胰島素是1型糖尿病和部分2型糖尿病患者終生治療的主要藥物，胰島素注射方法是否正確，將直接影響糖尿病患者對(duì)胰島素的接受程度及其治療效果。但如何指導(dǎo)患者正確使用胰島素，更好地控制血糖，防止和延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量，是醫(yī)護(hù)人員和糖尿病患者面臨的重要問(wèn)題。現(xiàn)就胰島素注射技術(shù)的研究現(xiàn)狀綜述如下。

1  注射裝置

1.1  一次性胰島素專(zhuān)用注射器

目前國(guó)內(nèi)許多地區(qū)糖尿病患者使用一次性胰島素注射器，反映良好。但需注意：此類(lèi)注射器只能抽取400單位10毫升瓶裝胰島素，嚴(yán)禁抽取300單位3毫升裝預(yù)混、短效胰島素筆芯。

1.2  無(wú)針注射器

是一種利用高壓將胰島素迅速注射到皮下的裝置，無(wú)需針頭，對(duì)懼怕針頭而又必須注射胰島素的患者是一個(gè)較好的選擇。但這種裝置昂貴，瘦弱的患者往往因高壓而皮膚青腫，而且每?jī)芍芤鹣?FONT face=宋體>1次，過(guò)程較為復(fù)雜。

1.3  胰島素筆

胰島素筆將胰島素與注射器合二為一，攜帶方便，在任何時(shí)間地點(diǎn)都可以迅速、準(zhǔn)確的完成注射，劑量能精確到1個(gè)單位，針頭短而細(xì)，注射痛苦小，降低了患者對(duì)針頭的恐懼感［2］。雙斜面設(shè)計(jì)，激光打磨，非常銳利，使穿透阻力最小，且針頭表面有一層硅，硅能有效的減輕注射時(shí)的疼痛。胰島素筆因以上諸多優(yōu)點(diǎn)，已被廣泛應(yīng)用于臨床及家庭注射。常用的有機(jī)械筆（諾和筆、優(yōu)伴筆）和電子筆（得時(shí)筆、東寶筆）兩大類(lèi)。

1.4  胰島素泵

又稱(chēng)持續(xù)皮下注射胰島素系統(tǒng)，能模擬人體胰腺分泌胰島素,可以24 h持續(xù)向體內(nèi)輸注胰島素，使胰島素在體內(nèi)的濃度符合生理水平，能有效地控制血糖，防止或延緩并發(fā)癥的發(fā)生。胰島素泵治療可精細(xì)調(diào)節(jié)夜間基礎(chǔ)率，能較好地控制黎明現(xiàn)象，并可減少夜間低血塘的發(fā)生。但胰島素泵成本稍高。

2  注射方式

2.1  注射前準(zhǔn)備

注射胰島素需注意以下問(wèn)題：每次注射前應(yīng)先排氣直至針尖出現(xiàn)1滴胰島素為止；對(duì)于預(yù)混胰島素使用前應(yīng)將筆顛倒擺動(dòng)10次以上，直至產(chǎn)生白色混懸液為止，以確保筆芯內(nèi)胰島素充分混勻；根據(jù)劑量顯示窗所顯示的單位數(shù)調(diào)整劑量。

2.2  進(jìn)針角度

實(shí)踐表明，正確的注射技術(shù)同胰島素的劑型和劑量一樣，對(duì)良好的血糖控制具有同等重要的作用。張雪花等研究發(fā)現(xiàn)：選用BD胰島素注射器，將注射部位皮膚捏起，采用垂直皮下注射法，可降低皮下出血、皮下硬結(jié)、脂肪萎縮的發(fā)生率。何艷榮研究結(jié)果表明：垂直皮下注射胰島素與傳統(tǒng)斜刺注射法比較，既能保證療效，又可減少注射藥物疼痛的程度，可提高治療的質(zhì)量及治療的依從性，值得臨床推廣。

2.3  選擇合適的注射針頭

為減輕胰島素注射時(shí)的疼痛和增加注射的方便性，胰島素筆也在不斷改進(jìn)。針對(duì)BD30G-8mm和BD31G-5mm兩種針頭，袁麗等研究發(fā)現(xiàn)：對(duì)于皮下組織較少的患者來(lái)說(shuō)，如果使用BD30G-8mm的針頭不捏起皮膚注射，胰島素將會(huì)被注射至肌肉層，從而使胰島素的作用加快，增加低血糖的風(fēng)險(xiǎn)，還可使患者疼痛感增加。BD31G-5mm超細(xì)超短型胰島素筆用針頭，注射時(shí)不需捏起皮膚，注射疼痛感更輕，感覺(jué)更方便、更舒適，被大多數(shù)患者所接受。

