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朱震享，字彥修。首倡“陽常有余，陰常不足”論，善用降火，反對浪用辛燥。今讀其所著《丹溪治法心要》一書，感受頗深。其論咳嗽之病因“有風寒、有火、有痰、有勞、有肺脹”，治療方法詳盡周到。筆者依法試之，屢屢見效，介紹如下。
行痰開腠理 朱氏認為風寒咳嗽的基本治法是行痰開腠理，即“風寒行痰開腠理，二陳湯加麻黃、杏仁、桔梗之類。”在治療風寒咳嗽同時應辨寒熱虛實，書中例有風寒郁熱于肺、寒包熱、寒熱交作及里虛或冒風寒、脾虛肺寒等不同類型的癥治方法。用藥靈活多變，不拘一方一藥。如“風寒郁熱于肺夜嗽者，三拗湯加知母；脈大而浮有熱加黃芩、生姜”。今依此法治療多例頑固性咳嗽，療效甚佳，現(xiàn)舉例如下： 例一，趙××，女，4歲。l991年4月22日初診。訴二月前不慎受寒，繼而發(fā)熱，體溫達39.6℃，咳嗽咯痰。被診斷為“支氣管炎”，經(jīng)用先鋒霉素、卡那霉素及退熱藥物后，發(fā)熱退。但咳嗽反復不愈，稍有不慎受寒，咳嗽即作，食欲不振，遂來門診?？人詴r作，早起臨睡前尤為明顯，咯痰色白呈泡沫狀，喉間時有痰聲，面色少華，大便偏干，l～2日一行。舌淡紅，苔薄白，脈細。胸透兩肺紋理增深。辨證：小兒稚陰稚陽之體，病后陽氣損傷，余邪未盡，肺衛(wèi)失和，而感風寒之邪。屬朱氏所述之里虛外感風寒，肺有郁熱之證。治予宣肺散寒，止咳。方宗朱氏三拗湯加知母投之。藥物：生麻黃l0g，杏仁l0g，生甘草5g，黃芩15g，知母l0g。桑白皮12g.炙地龍l0g，丹參l0g，姜半夏l0g，白前10克，淡竹葉15g。三劑，二日一劑，二煎分四～六次溫服。一周后隨訪，言服藥三天后咳嗽基本消失，胃納增加。囑給太子參或生曬參須少量，每日開水泡服。隨訪半年咳嗽未作，體質增強。 朱氏按咳嗽發(fā)作的時間特點，求其不同病因，分別治療。其云：“上半日嗽多者，有胃火，知母、石膏”，“五更嗽多者，此胃中有食積，至此時流入肺經(jīng)，以知母、地骨皮降肺火”。“黃昏咳多者.火氣浮于肺，不宜用涼藥，宜用五味子斂而降之。”據(jù)此，筆者在臨床上對咳嗽發(fā)作時間多加注意，并依法用藥，療效倍增。今舉一黃昏嗽病案。 例二.周××，女，36歲。l994年2月1日初診?？人砸辉掠?，每逢黃昏時加重，呈嗆咳狀，早起亦咳但較經(jīng)。無痰，無發(fā)熱，胃納尚可，二便調(diào)暢，舌紅苔薄少，脈細。胸片示：(一)。證屬黃昏嗽.火氣浮于肺。先后用先鋒霉素、SMZ及中藥清肺化痰之劑未效。今擬止嗽散加五味子等試之。藥物：紫菀l0g，炙百部l5g，荊芥l0g，玉桔梗5g，白前l(fā)0g，生甘草5g，陳皮l0g，五味子l0g，黃芩l0g，杏仁l0g，炙地龍l0g，茅蘆根各15g。五劑，一日一劑，二煎分服。五日后隨防，服上方三劑后咳嗽明顯減少，五日后消失。隨訪8月余，咳嗽基本未作。 行痰、化痰、豁痰 因痰而咳嗽者，朱氏有行痰、化痰、豁痰諸法。行痰用二陳湯，化痰用清化丸、貝母、杏仁之屬，豁痰用干緡湯、墜痰丸、皂角、萊菔子之類。