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急診常用

 weishudong 2011-10-28
急診常用 2009.12.23閱讀(1711)
1.腹痛患者一定要上檢查床檢查,尤其是麥?zhǔn)宵c(diǎn)的檢查,即使腹痛并不是主訴。
闌尾炎的主訴除腹痛外,包括:發(fā)熱,惡心嘔吐,輕度上腹部疼痛,持續(xù) 臍周痛無轉(zhuǎn)移B超診斷闌尾炎陽性。
臨床可疑時(shí)行該檢查(曾碰到病人,臍周疼痛兩天無轉(zhuǎn)移,發(fā)熱,血象高,麥點(diǎn)壓痛不明顯,最后b超證實(shí)闌尾炎)。
2.腹痛患者,查尿常規(guī)的意義:
泌尿系感染:(有時(shí)患者主訴為下腹疼痛);
糖尿病酮癥:可類似急腹癥表現(xiàn);
泌尿系結(jié)石:通常有紅細(xì)胞存在;
3.劇烈腹痛患者,癥狀體征不符,考慮:
酮癥
紫癜腹型(這我們都有經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn))
腸系膜血管性疾病
泌尿系結(jié)石(腹痛多劇烈)
嵌頓疝
4.既往史的詢問:
藥敏史:青霉素皮試陽性,口服頭孢正常,可以使用靜脈頭孢類;
系統(tǒng)疾病的詢問:是否有高血壓,糖尿?。ㄓ绕渲匾?,我們就曾經(jīng)遇到?jīng)]問沒查出糾紛的)
5.發(fā)熱患者,超過三天,常規(guī)拍胸片(漏掉過年輕人的肺炎和結(jié)核);
懷疑感染,盡量明確感染灶
糖尿病患者,即使因?yàn)樯细芯驮\,也應(yīng)查一次血糖(因?yàn)楦腥究梢哉T發(fā)酮癥,碰到過合并酮癥的)
6.關(guān)于會(huì)診:
肝功異常升高要請(qǐng)傳染科會(huì)診
發(fā)熱+皮疹:傳染科會(huì)診
上感出現(xiàn)喉鳴,喘憋等癥狀要考慮會(huì)厭炎,因?yàn)榭赡苤舷?,要?qǐng)耳鼻喉會(huì)診;
7.發(fā)熱,扁桃體膿苔,懷疑化膿性扁桃體炎患者,注意血像,如果不高,甚至淋巴細(xì)胞高,出現(xiàn)異淋要考慮傳單可能(比較常見的情況)
8.關(guān)于用藥:
青霉素如無全身皮疹,休克表現(xiàn),即使皮試陽性,也可慎重使用頭孢類抗生素
青霉素使用間隔超過三天,每次輸前均應(yīng)皮試,因?yàn)槠溥^敏有時(shí)與批次有很大關(guān)系
腎功能不全患者,不須減量的藥物:羅氏芬(頭孢類,G+),拜復(fù)樂(鹽酸莫西沙星片)
腎功能不全,不用高舒達(dá)(法莫替丁),洛賽克
發(fā)熱患者,輕微容量不足時(shí),靜脈藥物速度過快,會(huì)擴(kuò)張血管,造成一過性低血壓,所以盡量平臥,調(diào)節(jié)輸液速度
酒后煩躁嘔吐的,如可能,最好查電解質(zhì),常常會(huì)有低鉀現(xiàn)象,或者常規(guī)在輸液里補(bǔ)鉀,這樣既可以防止電解質(zhì)紊亂,還可以補(bǔ)鉀血管刺激,讓病人保持清醒,防止意外。
酒后煩躁嘔吐的,如可能,最好查血氧飽和度(末梢氧)。嘔吐常常合并窒息,要命的。也可以讓醉鬼匍匐位
 
 
 

