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王自立(1936-)．男，甘肅省涇川縣人。 甘肅省中醫(yī)院主任醫(yī)師、中醫(yī)內(nèi)科專家，第一、第二、第三、第四批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，首屆甘肅省名中醫(yī)，享受國務(wù)院政府特殊津貼。從醫(yī)40余年，善治脾胃病、肝膽病、熱病、血證、糖尿病、男科病、婦科病，且有獨(dú)到見解。治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，師古而不泥古，力主四診合參，辨證施治。 王氏分三期治療糖尿?。撼跗谟冒谆⒓尤藚?，中期用玉女煎，后期用金匱腎氣丸或七味白術(shù)散。 王氏認(rèn)為糖尿病存在有形及無形之瘀，故臨證時(shí)一般在辨證論治的基礎(chǔ)上。各型均選用1—3味活血化瘀藥物。尤其有并發(fā)癥時(shí)更加重活血化瘀之品劑量。 驗(yàn)案 消渴（2型糖尿病，前列腺炎） 劉某，男，57歲，干部。 患者自訴口干欲飲1個(gè)月余?，F(xiàn)癥見：口干欲飲，日飲水9千克余，日進(jìn)食500克余，小便量多頻數(shù)，雙下肢乏困無力，頭昏暈，手指麻木，形體逐日消瘦，1個(gè)月來體重減輕4千克，舌質(zhì)紅尖赤，苔薄黃少津’脈沉弦細(xì)數(shù)。血糖21.2毫摩／升，尿糖(++++)。西醫(yī)診斷為2型糖尿病，前列腺炎。中醫(yī)診斷為消渴，辨證屬肺胃燥熱，內(nèi)火熾盛，肝腎陰虛。治宜清熱瀉火，滋補(bǔ)肝腎，生津止渴。方用玉女煎加味。藥用：生地20-克，知母10克，生石膏30克，麥冬15克，牛膝10克，五味子6克，沙參20克，山藥30克，牡丹皮10克，黃連6克。水煎服，每日1劑。 以上方加減調(diào)服半個(gè)月后，口干欲飲、小便頻數(shù)癥狀均消失，自感疲乏無力，雙下肢沉重，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈沉細(xì)弱。尿糖(+)。辨證屬脾胃虛弱。治宜益氣健脾和胃。方用七味白術(shù)散加減。藥用：黨參30克，白術(shù)15克，山藥30克，茯苓20克，蒼術(shù)10克，葛根15克，黃芪30克，丹參15克，陳皮10克。 服上藥15劑后，精神轉(zhuǎn)佳，臨床癥狀消失。血糖5.2毫摩／升，尿糖檢查3次均為陰性。住院1個(gè)月余，痊愈出院。 按語：劉氏認(rèn)為糖尿病初期階段，多見肺胃燥熱，內(nèi)火熾盛，而三消癥狀明顯，多用白虎加人參湯加味治療，癥狀一般很快能緩解，血糖下降、尿糖轉(zhuǎn)陰均較快。中期階段，多見肝腎陰虛或兼有肺胃燥熱，臨床上既有陰虛癥狀，又見肺胃燥熱之表現(xiàn)，一般療程較長，多用玉女煎加減，攻補(bǔ)兼施，瀉陽明之有余而補(bǔ)少陰之不足。后期階段，多無明顯三消癥狀，儀表現(xiàn)為腎陰陽兩虛征象，并發(fā)癥較多見。本期血糖雖不太高，尿糖一般為(+)～(+++)，但恢復(fù)轉(zhuǎn)陰較慢，多以補(bǔ)腎健脾以求其本治之。臨證視病情之不同，分別選用金匱腎氣丸或七味白術(shù)散為主，加活血化瘀之品。 附注：本案選自《糖尿病》（專病專科名醫(yī)臨證經(jīng)驗(yàn)叢書）。 |
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