MOCA 

蒙特利爾認(rèn)知評估（北京版） Montreal Cognitive Assessment (MoCA) Beijing version

 蒙特利爾認(rèn)知評估（MoCA）是一個(gè)用來對輕度認(rèn)知功能異常進(jìn)行快速篩查的評定工具。靈敏度及特異度均在97~98%之間。它評定了許多不同的認(rèn)知領(lǐng)域，包括：注意與集中，執(zhí)行功能，記憶，語言，視結(jié)構(gòu)技能，抽象思維，計(jì)算和定向力。完成MoCA檢查大約需要10分鐘。本量表總分30分，英文原版的測試結(jié)果顯示正常值為≥26分。在整個(gè)評定中不給予患者對或錯(cuò)的提示。最好在旁邊沒有家屬和陪人的干擾。

  *做完MMSE后間隔1小時(shí)可查MoCA，但如果先查完MoCA，需待第二天才能查MMSE。

1：交替連線測驗(yàn)

指導(dǎo)語：“我們有時(shí)會(huì)用‘123……’或者漢語的‘甲乙丙……’來表示順序。請您按照從數(shù)字到漢字并逐漸升高的順序畫一條連線。從這里開始[指向數(shù)字（1）]，從１連向甲，再連向２，并一直連下去，到這里結(jié)束[指向漢字（戊）]”。

   評分：當(dāng)患者完全按照“１-甲-２-乙-３-丙-４-丁-５-戊”的順序進(jìn)行連線且沒有任何交叉線時(shí)給１分。當(dāng)患者出現(xiàn)任何錯(cuò)誤而沒有立刻自我糾正時(shí)，給０分。

2：視結(jié)構(gòu)技能（立方體）

   指導(dǎo)語（檢查者指著立方體）：“請您照著這幅圖在下面的空白處再畫一遍，并盡可能精確”。

   評分：完全符合下列標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，給１分：  圖形為三維結(jié)構(gòu)

                                       所有的線都存在

                                       無多余的線

                                      相對的邊基本平行，長度基本一致（長方體或棱柱體也算正確）

        上述標(biāo)準(zhǔn)中，只要違反其中任何一條，即為0分。     

3：視結(jié)構(gòu)技能（鐘表）

指導(dǎo)語：“請您在此處畫一個(gè)鐘表，填上所有的數(shù)字并指示出11點(diǎn)10分”。

評分：符合下列三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，分別給１分：   輪廓（１分）：表面必須是個(gè)圓，允許有輕微的缺陷（如，圓沒有閉合）

                                         數(shù)字（１分）：所有的數(shù)字必須完整且無多余的數(shù)字；數(shù)字順序必須正確且在所屬的象限內(nèi)；可以是羅馬數(shù)字；數(shù)字可以放在圓圈之外。

                                        指針（１分）：必須有兩個(gè)指針且一起指向正確的時(shí)間；時(shí)針必須明顯短于分針；指針的中心交點(diǎn)必須在表內(nèi)且接近于鐘表的中心。

          上述各項(xiàng)目的標(biāo)準(zhǔn)中，如果違反其中任何一條，則該項(xiàng)目不給分。 

4：命名

指導(dǎo)語：自左向右指著圖片問患者：“請您告訴我這個(gè)動(dòng)物的名字”。

評分：每答對一個(gè)給１分。正確回答是：（1）獅子；（2）犀牛；（3）駱駝或單峰駱駝。

5：記憶

   指導(dǎo)語：檢查者以每秒鐘1個(gè)詞的速度讀出５個(gè)詞，并向患者說明：“這是一個(gè)記憶力測驗(yàn)。在下面的時(shí)間里我會(huì)給您讀幾個(gè)詞，您要注意聽，一定要記住。當(dāng)我讀完后，把您記住的詞告訴我。回答時(shí)想到哪個(gè)就說哪個(gè)，不必按照我讀的順序”。把患者回答正確的詞在第一試的空欄中標(biāo)出。當(dāng)患者回答出所有的詞，或者再也回憶不起來時(shí)，把這５個(gè)詞再讀一遍，并向患者說明：“我把這些詞再讀一遍，努力去記并把您記住的詞告訴我，包括您在第一次已經(jīng)說過的詞”。把患者回答正確的詞在第二試的空欄中標(biāo)出。

