阿司匹林（asp）是一種人人都知道的極為普通的藥物，價(jià)錢便宜，過去常用來治療感冒發(fā)燒頭痛。后來發(fā)現(xiàn)它具有抗血小板的特殊功能，能防止血小板在血管內(nèi)聚集、形成血栓。大家知道，威脅中老年人健康和生命的心腦血管疾?。ㄈ缧募」Ｋ?，腦中風(fēng)等），大都是在動(dòng)脈粥樣硬化基礎(chǔ)上，血管內(nèi)發(fā)生血栓堵塞，使臟器相應(yīng)部位缺血壞死。輕者可以致殘，重者則致命。asp能防止血管內(nèi)血栓形成，大大減少了這種風(fēng)險(xiǎn)，當(dāng)然引起醫(yī)學(xué)界的驚奇和重視。對(duì)于中、老年人，因事關(guān)自己身體的安危，更不能不對(duì)它有所認(rèn)識(shí)。下面介紹有關(guān)asp的一些基本知識(shí)。
一、小小阿司匹林，真的就那么“神通廣大”嗎？
阿司匹林是醫(yī)學(xué)界研究得最多、也最為深入的少數(shù)藥物之一。這些研究大多采用多中心協(xié)作、隨機(jī)、雙盲、設(shè)對(duì)照組、長(zhǎng)期觀察的方式。其中最著名的是美國“內(nèi)科醫(yī)師健康研究”。該研究共納入2萬多名健康的男性醫(yī)師，隨機(jī)分為服用阿司匹林組和服用安慰劑組（作對(duì)照），觀察5年。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與對(duì)照組相比，阿司匹林組首次心肌梗死發(fā)生率下降44%，因心梗而死亡者下降66%，且50歲以上的受試者獲益更為明顯。數(shù)年后，著名的《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》又發(fā)表了“女性健康研究”。有近4萬名最初身體健康、年齡≥45歲的美國女性醫(yī)務(wù)工作者作為研究對(duì)象，也分為阿司匹林組和安慰劑組，隨訪10年。結(jié)果：阿司匹林組缺血性腦卒中下降24%，短暫性腦缺血（TIA）減少22%，65歲以上的嚴(yán)重心血管事件下降26%，首次心肌梗死更顯著降低34%。上述兩項(xiàng)研究結(jié)果公布后，在美國掀起了服用阿司匹林預(yù)防心腦血管疾病的高潮。2002年，抗栓試驗(yàn)協(xié)作組（ATC）發(fā)表了一項(xiàng)引世人注目的報(bào)告：該協(xié)作組薈萃分析了世界各國共287項(xiàng)大型研究，累計(jì)病例總數(shù)超過20萬人。結(jié)果顯示，無論是否有高血壓，阿司匹林可使嚴(yán)重心血管事件減少1/4，其中非致死性心肌梗死減少1/3，非致死性卒中減少1/4，心血管病死亡減少1/6。如此大量研究都證實(shí)了阿司匹林的顯著療效，不得不令人信服。因此，當(dāng)今世界各國制定的有關(guān)指南中，都把阿司匹林作為防治心腦血管意外事件（包括致死性和非致死性心?；蚰X梗）最重要的藥物。我國著名心血管病專家于2005年匯聚一起，討論和制定了阿司匹林在中國應(yīng)用的專家共識(shí)，積極推薦并規(guī)范使用阿司匹林。可以說，阿司匹林在防治心腦血管疾病上的重要性，已得到全世界醫(yī)學(xué)界一致公認(rèn)，被譽(yù)為“在防治心腦血管疾病中是抗血小板治療的基石”。
二、哪些人應(yīng)該服用阿司匹林
1.目前身體健康，但預(yù)測(cè)10年內(nèi)發(fā)生心腦血管事件危險(xiǎn)性很大（≥10%）的人，如無禁忌癥，長(zhǎng)期服用阿司匹林，必有極大好處。（稱為“一級(jí)預(yù)防”）
如何預(yù)測(cè)危險(xiǎn)性很大？國際上有多種評(píng)估辦法。目前我國采用的簡(jiǎn)易評(píng)估法是：男＞40歲，女＞50歲，如合并下列危險(xiǎn)因素中的2項(xiàng)者：高血壓、糖尿病、高血脂、體質(zhì)指數(shù)（BMI）＞24或腹型肥胖、吸煙、有冠心病家族史。若男＞50歲，女＞60歲，則只需具有1項(xiàng)危險(xiǎn)因素，即認(rèn)為10年內(nèi)心腦血管發(fā)病危險(xiǎn)性很大，應(yīng)長(zhǎng)期服用阿司匹林。
2.已證實(shí)有冠心病（包括慢性心絞痛、有心肌梗塞史、冠脈搭橋術(shù)后）、高血壓病、外周動(dòng)脈粥樣硬化、腦卒中、糖尿病的患者，除非有禁忌證，應(yīng)終身服用阿司匹林。（稱為“二級(jí)預(yù)防”）
3.非心瓣膜性房顫、短暫性腦缺血及頸動(dòng)脈狹窄≥50%者，因腦卒中發(fā)生率高，如無禁忌證，也應(yīng)考慮長(zhǎng)期服用阿司匹林。
三、未發(fā)現(xiàn)任何疾病，僅年齡超過50歲的人是否應(yīng)該服用阿司匹林？