常用搶救藥物的計(jì)算方法和劑量表­

硝酸甘油 50mg + NS 40ml 0.6ml/h (10ug/min)­

硝 普 鈉 50mg + NS 50ml 0.6ml/h (10ug/min)­

多巴胺 200mg + NS 30ml 4ml/h (5ug/kg/min)­

多巴酚丁胺 200mg + NS 30ml 4ml/h (5ug/kg/min)­

去甲腎上腺素 50mg + NS 25 mL 1.5ml/h (0.5ug/kg/min)­

胰島素 50u +NS 50ml 5ml/h (0.1u/kg/h kg=50)­

阿端(哌庫溴銨) 0.08mg-0.1mg/kg 4mg-5mg 腎功能不全不超過0.04mg/kg 2mg­

仙林(維庫溴銨) 70-100ug/kg 3.5-5mg/h (kg=50)­

咪唑安定 15mg + NS 15 ml 2ml/h (2mg/h)­

施他寧 3mg + NS 50ml 4.1ml/h (250ug/h)­

嗎啡 10mg + NS 9ml­

可達(dá)龍(胺碘酮) 首劑150 mg + NS 20 ml­

維持 300 mg + NS 44ml 小于等于6 ml(35mg/h)­

異丙酚 首劑 40mg 維持 40mg/h­

尼莫同 起始2小時(shí) 1mg/h (>70kg) 或 0.5mg/h(<50kg)­

可耐受者2小時(shí)后 2mg/h­

氨茶堿 起始 250mg+ NS 40ml (30min內(nèi))­

維持 500mg+NS 50ml (5ml/h)­

利尿合劑 5%葡萄糖 250ml +多巴胺 20mg+立其丁 5-10mg+速尿 80mg­

仙林(維庫溴銨) 首劑 0.08—0.1mg/kg 補(bǔ)充 0.03---0.05mg/kg­

地高辛 首劑 1—1.5mg/d 維持量 0.25—0.5mg/d­

多巴酚丁胺 20-40mg+100mlGS(40---120mg/d) 2.5—10ug/kg/min­

利多卡因首劑 50mg iv 無效 100mg /5-10min (<=500—800mg)­

維持 400mg +GS 500ml (<=1000—1500mg/d)­

胺碘酮 首劑 5-10mg/kg iv 維持 300mg ivgtt <=30min­

去甲腎上腺素 首劑 2mg/次 8—12ug/min 維持 2---4ug/min­

阿拉明 0.015—0.1g + NS 500ml ( 0.2---0.4mg/min)­

­

常用藥物輸注計(jì)算­

藥名 微泵藥物濃度配制 數(shù)字顯示 輸入劑量 常用劑量­

(mg/50ml) (ml/h)­

多巴胺 體重(kg)×3 1 1.0μg/(kg?min) 5--20μg/(kg?min)­

硝普鈉 體重(kg)×3 1 1.0μg/(kg?min) 0.5--8μg/(kg?min)­

硝酸甘油 體重(kg)×0.3 0.1μg/(kg?min) 1--5μg/(kg?min)­

最大劑量10μg/(kg?min)­

多巴酚丁胺 體重(kg)×3 1 1.0μg/(kg?min) 5--20μg/(kg?min)­

腎上腺素 體重(kg)×0.03 1 0.01μg/(kg?min) 0.01—0.2μg/(kg?min)­

­

常用藥物用量配法算­

­

多巴胺:(公斤體重×3)mg 稀釋至50ml 如泵速為1ml/h,泵入量為1μg/kg?min ,常用劑量1-20μg/kg?min;起始劑量5μg/kg?min;­

多巴酚丁胺:配法同多巴胺,常用劑量1-20μg/kg?min,起始劑量1μg/kg?min;­

硝普鈉: 5%GS50ml+硝普鈉50mg,即1mg/ml(1000μg/ml),常用劑量10-200μg/min或0.1-2μg/kg?min,起始劑量5-10μg/min(0.3-0.6ml/h)。­

硝酸甘油:(公斤體重×0.3)mg 稀釋至50ml 如泵速為1ml/h,泵入量為0.1μg/kg?min 或:NS44ml+硝酸甘油30mg,即0.6mg/ml(600μg/ml),常用劑量10-200μg/min或0.1-2μg/kg?min,起始劑量5-10μg/min(0.5-1ml/h)。­

去甲腎上腺素:(公斤體重×0.3)mg 稀釋至50ml 如泵速為1ml/h,泵入量為0.1μg/kg?min常用劑量0.1-2μg/kg?min,起始劑量0.1μg/kg?min(應(yīng)經(jīng)中心靜脈使用去甲腎上腺素)­

腎上腺素:配法同去甲腎上腺素, 起始劑量為0.1μg/kg?min,常用劑量為0.1-1μg/kg?min(盡可能經(jīng)中心靜脈用藥)嚴(yán)重低血壓及過敏性休克0.3-0.5mg ih或iv­

