中藥有著較為豐富的劑型,如傳統(tǒng)的湯、丸、膏、散、丹等劑型,及現(xiàn)代發(fā)展起來的片劑、沖服劑、針劑等。每一劑型,都有它各自的特點。同一方劑,由于配制的劑型不同,它的治療作用也可能不同。同由人參、干姜、甘草(炙)、白術組成的方劑,在《傷寒論》中作丸為理中丸,治療中焦虛寒的吐利腹痛,而在《金匱要略》中作湯為人參湯,治療上焦虛寒胸痹證?？梢娕R床用藥在劑型的取舍選用上,也需根據(jù)病情,結合辨證而定。如今中醫(yī)臨床上,嚴格進行辨證論治,因人制宜所采用的劑型,幾乎成為清一色的湯劑。筆者在臨床實踐中,經(jīng)常使用中藥蜜丸劑型,體會到中藥蜜丸除了有方便易服、省時省錢等優(yōu)點外,有時在功效方面較湯劑為優(yōu),甚或有湯劑不可替代的作用?，F(xiàn)結合病例簡要介紹于下,供同道參考。……
1 .易反復病癥，取丸以穩(wěn)定

    臨床上有一類病變，病程較長，辨證較明確，使用湯劑可以控制癥狀，但不易鞏固，癥狀易反復。這種情況的出現(xiàn)，多因正氣輕微受損，不能主持于內。治療宜取丸劑緩中取效+候其正氣來復，疾病自可痊愈。

    病例：楊某某．女，5O歲，農民?？人?月余，夜間及早上痙咳明顯，痰稀色黃白。咽喉部檢查及胸部透視未見明顯異常。前服方藥，或側重于清化痰熱，或側重于溫肺化痰，或側重于肅肺止咳，皆不效。審其舌質淡紫、苔薄白，脈沉弦細。投以血府逐瘀湯加姜、辛、味法，服后咳止，停藥數(shù)日，咳嗽又發(fā)。再服咳又止，但終不能愈。復予杏蘇二陳湯合姜、辛、味法，每服皆有效，但都不能徹底治愈。“日咳三焦火，夜咳肺家寒”，此例夜咳明顯，結合舌質淡紫、苔薄白潤，口中和，脈沉弦細，本病當屬肺脾不足，風痰留滯，肺失宣降，脈絡不暢。投以復方輕劑丸服，調補肺脾，復使其氣機升降，血脈流暢。處方：黨參20g，白術30g，茯苓20g，姜半夏30g，陳皮30g，炒蘇子20g，款冬花30g，紫菀30g，百部30g，炒杏仁40g，干姜20g，細辛10g，五味子20g，白前20g，葶藶子30g，桑白皮30g，浙貝母30g，僵蠶20g，黃芩20g，桔梗20g，丹參40g，當歸40g，桂枝10g，炙麻黃10g。上藥共研細末，煉蜜為丸，每丸10g，早晚各服1丸。服藥lO余天后，咳嗽即止，囑其服完。1年后患者以它病就診，問及未再復發(fā)。

2 發(fā)作性病癥，取丸以控制

    發(fā)作性病癥，如癲癇、癔病等，發(fā)作時癥狀典型，不發(fā)時如常人。方書多謂發(fā)時治標，平時治本，但標本有時極難分開，且患者就診多在不發(fā)作時?；蛴捎谡撔皩?，病久而病機復雜，投以湯藥常愈此而彼起，癥狀紛出?；蛴捎诏熜Р灰自诙虝r間內顯出，容易引起醫(yī)者易方，患者易醫(yī)。取中藥蜜丸效緩而持久，且為患者易于接受，易于堅持服用。

