多年治療不孕，患者思想負擔重，情志抑郁，肝氣不疏，氣機不利，氣滯血瘀，阻塞胞脈，濕熱內(nèi)蘊而致輸卵管阻塞。在治療中，運用赤芍、丹參、桃仁、三棱、莪術、路路通、毛冬青、香附理氣活血去瘀通絡，鱉甲軟堅散結，敗醬草去瘀腐，配合外用藥物溫經(jīng)通絡，共奏行氣活血通絡之效。 有些輸卵管阻塞病人會出現(xiàn)小腹一側或兩側疼痛、下墜、分泌物多、腰痛等癥狀，月經(jīng)來潮時血量增多，不過很容易和其他疾病搞混。 輸卵管是否有堵塞要通過輸卵管碘油造影檢查才能確診，而且輸卵管堵塞也是可以治療的阿如果是輕微的可以通過通水治療，比較嚴重時也可以考慮通過宮腔鏡或腹腔鏡下疏通。 排卵都和輸卵管一點兒關系都沒有。只是輸卵管阻塞不能受孕。 有些幾乎沒有任何臨床癥狀和體征，這個比較麻煩，自己無法察覺。只有在輸卵管發(fā)炎的時候才會感覺下腹疼痛。 |
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