  第二試結(jié)束后，告訴患者一會(huì)兒還要讓他回憶這些詞：“在檢查結(jié)束后，我會(huì)讓您把這些詞再回憶一次”。

   評分：這兩次回憶不記分。

6：注意

   數(shù)字順背廣度：指導(dǎo)語： “下面我說一些數(shù)字，您仔細(xì)聽，當(dāng)我說完時(shí)您就跟著照樣背出來”。按照每秒鐘１個(gè)數(shù)字的速度讀出這５個(gè)數(shù)字。    數(shù)字倒背廣度：指導(dǎo)語：“下面我再說一些數(shù)字，您仔細(xì)聽，但是當(dāng)我說完時(shí)您必須按照原數(shù)倒著背出來”。按照每秒鐘１個(gè)數(shù)字的速度讀出這５個(gè)數(shù)字。    評分：復(fù)述準(zhǔn)確，每一個(gè)數(shù)列分別給１分（注：倒背的正確回答是２－４－７）。

   警覺性：指導(dǎo)語：檢查者以每秒鐘１個(gè)的速度讀出數(shù)字串，并向患者說明：“下面我要讀出一系列數(shù)字，請注意聽。每當(dāng)我讀到１的時(shí)候，您就拍一下手。當(dāng)我讀其他的數(shù)字時(shí)不要拍手”。    評分：如果完全正確或只有一次錯(cuò)誤則給１分，否則不給分（錯(cuò)誤時(shí)是指當(dāng)讀１的時(shí)候沒有拍手，或讀其他數(shù)字時(shí)拍手）。

   連續(xù)減７：指導(dǎo)語：“現(xiàn)在請您做一道計(jì)算題，從100中減去一個(gè)７，而后從得數(shù)中再減去一個(gè)７，一直往下減，直到我讓您停下為止”。如果需要，可以再向患者講一遍。   評分：本條目總分３分。全部錯(cuò)誤記０分，一個(gè)正確給１分，兩到三個(gè)正確給２分，四到五個(gè)正確給３分。從100開始計(jì)算正確的減數(shù)，每一個(gè)減數(shù)都單獨(dú)評定，也就是說，如果患者減錯(cuò)了一次，而從這一個(gè)減數(shù)開始后續(xù)的減７都正確，則后續(xù)的正確減數(shù)要給分。例如，如果患者的回答是93-85-78-71-64，85是錯(cuò)誤的，而其他的結(jié)果都正確，因此給３分。

7：句子復(fù)述

   指導(dǎo)語： “現(xiàn)在我要對您說一句話，我說完后請您把我說的話盡可能原原本本的重復(fù)出來[暫停一會(huì)兒]：我只知道今天張亮是來幫過忙的人”?；颊呋卮鹜戤吅螅艾F(xiàn)在我再說另一句話，我說完后請您也把它盡可能原原本本的重復(fù)出來[暫停一會(huì)兒]：狗在房間的時(shí)候，貓總是躲在沙發(fā)下面”。

   評分：復(fù)述正確，每句話分別給１分。復(fù)述必須準(zhǔn)確。注意復(fù)述時(shí)出現(xiàn)的省略（如，省略了“只”，“總是”）以及替換/增加（如“我只知道今天張亮……”說成“我只知道張亮今天……”；或“房間”說成“房子”等）

8：詞語流暢性

   指導(dǎo)語：“請您盡可能快、盡可能多地說出您所知道的動(dòng)物的名稱。時(shí)間是1分鐘，請您想一想，準(zhǔn)備好了嗎？開始。”一分鐘后停止。    評分：如果患者１分鐘內(nèi)說出的動(dòng)物名稱≥11個(gè)則記１分。同時(shí)在檢查表的背面或兩邊記下患者的回答內(nèi)容。龍、鳳凰、麒麟等神化動(dòng)物也算正確。