前述研究證實(shí)，45～50歲以上人群，即使沒有心腦血管疾病，長(zhǎng)期服用阿司匹林也有極大好處。因此，我國的醫(yī)學(xué)專家共識(shí)是：50歲以上的中國人，如無禁忌證，均推薦長(zhǎng)期服用阿司匹林。中、美專家還推薦年齡≥45歲的女性，每日服asp100 mg，對(duì)預(yù)防卒中（中風(fēng)）有顯著效果。
四、阿司匹林可能帶來哪些副作用和并發(fā)癥？
阿司匹林的主要副作用是胃腸道剌激和出血。出血發(fā)生率很低且與劑量大小相關(guān)。有報(bào)告：每900人服用小劑量阿司匹林一年，僅出現(xiàn)1例消化道出血。發(fā)生顱內(nèi)出血者則更少，迄今還沒有任何試驗(yàn)證明小劑量阿司匹林可增加顱內(nèi)出血。統(tǒng)計(jì)還表明，對(duì)于已有心腦血管病的患者，阿司匹林所帶來的獲益是可能增加危險(xiǎn)的30～50倍。
五、有高血壓時(shí)，服用阿司匹林是否會(huì)增加顱內(nèi)出血呢？
阿司匹林雖然極少引起顱內(nèi)出血，但中國和亞洲的高血壓病人即便不服用asp，腦溢血發(fā)生率亦遠(yuǎn)高于西方人。因此，若血壓太高應(yīng)先進(jìn)行控制。中國專家的共識(shí)是：如血壓能穩(wěn)定地控制在150/90 mmHg以下，可以安全服用asp，不會(huì)增加顱內(nèi)出血危險(xiǎn)。
六、服用阿司匹林是否有禁忌證？
有。1、.絕對(duì)禁忌證是，對(duì)asp過敏（如血管神經(jīng)性水腫、哮喘、休克），但這種情況極為少見。 2、相對(duì)禁忌證(指可以改變或應(yīng)對(duì)的情況) 包括（1）有潰瘍病和上消化道大出血史 （2）高血壓未得到穩(wěn)定的控制（血壓＞150/90 mmHg）（3）患者正在應(yīng)用華法林或其他抗凝劑。
七、有什么辦法可以預(yù)防和減少阿司匹林的副作用？
1、要選用高質(zhì)量的腸溶片。因普通asp片（非腸溶片）在胃內(nèi)溶解，會(huì)剌激胃粘膜。而腸溶片在胃內(nèi)酸性環(huán)境中不溶解，只在鹼性的腸道內(nèi)才溶解，剌激性很小。2、如有潰瘍病出血史，可同時(shí)服用胃粘膜保護(hù)劑(如埃索美拉唑)或制酸劑（如洛賽克或雷尼替丁）。3、注意避免與其他藥物同服時(shí)可能產(chǎn)生的不良作用：如asp與華法林等抗凝劑同時(shí)使用，會(huì)增加出血風(fēng)險(xiǎn)（尤其高齡老人）；與糖皮質(zhì)激素（如強(qiáng)的松）合用也可能使胃腸道出血加劇。4、酒精可加重asp對(duì)胃粘膜的損害，增加出血的機(jī)會(huì)，故應(yīng)避免大量飲酒。
八、服用阿司匹林的最佳劑量是多少？應(yīng)該服多久？
我國及歐美各國推薦的最佳a(bǔ)sp劑量，都是每日100 mg（75～150mg）。雖然asp可以一次性永久抑止血小板功能，但血小板是不斷破壞又不斷新生的（血小板存活期為7～10天，每天產(chǎn)生約1/10新的血小板）。為了抑止這些新生的血小板，所以asp應(yīng)該長(zhǎng)期（終生）服用。
九、阿司匹林是一次服好還是分次服好？什么時(shí)間服用最合適？
Asp不同于降壓藥，每天服1次就可以了。心腦血管事件高發(fā)時(shí)間為每日清晨至上午，腸溶asp服用后需3～4小時(shí)才能達(dá)到血濃度高峰，如果在上午服藥，不能起到最佳保護(hù)作用。故部分學(xué)者主張，高質(zhì)量腸溶asp在睡前服用效果最佳。但質(zhì)量較差的腸溶片仍有少量可在胃內(nèi)溶解（我國藥典規(guī)定胃內(nèi)溶出率＜10%即符合腸溶片標(biāo)準(zhǔn)），這種質(zhì)量較差的腸溶片在晚餐后立即服用可減少胃腸剌激。
十、某些心腦血管緊急情況時(shí)，可以用阿司匹林嗎？
冠心病患者，如心前區(qū)突然出現(xiàn)持續(xù)性劇烈絞痛，疑為急性心肌梗塞；或年長(zhǎng)者突然中風(fēng)，疑為缺血性腦卒中，可立即給予150～300mg asp（最好是非腸溶片），嚼服，以求迅速吸收、抑止血小板凝聚，立即（最好在發(fā)病后3小時(shí)內(nèi)）送醫(yī)院搶救。若考慮患者可能會(huì)作溶栓治療或不排除是腦溢血，則暫時(shí)不用asp為宜，可急送醫(yī)院救治。
[小結(jié)] 自從發(fā)現(xiàn)有防治心腦血管事件的神奇功能后，百年老藥asp煥發(fā)出了青春活力。盡管現(xiàn)在已研制出多種其他抗血小板新藥（如氯吡格雷、噻氯吡啶），但全世界一致公認(rèn)，asp是效果最好、副作用最少、適應(yīng)證最廣、價(jià)格最便宜的藥?？上?，我國目前還有很多具有強(qiáng)烈適應(yīng)證的人，沒有服用asp。他們有的根本不知道asp的巨大益處，有的存在許多誤解（如認(rèn)為asp副作用大，容易引起胃腸道大出血）。說明我國目前醫(yī)學(xué)科普宣傳工作做得不好，這種情況應(yīng)當(dāng)徹底改變。讓我們大家積極行動(dòng)起來，努力改變這種狀況吧！