3  注射部位的選擇

人體各部位對(duì)胰島素的吸收存在差異，胰島素注射至皮下還是肌肉層，其吸收速率存在很大差異，肢體的運(yùn)動(dòng)可加快胰島素的吸收。不同部位吸收胰島素速度快慢不一，腹部最高，其次是上臂、股部和臀部。因此應(yīng)遵循每天同一時(shí)間注射同一部位的規(guī)則。胰島素注射需要長(zhǎng)期進(jìn)行，因?yàn)槊刻於家M(jìn)行2～4次注射，每年注射730-1460次，容易造成注射部位出現(xiàn)紅腫、硬結(jié)或皮下脂肪萎縮等不良反應(yīng)，影響胰島素的吸收和患者注射胰島素的依從性。陳靈芝等將注射部位采用網(wǎng)絡(luò)式劃分為小區(qū)并作標(biāo)記的方法，每個(gè)小區(qū)為一個(gè)注射，注射部位相對(duì)固定，即一個(gè)注射部位的每個(gè)小區(qū)均注射完畢再換另一注射部位。美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)提倡在同一個(gè)解剖區(qū)域系統(tǒng)地輪流注射胰島素，以防止局部脂肪肥厚或萎縮，而不提倡輪流更換注射的解剖部位，尤其對(duì)病情尚未穩(wěn)定者，可選用腹壁一個(gè)部位不同點(diǎn)注射。郭公慧等等研究表明：對(duì)于自行注射胰島素的糖尿病患者，選用腹前壁較為理想，因?yàn)楦骨氨谳^其他部位更具有可視性，有足夠大的面積供輪換注射點(diǎn)，便于自我操作和管理，而且胰島素吸收迅速均衡，其濃度不會(huì)因活動(dòng)受到較大影響。葉丹玲研究發(fā)現(xiàn)腹部注射胰島素疼痛比上臂外側(cè)輕。傳統(tǒng)的的方式是采用腹部環(huán)形輪換法，或?qū)⒏共科つw十字畫(huà)格輪換法輪換。李洪波等將患者腹部分為上腹部與下腹部，以臍為中心點(diǎn)進(jìn)行分區(qū)，與臍上下對(duì)應(yīng)部位為星期四，上、下腹區(qū)域?qū)?yīng)排列，從左往右依次定名為星期一、星期二至星期日，這樣每天注射只需記住星期幾，注射部位按星期幾進(jìn)行。劉澤洪等發(fā)明了胰島素注射部位定位板，能有效避免糖尿病患者短時(shí)間內(nèi)同一部位的胰島素重復(fù)注射。

4  關(guān)于拔針時(shí)間的研究

臨床經(jīng)常使用的人型胰島素一般為3 ml含300 U胰島素，0.1 ml含10 U胰島素，因此注射劑量的準(zhǔn)確性要求高，一般使用專(zhuān)用的注射用筆如諾和靈筆。但是臨床操作中發(fā)現(xiàn)，使用諾和筆注射胰島素時(shí)雖然按使用說(shuō)明要求操作，拔針后針頭滴液現(xiàn)象發(fā)生率很高。注射時(shí)要充分按下注射按鈕，注射完畢至少讓針頭在皮下停留6 s再拔針，以確保胰島素完全注入體內(nèi)。陳立群等研究發(fā)現(xiàn)：應(yīng)用筆式胰島素注射后，延長(zhǎng)針頭停留在皮下的時(shí)間（10 s），同時(shí)將針頭退出一半后繼續(xù)停留3 s，減少因藥液聚集形成反作用力從而避免藥液溢出，保證胰島素劑量的準(zhǔn)確。張玉玲研究得出：胰島素諾和筆注射完畢按壓注射筆桿在原處停留6

s后拔針，針頭滴液率為71.58%；停留6 s后放松皮膚將針頭向外拔出1／3再停留6 s拔針，針頭滴液率為19.47%；在原處停留6 s后放松皮膚，將針頭向外拔出1/3再停留10 s拔針，發(fā)生針頭滴液率最低為16.67%。注射后針頭在皮下停留時(shí)間越長(zhǎng)，針頭滴液率越低。每種注射筆有各自的最佳停留時(shí)間，使用諾和系列注射筆時(shí)，最好選用相應(yīng)的諾和針頭。

5  胰島素注射針頭的更換

按廠家和說(shuō)明書(shū)要求，胰島素筆注射針頭每次使用前應(yīng)進(jìn)行更換，由于經(jīng)濟(jì)條件的限制，我國(guó)大多數(shù)患者均存在反復(fù)使用針頭的現(xiàn)象。由于周?chē)苌窠?jīng)病變，糖尿病患者的皮膚較易損傷，且不容易被發(fā)現(xiàn)和自愈，因此糖尿病患者易發(fā)生多種皮膚及軟組織感染。重復(fù)使用胰島素筆是否會(huì)帶來(lái)局部的皮膚感染成為臨床關(guān)注的熱點(diǎn)。陳靈芝等研究表明：胰島素注射器、注射針頭需一次性使用,短期的重復(fù)使用雖然無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)，但針尖易出現(xiàn)毛刺，易導(dǎo)致穿刺點(diǎn)的組織損傷。胡玉華等研究發(fā)現(xiàn)：應(yīng)向患者反復(fù)強(qiáng)調(diào)，重復(fù)使用針頭可以引起皮下脂肪萎縮，導(dǎo)致硬結(jié)產(chǎn)生，影響胰島素的吸收,增加藥液劑量和患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。若不棄去使用過(guò)的針頭，會(huì)污染筆內(nèi)的藥液和改變胰島素的濃度，使劑量不精確，還會(huì)有斷針的危險(xiǎn)。