異丙腎上腺素:(公斤體重×0.03)mg 稀釋至50ml 如泵速為1ml/h,泵入量為0.01μg/kg?min起始劑量0.01μg/kg?min,以目標(biāo)心率為終點(diǎn)。­

胺碘酮:胺碘酮450mg用5%葡萄糖稀釋到45ml,即10mg/ml,150mg iv bolus(10分鐘),60mg/h×6h,30mg/h×18h,20mg/h維持3天,24小時(shí)總量不超過1.2g ­

心律平:規(guī)格70mg/20ml  70mg用5%葡萄糖液稀釋到50ml,iv bolus(10分鐘),密切觀察心率及心律,室速或室上速轉(zhuǎn)復(fù)后立即停止注射。必要時(shí)20分鐘后可重復(fù),總量不超過210mg。­

肝素:肝素1支(12500u)加NS至12.5ml,配制成1000U/ml,肝素化時(shí):75U/kg iv bolus,繼以18U/kg?h靜脈泵入,調(diào)整劑量使aPTT-R維持在1.5-2.5。­

嗎啡:配制成1㎎/ml(20㎎/20ml,或50mg/50ml),5mg iv bolus,繼以3mg/h泵入,<1mg/kg。­

常用靜脈泵入藥物的配制及應(yīng)用方法(供參考)立其丁:NS45ml+立其丁50mg配制成1mg/ml(1000μg/ml),常用劑量300-500μg/min,起始劑量為100μg/min靜脈泵入。­

利多卡因:抽取原液5支(200mg/10ml?支)即20 mg/ml,首劑1.5mg/kg iv bolus,無效可每隔8分鐘重復(fù)0.5mg/kg直到總量達(dá)3mg/kg,復(fù)律成功后2-4mg/min維持。­

垂體后葉素:NS30ml+垂體后葉素60U,即2 U/ml,消化道出血常用劑量0.2-0.4 U/min;咯血常用劑量0.1 U/min;尿崩癥患者根據(jù)尿量調(diào)整,起始劑量0.1-0.2 U/min;感染性休克頑固性低血壓患者,常用劑量為0.01-0.04U/min。­

施他寧:配制成250μg/ml,先給負(fù)荷量250μg iv bolus,然后以250μg/h靜脈泵入。­

安定:先10mg iv bolus,繼以5mg/h泵入,最大100mg/d.­

德巴金(注射用丙戊酸鈉):規(guī)格400mg/支 配制成10mg/ml,首劑400mg(15mg/kg), iv bolus,大于5分鐘,維持60mg/h(1-2mg/kg/h).­

尼莫通:規(guī)格10mg/50ml 起始量0.2mg/h(1ml/h),根據(jù)血壓情況依次遞增至全量2mg/h,維持到蛛網(wǎng)膜下腔出血后的10-14天。­

氨茶堿:0.5 稀釋至50ml配制成10mg/ml,成人負(fù)荷劑量5mg/kg, iv bolus,速度<25mg/min.(一般成人氨茶堿0.25,靜注15分鐘即可)維持劑量0.5-0.7mg/kg/h??蓮?0mg/h(2ml/h)開始。­

胰島素:配制成1U/ml,起始速度1U/h,根據(jù)血糖調(diào)整。­

阿曲庫銨:首劑 0.3-0.5mg/kg (標(biāo)準(zhǔn)速度9-10ug/kg/min), iv,再5-9ug/kg/min維持 ­

硫酸鎂:負(fù)荷劑量25%硫酸鎂10ml稀釋1倍,iv bolus.維持劑量:25%硫酸鎂4.0加入5%葡萄糖溶液或生理鹽水250ml,1-3ml/min­

維庫溴銨:首劑 0.075mg/kg iv,再0.075mg/kg/h維持­

芬太尼: 先負(fù)荷4--20u/kg,再維持2-10u/(kg.h)­

奧曲肽: 初始量0.1mg iv(>5min),再維持0.025-0.05mg/h­

咪達(dá)唑侖: 先iv 2-3mg/kg,再維持0.05mg/(kg.h)­

雙異丙酚: 0.3-0.4mg/(kg.h)泵入,規(guī)格200mg/20ml­

依托咪酯: 10ug/(kg.min) 泵入 規(guī)格20mg/10ml­

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