    病例：郭某某，女，35歲，農民。發(fā)作性全身軟癱8年余，視為怪病，經(jīng)中、西藥物多方治療，未效。初發(fā)時數(shù)天、十數(shù)天1次，以后發(fā)作次數(shù)漸多，近1月來每天發(fā)作2次。發(fā)時自覺全身酸軟無力，繼則軟癱，四肢不能動，口不能言，目不能張，但神識清楚，耳能聞聲。每次發(fā)作歷時2～3小時，可自行恢復。每次發(fā)作后，伴頭痛頭昏、精神極差，自覺癥狀繁雜，有短氣眠差，納差脘脹，脅腹脹痛，腰酸膝軟，身熱，白帶多。曾經(jīng)使用溫膽湯、血府逐瘀湯、升陷湯、柴胡疏肝散、丹梔逍遙散、滋水清肝飲等方藥無功。舌質淡暗、苔黃白略膩，右脈弦細、左脈沉緩。審其久病多瘀，怪病多痰，既有氣血痰之郁滯，又有郁熱內擾，正氣虧損。投以復方緩調，旨在恢復氣血津液之正常敷布運行，邪去則正安。處方：生梔子40g，淡豆豉40g，麥門冬40g，山藥60g，炙甘草30g，姜半夏30g，茯苓40g，陳皮20g，膽南星20g，石菖蒲20g，郁金20g，枳殼20g，烏藥20g，香附20g，炒檳榔20g，柴胡20g，甘松20g，合歡花20g，桃仁、紅花各20g，赤芍20g，牡丹皮30g，地骨皮20g，焦麥芽20g，焦神曲20g，淡竹葉10g。上藥共研細末，煉蜜為丸，每丸10g，早晚各服1丸。藥服盡后，諸癥痊愈。隨訪半年，未見復發(fā)。

3 增生性病變，取丸以漸消

    增生性病變，如各種小結、囊腫、良性腫瘤等，中藥治療效果較好，但療程較長，正如古人所說的“其來也緩，其去也漸”。此時取丸劑藥效緩和而持久的特點，漸消漸化，效果優(yōu)于湯劑。

    病例：趙某某，女，39歲，農民。經(jīng)期延長、量多已有半年余。盆腔B超示：子宮肌瘤，大約2．6cm ×2．8cm×2．8cm。某院婦科門診建議手術摘除，患者無經(jīng)濟承擔能力，要求服用中藥治療，乃前來就診。就診時癥見：每月經(jīng)行1O余天，量多，色暗。壘身乏力，納食欠佳，頭暈，腰部困重，口中和，二便通調。面色萎黃，舌質淡襯紫、苔薄白潤，脈沉弦細。證屬氣血虧虛之證，但皆緣于痰瘀凝結胞宮。治宗“癥瘕盡而營衛(wèi)昌”之旨，以益氣活血、化痰散結為大法。處方：生黃芪90g，夏枯草40g，玄參40g，浙貝母40g，生牡蠣40g，海螵蛸40g，茜草40g，三棱20g，莪術20g，桃仁30g，三七粉30g，山藥60g，炒雞內金40g，香附20g，柴胡20g，當歸40g，白芍40g，焦三仙各20g。上藥共研細末，煉蜜為丸，每丸10g，早晚各服1丸。藥后經(jīng)行轉為正常，復查B超示：盆腔未見增生物。繼續(xù)服調補脾腎之品以善后。

4 關于蜜丸配制中的幾個問題

    關于處方：丸劑處方有其自身的特點，藥物入丸多用生藥，入湯則經(jīng)煎熬生藥也變?yōu)槭焖?。溫補藥熟則純和，寒瀉藥生則效猛。而且丸劑處方不能和湯劑處方一樣可以隨時隨癥加減或變更處方，也非簡單的湯劑處方的倍量。針對每個患者開具丸藥處方，必須對其病機有一個全面的考慮，以此來權衡用藥的主次輕重，處方大多為復方。

    關于藥物：入丸劑的藥物需要嚴格講究。例如杜仲必須炒斷絲，山茱萸必需用肉(肉酸收而核辛散，研核入丸藥則藥力正好相反)，菟絲子需炒，狗脊、骨碎補要去毛，等等。

    關于配制：煉蜜火候要掌握好，要煉至剛好“滴水成珠”，過老、過嫩皆不可取。如果為假蜂蜜，那么永遠也煉不到滴水成珠，自然也就不能配藥了。

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