9：抽象：

  讓患者解釋每一對詞語在什么方面相類似，或者說他們有什么共性。指導(dǎo)語從例詞開始。

   指導(dǎo)語： “請您說說桔子和香蕉在什么方面相類似？”。如果患者回答的是一種具體特征（如，都有皮，或都能吃等），那么只能再提示一次：“請?jiān)贀Q一種說法，他們在什么方面相類似？”如果患者仍未給出準(zhǔn)確回答（水果），則說：“您說的沒錯(cuò)，也可以說他們都是水果?！钡灰o出其他任何解釋或說明。

  在練習(xí)結(jié)束后，說：“您再說說火車和自行車在什么方面相類似？”當(dāng)患者回答完畢后，再進(jìn)行下一組詞：“您再說說手表和尺子在什么方面相類似？” 不要給出其他任何說明或啟發(fā)。

   評分：只對后兩組詞的回答進(jìn)行評分。回答正確，每組詞分別給１分。只有下列的回答被視為正確：

            火車和自行車：運(yùn)輸工具；交通工具；旅行用的。

            手表和尺子：測量儀器；測量用的。

  下列回答不能給分：火車和自行車：都有輪子。     手表和尺子：都有數(shù)字。

10：延遲回憶

   指導(dǎo)語： “剛才我給您讀了幾個(gè)詞讓您記住，請您再盡量回憶一下，告訴我這些詞都有什么？”對未經(jīng)提示而回憶正確的詞，在下面的空欄中打鉤（√）作標(biāo)記。

   評分：在未經(jīng)提示下自由回憶正確的詞，每詞給１分。

可選項(xiàng)目：

    在延遲自由回憶之后，對于未能回憶起來的詞，通過語義分類線索鼓勵(lì)患者盡可能地回憶。經(jīng)分類提示或多選提示回憶正確者，在相應(yīng)的空欄中打鉤（√）作標(biāo)記。先進(jìn)性分類提示，如果仍不能回憶起來，再進(jìn)行多選提示。例如：“下列詞語中哪一個(gè)是剛才記過的：鼻子，面孔，手掌？”  

    各詞的分類提示和/或多選提示如下：

                           分類提示                多選提示

       面孔：             身體的一部分           鼻子、面孔、手掌

       天鵝絨：           一種紡織品             棉布、的確良、天鵝絨

       教堂：             一座建筑               教堂、學(xué)校、醫(yī)院

       菊花：             一種花                 玫瑰、菊花、牡丹

       紅色：             一種顏色               紅色、藍(lán)色、綠色

   評分：線索回憶不記分。線索回憶只用于臨床目的，為檢查者分析患者的記憶障礙類型提供進(jìn)一步的信息。對于提取障礙導(dǎo)致的記憶缺陷，線索可提高回憶成績；如果是編碼障礙，則線索無助于提高回憶成績。

11：定向

   指導(dǎo)語：“告訴我今天是什么日期”。如果患者回答不完整，則可以分別提示患者：“告訴

我現(xiàn)在是[哪年，哪月，今天確切日期，星期幾]”。然后再問：“告訴我這是什么地方，它在哪個(gè)城市？”

   評分：每正確回答一項(xiàng)給１分。患者必須回答精確的日期和地點(diǎn)（醫(yī)院、診所、辦公室的名稱）。日期上多一天或少一天都算錯(cuò)誤，不給分。

總  分：把右側(cè)欄目中各項(xiàng)得分相加即為總分，滿分30分。量表設(shè)計(jì)者的英文原版應(yīng)用結(jié)果表明，如果受教育年限≤12年則加１分，最高分為30分?！?/SPAN>26分屬于正常。目前尚無中文及北京地區(qū)常模及信效度分析。因此暫可參考原著界值。

 查完后，看患者哪一部分扣分較多，再進(jìn)一步詳查。比如：記憶較差，可行rivermead行為記憶功能評定。