6  胰島素的保存

胰島素是一種精細(xì)的蛋白質(zhì)分子，它在受熱、冷凍或攪動(dòng)大的情況下易遭到破壞。注射前30～60 min從冰箱中取出，因?yàn)榈蜏貢?huì)減慢在注射胰島素時(shí)的疼痛，還會(huì)減慢其吸收速率。零度以下，胰島素的活性會(huì)被破壞，30℃以上，胰島素的活性會(huì)降低。任何未啟封的瓶裝或筆芯裝胰島素應(yīng)保存在冰箱內(nèi)（2～8℃），避免冷凍，外出攜帶避免陽(yáng)光直射，防止反復(fù)振蕩。實(shí)驗(yàn)表明［18］，胰島素藥液?jiǎn)⒎夂筮m當(dāng)存放，在28 d內(nèi)使用是安全無(wú)菌的，但隨存放時(shí)間延長(zhǎng)，藥物效價(jià)呈下降趨勢(shì)。提示在胰島素應(yīng)用過(guò)程中應(yīng)充分認(rèn)識(shí)到胰島素的藥物活性，減少藥液開(kāi)啟后存放時(shí)間，最好隨啟即用。臨床工作中可根據(jù)患者數(shù)量、藥量、時(shí)間等集中使用，在無(wú)菌操作條件下，最長(zhǎng)保留時(shí)間不超過(guò)7 d。

7  注射胰島素患者及家屬的健康教育

注射胰島素的患者及家屬要接受糖尿病教育，認(rèn)識(shí)低血糖并掌握防治方法；按時(shí)定量進(jìn)餐；適當(dāng)鍛煉，避免劇烈活動(dòng)；情緒穩(wěn)定，及時(shí)記錄病情變化；經(jīng)常監(jiān)測(cè)血糖或尿糖；了解合理的血糖控制目標(biāo)；掌握正確的注射技術(shù)，可避免因注射不當(dāng)造成的感染、硬結(jié)的發(fā)生。陳遠(yuǎn)華等根據(jù)臨床實(shí)踐制作了簡(jiǎn)單、明了、直觀的適用于各種胰島素筆注射的操作程序卡，將注射程序卡片隨同胰島素筆一起存放，患者及家屬可以隨時(shí)復(fù)習(xí)注射程序，以便更熟練掌握注射技術(shù)，提高了患者及家屬接受胰島素治療依從性，解決了糖尿病患者自行注射胰島素時(shí)可能會(huì)出錯(cuò)的困擾。何紅燕等制定了胰島素自行注射評(píng)價(jià)體系，在完成健康教育計(jì)劃后或在患者出院前，進(jìn)行相關(guān)知識(shí)和自注水平測(cè)評(píng)，針對(duì)存在的不足，進(jìn)一步實(shí)施補(bǔ)充教育。

伴隨著越來(lái)越多的糖尿病患者選擇注射胰島素控制血糖，注射技術(shù)對(duì)血糖管理的影響正逐漸得到廣泛關(guān)注。近年來(lái)，胰島素治療在劑型、使用方法及注射裝置等方面均有很大進(jìn)步，給糖尿病患者帶來(lái)了福音。但很多醫(yī)護(hù)人員和接受胰島素注射的糖尿病患者和家屬常常忽視注射技術(shù)本身對(duì)血糖控制的影響?？梢哉f(shuō)，優(yōu)化胰島素注射技術(shù)，包括選擇合適注射裝置、適宜長(zhǎng)度的針頭、注意正確的注射手法、規(guī)范地輪換注射部位、避免肌肉注射等涉及整個(gè)糖尿病管理，關(guān)乎血糖控制的成敗。當(dāng)前應(yīng)加強(qiáng)對(duì)兒童、青少年、妊娠婦女和肥胖者、消瘦者等人群胰島素注射技術(shù)的研究，在使用不同種類(lèi)胰島素制劑時(shí)，需要綜合考慮注射部位、注射時(shí)間、注射劑量，同時(shí)正確處理使用過(guò)的針頭，建立家庭注射廢棄針頭回收渠道，避免環(huán)境危害。社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)部門(mén)應(yīng)將胰島素注射針頭同胰島素一樣也納入醫(yī)保范圍，這樣有利于提高患者注射時(shí)一針一換的依從性，從而有利于降低胰島素注射的不良反應(yīng)，有利于血糖控制。