第七篇  不孕癥診治提要

（包括其相關(guān)疾?。?/span>

 

第1節(jié)  排卵功能障礙性不孕癥

 

1．臨床表現(xiàn)為月經(jīng)雖能來潮,但后期、量少，尤以量少為主。無排卵、排卵障礙的最大原因在于腎陰不足、癸水不充。臨床以陰虛所致為主，?？杉鎶A心肝氣郁或郁火，氣滯血瘀，痰脂濕濁、脾胃虛弱，其中尤以心肝氣郁為多見。

2．補腎養(yǎng)陰，奠定物質(zhì)基礎(chǔ)和促發(fā)排卵是治療排卵功能障礙的兩個主要方面：

（1）補腎養(yǎng)陰治療（采用動態(tài)補陰的方法，經(jīng)凈后即服）

主要證型——陰虛證——歸芍地黃湯加減

當(dāng)歸10g  白芍10g  山藥10g  山萸肉6g   熟地9g 

丹皮9g   茯苓9g   澤瀉9g   廣木香6g  炒白術(shù)12g

其他證型：

①偏陽虛證——補天五子種玉丹加減

熟地12g   當(dāng)歸12g    枸杞子12g  丹皮9g    巴戟肉9g   茯苓9g     

澤瀉9g    女貞子9g   紫石英9g   紫河車9g  懷牛膝10g  山藥10g 

杜仲10g   車前子10g  五倍子5g   

②心肝郁火證——滋腎生肝飲加減

炒當(dāng)歸10g  赤白芍各10g  山藥10g   山萸肉10g  干地黃10g  丹皮10g 

茯苓10g    制香附5g     廣郁金9g  五味子5g   天麻10g    合歡皮9g

③氣滯血瘀證——滋陰活血生精湯

丹參10g  赤白芍各10g  山藥10g    山萸肉10g  炙龜板10g  干地黃10g 

紅花5g   生黃芪12g    炒丹皮12g  川斷12g    菟絲子12g  夜交藤15g

④痰濕脂濁證——歸芍地黃湯合越鞠二陳湯

炒當(dāng)歸10g  赤白芍各10g  山藥10g   山萸肉10g  龜板15g（先煎）  丹皮9g 

茯苓9g     川斷9g       菟絲子9g  炒白術(shù)12g  制香附12g        制南星12g

⑤脾胃虛弱證——參苓白術(shù)散加減

太子參10g  炒白術(shù)10g    茯苓10g    山藥10g    桔梗9g 

煨木香6g   赤白芍各10g  白扁豆10g  建蓮肉10g  六曲10g

（2）促排卵治療（有較多的錦絲狀帶下始可用之）

補腎促排卵湯（一般常用）；健脾補腎促排卵湯（脾腎不足）；益腎通經(jīng)湯（心腎不交）。

 

 

第2節(jié)  黃體功能不全性不孕癥

 

1．LPD在病理變化上主要與腎陽虛有關(guān)。陰中陽虛，水中火弱，是臨床上黃體功能不健全，也即是腎陽虛不孕癥中最為多見的類型。陽虛在演變過程中常可兼夾心肝郁火、血瘀、痰濕，而致陽虛加劇。

2．BBT上升呈高溫相時，或相當(dāng)于經(jīng)前期服藥。

主要證型——腎虛偏陽虛證（陰中陽虛）——右歸飲加減、補腎助孕湯

炒當(dāng)歸10g  赤白芍各10g  山藥10g    熟地10g           山萸肉6g  丹皮9g  茯苓9g 

蒼術(shù)9g     川斷12g      覆盆子12g  鹿角片12g（先煎）制香附6g  陳皮6g

其他證型：

①脾腎虛弱證（氣中陽虛）——溫胞飲加減、健脾溫腎湯

炒白術(shù)10~30g  巴戟天9~15g    黨參15g   杜仲10g          菟絲子10g  山藥10g 

芡實10g       肉桂3g（后下）補骨脂9g  煅牡蠣12g（先煎） 綠萼梅5g

②心肝郁火證——調(diào)經(jīng)種玉丸合丹梔逍遙散

炒當(dāng)歸10g  赤白芍各10g  山藥10g  山萸肉10g  熟地10g 

丹皮9g     茯苓9g       川斷12g  巴戟天12g  煅牡蠣12g（先煎） 

制香附9g   陳皮5g     青龍齒12g  炒梔子9g

③痰濕脂濁證——毓麟珠合越鞠二陳湯

炒當(dāng)歸9g  赤白芍各9g  山藥9g     山萸肉9g  龜板15g（先煎）  丹皮10g 

茯苓10g   川斷10g     巴戟天10g  炒白術(shù)9g  制香附12g        青陳皮各6g

④血瘀較甚證——毓麟珠合脫膜散加減

炒當(dāng)歸9g       赤白芍各9g   山藥9g     熟地9g            丹皮9g 

茯苓9g         川斷10g      菟絲子10g  紫石英10g（先煎）五靈脂12g 

肉桂3g（后下）炒白術(shù)9g     制香附10g  馬鞭草15~30g

 

 

第3節(jié)  免疫性不孕癥

 

