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【名稱】
腹股溝斜疝修補術(shù)-巴西尼法（Bassini′s Method）
【適應(yīng)證】
此術(shù)式適用于疝囊較大而腹壁薄弱的成年病人。其特點是將精索移位至腹內(nèi)斜肌和腹外斜肌腱膜之間。
【麻醉與體位】
局部麻醉（適用于腹壁薄弱者）或椎管內(nèi)麻醉。兒童用全麻或基礎(chǔ)麻醉加局麻。一般采用仰臥位。
【手術(shù)步驟】
（1）在腹股溝韌帶中點上方1.5~2.0cm處開始向下至恥骨結(jié)節(jié)，做與腹股溝韌帶平行的斜切口，長6~8cm。切開皮膚和皮下組織，顯露出腹外斜肌腱膜，切口下端露出外環(huán)（圖1）。
（2）沿腹外斜肌腱膜方向，先在腱膜中部做一小切口，提起兩側(cè)腱膜，用剪刀在腱膜下面潛行分離，然后往上、下方剪開腱膜和外環(huán)，注意勿損傷腱膜下的髂腹下神經(jīng)和髂腹股溝神經(jīng)（圖2）。
（3）將腱膜向兩側(cè)剝離分開，充分顯露腹股溝韌帶的內(nèi)面和聯(lián)合腱。從腹內(nèi)斜肌及睪提肌表面細心游離出髂腹下神經(jīng)和髂腹股溝神經(jīng)，并往兩側(cè)牽開，保護在腹外斜肌腱膜的外面和下面（圖3）。
（4）縱行分開睪提肌及腹橫筋膜纖維，顯露疝囊。斜疝疝囊位于精索的前內(nèi)側(cè)，略呈灰白色。辨認困難時，可讓病員咳嗽，或捏閉其鼻孔使之憋氣，?？梢婐弈译S之沿精索突出（圖4）?！?BR>
圖 1
圖 2
圖 3
圖 4
（5）提起疝囊壁，先用刀在壁上切一小口，再用剪刀擴大切口，注意勿損傷疝內(nèi)容物。然后經(jīng)切開處向腹腔內(nèi)伸入示指，摸清腹壁下動脈的位置，并辨明有無第二個疝并存（圖5）。
（6）將疝內(nèi)容物還納腹腔。在疝囊中部鈍性剝離疝囊外面的精索和周圍組織，使疝囊中部完全游離。橫行切斷疝囊，細心止血后，讓遠側(cè)疝囊留置陰囊內(nèi)。不要縫閉遠側(cè)疝囊口，以免形成疝囊內(nèi)積液或積血（圖6）。
（7）近側(cè)疝囊用止血鉗提起，伸入左手示指托住疝囊內(nèi)面，右手示指包以紗布，繼續(xù)剝離近側(cè)疝囊到囊頸部。剝離過程中，注意勿損傷精索血管和輸精管（圖7）。
（8）將腹內(nèi)斜肌與腹橫肌弓狀下緣往外上方牽開。在疝囊頸部上方約0.5cm處用中號絲線做荷包縫合，收緊荷包環(huán)繞一圈再打結(jié)，必要時在其遠側(cè)再結(jié)扎一道（圖8）。
圖 5
圖 6
圖 7
圖 8
（9）在結(jié)扎線遠側(cè)約0.5cm處，剪去多余疝囊壁，利用結(jié)扎線的兩斷端，穿針后由腹橫肌和腹內(nèi)斜肌的后面往前穿出，然后結(jié)扎，將疝囊頸部固定在該處（圖9）。
（10）提起精索，在其下方穿過一根紗布條，用做牽引，同時將精索周圍的睪提肌和腹橫筋膜分開（圖10）。
（11）若內(nèi)環(huán)處缺損較大，或內(nèi)環(huán)處筋膜已被切開，則在修補術(shù)之前應(yīng)先將內(nèi)環(huán)處的腹橫筋膜縫合修補，也可先做一“8”字形縫合。但縫合不可過緊，內(nèi)環(huán)處需能容納一個小指尖通過（圖11）。
（12）將精索牽開，自切口內(nèi)下方開始，用粗的不吸收縫線將聯(lián)合腱與腹股溝韌帶依次間斷縫合在一起，共縫合約4或5針，每針相距約1cm，第1針應(yīng)將恥骨結(jié)節(jié)后面的骨膜也縫在一起，使該處不會留下三角形空隙?？p合腹股溝韌帶時，應(yīng)緊貼其后面方向進針，以免損傷股動、靜脈。每針的進、出針點宜選在不同平面上，免得在結(jié)扎縫線時撕裂腹股溝韌帶，最后一針注意勿讓內(nèi)環(huán)處的精索受到壓迫（圖12）。
（13）除去牽引用紗布條，放回精索，使牽開的神經(jīng)回到原處。沖洗傷口。在精索前方用細的不吸收線間斷縫合腹外斜肌腱膜，外環(huán)處應(yīng)留下能容納一小指尖通過的空隙，使精索的血運不致受到影響（圖13）?！?BR>
圖 9
圖 10
圖 11
圖 12
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