層次清晰，用藥講究。寒痰用半夏、南星等，熱痰用瓜蔞、貝母等。在遣方用藥時辨證審因靈活多變。如“肺郁痰嗽.睡不安寧，清化丸、貝母、杏仁末之，砂糖入姜汁，炊餅丸噙”。“食積痰作嗽發(fā)熱者，半夏、南星為君，瓜蔞、萊菔子為臣，青黛、石鹼為使”，審因論治，隨證加減。筆者按朱氏用藥方法治愈一例肺郁痰嗽，睡不安寧者，摘錄于下。 例三，陳××，男，46歲。l994年l0月6日初診?？人远掠啵磸桶l(fā)作.咯痰色黃白相兼，量多，夜間不得安寧，多夢而醒，大便調(diào)暢。舌紅苔薄微黃，脈弦。一年前曾患肺癌而行右肺切除術。胸片示：右肺術后變.左肺未見活動性病變及轉移病灶。血常規(guī)正常范圍。證屬肺郁痰熱，上擾心神，治以清肺化痰，和中安神。方擬溫膽湯加味。藥物：川連5g，姜半夏l0g，陳皮l0g，云苓12g，姜竹茹6g，炒枳殼l0g，北杏仁l0g，黃芩12g，焦山梔12g。七劑，一日一劑，二煎分服。七劑后咳嗽咯痰減少明顯，睡眠好轉，原方再服七劑，咳嗽基本消失，夜寐亦安，咳嗽一月未發(fā)。 朱氏對陰虛火旺之“勞嗽”的治療，主張補陰清金，善用四物湯加減。如“勞主補陰清金四物湯加姜汁、竹瀝”；“午后嗽多者，陰虛，四物加炒柏，知母”；“陰虛氣喘，四物湯加陳皮、甘草少，以降其氣，補其陰”；“陰虛喘嗽或吐血者，四物湯加知母、黃柏、五味子、人參、麥門冬、桑白皮；脈細數(shù)痰盛，或加瓜蔞瀉之，食少加白術、陳皮。”均在四物湯基礎上，加化痰、清火、降氣、益氣、清肺諸藥，變化多端，可謂加用四物湯的范例。筆者曾以四物湯為主治療一鼻咽癌放療后咳嗽二月不止病人，療效甚佳。 例四，吳××.男，60歲，l994年9月8日初診。半年前因鼻咽癌而在市xx醫(yī)院進行放射治療一月余。近二月來咳嗽反復發(fā)作，痰少或干咳，口渴多飲，胃納尚可，大便干結，2～3日一行，鼻腔干燥，時有血痂，舌紅苔光，脈細。胸片示：二肺紋理清晰，未見活動性病變。血常規(guī)檢查屬正常范圍。辨證：放療后陰血受灼，火熱內(nèi)盛，肺失宣肅，治以滋陰降火，清肺止咳。方擬四物湯加減。藥物：炒知母l0g，炒黃柏l0g，當歸l0g，地15g，赤白芍各12g，制香附l0g，桑白皮12g，地骨皮15g，青黛15g.黃芩15g，炙地龍l0g，紫草30g，杏仁l0g。七劑，一日一劑，二煎分服。7天后復診，咳嗽減少明顯，口渴亦減，大便一日一行，但仍偏干，舌紅苔光少，脈細。治予原方炒谷麥芽15g。繼服七劑。服法同前。隨訪一月余，咳嗽基本未作。 以上所述為朱氏在咳嗽治療中的幾種方法，亦多有降火護陰之意。應用恰到好處，不愧為“陽常有余，陰常不足”理論的創(chuàng)始人。其實朱氏在治療咳嗽中不僅善用降火補陰法，其它應用方法也甚多，如用溫熱法治療陽邪動肺而咳，用小青龍湯、真武湯、四逆散加干姜、五味子等等。故治病之關鍵在于審因論治，隨證應變，萬不可拘泥于一法一方一藥，而耽誤病情，方能做到博采眾長.補己之短。 |
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