1．免疫性不孕，既與局部的濕熱血瘀有關(guān)，又與整體的陰陽氣血失調(diào)有關(guān)。在整體的陰陽氣血中，與肝腎有關(guān)的天癸占有主要地位，整體的陰陽氣血失調(diào)，陰陽氣血不足，功能低下，抗力不強，尤為重要。陰虛火旺是免疫性不孕中最為主要的因素，或陰虛夾有濕熱，或陰虛夾有血瘀。

2．主要證型——陰虛火旺證——滋陰抑亢湯（經(jīng)后期服）

炒當(dāng)歸10g    赤白芍各10g    懷山藥10g      炒丹皮10g   茯苓10g 

干地黃9~12g  山萸肉10~12g   甘草5g        青風(fēng)藤10~15g  香附5g 

白茅根15g    蒲黃炭6g       土茯苓12g

經(jīng)凈后即服，服至排卵后停，或繼續(xù)服下去，需加入川斷10g、菟絲子10g、鹿角片10g（先煎）。

其他證型：

①陽虛氣弱證——助陽抑亢湯（經(jīng)前期服）

黃芪12~30g  黨參12~30g   紫石英10g（先煎）  炙甘草6g  懷山藥10g 

丹參10g     赤白芍各10g  五靈脂10g             山楂10g   茯苓12g

②兼濕熱證——歸芍地黃湯合四妙丸加減（經(jīng)后期服）

丹參10g   赤白芍各10g  山藥10g  杜仲10g    山萸肉6g  白術(shù)9g  炒黃柏9g 

懷牛膝9g  花粉9g       茯苓9g   薏苡仁30g  馬鞭草15g

③兼血瘀證——桃紅四物湯加減（經(jīng)期、經(jīng)后期服）

炒當(dāng)歸10g  赤白芍各10g  川芎6g   桃仁9g            紅花9g    延胡索9g 

川斷12g    寄生12g      雞血藤15g  炙龜板9g（先煎）  廣木香6g  蒲黃6g

 

 

第4節(jié)  盆腔生殖器官炎癥

 

1．慢性子宮內(nèi)膜炎，以下腹作痛、帶下、經(jīng)行不暢利為主，以濕熱瘀阻為要，治療重點在于化瘀利濕，但必須兼以扶正。①濕熱瘀阻證：加味紅藤敗醬散；②氣滯血瘀證：七制香附丸加減；③寒濕凝滯證：少腹逐瘀湯。慢性子宮內(nèi)膜炎存在正虛的一面，必須兼以扶正，而扶正的中心在于補腎，需結(jié)合補腎調(diào)周法治療。對于結(jié)核性子宮內(nèi)膜炎，與陰虛血瘀有關(guān)，治療宜滋陰與化瘀并重，初中期在經(jīng)前行經(jīng)時選用固經(jīng)丸合加味失笑散，晚期在經(jīng)期予以益腎通經(jīng)，選用益腎通經(jīng)湯。對于老年性子宮內(nèi)膜炎，著重在虛證方面，治療在于扶正。其一是肝腎陰虛，以滋陰清熱調(diào)養(yǎng)肝腎為前提，適當(dāng)加入清利或疏化之品，杞菊地黃湯加味；其二是心脾不足，夾有濕熱或瘀滯者，從健脾養(yǎng)血，寧心安神入手，適當(dāng)加入清利或疏化之品，歸脾湯加味。

2．慢性輸卵管炎，以氣滯血瘀為主。①氣滯血瘀證：血府逐瘀湯加減；②濕熱瘀阻證：加味紅藤敗醬散；③寒濕留滯證：良方溫經(jīng)湯加減。慢性輸卵管炎的治療須注意到扶正的一面，結(jié)合補腎調(diào)周法，改邪歸正：滋陰養(yǎng)血法（歸芍地黃湯、滋腎生肝飲），血中助陽法（毓麟珠），活血化瘀法。

3．慢性卵巢炎，主要癥狀為兩少腹疼痛，主要為肝腎陰虧證，選用歸芍地黃湯加減：炒當(dāng)歸12g、白芍各12g、山藥10g、熟地12g、丹皮10g、茯苓10g、澤瀉10g、川斷9g、寄生9g、蒲黃10g、五靈脂10g。對于痃瘕者，除了理氣疏肝，入其肝經(jīng)部位，如橘核丸、橘核、荔枝核、川楝子、炒柴胡等肝經(jīng)方藥外，還必須加化瘀消癥的桂枝茯苓丸、五靈脂、地鱉蟲、石打穿等方藥。在慢性卵巢炎的發(fā)展過程中，還需注意肝陰脾氣的不足。

4．慢性盆腔結(jié)締組織炎一般可見到腎虛血瘀、寒凝血瘀兩種證型：①腎虛血瘀證：折沖飲加減；②寒凝血瘀證：少腹逐瘀湯加減。

5．用藥注意點：①子宮內(nèi)膜炎，在小腹中間，一般與腎有關(guān)，所以如川牛膝、川斷等有時亦當(dāng)加入；②輸卵管炎者，其病變部位在兩少腹，與肝膽經(jīng)有關(guān)，所以柴胡、香附、五靈脂者亦當(dāng)加入；③盆腔結(jié)締組織炎，大都在子宮旁，或者膀胱、直腸疏松結(jié)締組織，處于腎肝經(jīng)絡(luò)部位，故在慢性炎癥期間，尤當(dāng)重視對腎肝的治療。